美国癌症协会指南：营养和运动对癌症的预防

美国癌症协会指南：营养和运动对癌症的预防

选择健康食品和运动减少癌症风险

翻译：舒琳

摘要

美国癌症协会（ACS）出版了营养和运动指南，将其作为交流、制定政策、社区活动的一个依据，最终影响美国人的饮食和运动模式。这些指南大约每5年发表一次，是由一个在癌症研究、预防、流行病学、公共卫生和政策的国家专家小组发展起来的，并且反映了饮食和运动模式与癌症风险关系的最新的科学证据。美国癌症协会指南重点推荐了关于饮食和运动模式的个人选择，但是这些选择发生在群体环境，既不促进健康行为方式也不对其进行阻碍。因此，该协会提出了对于社区活动的建议和4条个人选择的建议来减少癌症风险。这些对社区活动的建议显示，如果社会各阶层的人们有真正的机会来选择健康的行为方式，一个支持的社会和物质环境是必不可少的。美国癌症协会指南与美国心脏协会和美国糖尿病协会关于预防冠心病和糖尿病是一致的，还有由2010年美国膳食指南和2008年美国居民健身指南对促进健康的定义。

前言

控制体重、运动和饮食对癌症预防的重要性

对绝大多数不吸烟的美国人来说，癌症风险最重要的可变决定因素就是控制体重、饮食的选择和身体活动水平1,2。每年发生在美国的癌症死亡的三分之一超过572000例可以归因于饮食和身体活动习惯，包括超重和肥胖，而另外三分之一是由于接触烟草产品2。虽然遗传易感性会影响患癌症的风险，在种群和个人中癌症风险大部分的变异并不是取决于遗传因素3，4。一些行为例如避免接触烟草产品、保持标准体重、坚持运动、健康饮食，可以大大减少人一生患癌症5,6或死于5,7癌症2,8-11的风险，这些相同的行为也同样能够降低发展成心血管疾病和糖尿病的风险12。事实上，一项最新的研究显示，那些不吸烟（以前吸烟或从不吸烟）的成年男性或女性，他们的生活方式，与2006年美国癌症协会癌症预防指南中提出的关于体重控制、饮食、运动和酒精摄入相一致，能够显著降低死于癌症、心血管疾病或各种原因组合的风险7。

虽然这些健康的选择是个人的，但人们生活的社会、物质、经济和管理环境都有可能对其有促进或制约的作用，所以社区有必要努力创建一个促进健康饮食和运动的环境。

指南的概述

美国癌症协会出版了营养和运动指南，建议保健专业人员、政府决策人员和公众通过饮食和其他生活方式调整降低癌症风险13。这个指南基于总和当前的饮食和运动与癌症风险相关的科学依据，由美国癌症协会营养和运动指南咨询委员会于2012年更新。该委员会评估了自上次发布的2006年指南的人类人口研究和实验室实验数据。委员会还认为其他综合评价如饮食、肥胖和缺乏运动都与癌症有关。关于营养和运动的多层面的研究，最详细的评论是2007年世界癌症研究基金会/美国癌症研究所（WCRF/AICR）研究报告和在乳腺癌14和结

肠癌15的后续连续更新，其他在最近几年发表的综合评论或荟萃分析也被列入其中16。考虑从随机对照试验（RCTs）得出的证据，委员会认为，有关于这个试验设计的发现、具体问题的解决和试验结果的重要性，可以在上下文中找到。前瞻性队列研究比病例对照研究更有影响力，尤其是当几组的数据都是有效的。相比小范围或以医院为基础的病例对照研究，至少200例的癌症人群为基础的病例对照研究，被认为包含更多的信息。该研究控制了总能量摄入，考虑其他饮食因素并控制了其他已知的危险因素，因此相对未能满足这些标准的研究来说是更可靠的。

有关营养与癌症许多问题的证据是不确定的，因为发表结果的不一致或者是因为营养与人类慢性疾病的研究方法在不断进化。部分不确定性的原因在于研究只专注于特定的营养素或者单一的食物，从而简单化了复杂的食品和饮食模式；还有剂量、时机和持续时间的重要性；以及人群中营养状况的大幅度变化。营养和运动的研究在随机对照试验中同样具有挑战性，通常被认为是科学推理的黄金标准。如果太晚开始干预，或者后续跟进的时间太短还没等到效益出现，研究可能无法得到一个效果。另外，随机对照试验的生活方式干预不能盲目，疾病例如肿瘤定义统计分析的结束点需要多年的跟踪随访。没有一个单一试验可以解决营养在整个生命中的潜在影响相关的所有的问题。此外，关于怎样饮食、运动和肥胖与肿瘤的许多重要问题目前不能在随机对照试验中得到解决。例如，虽然对幼年身体大小的影响和饮食模式对成年患癌症的风险有实质性的利益，但在婴儿期开始并延续多年进行随机对照试验来决定干预的长期后果，这几乎是不可能。结合短期临床试验和观察研究，加上先进的癌症相关的生物学知识，因此在体重、体力活动、饮食和肿瘤风险中的许多复杂的相关关系的推论大部分是有根据的，该指南是基于这些来源的总和，同时考虑潜在的健康益处和采取这些措施可能的风险。没有饮食或生活方式的模式完全保证预防任何疾病；潜在的健康益处代表疾病发生率的下降的可能性，而不是保证总保护。这些指南提供了一个总结，关于癌症相关的体重控制、运动和营养现有的科学信息旨在遵循作为一个整体。美国癌症协会指南符合其他政府和非政府组织已制定的癌症预防指南2,10；符合美国心脏病协会17和美国糖尿病协会18关于预防心脏病和糖尿病的指南；符合2010年明确的美国居民饮食指南19和2008年美国居民运动指南20的那些一般保健。

表1 美国癌症协会指南关于英语和运动对癌症的预防

ACS个人建议选择

在一生中达到和维持健康的体重

在没有体重不足的前提下在生活中尽可能瘦。

在任何年龄段避免过多的体重增加，对于那些目前超重或肥胖的人来说，减轻少许体重甚至是有益健康和一个很好的开始。

定期进行体力活动和限制高热量食品和饮料的消费作为关键策略来保持健康的体重。采用一个体力活动的生活方式

成年人应该参与至少相当于每周150分钟的中等强度或75分钟的剧烈强度活动，最好是每周坚持。

儿童和青少年应该每天参加至少1小时的中等强度或剧烈活动，每周至少3天。

限制久坐行为如坐着、躺着、看电视或其他形式的在屏幕前的娱乐。

做一些强于平常活动的体育活动，不管什么人的活动水平，可以有许多健康益处。

采用健康的饮食，强调植物性食物

选择食物和饮料的数量有助于达到和维持健康的体重。

限制食用加工肉类和红肉。

每天至少2.5杯（1杯=250ml）蔬菜和水果。

选择全谷类代替精制谷物。