氯吡格雷药物基因组学及个体化治疗研究进展与展望

合集下载

临床医学领域的个体化医学新进展

临床医学领域的个体化医学新进展
临床医学领域的个体化 医学新进展
汇报人: 2024-01-02
目录
• 个体化医学概述 • 基因组学在个体化医学中应用 • 精准诊断技术进展 • 药物基因组学与个体化用药策略 • 生物标志物在个体化医学中应用 • 挑战与未来发展趋势
个体化医学概述
01
定义与发展历程
定义
个体化医学是一种根据患者的基因、环境和生活方式等个体差异,制定个性化 治疗方案的医学模式。
药物基因组学定义
01
研究基因变异如何影响药物反应的科学领域,旨在为患者提供
更安全、有效的个体化用药方案。
药物基因组学原理
02
通过分析患者的基因信息,预测其对特定药物的反应,从而指
导临床用药。
药物基因组学意义
03
提高药物治疗效果,降低不良反应风险,实现个体化精准医疗

基于药物基因组学个体化用药方案设计
基因诊断
基于基因突变筛查结果,结合临床表 现和家族史等信息,可以对单基因遗 传病进行精确诊断。
肿瘤基因组学及靶向治疗
肿瘤基因组学研究
通过基因组测序技术,可以揭示肿瘤细胞的基因组变异和 基因表达谱特征,为肿瘤的早期诊断、个性化治疗和预后 评估提供依据。
肿瘤靶向治疗
基于肿瘤基因组学研究结果,可以设计针对特定基因突变 或信号通路的靶向药物,提高治疗效果和减少副作用。
发展历程
随着人类基因组计划的完成和生物技术的快速发展,个体化医学逐渐受到关注 。目前,个体化医学已成为临床医学领域的研究热点,并在肿瘤、心血管、神 经等多个领域取得重要进展。
与传统医学区别与联系
区别
传统医学主要关注疾病的共性特征,采用标准化治疗方案; 而个体化医学则关注患者的个体差异,制定个性化治疗方案 。

基因检测指导氯吡格雷用药意义及个体化用药分析

基因检测指导氯吡格雷用药意义及个体化用药分析

同时,我们在调整剂量或调整用药后,都应监测患者 的凝血功能、血小板聚集抑制率等指标,并关注患者 疾病的恢复情况以及不良反应的发生情况。
Hale Waihona Puke 氯吡格雷与质子泵抑制剂在临床上经常会见到的氯吡格雷与质子泵抑制剂 (PPIs)联用的情况,此时应避免选择主要经 CYP2C19和CYP3A4代谢的质子泵抑制剂奥美拉唑和埃 索美拉唑,如确需使用,可考虑选择泮托拉唑或雷贝 拉唑,或使用H2受体拮抗剂雷尼替丁等,以避免应药 物相互作用而降低氯吡格雷的抗栓效果。
氯吡格雷是应用范围最广泛、临床研究最深入的P2Y12抑 制剂
尽管新型P2Y12抑制剂(替格瑞洛/普拉格雷)的抑制血小板 聚集作用较强 ,但氯吡格雷在各大指南中依旧保持最高级 别推荐
对于部分人群而言,氯吡格雷是不可替代的P2Y12抑制剂
与新型P2Y12受体抑制剂相比,氯吡格雷疗效相当, 出血风险明显更低
而在临床中,我们经常会遇到如病例3中的双联抗血小板, 针对多药联合抗血小板的患者,我们的用药方案不能仅由 基因检测结果做决定,多联抗血小板本身增大了出血等副 反应发生的几率,因此若需加量应慎之又慎,盲目加量可 能弊大于利。同时,我们还应该重视的是,患者合并使用 与氯吡格雷有相互作用的药物时,应分析该药物对氯吡格 雷药效的影响。
由以上3个病例可以看出,氯吡格雷基因检测,对患者制定 用药剂量具有重要的参考价值,不同的基因类型,需制定 不同的用药方案,但这一方案不能单纯由基因检测结果报 告中的药师建议决定,更重要的是结合患者自身的具体情 况以及合并用药情况综合考虑。病例1和病例2中的患者, 均为单药抗血小板,直接通过基因分型可帮助临床确定用 药方案。
病例2
患者,男,67岁,因“头晕伴恶心、呕吐一天”入院。

氯吡格雷用药与CYP2C19基因位点多态性检测方法研究现状

氯吡格雷用药与CYP2C19基因位点多态性检测方法研究现状

氯吡格雷用药与CYP2C19基因位点多态性检测方法研究现状【摘要】氯吡格雷是治疗急性冠状动脉综合征和经皮冠状动脉介入术后抗栓的基础药物。

但4%~30%患者在治疗期间出现氯吡格雷疗效下降,甚至出现氯吡格雷抵抗。

这一临床现象的的分子学机理已经基本研究清楚:氯吡格雷为前体药,主要依赖于CYP2C19代谢生成活性代谢产物,发挥抗血小板疗效。

CYP2C19基因存在多态性,不同基因型个体的用药效果存在很大差异,因此CYP2C19基因存在多态性检测有重要临床意义。

【关键词】氯吡格雷;CYP2C19多态性;检测原理正文:1.氯吡格雷用药与CYP2C19多态性1.1 氯吡格雷用药氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂,适用于有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者,可有效减少动脉粥样硬化性事件的发生(如心肌梗死、中风和血管性死亡)。

氯吡格雷与阿司匹林的联合治疗现已成为急性冠脉综合症和经皮冠状动脉介入治疗(PCI,俗称血管支架植入)术后的标准治疗方案[1]。

美国FDA在2010年3月要求氯吡格雷的产品说明书上加上黑格标签,警告弱代谢者服用氯吡格雷疗效不佳,建议医师可以通过检测CYP2C19的基因型来了解患者波立维的代谢能力,对于波立维弱代谢者可给患者选用其它抗凝血药物[2]。

1.2 CYP2C19多态性药理学作用CYP2C19酶又称为S-美芬妥英羟化酶,现已发现其至少存在14种突变基因,18种等位基因。

其中较为常见的2个突变等位基因多态性位点为CYP2C19*2和CYP2C19*3[3]。

其外显子5碱基突变(G→A)称为M1突变,突变的基因称为CYP2C19m1等位基因,另一种较常见的突变发生在CYP2C19基因外显子4的第636个碱基处,也是单个碱基的突变(G→A)称为M2突变,突变的基因称为CYP2C19m2等位基因。

这2种突变均导致CYP2C19酶活性的降低,易导致药物的不良反应。

在CYP2C19众多等位基因中,唯一具有超快代谢活性的是CYP2C19*17[4]。

氯吡格雷个体化用药基因检测

氯吡格雷个体化用药基因检测

氯吡格雷个体化用药基因检测通过CYP2C19基因分型,指导氯吡格雷个体化用药,提高药物临床疗效,降低毒副作用。

临床研究证实,CYP2C19*2、*3、*17位点多态性影响氯吡格雷的代谢速率,从而影响药物的疗效。

权威机构推荐:2012年,中国国家食品药品监督管理局(CFDA )在氯吡格雷说明书中增添了药物基因组学意见,指出CYP2C19慢代谢情况与氯吡格雷的作用降低相关。

美国FDA 、欧盟药品局(EMA )、日本药品与医疗器械管理局(PDMA )、加拿大健康局(HCSC )强调CYP2C19慢代谢者使用氯吡格雷的疗效降低,发生副作用的风险增加。

2015年,国家卫计委个体化医学检测技术专家委员会发布《药物代谢酶和药物作用靶点基因检测技术指南(试行)》,肯定了CYP2C19基因检测在氯吡格雷个体化用药中作用。

检测技术:荧光定量PCR 探针法,技术成熟可靠。

重复性高:批内及批间重复性均达95%以上。

准确度高:探针引物特异性高,准确性达95%以上。

杭州中翰金诺医学检验所地 址:浙江省杭州市余杭经济开发区兴国路519号电 话:4000 919 220 传真:0571-8902 8159网 址: 邮 箱:info@注:* 表示用药建议仅供临床医生参考,不作为最终治疗依据,具体药物选择及用法用量请遵医嘱。

1. SA Scott, K Sangkuhl, EE Gardner, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium guidelines for cytochrome P450-2C19 (CYP2C19) genotype and clopidogrel therapy. Clin Pharmacol Ther. 2011,90(2):328-32.2. Holmes D R, Dehmer G J, Kaul S, et al. Journal of the American College of Cardiology, 2010, 56(4): 321-341.3. 丁力平, 胡桃红,马会利等. CYP2C19基因分型指导下的支架血栓治疗一例.中国心血管病研.2010,8(12):926-9274.4. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 药物代谢酶和药物作用靶点基因检测技术指南(试行)概要[J]. 实用器官移植电子杂志, 2015, 3(5):257-267.样本要求:EDTA 抗凝外周血2ml 保存及运输条件:2~8℃低温保存、运输他汀类药物个体化用药基因检测他汀类药物是目前预防和治疗冠心病的有效药物,在体内的代谢主要与SLCO1B1、APOE 基因有关。

氯吡格雷基因结果解读

氯吡格雷基因结果解读

氯吡格雷基因结果解读氯吡格雷是一种抗血小板药物,用于预防心血管疾病患者的血栓形成。

个体对氯吡格雷的反应存在遗传差异,部分人群可能会出现不良反应或缺乏疗效。

因此,进行氯吡格雷基因结果解读可以帮助医生更好地了解患者对该药物的遗传敏感性,从而制定个体化的治疗方案。

以下是关于氯吡格雷基因结果解读的详细内容:1.CYP2C19基因CYP2C19基因编码一种酶,参与氯吡格雷的代谢过程。

根据CYP2C19基因型的不同,个体可分为三个主要类型:正常代谢型(EM)、中间代谢型(IM)和缓慢代谢型(PM)。

-EM型:具有正常的酶活性,能有效代谢氯吡格雷。

-IM型:酶活性降低,代谢速度较慢。

-PM型:酶活性严重受损,代谢能力显著减弱。

根据多项研究表明,PM型患者在使用标准剂量氯吡格雷时,药物的抗血小板效应较弱,容易出现治疗失败和血栓再发。

因此,在进行氯吡格雷治疗前,了解患者的CYP2C19基因型非常重要。

2.ABCB1基因ABCB1基因编码一种P-糖蛋白(P-gp)转运蛋白,参与药物从细胞内转运到细胞外的过程。

该基因多态性可能会影响氯吡格雷的转运和清除。

有些研究表明,ABCB1基因中某些位点的多态性与氯吡格雷治疗的疗效和安全性相关。

例如,rs1045642位点的多态性可能与氯吡格雷在肝脏中的代谢和排泄有关。

不同基因型的个体在药物的吸收、分布和消除方面可能存在差异。

3.PON1基因PON1基因编码一种酯酶,参与氯吡格雷的代谢和解毒。

PON1基因的多态性可能会影响个体对氯吡格雷的敏感性。

一些研究表明,PON1基因的多态性与氯吡格雷的疗效和副作用有关。

例如,rs662位点的多态性与PON1酶活性的变化相关。

较低的酶活性可能导致氯吡格雷代谢减慢,从而增加出现不良反应的风险。

4.结果解读根据患者的基因检测结果,可以进行如下解读:-CYP2C19基因型:根据患者的基因型,确定其对氯吡格雷的代谢能力。

-EM型:正常代谢型,预计对氯吡格雷有良好的疗效和安全性。

氯吡格雷基因检测结果报告

氯吡格雷基因检测结果报告

脱氧核糖核酸(DNA)位点测定报告单NO.姓名:性别:年龄:身高:体重:民族:科室:病历号:病床号:送检医生:送检日期:临床诊断:DNA序列测定结果:(氯吡格雷用药相关基因)序号检测基因检测位点检测结果1 CYP2C19*2 681G>A(rs4244285)GA2 CYP2C19*3 636G>A(rs4986893)GG CYP2C19*1/*2突变杂合型3 CYP2C19*17 806C>T (rs12248560) CC4 PON1 576 G > A (rs662) GA:PON1突变纯合型检测结论:该患者PON1为突变杂合型此基因型氯吡格雷活性代谢物水平减弱,血小板活性较少被抑制。

CPY2C19酶活性表达弱,因此,从理论上认为该患者使用常规剂量(75mg/d)的氯吡格雷有一定抵抗风险,应关注血小板等指标,临床可根据实际情况调整方案。

个体化用药建议:1)目前可使用氯吡格雷标准方案进行抗血小板治疗,但使用氯吡格雷血栓风险中等,特别是半年后引发支架血栓与心肌梗死风险。

应持续关注抗凝效果,如抵抗应及时调整方案,换用其他抗血小板药物。

2)如发生抵抗,建议治疗卒中等脑血管狭窄等可将氯吡格雷换为西洛他唑或双嘧达莫阿司匹林复合剂型,如心血管狭窄可换用替格瑞洛或使用三抗治疗;3)或上调氯吡格雷剂量至150mg/d持续1至3个月后根据血小板情况调整方案。

4)如患者同型半胱氨酸水平较高,建议同时补充叶酸,VB6,VB12等药物控制水平。

治疗期间应密切关注患者有无皮肤黏膜及消化道等部位出血的发生,若出现则应调整给药方案,并加用保护胃黏膜药物或PPI类药物,该患者如继续使用氯吡格雷,应尽量避免同时使用奥美拉唑等PPI类药物,可选择如雷贝拉唑等不经CYP2C19代谢的药物;5)调整给药方案后,应检测血小板聚集率或血栓弹力图以评价临床疗效;本结论仅根据基因检测结果和循证医学证据得出,具体用药方案,尚需结合患者血小板反应等具体情况综合判断。

CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗的相关性

CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗的相关性

CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗的相关性1. 引言1.1 背景介绍氯吡格雷是一种广泛用于心血管疾病预防和治疗的抗血小板药物,被证实能够有效预防心血管事件的发生。

然而,有研究表明,不同个体对氯吡格雷的反应存在差异,其中一部分患者对氯吡格雷呈现抵抗性,即服用氯吡格雷后未能达到预期的抗血小板作用,增加了心血管事件的风险。

近年来,研究发现CYP2C19基因在氯吡格雷代谢中起着关键作用。

CYP2C19是一种细胞色素P450酶,参与氯吡格雷的代谢过程,而CYP2C19基因存在多态性,不同基因型对氯吡格雷代谢的速度和效果有显著影响。

具有CYP2C19*2、CYP2C19*3等变异基因型的患者代谢氯吡格雷的能力较差,导致药物体内浓度下降,从而增加了抗血小板药物失效的风险。

因此,研究CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗的相关性对于个体化用药和临床治疗具有重要意义。

本文将探讨CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗的机制、临床研究结果以及未来的研究展望,旨在寻找更有效的个体化治疗策略,降低心血管事件的发生率。

1.2 研究目的研究目的是探讨CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗之间的关系,详细分析CYP2C19基因多态性对氯吡格雷代谢的影响机制,揭示不同基因型患者对氯吡格雷的代谢速度以及治疗效果的差异。

通过对CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗的机制进行研究,为临床医生提供更准确的个体化用药指导,减少患者发生氯吡格雷治疗失败或不良反应的风险。

本研究还旨在探讨其他影响氯吡格雷抵抗的因素,如环境因素、药物相互作用等,从多个角度全面分析氯吡格雷抵抗的发生机制,为临床应用提供更科学的依据。

最终的目的是为了深入了解CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗的关联,探讨其临床意义,并为未来相关研究提供展望和方向。

2. 正文2.1 CYP2C19基因多态性与氯吡格雷代谢CYP2C19是一种肝细胞色素P450酶,对氯吡格雷的代谢起着关键作用。

氯吡格雷抵抗基因多态性的研究现状

氯吡格雷抵抗基因多态性的研究现状

・综 述・氯吡格雷抵抗基因多态性的研究现状唐晓芳1 综述 袁晋青2 审校(1.北京协和医学院 中国医学科学院 北京阜外心血管病医院, 北京 100037; 2.中国医学科学院 北京协和医学院 北京阜外心血管病医院, 北京 100037)Advances i n Research i n C lop i dogrel Resist an t Geneti c Poly m orph is m sT ANG Xiao2fang1, Y UAN J in2qing2(1.D epart m ent of Cardiology,Cardiovascular Institute&Fuw ai Hospital,Chinese A cade m y of M edical Science&Peking U nion M edical Col2 lege, B eijing 100037, China; 2.D epart m ent of Cardiology,Cardiovascular Institute&Fuw ai Hospital,Peking U nion M edical College& Chinese A cade m y of M edical Science, B eijing 100037, China)文章编号:100423934(2010)022******* 中图分类号:R973.2 文献标识码:ADO I:10.3969/j.issn.100423934.2010.02.006 摘要: 氯吡格雷是目前广泛应用的抗血小板药物,其对血小板的抑制具有个体差异性。

近来氯吡格雷抵抗受到了越来越多的关注,它是指那些接受了标准的抗血小板治疗的病人仍然发生不良的心血管事件。

氯吡格雷抵抗可能的机制是多方面的,主要有P2Y12受体、CYP3A及CYP2C的基因多态性,药物吸收及活性代谢物清除的个体差异、血小板高反应性等。

研究氯吡格雷及其代谢产物的药代动力学的启发

研究氯吡格雷及其代谢产物的药代动力学的启发

研究氯吡格雷及其代谢产物的药代动力学的启发研究氯吡格雷及其代谢产物的药代动力学具体有以下启发:
1. 了解药物代谢途径:通过研究氯吡格雷及其代谢产物的药代动力学,可以了解药物在体内的代谢过程和代谢产物的生成途径。

这有助于深入理解药物的作用机制和药效学特征。

2. 优化给药方案:药代动力学研究可以确定氯吡格雷及其代谢产物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。

基于这些信息,可以优化给药方案,如剂量、频次和给药途径,以提高药物的疗效并减少不良反应。

3. 个体差异评估:药代动力学研究可以揭示个体之间在药物代谢方面的差异。

这些差异可能受到年龄、性别、遗传因素、合并用药等因素的影响。

了解个体差异有助于实现个体化给药,提高治疗效果和安全性。

4. 药物相互作用研究:氯吡格雷常与其他药物联合使用,如阿司匹林。

药代动力学研究可以评估氯吡格雷及其代谢产物与其他药物之间的相互作用,为合理的联合用药提供依据。

5. 新药研发和仿制:研究氯吡格雷及其代谢产物的药代动力学可以为新药研发提供参考。

对于仿制药物,了解原研药的药代动力学特征有助于确保仿制药物与原研药在药代动力学方面的等效性。

研究氯吡格雷及其代谢产物的药代动力学对于优化药物治疗、提高疗效和安全性、个体化给药以及新药研发等方面具有重要的意义。

氯吡格雷抵抗的研究进展

氯吡格雷抵抗的研究进展

氯吡格雷抵抗的研究进展∗王金芳;王晏文【摘要】双联抗血小板治疗是急性冠脉综合征的基础治疗,联用氯吡格雷明显获益于单用阿司匹林治疗,且可预防支架内血栓形成。

然而,由于氯吡格雷抵抗许多患者仍发生缺血性事件,氯吡格雷的代谢变化较大,与基因型、伴随疾病及药物的相互作用均有关。

该文将对氯吡格雷抵抗的定义、具体的量化标准、临床结局及解决该问题的有效策略作一综述。

【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2016(035)012【总页数】6页(P1327-1332)【关键词】氯吡格雷;血小板聚集;血小板反应性【作者】王金芳;王晏文【作者单位】长江航运总医院神经内科,武汉430010;长江航运总医院神经内科,武汉 430010【正文语种】中文【中图分类】R973.2;R543.3DOI 10.3870/j.issn.1004-0781.2016.12.010氯吡格雷联合阿司匹林的双联抗血小板治疗已是急性冠脉综合征的基础治疗,亦能有效预防经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后支架内血栓形成[1]。

但许多患者仍发生缺血性事件,究其原因,部分是由高血小板反应性(high residual platelet reactivity,HRPR)所致,HRPR可以定义为负荷量的抗血小板药物后仍表现为高血小板反应,亦被称为氯吡格雷抵抗[2]。

4%~30%使用氯吡格雷的患者可能会出现氯吡格雷抵抗,而氯吡格雷抵抗的患者中高达40%可能会再发血栓事件[3]。

笔者对氯吡格雷抵抗的定义、血小板功能测定、临床结局及解决方案的有效策略作一简要综述。

氯吡格雷是一个“前药”,是一种无活性的噻吩吡啶类抗血小板聚集药物,其在小肠的吸收受到ABCB1基因编码的质子泵P糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)调控(主要是SR-26334),吸收后在肝脏细胞色素P450(CYP)氧化酶系的作用下大部分(约85%)被转化成无活性的代谢产物排出体外,小部分(约15%)产生具有活性的代谢产物(主要为一种硫醇衍生物),该活性代谢产物不可逆的阻断血小板膜上的二磷酸腺苷(ADP)受体,阻断ADP对腺苷环化酶的抑制作用,促进环磷酸腺苷依赖的舒血管物质磷酸蛋白的磷酸化,从而抑制凝血因子Ⅰ与血小板糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa受体结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化,进而抑制血小板聚集[4]。

基因多态性检测对指导阿司匹林氯吡格雷和西洛他唑应用于高危脑梗死治疗的有效性研究

基因多态性检测对指导阿司匹林氯吡格雷和西洛他唑应用于高危脑梗死治疗的有效性研究

基因多态性检测对指导阿司匹林氯吡格雷和西洛他唑应用于高危脑梗死治疗的有效性研究【摘要】本研究旨在探讨基因多态性检测在指导阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑应用于高危脑梗死治疗中的有效性。

通过分析基因多态性与脑梗死的关系、药物作用机制、基因多态性对药物代谢的影响以及基因多态性检测在药物治疗中的指导作用,我们得出结论认为基因多态性检测有望成为高危脑梗死治疗中的重要辅助手段。

未来的研究方向应重点关注基因多态性检测技术的不断改进和临床实践中的推广应用,以进一步提高治疗效果和降低患者风险。

这一研究为个性化医疗在脑梗死治疗中的应用提供了重要参考依据。

【关键词】基因多态性检测、指导、阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、高危脑梗死治疗、有效性研究、药物代谢、指导作用、研究方法、研究结果、应用前景、未来研究方向。

1. 引言1.1 研究背景高危脑梗死是指脑血管病变导致脑血流灌注减少,引起脑组织缺血缺氧,严重者可导致脑梗死,是一种常见、危害严重的脑血管疾病。

在高危脑梗死的治疗中,阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑被广泛应用于抗血栓治疗,具有预防血栓形成、减少再梗塞风险等作用。

不同个体对药物的代谢和反应存在差异,这部分差异很大程度上可以归因于基因多态性。

基因多态性是指基因座上至少有两种等位基因在人群中的频率高于1%。

影响药物代谢的主要基因包括细胞色素P450酶系统、转运蛋白基因、炎症基因等。

基因多态性会影响个体对药物的代谢速率、药物的有效性以及不良反应的发生率。

基因多态性检测作为个体化医疗的重要手段,可以指导临床医生在治疗高危脑梗死患者时选择最优的药物和剂量,降低药物治疗的不良反应风险,提高治疗的有效性。

基因多态性检测在高危脑梗死治疗中的应用潜力正在逐渐被认识和重视。

1.2 研究目的研究目的是通过对基因多态性的检测,探讨其对指导阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑在高危脑梗死治疗中的有效性的影响。

具体来说,我们的研究旨在分析不同基因型患者中药物代谢酶活性及药物作用的差异,以期能够通过个体化药物治疗方案的制定,提高药物的疗效和减少不良反应的发生率。

个体化医疗的挑战与前景基因组学的应用

个体化医疗的挑战与前景基因组学的应用

个体化医疗的挑战与前景基因组学的应用个体化医疗的挑战与前景——基因组学的应用随着科技的发展,个体化医疗成为了医学界的研究热点。

在传统的医疗模式中,我们往往采用的是一刀切的治疗方法,忽视了个体间的差异性。

而基因组学的应用正朝着个体化医疗的方向发展,为医学带来了更多的可能性。

然而,个体化医疗面临着一系列的挑战和限制。

本文将对个体化医疗的挑战与前景进行探讨,并重点关注基因组学在个体化医疗中的应用。

一、个体化医疗的挑战个体化医疗在理论上有着无限的潜力,但在实践中却面临着一些困难。

首先,个体化医疗需要大量的个体基因组数据进行支持,然而这些数据的获取成本较高,且存在隐私保护的问题。

其次,个体化医疗需要综合考虑多个因素,包括基因、环境、生活方式等,而这种综合性的分析和判断复杂度较高。

此外,在医药研发和临床实践中,个体化医疗还面临着法律法规以及社会认可等诸多挑战。

二、基因组学在个体化医疗中的应用基因组学在个体化医疗中发挥着重要作用。

首先,在遗传疾病的预防和诊断方面,基因组学为我们提供了丰富的信息。

通过分析个体基因组序列中的突变,可以预测和诊断遗传疾病,为早期治疗提供了重要的依据。

此外,基因组学还可以帮助医生判断个体对药物的敏感性,避免不必要的药物副作用,提高治疗效果。

三、个体化医疗的前景尽管个体化医疗面临诸多挑战,但其前景依然十分光明。

首先,随着技术的进步,个体基因组数据的获取成本将逐渐降低,相应的大规模个体基因组数据库也将逐渐建立起来。

这将为个体化医疗提供更多的数据支持,从而推动个体化医疗的普及和发展。

其次,科学家们正在不断探索基因组的更多功能和机制,相信未来基因组学的研究将为个体化医疗提供更多的突破和创新。

结语个体化医疗正成为医学界新的发展方向,而基因组学的应用为个体化医疗带来了更多的希望和可能。

尽管个体化医疗面临着一些挑战和限制,但随着技术的进步和基因组学的不断发展,相信个体化医疗将迎来更加美好的未来。

让我们期待个体化医疗的到来,为人类健康贡献更多的力量。

氯吡格雷 代谢基因

氯吡格雷 代谢基因

氯吡格雷代谢基因引言氯吡格雷(Clopidogrel)是一种常用的抗血小板药物,广泛用于预防心脑血管疾病的发生。

然而,由于个体间药物代谢能力存在差异,导致氯吡格雷在不同个体中的药效和不良反应表现存在差异。

这种差异主要与患者体内的代谢基因型有关。

本文将重点讨论氯吡格雷代谢基因,探讨其对药物疗效和安全性的影响。

氯吡格雷代谢途径氯吡格雷是一种伞根类抑制剂(ADP受体拮抗剂),通过抑制血小板聚集来预防血栓形成。

它需要在体内经过两步酶促反应才能转化为活性代谢产物。

首先,氯吡格雷需要被肝细胞中的细胞色素P450酶系统(CYP450)催化转化为活性中间产物2-氯苄基硫脲(2-oxo-clopidogrel)。

然后,2-oxo-clopidogrel再被酶羧酸酯酶-2(CES2)催化转化为最终的活性代谢产物。

氯吡格雷代谢基因氯吡格雷的代谢主要受到多个基因的影响,其中最为重要的是CYP2C19和CES2基因。

CYP2C19基因CYP2C19基因编码一种肝脏中的细胞色素P450酶,对氯吡格雷的代谢起关键作用。

根据人群遗传多态性,CYP2C19基因型可分为正常代谢型(EM)、缓慢代谢型(PM)和超快代谢型(UM)。

•EM型:具有正常的酶活性,能够有效地将氯吡格雷转化为活性代谢产物。

•PM型:由于突变等原因导致酶活性降低,使得氯吡格雷转化能力减弱。

携带PM型基因的患者需要较高剂量才能达到相同的疗效。

•UM型:突变引起酶活性增强,导致药物转化速度加快,可能增加药物毒副作用风险。

CES2基因CES2基因编码羧酸酯酶-2,也是氯吡格雷代谢的重要酶。

CES2基因多态性会导致酶活性的变化,进而影响氯吡格雷的代谢。

据研究表明,某些CES2基因型可能与氯吡格雷的疗效和不良反应有关。

例如,携带某些突变型CES2基因的患者可能在服用氯吡格雷后出现更严重的出血风险。

个体化用药考虑到CYP2C19和CES2基因对氯吡格雷代谢的影响,个体化用药策略已经被提出。

氯吡格雷抵抗研究进展

氯吡格雷抵抗研究进展

CR的发生机制可能存在以下几种情况:①外在机制:
包括患者依从性差、服药剂量不足或不合适等。药物相互 作用亦可影响氯吡格雷向活性代谢产物的生物转化¨“。 氯吡格雷需经肝脏内细胞色素P450(CYP)3A4和3A5氧 化才能成为有活性的抗血小板物质。CYP 3A4是多种药 物代谢的关键酶,产生CYP 3A4竞争性抑制的药物会使氯 吡格雷活性产物浓度下降,抗血小板作用减弱。相反,某 些肝酶诱导剂如利福平等,可提高氯吡格雷活性产物的浓 度,从而增强抗血小板效果。②内在机制:包括P2Y12受 体基因的变异导致其受体数量增加、CYP3A4生物转化的 多态性、ADP释放增加和血小板内信号传导通路的差异 等,以及血栓素、ADP、胶原蛋白、凝血氧烷A2和肾上腺素 等血小板激活途径的上调¨“。③其他机制:氯吡格雷反 应的个体差异性还可能与肠道吸收的差异、心绞痛分级、 糖尿病等有关¨“。Softer等¨刮发现心绞痛分级是影响血 小板抑制程度的因素。Lev等¨1发现妇女及糖尿病、肥胖 患者更易出现AR及CR。Matetzky等…1发现吸烟似乎能 增加氯吡格雷抗血小板效果,可能与香烟中存在激活CYP 同工酶的多环芳香烃有关,但由于是小样本研究,尚需进 一步证实。
[15]赵丽辉。胡沛林,樊志英.脑面血管瘤病的临床疗效分析 [J].中国现代药物应用,2007,10(7):32. [16]Audmn
F,Abitbol for O.Dureau P,et a1.Non—penetrating deep
enhanced
beta activity in Sturge Weber syndrome:its diag-

CR概述
1.1定义CR的生物化学定义是指不能抑制二磷酸腺 苷(ADP)诱导的PA,临床表现为不能预防患者再发心血 管血栓事件,即经氯吡格雷标准治疗(300 mg负荷量,维持 量75 mg/d)后,不能避免缺血性事件发生,且实验室检测 PA功能仍未得到有效抑制忙。。另有定义为使用5 或20

氯吡格雷的调查报告

氯吡格雷的调查报告

氯吡格雷的调查报告氯吡格雷是一种新型医药,作为一种抗血小板药物,它主要用于预防心血管事件的发生。

随着人类生活水平的不断提高和生活方式的改变,心血管疾病的发病率也越来越高。

为了解决这一问题,人们开始寻求新型的药物治疗方法。

氯吡格雷便是一个比较成功的例子,它在防治心血管疾病中发挥了重要作用。

因此本文将对氯吡格雷进行全面的调查研究,以了解其治疗效果、使用方法和存在的问题等方面的内容。

一、氯吡格雷的基本信息氯吡格雷是一种新型抗血小板药物,其英文名为Clopidogrel。

它主要通过阻止血小板的活化和聚集来达到预防心血管事件的发生的治疗效果。

这种药物主要用于治疗冠心病、心肌梗死、脑血管疾病等方面的疾病。

通常用于控制血脂和血压等基本治疗无效或不适宜的情况下。

二、氯吡格雷的治疗效果1、治疗冠心病氯吡格雷作为一种抗血小板药物,对治疗冠心病具有独到的效果。

冠心病是缺血性心脏病的一种,其主要特征是心肌的供血不足,导致心脏缺氧和病变。

氯吡格雷主要通过减少血小板的聚集和活化来防止血栓形成,从而减轻心脏负担,提高心脏的供血情况,达到治疗冠心病的效果。

研究表明,氯吡格雷能够显著降低心肌梗死和死亡的风险。

2、治疗心肌梗死心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血和坏死的一种疾病。

氯吡格雷主要通过与ADP受体的结合来发挥对血小板的抑制作用,从而防止血小板的活化和聚集,减轻再次发生心肌梗死的风险。

研究表明,使用氯吡格雷能够显著降低心肌梗死、再次血栓形成和死亡的风险。

3、治疗脑血管疾病脑血管疾病指的是大脑血管阻塞或出血导致的神经系统疾病。

氯吡格雷主要通过减少血小板的聚集和活化来发挥对血管的保护作用,加强脑血管的通透性和抗缺血功能,降低脑血管疾病的风险。

研究表明,使用氯吡格雷能够显著降低脑血管疾病的发病率,降低血栓形成和死亡的风险。

三、氯吡格雷的使用方法1、氯吡格雷的剂量和频次氯吡格雷的常规剂量为75mg一天一次或300mg一次,一般应在饭后使用,因为在食物的帮助下,能够被更好地吸收。

最新氯吡格雷的临床药理学进展

最新氯吡格雷的临床药理学进展

氯吡格雷是前体药物,经①CYP3A4/5, CYP2C19,CYP2C9, CYP2B6,CYP1A2;②CYP2C19 和CYP2B6两步,代谢激活后发挥抗血小板聚集 作用。因此,CYP3A4、CYP2C19抑制剂可能影 响氯吡格雷的疗效。
例如,诊断为脑梗塞后遗症、高血压病、抑郁 症、淋巴结炎。处方为氯吡格雷片75 mg qd, 缬沙坦胶囊80 mg qd,帕罗西汀片20 mg qd, 克拉霉素缓释片0.5 g qd。 如何改进?
氯吡格雷的临床药理学进展
波立维(Clopidogrel Sulf)与它的血小板受体的结 合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物 的活化,因此可抑制血小板聚集。 氯吡格雷对血小板ADP受体的作用是不可逆的, 因此暴露于氯吡格雷的血小板的整个生命周期 都受到影响,血小板正常功能的恢复速率同血 小板的更新一致。
关于剂量问题
Kenichi等 对氯吡格雷150 mg负荷量的抑制作 用进行了研究。将40例冠状动脉支架术后的患 者分为两组分别使用300和150 mg负荷量,在 用药后2、4、6和8 h分别用5和20μmol/L的 ADP诱导光学法血小板聚集作为血小板抑制程 度的判断指标。 结果发现:150 mg负荷量与300 mg负荷量相比, 不能起到快速抑制血小板的作用,因此300 mg 氯吡格雷负荷量在东方人中也是必需的。
CYP2C19*2基因携带者15例发生死亡,心肌梗塞 和急性冠状动脉血运重建事件,非携带者11例 发生上述事件(HR 3.69,95%CI 1.69~8.05, p=0.005); 携带者8例发生支架血栓事件,非携带者4例发 生支架血栓事件(HR 6.02,95%CI 1.81~20.04, p=0.0009)。 经多变量分析,CYP2C19*2基因变异是唯一独立 的心血管事件预测因子。 年轻患者发生心肌梗塞后,CYP2C19*2基因变异 是决定服用氯吡格雷远期疗效的决定因子。 来源:Lancet 2009: 373; 309–17

精准医学与个体化诊疗答案-2024华医网继续教育基础形态

精准医学与个体化诊疗答案-2024华医网继续教育基础形态

精准医学与个体化诊疗答案2024华医网继续教育基础形态目录一、个体化医学研究以及应用进展 (1)二、临床药学个体化服务模式探索 (3)三、遗传性肿瘤的全流程解决方案 (5)四、口腔致病菌的基因多态性对口腔疾病精准个性化治疗的意义 (7)五、精准医学的表观遗传策略 (8)六、脑瘫的基因检测和遗传咨询 (10)七、 c-Met基因突变与肿瘤发生发展的关系及治疗策略 (12)八、血液肿瘤创新药物发现与个性化研究实战案例分析 (14)九、精准医学中的基因组技术:应用和挑战 (16)十、基因芯片技术在围产医学中的临床应用 (18)十一、遗传学检测技术在胎儿疾病精准诊断中应用 (20)十二、合成致死机制在个体化医疗中的应用 (22)十三、药物基因组学与常用分子诊断技术简介 (23)十四、精准医学背景下的新药研发 (25)十五、神经退行性疾病代谢和表观遗传分子标记物与个体化诊断研究 (27)一、个体化医学研究以及应用进展1.药物反应相关基因标记具有以下哪些特点()A.具有种族和地理区域分布差异B.只有地理区域分布差异C.只有白种人有D.只有黄种人有E.只有欧洲人有参考答案:A2.请选出目前已在临床应用的氯吡格雷药物反应相关基因标记()A.UGT1A9B.CYP2C9C.CYP2C19D.CYP2D6E.CYP2E1参考答案:C3.请选出氯氮平引起粒细胞缺乏相关基因标记()A.HLA-B*1502B.HLA-DQB1C.HLA-B*5701D.HLA-B*3303E.HLA-B*1502参考答案:B4.以下关于个体化用药与经验性用药的描述正确的是()A.个体化用药是每人一个标准B.经验性用药是两人一个标准C.经验性用药是每人一个标准D.个体化用药是千人一个标准E.个体化用药是两人一个标准参考答案:A5.以下哪项是西酞普兰药物反应相关的基因标记()A.EGFRB.TPMTC.CYP2D6D.TTNE.Her-2参考答案:C二、临床药学个体化服务模式探索1.美国的临床药学教育唯一入门学位是()A.以化学为主的大药学教育B.以临床实践为主的药学教育C.是一年制的培训班D.是四年制的Pharm教育E.是6年制并需1500小时临床训练的学位教育参考答案:E2.临床药学个体化服务模式的关键是()A.临床药学深入化B.临床药师个人努力C.搞好实验室检测D.与临床医师合作E.临床药学与个体化诊疗技术融合参考答案:E3.影响药物疗效的核心原因是()A.身高体重B.性别年龄C.脏器功能D.环境因素E.基因多态性参考答案:E4.药物基因组学要达到的效果是()A.无效无毒B.无效有毒C.有效有毒D.有效无毒E.长期无毒参考答案:D5.RNA测序在基因组研究中的作用是什么()A.对DNA进行测序B.测量基因表达C.检测蛋白质水平D.分析脂质谱E.识别细胞代谢物参考答案:B三、遗传性肿瘤的全流程解决方案1.遗传性肿瘤最常见的基因诊断方法()A.一代测序B.二代测序C.染色体核型分析D.PCRE.Western blot参考答案:D2.共济失调性毛细血管扩张症(AT)属于哪类疾病()A.单基因遗传B.多基因遗传C.染色体不稳定综合征D.遗传易感性E.表观遗传肿瘤参考答案:A3.以下哪一点不是胚胎植入前遗传学诊断阻断遗传病所必须的()A.基因诊断确诊致病基因B.体外培养获得胚胎C.对胚胎进行致病基因检测D.选择不携带致病基因的胚胎进行移植E.胚胎移植后进行无创产前诊断参考答案:E4.Bloom综合征(BS)属于哪类疾病()A.单基因遗传B.多基因遗传C.染色体不稳定综合征D.遗传易感性E.表观遗传肿瘤参考答案:C5.年轻肿瘤的生育力保存方式不包括()A.精子冻存B.卵母细胞冻存C.胚胎冻存D.卵巢组织冻存E.干细胞冻存参考答案:E四、口腔致病菌的基因多态性对口腔疾病精准个性化治疗的意义1.单链构象多态性(SSCP)常用于检测什么()A.基因突变B.基因序列长度C.基因表达水平D.基因功能E.蛋白质结构参考答案:A2.P.gingivalis的牙龈素中,哪种基因编码赖氨酸-牙龈素()A.rgpAB.rgpBC.kgpD.LgpE.fimA参考答案:C3.在牙周炎病变部位,哪一种fimA基因型的P.gingivalis的致病力最强()A.I型B.II型C.III型D.IV型E.V型参考答案:B4.在原发性根尖周感染中,哪种kgp基因型与疼痛具有相关性()A.I型B.II型C.III型D.IV型E.V型参考答案:A5.P.gingivalis的kgp基因在哪个区具有多态性()A.前肽区B.催化域C.粘附区D.转录区E.信号肽区参考答案:B五、精准医学的表观遗传策略1.人类基因组包含多少基因()A.80000B.90000C.45000D.50000E.25000参考答案:E2.组蛋白抑制性修饰标记是下列哪一个()A.H3K4me3B.H3K27meC.H3K29meD.H3K79meE.AcH3/H4参考答案:C3.发生在DNA以及组蛋白的相同修饰类型是()A.乙酰化B.甲基化C.磷酸化D.泛素化E.糖原化参考答案:B4.儿童脑干胶质瘤的主要病因是下列组蛋白哪个修饰位点的突变造成的()A.H3K4mB.H3K9mC.H3K27mD.H3K29mE.H3K79m参考答案:C5.下列哪种现象不涉及遗传学变异()A.DNA大片段缺失B.基因重组C.碱基突变D.基因突变引起的表观遗传学改变E.假基因参考答案:E六、脑瘫的基因检测和遗传咨询1.脑瘫患者无法获得基因诊断的潜在原因不包括()A.不属于单基因病B.变异位于检测方法没有覆盖的区域C.变异存在于未被鉴定的致病基因D.变异位于进行性疾病致病基因E.变异因现有证据不足而被定义为VUS参考答案:D2.关于脑瘫患儿基因检测临床意义的描述,哪一项是不正确的()A.可以帮助患儿尽快确诊,避免不必要的侵入性检查B.可以帮助患儿实现早诊断和症状前诊断,为早干预创造条件C.可以明确病因、为预后评估提供依据D.指导患者的个体化治疗,降低并发症风险,改善预后E.改变脑瘫的临床诊断参考答案:E3.现有研究显示,获得遗传学诊断的脑瘫患者中最常见的遗传模式是()A.常显B.常隐C.X连锁显性D.X连锁隐性E.线粒体遗传参考答案:A4.脑瘫是指出生前到出生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,它的发病率为()A.0.1%B.1%C.0.2-0.3%D.2-3%E.4%参考答案:C5.脑瘫位于儿童致残性疾病的第()位A.1B.2C.3D.4E.5参考答案:A七、c-Met基因突变与肿瘤发生发展的关系及治疗策略1.关于MET14号外显子跳跃突变不正确的是()A.细胞内c-Met持续性激活B.MET基因的转录持续激活C.细胞内MET mRNA的降解不受影响D.细胞内c-Met的降解受到抑制E.是一种独立的原发致癌驱动基因参考答案:B2.与MET14号外显子跳跃突无关的类型()A.5’剪接位点和3’剪接位点点突变B.外显子内缺失突变C.5’剪接位点上游内含子区域突变D.3’剪接位点连接处和周围内含子突变E.3’末端PolyA尾巴发生突变参考答案:D3.MET14号外显子跳跃突变肿瘤细胞()A.抑制MET的mRNA降解,且抑制c-Met蛋白降解B.不影响MET的mRNA降解,但抑制c-Met蛋白降解C.抑制MET的mRNA降解,但不影响c-Met蛋白降解D.不影响MET的mRNA降解,也不影响c-Met蛋白降解E.不影响c-Met下游信号分子的活性参考答案:B4.不是c-MET通路异常激活的类型()A.原发MET扩增B.获得性耐药MET扩增C.MET 14外显子跳跃突变D.c-Met蛋白过表达E.MET基因的所有突变参考答案:E5.靶向c-Met和PD-1的BiTE()A.具有较好的抗肿瘤活性,但是不能改善肿瘤的免疫微环境B.靶向c-Met抑制肿瘤生长,但是不影响抗PD-1治疗的敏感性C.靶向PD-1可激活T细胞,并桥接T细胞杀伤肿瘤D.只对MET Exon14跳跃突变肿瘤产生较好的疗效E.只对免疫治疗耐药的肿瘤产生较好的疗效参考答案:C八、血液肿瘤创新药物发现与个性化研究实战案例分析1.基因检测如何帮助预防疾病()A.通过确定身体健康状况B.通过识别疾病的遗传倾向C.通过改进手术技术D.通过分析饮食习惯E.通过减少环境毒素参考答案:B2.什么是个性化医疗()A.开发一刀切的治疗方法B.根据每位患者的个人特征量身定制医疗方案C.为整个人群制定治疗方法D.降低医疗成本E.对所有患者进行标准化治疗参考答案:B3.以下哪项用于沉默基因表达()A.siRNAB.质粒C.启动子D.外显子E.增强子参考答案:A4.“表观遗传学”一词指的是什么()A.DNA序列的变化B.不改变DNA序列的基因表达的可遗传变化C.基因突变D.RNA编辑E.蛋白质折叠参考答案:B5.以下哪项是使用基因组技术治疗癌症的好处()A.确定最有效的饮食B.预测肿瘤对治疗的反应C.增强物理治疗效果D.减少对成像的需求E.减少手术时间参考答案:B九、精准医学中的基因组技术:应用和挑战1.哪种工具通常用于基因组编辑()A.RNA干扰(RNAi)B.锌指核酸酶(ZFN)C.CRISPR-Cas9D.反义寡核苷酸E.适体参考答案:C2.哪个术语描述了可能导致疾病的DNA序列变化()A.突变B.表观遗传学C.转录D.翻译E.复制参考答案:A3.药物基因组学在精准医疗中的重要性是什么()A.开发新的手术技术B.确定环境对健康的影响C.研究饮食与基因之间的相互作用D.预测患者对药物的反应E.设计锻炼计划参考答案:D4.下列哪种技术可以同时分析数千个基因()A.微阵列B.qPCRC.Northern BlotD.流式细胞术E.Western Blot参考答案:A5.哪种基因组技术通常用于识别与疾病相关的遗传变异()A.PCRB.桑格测序C.CRISPRD.下一代测序(NGS)E.南方印迹参考答案:D十、基因芯片技术在围产医学中的临床应用1.关于22q12微缺失综合征的产前诊断的描述,错误的是()A.在妊娠18-22周,可通过超声检查腭部和其它相关异常,并进行心脏专科超声检查B.通过常规超声检查发现心脏异常(特别是圆锥动脉干异常,如主动脉弓离断、永存动脉干、法洛四联症和室间隔缺损)C.胎儿出现肾脏异常、羊水过多、多指、膈疝、畸形足、气管食管瘘、神经管缺陷等,当排除染色体非整倍体后,应考虑22q11.2DS的诊断D.胎儿血清学产前筛查提示高风险时,应用无创进行产前诊断,以避免羊穿的胎儿丢失风险E.DiGeorge综合征患者的后代有50%得该异常染色体参考答案:D2.胚胎遗传学检查提示一条染色体末端出现重复,另一条染色体末端出现缺失,但父母的染色体核型分析结果正常,应建议做什么遗传学检测进一步判断()A.荧光原位杂交(FISH)或光学基因组图谱技术(OGM)B.染色体核型分析C.SNP-array(基因芯片)D.全外显子测序检查E.全基因组检查参考答案:A3.关于CPM16+16UPD胎儿发生宫内发育迟缓以及胎死宫内的原因及再发风险评估,下列说法错误的是()A.CPM导致胎盘功能不良B.UPD增强了不良妊娠结局的风险C.母体妊娠并发症风险增加D.胎儿出生后一定会患遗传病E.隐性遗传病风险增高参考答案:D4.唐氏综合征的核型正确的是()A.45,XB.47,XXXC.47,XY,+21D.47,XX,+18E.47,XX,+13参考答案:C5.基因芯片作为诊断染色体病的方法,无法检测以下哪种变异()A.染色体数目异常B.染色体大片段不平衡的结构异常C.杂合性缺失D.点突变E.嵌合体参考答案:D十一、遗传学检测技术在胎儿疾病精准诊断中应用1.以下不属于全基因组测序技术优势的是()A.可检测常见非整倍体B.可检测大的结构变异C.可检测深度内涵子D.可检测特定蛋白质的变异E.可检测拷贝数变异参考答案:D2.光学基因组图谱技术中对DNA进行标记的颜色是()A.红色B.绿色C.蓝色D.紫色E.黄色参考答案:C3.在常见胎儿疾病中,占比最高的是()A.染色体微缺失微重复综合征B.结构畸形异常C.T21.18、13非整倍体D.其他染色体、非整倍体或大片段异常E.单基因病参考答案:B2.染色体微阵列芯片技术不能检测以下哪种情况()A.染色体非整倍体B.大片段的缺失和重复C.微小片段的缺失和重复D.单基因病E.单亲二倍体参考答案:D3.以下关于孕期产前筛查与诊断的说法,正确的是()A.产前筛查能完全确诊胎儿的先天性缺陷和遗传病B.产前诊断不需要遗传咨询C.产前筛查没有假阴性和假阳性风险D.产前诊断技术不包括生化免疫E.产前筛查的目的是发现高风险孕妇参考答案:E十二、合成致死机制在个体化医疗中的应用1.下列哪项不是Parp抑制剂的副作用()A.贫血B.恶心C.脱发D.高血压E.疲劳参考答案:D2.Parp抑制剂主要用于治疗哪种类型的癌症()A.结直肠癌B.肺癌C.乳腺癌D.前列腺癌E.皮肤癌参考答案:C3.合成致死(Syntheticlethality)是指什么()A.一个基因表达导致细胞死亡B.一个基因突变导致细胞死亡C.两个基因同时表达导致细胞死亡D.两个基因同时突变导致细胞死亡E.两个基因同时沉默导致细胞死亡参考答案:D4.下列哪种情况最可能从Parp抑制剂治疗中获益()A.EGFR基因突变的患者B.BRCA1/2基因突变的患者C.KRAS基因突变的患者D.HER2基因突变的患者E.TP53基因突变的患者参考答案:B5.Parp抑制剂的作用机制是什么()A.抑制DNA修复酶PARP的活性B.增强DNA修复酶PARP的活性C.抑制细胞周期蛋白的活性D.增强细胞周期蛋白的活性E.抑制细胞凋亡的信号通路参考答案:A十三、药物基因组学与常用分子诊断技术简介1.MassARRAY技术本质上是一种()的基因检测手段A.PCR技术B.测序技术C.杂交技术D.质谱技术E.连接技术参考答案:C2.下面检测手段可以进行高通量检测的是()A.二代测序B.HRMC.FISHD.反向杂交E.一代测序参考答案:A3.基因芯片技术本质上是一种()的基因检测手段A.PCR技术B.测序技术C.杂交技术D.质谱技术E.连接技术参考答案:C4.影响药物疗效的基因不包括()A.药物代谢酶B.药物转运体C.药物作用靶点D.药物合成酶E.HLA基因参考答案:E5.与卡马西平引发的皮肤不良反应相关的基因多态性位点为()A.EML4-ALKB.CYP2C19 *1/*1C.HLA-B*15:02D.线粒体12s rRNA A 1555 GE.TPMT参考答案:C十四、精准医学背景下的新药研发1.小分子化合物最主要的药物作用靶标是()A.RNAB.受体C.DNAE.siRNA参考答案:B2.下列选项中对I类新药概念描述正确的是()A.天然物质中提取或者通过发酵提取的新的有效单体及其制剂B.未在国内上市销售的药品C.改变给药途径且尚未在国内外上市销售的制剂D.改变已上市销售盐类药物的酸根、碱基(或金属元素)但不改变药理作用的原料药及其制剂E.由已上市销售的多组份药物制备为较多组份的药物参考答案:A3.精准药物临床实验特点描述不正确的是()A.研发费用高周期较长B.II和III期临床样本选择按照基因型入组C.医学伦理存在遗传学风险D.I至IV期入组样本量较小E.I至IV期出现严重不良风险较低参考答案:A4.生物标记物基本特征不包括()B.灵敏度C.重复性D.依从性E.简便性参考答案:E5.核酸药物的研发关键难点是()A.理论模型不确定B.载药系统复杂性C.临床实验难以设计开展D.难以存储运输E.免疫反应参考答案:B十五、神经退行性疾病代谢和表观遗传分子标记物与个体化诊断研究1.如果要筛选特定疾病的蛋白质类生物标记物,请问该采用以下哪种技术方案()A.全基因组测序B.转录组测序C.宏基因组测序D.非靶向代谢组检测E.TMT定量蛋白质组检测参考答案:E2.以下哪种特征不是阿尔兹海默病的临床表现()A.记忆力逐渐丧失B.运动功能增强C.行为能力降低D.社会功能障碍E.认知功能障碍参考答案:B3.以下哪种实验方案不属于转录组测序范畴()A.mRNA-SeqB.lncRNA-SeqC.microRNA-SeqD.circRNA-SeqE.whole-genome sequencing参考答案:E4.以下哪种生物标记物不受环境因素和生活方式等外界因素影响()A.mRNAB.蛋白质C.脂肪酸D.DNA单碱基变异E.肠道微生物参考答案:D5.如果要验证某一疾病的氨基酸类生物标记物,请问该采用以下哪种技术方案()A.全外显子组测序B.单细胞测序C.靶向代谢组检测D.16S rRNA测序bel-free蛋白质组检测参考答案:C。

氯吡格雷ABCB1药物基因组学的研究进展

氯吡格雷ABCB1药物基因组学的研究进展

氯吡格雷ABCB1药物基因组学的研究进展(1.潍坊医学院药学院山东潍坊261053;2.安丘市人民医院药学部山东安丘262100)【摘要】氯吡格雷是人体内P-糖蛋白的底物药物,编码P-糖蛋白的ABCB1基因多态性能够影响药物在体内的有效吸收,进而在一定程度上影响氯吡格雷的临床疗效。

本文综述了氯吡格雷吸收相关基因ABCB1的基因多态性研究进展,为药物的个体化治疗提供思路和参考。

【关键词】氯吡格雷;P-糖蛋白;ABCB1;基因多态性【中图分类号】R968【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2019)08-0232-01药理活性物质在人体内的反应存在着显著的差异。

通常来说,造成这种差异的因素是多方面的,但随着研究的不断深入,遗传因素的作用越来越凸显。

在不同的个体间,遗传因素使得处置药物的能力和对药物的反应上先天存在着不同,这种个体之间基因组的差异在氯吡格雷临床应用中被普遍认同。

自氯吡格雷广泛应用以来,其临床疗效的个体差异不断被放大。

为此,FDA(Food and Drug Administration,美国食品药品监督管理局)在氯吡格雷的药物说明书中增加了关于其代谢不良的“黑框警告”。

其实,从药代动力学通路上而言,药物在人体内的吸收、分布、代谢、排泄均有可能受药物基因组学的影响。

但是药物吸收是进入体循环的第一个步骤,其作用在临床治疗上显得尤为重要。

1 影响氯吡格雷药物吸收的基因多态性氯吡格雷作为一种口服制剂,需要经过肠道吸收才能起效,它在人体内的吸收很快,食物对其影响甚微,而表达于肠上皮顶端的P-gp(P-glycoprotein,P-糖蛋白)的作用就被凸显出来。

P-gp可以把氯吡格雷作为底物,并将其由细胞膜内转运至细胞膜外,减少有效吸收,使得药物的生物利用度下降。

而编码P-gp的基因具有多态性的特点,会影响各种口服药物的生物利用度,表达量或功能的增加会干扰底物药物的有效吸收[1]。

P-gp的编码基因(ABCB1)上发现了至少1200个SNP(single nucleotide polymorphism,单核苷酸多态性),其中有100个左右是在编码区上的。

氯吡格雷用药指导的基因检测

氯吡格雷用药指导的基因检测

氯吡格雷用药指导的基因检测之宇文皓月创作氯吡格雷是治疗急性冠状动脉综合征和经皮冠状动脉介入术后抗栓的基础药物,但4%~30%患者在治疗期间出现氯吡格雷疗效下降,甚至出现氯吡格雷抵抗。

氯吡格雷为前体药,主要依赖于CYP2C19代谢生成活性代谢产品,发挥抗血小板疗效。

CYP2C19基因存在多态性,其酶有四种分歧的代谢类型:快代谢型(RM,*1/*1);超快代谢型(UM,*17/*17);中间代谢型(IM,*1/*2,*1/*3,*17/*2,*17/*3);慢代谢型(PM,*2/*2,*2/*3,*3/*3)。

中国人群中14%为CYP2C19慢代谢型,惯例剂量的氯吡格雷在慢代谢型患者中发生的活性代谢物减少,抑制血小板聚集作用下降,形成血栓风险增加;而在超快代谢型患者中发生活性代谢产品增加,抑制血小板聚集作用增强,出血风险增加。

2010年美国FDA修改的氯吡格雷说明书中黑框警示:CYP2C19基因型检测结果应作为医生调整治疗战略的参考,对于CYP2C19PM型患者,建议考虑调整治疗方案或治疗战略。

此外,ABCB1-3435C>T影响到氯吡格雷在肠道的吸收,突变型(TT型)肠道吸收减少,生物利用度降低,心血管事件发生率明显高于野生型(CC型)。

同时携带ABCB1突变基因和CYP2C19突变基因与携带ABCB1和CYP2C19野生型等位基因相比,其心血管事件发生风险比达到 5.31。

最新研究证实,PON1在氯吡格雷生物转化上起着关键作用。

PON1-G576A基因多态性可影响氯吡格雷中间代谢产品2-氧代-氯吡格雷转化为活性硫醇衍生物的能力,从而影响氯吡格雷抗血小板活性。

与PON1-576GG型比较,GA型患者半年后出现支架内血栓的风险比为4.52,出现心肌梗死的风险比为2.3,而AA型患者发生的风险比分别为12.90和4.93,携带此等位基因的患者往往存在氯吡格雷抵抗风险。

因此,建议在使用氯吡格雷前进行PON1、CYP2C19和ABCB1基因检测,依据患者基因型确定合适给药方案。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

·944· 中华老年多器官疾病杂志 2013年12月28日 第12卷 第12期 Chin J Mult Organ Dis Elderly, Vol.12, No.12, Dec 28, 2013收稿日期: 2013−06−18; 修回日期: 2013−07−18基金项目: 国家自然科学基金面上项目(30971259,30570736/C03030201); 解放军总医院临床扶持基金(2012FC-TSYS-3042) 通信作者: 卢才义, E-mail: cylu2000@; 尹 彤, E-mail: yintong2000@·综 述·氯吡格雷药物基因组学及个体化治疗研究进展与展望张蓝宁,卢才义*,尹 彤*(解放军总医院老年心血管病研究所,北京 100853)【摘 要】通过与阿司匹林联合应用,氯吡格雷已经成为治疗急性冠脉综合征和预防经皮冠状动脉介入术后支架内血栓形成和再发缺血事件的经典口服抗血小板药物。

尽管如此,氯吡格雷抗血小板的反应性和疗效存在显著的个体间差异。

近年来的研究证实,除临床环境因素外,遗传变异是导致氯吡格雷抗血小板反应性个体间差异的重要因素之一。

多项大规模临床药物基因组学研究发现,参与氯吡格雷代谢的关键酶——CYP2C19功能缺失型等位基因与氯吡格雷治疗期间高血小板反应性及心血管一级缺血终点事件的发生密切相关。

另外,与氯吡格雷代谢相关的其他基因变异型也被证实可能与氯吡格雷抗血小板反应性及不良心血管事件相关。

在此基础上,利用药物基因组学基因型检测指导氯吡格雷个体化抗血小板治疗,可能部分克服氯吡格雷治疗期间的高血小板反应性,但研究结果之间仍存在争议,尚需深入研究以提供更有力的证据。

除此之外,未来有必要进一步深入研究基因型检测联合血小板功能监测共同指导氯吡格雷抗血小板个体化治疗的效果。

【关键词】氯吡格雷;遗传药理学;CYP2C19;血小板反应性;心血管缺血事件;个体化医学【中图分类号】 R541.4 【文献标识码】 A 【DOI 】 10.3724/SP.J.1264.2013.00239Pharmacogenomics and individualized therapy of clopidogrel: evidence and perspectivesZHANG Lan-Ning, LU Cai-Yi *, YIN Tong *(Institute of Geriatric Cardiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China)【Abstract 】 Dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel is the standard care to prevent stent thrombosis and recurrent ischemic events after acute coronary syndrome or stent placement. However, there is a large inter-individual variability in biological anti-platelet responsiveness and clinical outcomes in patients after clopidogrel treatment. Apart from clinical and environmental factors, recently accumulated evidence strongly confirms the pivotal role of genetic factors for the variability of clopidogrel responsiveness. Several large-scale pharmacogenomic studies found that the loss-of-function alleles of CYP2C19 and the key enzyme in clopidogrel metabolism are the predominant genetic mediators of low clopidogrel responsiveness and recurrent cardiovascular events. Other genetic polymorphisms related with clopidogrel metabolism may also contribute to the variability of clopidogrel efficacy. On the basis of these observations, it is still in controversy whether CYP2C19-genotype-guided individualized clopidogrel therapy could overcome the high on-treatment platelet reactivity to clopidogrel. In the future, it is necessary to combine genotyping and platelet function testing to guide the individualized clopidogrel therapy.【Key words 】 clopidogrel; pharmacogenetics; CYP2C19; platelet function; cardiovascular ischemic events; individualized medicineThis work was supported by the General Program of National Natural Science Foundation of China (30971259, 30570736/C03030201) and the Supporting Fund of People’s Liberation Army General Hospital (2012FC-TSYS-3042). Corresponding author: LU Cai-Yi, E-mail: cylu2000@; YIN Tong, E-mail: yintong2000@通过与阿司匹林联合应用,氯吡格雷(clopidogrel )已经成为治疗急性冠脉综合征(acute coronary syndrome ,ACS )和预防经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention ,PCI )术后支架内血栓形成和再发缺血事件的经典口服抗血小板药物[1,2],但氯吡格雷抗血小板反应性和疗效存在显著的个体差异。

除临床环境因素外,基因多态性在其中起了重要作用。

多项大规模临床药物基因组学研究发现,CYP2C19功能缺失型等位基因(CYP2C19*2和*3)与氯吡格雷治疗期间高血小板反应性(high on-treatment platelet reactivity,HPR)及心血管一级缺血终点事件的发生密切相关[3,4];与氯吡格雷代谢相关的其他基因变异型(PON1Q192R和ABCB1C3435T)也可能与氯吡格雷抗血小板反应性及不良心血管事件相关[5,6],但各研究结果间存在较大争议。

通过相关基因检测预测药物疗效,选择合适的药物和剂量进行个体化治疗是心血管药物治疗的必然趋势,具有重大的意义。

因此,研究者们利用药物基因组学基因型检测指导氯吡格雷个体化抗血小板治疗,进行了许多有益的探索。

本文重点阐述了氯吡格雷药物代谢基因多态性与抗血小板反应性及临床预后的关系,并就利用药物基因组学基因型检测指导氯吡格雷个体化抗血小板治疗的研究进展加以综述。

1 氯吡格雷代谢过程和抗血小板机制氯吡格雷是药物前体,在小肠的吸收受到ABCB1(MDR1)基因编码的质子泵P-糖蛋白调控,然后在肝脏中经两级氧化反应转化为含巯基的活性代谢产物[7](图1),其中CYP2C19参加了两级氧化反应。

二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)是引起血小板活化和聚集的重要介质,它通过两个G蛋白耦联受体(P2Y1和P2Y12)与血小板结合。

P2Y12受体与Gi耦联后使血小板聚集并维持稳定。

氯吡格雷活性代谢产物与血小板P2Y12受体不可逆地共价结合,抑制ADP诱导的血小板聚集。

图1氯吡格雷在肝脏中的氧化反应及代谢酶Figure 1 Hepatic metabolism of clopidogrel and involved esterases 2 药物代谢基因多态性与氯吡格雷抗血小板反应性及临床预后的关系2.1 CYP2C19功能缺失型等位基因对氯吡格雷抗血小板反应性及临床预后的影响众多证据表明CYP2C19在氯吡格雷活化过程中起主导作用,目前已探明CYP2C19至少存在25种变异型[4]。

其中CYP2C19*1为编码正常活性酶的基因,CYP2C19*2和CYP2C19*3为功能缺失型等位基因。

CYP2C19基因型变异分布存在显著的种族差异性。

CYP2C19*2基因型常见于高加索人、非洲人、美洲人和亚洲人,其中亚洲人群携带率高达30%[8,9]。

CYP2C19*3亚洲人群携带率为5%~10%,而其他人群携带率均<1%[10]。

2006年Hulot等[3]首次证实了CYP2C19*2基因型与氯吡格雷抗血小板反应性降低显著相关。

Mega等[4]发现携带至少1个CYP2C19*2基因型的患者血浆中,氯吡格雷活性代谢产物明显减少。

随后大量前瞻性临床研究表明,CYP2C19*2基因型与再发心血管缺血事件密切相关。

Sibbing等[11]和Collet等[12]均发现CYP2C19*2携带者发生支架内血栓和再发心血管事件的风险明显增加。

Jeong 等[13]和Hwang等[14]研究发现韩国人群中的CYP2C19功能缺失型等位基因和氯吡格雷抗血小板反应性间存在显著的剂量-效应关系。

笔者最近发表的研究提示,在所观察到的中国ACS人群中,CYP2C19功能缺失型等位基因与稳定剂量氯吡格雷治疗下的HPR密切相关,CYP2C19*2基因携带者发生HPR的风险大大增加,而CYP2C19*3不能独立预测发生HPR的风险[15]。

相关文档
最新文档