异常子宫出血诊断与治疗
异常子宫出血
与医生的沟通
异常子宫出血
详细描述症状：向医生详细描述月经周 期、出血量、出血时间等，以便医生更 准确地诊断
遵循医嘱：遵循医生的建议和治疗方案 ，按时服药、复诊，确保治疗效果
及时反馈：如有任何不适或疑虑，应及 时与医生沟通，以便及时调整治疗方案
异常子宫出血
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治疗
药物治疗：对于由激素水平失衡引起的异常出血，医生可能会开具激素类药物 ，如避孕药、孕激素等，以调整月经周期
手术治疗：对于由子宫内膜或宫颈的异常引起的异常出血，可能需要手术治疗 。例如，子宫内膜息肉可能需要通过宫腔镜手术摘除
生活方式调整：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、规律作息、适度运动等 ，有助于改善月经周期和减少异常出血的风险
心理支持：由于异常出血可能对女性的心理健康产生负面影响，因此提供心理 支持和教育也是治疗的一部分
异常子宫出血
以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。如有需求或疑虑，请咨询医生以获取专业建议 和治疗
预防与日常护理
定期检查 ：女性应 定期进行 妇科检查 ，以便及 早发现可 能的疾病 或异常
保持清洁 ：保持外 阴部的清 洁，避免 使用刺激 性的清洁 剂，以减 少感染的 风险
异常子宫出血
诊断
病史采集：医生会询问患者的月经史、 生育史、避孕方式等，以了解可能的病 因
体格检查：医生会检查子宫和附件，以 寻找可能的器质性病变
实验室检查：包括血液检查、尿液检查 等，以了解激素水平和生殖系统感染情 况
影像学检查：如超声波、MRI等，可以更 深入地了解子宫和附件的情况
异常子宫出血
Hale Waihona Puke 选择合适 的避孕方 式：选择 合适的避 孕方式， 避免因避 孕不当引 起的月经 紊乱
系统描述子宫异常出血的鉴别诊断
系统描述子宫异常出血的鉴别诊断引言子宫异常出血（Abnormal Uterine Bleeding，AUB）是指不符合正常月经特征的出血，是妇女常见的病症之一。
AUB的病因复杂，鉴别诊断是确诊和治疗的基础。
本文将就系统描述子宫异常出血的鉴别诊断进行详细介绍。
临床表现子宫异常出血的临床表现可以包括经量增多、经期延长、经期间歇性不规律出血、不规则阴道流血或阴道出血。
鉴别诊断鉴别诊断是确定子宫异常出血的病因和类型的基础，主要通过详细的病史采集、体格检查和相应的辅助检查进行。
病史采集病史采集是首要步骤，根据患者的详细病史，包括年龄、月经史、性生活、孕产史、药物使用史、家族史等信息，进行初步筛查和识别。
体格检查体格检查是评估患者的一种有效手段，可以包括：1.一般体格检查：包括测量体温、血压、脉搏等生命体征，评估患者的一般状况。
2.专科检查：包括妇科检查和盆腔检查，评估子宫和附件的大小、形态、质地等。
辅助检查辅助检查在鉴别诊断中起到重要作用。
常见的辅助检查包括：1.实验室检查：包括血常规、凝血功能、垂体-卵巢轴相关激素水平等。
2.影像学检查：包括超声检查、宫腔镜检查等。
3.活组织检查：包括子宫内膜组织活检等。
鉴别诊断的常见病因和类型根据病因和类型的不同，子宫异常出血可以分为多种类型。
常见的病因和类型包括：1.月经周期异常：包括经期过长、经期过短、月经间期过短、月经间期过长等。
2.功能性子宫出血：一般指排除了器质性病变的原因导致的出血。
3.子宫结构异常：包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等。
4.子宫内膜病变：包括子宫内膜增生、子宫内膜腺肌症、子宫内膜腺肌症等。
5.内分泌失调：包括功能性输卵管性功能失调、卵巢功能早衰、多囊卵巢综合征等。
6.遗传因素：包括凝血功能异常、血小板功能异常等。
诊断流程根据病史采集、体格检查和辅助检查的结果，可以进行系统描述子宫异常出血的鉴别诊断。
诊断流程一般为：1.根据病史采集和体格检查结果，评估患者的一般状况和妇科病变。
异常子宫出血诊断与治疗课件PPT
影像学检查与内镜检查
影像学检查
通过超声波、MRI等影像技术，观察 子宫及周围组织的结构和异常。
内镜检查
通过宫腔镜等内镜设备，直接观察子 宫内部情况，获取更准确的诊断信息。
异常子宫出血的常见病 因
功能性子宫出血
定义
功能性子宫出血是指 由于生殖内分泌轴功 能紊乱造成的异常子 宫出血。
病因
包括全身性因素和局 部性因素，如黄体功 能不足、子宫内膜不 规则脱落、子宫内膜 局部异常等。
在必要情况下，采取手术治疗，如 子宫内膜切除术、子宫切除术等。
药物治疗与物理治疗
药物治疗
通过口服或注射药物，调 节激素水平，控制出血症
状，促进子宫恢复。
物理治疗
采用激光、微波等物理手 段，直接作用于子宫内部，
止血并促进组织修复。
异常子宫出血的药物治 疗
止血药物
止血药物种类
介绍常用的止血药物 种类，如纤维蛋白原、
凝血酶等。
药物作用机制
解释止血药物如何发 挥作用，如促进血液 凝固、减少出血量等。
药物使用注意事项
提醒医生在使用止血 药物时需要注意的事 项，如剂量控制、不
良反应监测等。
激素类药物
01
药物作用
激素类药物通过调节内分泌系统，达到止 血、调整月经周期等治疗效果。
02
03
适用情况
适用于因内分泌失调引起的异常子宫出血， 如功能性子宫出血等。
止血与调整 月经周期
01
02
止血治疗
通过药物或手术等方 法，迅速控制子宫出 血，防止贫血和休克
等并发症的发生。
调整月经周期
在止血的基础上，通 过药物调整月经周期， 恢复正常的月经功能，
异常子宫出血诊断与治疗指南解读
异常子宫出血诊断与治疗指南解读简介子宫出血分为正常和异常，正常的子宫出血是指在月经来潮期间子宫内膜脱落，脱落后出现的出血，而非月经期间子宫出血或月经期结束后仍有出血发生。
而异常子宫出血则是指在非月经期间出现的子宫内膜脱落和出血，或月经出血量异常的情况。
异常子宫出血是一种常见的妇科疾病，它不仅会严重影响女性的生活质量，还可能导致疾病的恶化。
因此，对异常子宫出血的诊断和治疗非常重要。
本文将以临床实践为基础，系统地阐述异常子宫出血的诊断和治疗指南，以供医务工作者参考。
诊断定义异常子宫出血是指以下情况之一或两者的结合：1.在月经周期外持续或周期性的阴道出血，称为间歇性异常阴道出血(IUB)。
2.月经过长或出血过多，称为固定性或静态异常阴道出血。
临床表现1.IUB表现为：月经周期外的阴道出血，不伴有月经痛。
2.静态异常阴道出血表现为：月经周期内、周期不规则的过多或过长的流血量。
诊断步骤1.首先，对症状进行分析，包括月经的周期、周期的长度、月经的量和质地等。
2.随后进行体格检查，包括妇科检查。
3.进一步做科学检查，包括阴道分泌物涂片、宫颈涂片、B超等检查。
4.检查结果反馈后，进一步做必要的检查，比如宫腔镜、子宫输卵管造影等。
治疗目的异常子宫出血的治疗应该实现以下目的：1.能够止血，解决症状。
2.发现病因，治疗可逆的病因。
3.能够预防不良的副作用，促进功能的恢复。
4.基于具体的病因，进行定向治疗。
治疗方法1.药物治疗：今年以来，药物治疗的疗效提高了很多，其中包括：黄体酮、地屈孕酮、短期口服避孕药等等，但药物治疗可能出现的不良反应也同样需要警惕，比如妇科出血、药物副作用等。
2.手术治疗：包括宫腔内诊断性刮宫、宫腔镜下肌瘤切除、子宫内膜单极、双极电凝及对固定性异常出血的子宫切除手术。
3.特殊治疗：针对病因不明或难以治愈的患者，如三磷酸腺苷(ATP)逆转转运激素、冷冻治疗、凝固治疗、PWPA等。
注意事项1.对于未经孕育的女性，应该采用eSONS治疗，对于经孕育的女性，应该要考虑生育情况。
子宫异常出血的鉴别诊断分析
子宫异常出血的鉴别诊断分析摘要子宫异常出血是指在妇女非月经期间出现的阴道流血或子宫内膜异位出血的症状。
这种病症在临床上非常常见，但诊断起来却往往比较困难。
本文旨在通过对子宫异常出血的鉴别诊断进行专业分析，并提供解决方案，以帮助医务人员更好地处理这一临床问题。
引言子宫异常出血是指由于不同原因导致的不规则或过多的子宫出血。
子宫异常出血可能由多种疾病和情况引起，如生殖内分泌失调、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等。
在面对患者出现子宫异常出血的情况时，医务人员需要通过一系列严密的鉴别诊断来确定不同病因，从而制定个体化的治疗方案。
临床症状子宫异常出血的临床症状可包括月经周期的改变，如月经量的增加或减少、月经周期延长或缩短，以及不规则出血等。
具体症状还包括经间期出血、经前期出血、经后期出血、间歇性经期出血等。
此外，一些患者可能还会出现痛经、盆腔疼痛等伴随症状。
鉴别诊断在对子宫异常出血进行鉴别诊断时，医务人员需要综合考虑多种可能的病因。
以下是常见的子宫异常出血的鉴别诊断方法1. 生殖内分泌失调生殖内分泌失调是导致子宫异常出血的最常见原因之一。
其主要表现为月经周期紊乱、月经量增加或减少、不规则出血等。
鉴别诊断时，通过对患者的月经史、生活方式、药物使用等进行详细询问和分析，可帮助确定该病因。
2. 子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，可导致子宫异常出血。
常见症状包括月经不规律、月经过多、经间期出血等。
鉴别诊断时，通过妇科检查、超声检查等方法可以帮助确定子宫肌瘤的存在。
3. 子宫内膜异位症子宫内膜异位症是指子宫内膜在子宫以外的部位生长，可导致子宫异常出血。
常见症状包括月经不规律、周期性盆腔疼痛、性交痛等。
鉴别诊断时，通过妇科检查、超声检查、腔镜检查等可以发现子宫内膜异位症的存在。
4. 子宫腺肌症子宫腺肌症是一种良性疾病，常伴随子宫内膜异位症同时存在。
症状包括周期性盆腔疼痛、不规则出血等。
鉴别诊断时，通过妇科检查、超声检查、腔镜检查等可以发现子宫腺肌症的存在。
异常子宫出血的诊治方法
103异常子宫出血的诊治方法唐异常子宫出血就是女性除了经期正常流血情况以外的子宫出血，大部分女性都是每隔28天来一次月经，月经期间隔最短的是21天，最长的是35天，正常月经持续时间为一周，经血量大概在5~80 mL 之间。
如果女性经血量过少（少于5 mL），或是经血量过多（超过80 mL），或是经期时间过长（超过一周），或是月经发生的频率出现了异常等，都属于异常现象。
子宫异常出血几乎都是局部感染引起的，也可能是子宫癌等疾病。
异常子宫出血对患者的影响非常大，甚至会剥夺女性做母亲的权利，所以一旦出现子宫出血异常一定要高度重视，尽早到医院接受检查治疗。
下面为大家介绍下常见的异常子宫出血的诊断与治疗方法。
1. 对于异常子宫出血的检查诊断很多都是采取B超和诊断性刮宫来确诊，诊断性刮宫是可以确诊子宫内膜病变的主要方法，但是存在极高的漏诊率，对那些特别微小的子宫内膜息肉或是直径在一厘米以内的黏膜下肌瘤，B超检查时只能在图像上偶尔显示有回声增厚或是增强的现象，但是缺乏病情确诊的特点，所以可能会存在漏诊。
确诊需要宫腔镜筛查，这样确诊率与准确率都相对较高，操作起来也很安全、简单、快速，在做宫腔镜筛查之前无须患者做过多的烦琐准备。
短期不打算要小孩的患者可以使用短效口服避孕药来治疗；如果患者没有生小孩的需求可以选择子宫内膜切除术治疗。
2. 子宫腺肌瘤主要症状是月经量过多和月经期持续较长，很多患者都有痛经的情况发生，也有一部分会出现不孕的可能。
它的确诊需要做病理性筛查，临床上也可以依据患者的典型表现症状或是血液检查中肿瘤标记物敏感程度有所增高等作为初步的诊断，也可做盆腔超声波检查来作为辅助诊断。
在治疗时要结合患者的年龄、病情状况，或是否需要生育等情况来决定，可以药物治疗也可以手术治疗。
如果病情较轻或是患者不愿意接受治疗的可以尝试短效口服避孕药或是促性腺激素释放激素激动剂，依据病情可治疗三到六个月的时间，一般停药后都会复发，可再次服用药物治疗。
中医优势病种--异常子宫出血诊疗方案
妇产科中医优势病崩漏病（异常子宫出血）诊疗方案【定义】异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符，源自子宫腔的异常出血。
本病相当于中医学“崩漏”“月经先期”“经期延长”“经量过多”“经间期出血”等范畴。
【诊断标准】根据患者年龄、子宫出血情况以及妇科检查排除器质性病变后可初步确定诊断；依据子宫内膜的病理组织检查、基础体温测定、激素水平测定等了解卵巢的功能。
一、病史1.既往多有月经失调病史如有无不规则的阴道流血史如有则应详细了解其发病的时间、血量、持续时间、出血性质、流血前有无停经等；近期有发病诱因如精神紧张、工作压力大等病史。
2.年龄、孕产史、目前采取的避孕措施、激素类药物的使用史如是否服用口服避孕药、抗凝药、宫内节育器、输卵管结扎术等。
3.既往是否有肝病、血液病、高血压、代谢性疾病史(如甲状腺、肾上腺、脑垂体等病史)。
无排卵性异常子宫出血多发于青春期及围绝经期妇女。
本病发病特点是不规则子宫出血。
临床表现为：月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少甚或大量出血而致贫血、休克；部分患者常先有数周或数月停经继之出现大量阴道流血持续2~3周或更长时间不能自止有时则一开始即为阴道不规则流血；也可表现为类似正常月经的周期性出血仅有经量增多经期延长无下腹疼痛或其他不适。
根据出血的特点异常子宫出血包括：①月经过多周期规则经期延长或经量过多；②子宫不规则出血过多周期不规则经期延长经量过多；③子宫不规则出血周期不规则经期延长而经量正常；④月经过频月经频发周期缩短，＜21天。
二、体格检查检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征；妇科检查无明显阳性体征注意出血来自宫颈管内。
三、辅助检查(一)血清性激素检测适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能但因出血频紧难以选择测定孕激素的时间。
测定血睾酮泌乳素水平、甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。
异常子宫出血诊断与治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血是妇科常见的一类问题，它很可能影响到女性的生育能力，如何对异常子宫出血进行诊断与治疗？国内各位专家以2014版《异常子宫出血诊断与治疗指南》为基准，结合国际妇产科联盟（FIGO）2018年的更新以及我国女性特有的问题给出了新的建议，制定了2022版《异常子宫出血诊断与治疗指南》01、新版指南要点更新2022更新版指南在概念上与国际接轨，将异常子宫出血的概念进行了以下调整：1.闭经：原来闭经被归在月经规律性里面，现在被归到月经频率里面，这一点按照国际统一标准做了调整。
2.月经量的改变：这是变化最大的一点。
上版指南定义月经量过多的标准为>80ml，月经量过少的标准为<5ml，判断月经量的多少是重要且有意义的，但实际测量起来比较难，并且患者对80ml和5ml的衡量也是存在一定难度的。
所以本次指南同步了FIGO指南的标准——以主观感觉来衡量，即用自我感觉过多和自我感觉过少来衡量月经的多少。
女性在来月经期间感觉月经过多，并且身体、社交、情绪和日常生活等生活质量受到影响，无论是否存在贫血，就可以诊断为月经过多。
和以前相比，感觉月经明显减少、成点滴状，则定为月经过少。
虽然以感觉判定主观一点，但是这样和治疗的目标会更加契合。
3.月经是否规律：以前FIGO对规律月经的定义是两次月经相差2天到20天都属于规律月经，现在变成7到9天之内，我们国内2014年的指南以7天作为一个标准。
在制定新的标准的时候田教授及专家们使用了一个好记的方法——“3个7”，正常月经的“3个7”分别是指月经频率28±7天、经期长度（也就是出血的时间）≤7天、两次月经之间的变化（周期规律性）≤7天，这样更方便大家记忆。
另外，在指南制定的流程中，田教授指出，新指南根据中国女性的特色做出了相应的调整，比如月经过少问题。
中国女性经常就月经过少而就诊和咨询，这一点在国际上并不多见。
所以专家们针对这点做了一些调整。
异常子宫出血诊断与治疗指南解读专业知识讲座
异常子宫出血诊断与治疗指南解读专业知识讲座
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COC用于治疗AUB-A
有效性: 长久服用可有效地控制腺肌病相关症状作用机制: 经过抑制腺肌病病灶以及在位内膜中芳香酶表示使用疗程: 可长久服用安全性: 使用前期可能存在激素相关不良反应临床应用: 可延迟疾病进展或复发，术后长久用药可显著降低腺肌病或内异症病灶浸润等，阻止疾病进展，防止其复发
P<0.05
纳入21例子宫体积>妊娠12周患者，先行皮下注射GnRHa 3-4次，子宫长度<10cm时放置LNG-IUS。随访12个月观察月经量及痛经VAS评分改变机制: 因单用GnRHa 患者易出现低雌激素症状，停用GnRHa后子宫腺肌病复发，故该研究在给予患者GnRHa治疗3～4次后放置LNG-IUS，子宫体积比治疗前缩小，LNG-IUS能够维持对子宫腺肌病抑制状态
1.Am J Obstet Gynecol. Apr;198(4):373.e1-7
异常子宫出血诊断与治疗指南解读专业知识讲座
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LNG-IUS用于治疗AUB-A
月经失血图(PBAC)评分
子宫体积(ml)
*
*
*
*
*
*较LNG-IUS放置前P<0.05
纳入47例子宫腺肌病患者, 放置LNG-IUS, 观察放置前后月经量情况及子宫大小, 共随访了36个月
48.6±13.7
53.8±11.7
36.7±9.7
58.2±11.5
痛经VAS评分
P<0.005
P<0.01
P<0.01
23.2±9.6
21.6±5.8
异常子宫出血诊断与治疗指南解读专业知识讲座
子宫异常出血临床路径
子宫异常出血临床路径简介：子宫异常出血是指发生在生育期女性的子宫内膜非周期性或异位性出血，严重影响了患者的生活质量。
本文将介绍子宫异常出血的临床路径，包括病因、症状、诊断和治疗等方面的内容。
一、病因子宫异常出血的病因多种多样，可以分为生理性和病理性两类。
1.1 生理性病因生理性病因包括月经周期的异常、青春期未成熟、绝经期前后和妊娠期等。
月经周期的异常包括月经过多、月经过长和月经过少等。
1.2 病理性病因病理性病因主要包括子宫内膜病变、子宫肌瘤、子宫腺肌症等。
子宫内膜病变可以是增生性或异位性，如子宫内膜息肉、子宫内膜腺肌症等。
子宫肌瘤是最常见的病理性病因之一，是由于子宫肌肉细胞的增生形成的肿块。
二、症状子宫异常出血的主要症状是不规则的阴道出血，可以表现为经量过多、经期延长、经期提前、经期不规则等。
部分患者还会伴随有痛经、下腹痛或盆腔压迫感等症状。
三、诊断对于子宫异常出血的诊断主要包括病史询问、体格检查和辅助检查等。
3.1 病史询问医生会详细询问患者的月经历史、症状出现的时间和程度等，以了解病情发展的情况。
3.2 体格检查体格检查主要包括妇科检查和盆腔检查。
妇科检查可以发现子宫大小、形态是否异常，检查宫颈和阴道等。
盆腔检查可以排除其他盆腔脏器的病变。
3.3 辅助检查辅助检查包括超声检查、宫腔镜检查和组织活检等。
超声检查可以观察子宫的大小、形态和内膜的厚度等，辅助判断病因。
宫腔镜检查可以直接观察子宫腔和内膜的情况，可以发现子宫内膜息肉、子宫腺肌症等。
组织活检是最可靠的诊断方法之一，可以确定病变的性质和程度。
四、治疗子宫异常出血的治疗可以采取保守治疗和手术治疗两种方式。
4.1 保守治疗保守治疗包括药物治疗和介入治疗。
药物治疗主要包括口服避孕药、黄体酮或中药等，通过调节患者的激素水平来控制子宫出血。
介入治疗是通过导管插入子宫动脉或子宫静脉，通过给药或栓塞等方式达到治疗目的。
4.2 手术治疗手术治疗主要包括子宫切除术、子宫动脉栓塞术和子宫内膜消融术等。
妇产科中医优势病种异常子宫出血诊疗方案
妇产科中医优势病种异常子宫出血诊疗方案妇产科中医优势病种：异常子宫出血诊疗方案异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何一项不符，源自子宫腔的异常出血。
本病相当于中医学的“崩漏”、“月经先期”、“经期延长”、“经量过多”、“经间期出血”等范畴。
中医病名为崩漏，西医病名为异常子宫出血。
诊断：西医诊断标准】根据患者年龄、子宫出血情况以及妇科检查排除器质性病变后可初步确定诊断；依据子宫内膜的病理组织检查、基础体温测定、激素水平测定等了解卵巢的功能。
中医辨证分型】异常子宫出血的病因较为复杂，但可概括为虚、热、瘀三个方面；其主要病机是劳伤气血，脏腑损伤，血海蓄溢失常，以致冲任二脉不能约制经血，故经血非时而下。
异常子宫出血虚证多而实证少，热证多而寒证少。
即便是热亦是虚热为多，但发病初期可为实热，失血伤阴即转为虚热。
1.肾气亏虚证临床表现：多见于青春期或围绝经期女性，经来无期，经量或多或少，出血反复发作，色淡黯质稀；面色晦暗，腰脊酸软，小腹空坠；舌质淡黯，苔白润，脉沉弱。
辩证分析：青年肾气未盛，更年期肾气渐虚，或中年房劳胎产输数伤肾气，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血，故经乱无期，出血量多或淋漓不止，色淡红或淡黯，质清稀；腰脊酸软，舌苔脉象为肾虚之象。
2.肾阴虚损证临床表现：经乱无期，出血量多或少，或淋漓不净，或停经数月有暴下不止，色鲜红，质粘稠；伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌质红，苔少，脉细数。
辩证分析：肾水阴虚，冲任失守，故经乱无期，淋漓不止或暴漏下血；阴虚内热，故血色鲜红稍稠；头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热，舌红少苔，脉细数均为肾阴虚之象。
3.脾虚证临床表现：经血非时暴下，继而淋漓不止，色淡，质稀；神倦懒言，面色胱白，或肢体、面目水肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉缓无力。
辩证分析：脾虚中气虚弱甚或下陷，则冲任不固，血失统摄，故经血暴下或淋漓不尽；气血火不足，故经色淡质清稀；神疲气短、小腹空坠，舌淡胖，脉细弱均为脾虚气弱之征。
异常子宫出血诊断和治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。
世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。
我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区别地混用。
为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。
本指南的重点为：（1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。
一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统1. 正常子宫出血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的术语标准见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
表1 正常子宫出血（月经）与AUB术语范围月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发＜21d月经稀发＞35d周期规律性（近1年的周期规律月经＜7d之间的变化）不规律月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长＞7d经期过短＜3d经期出血量月经过多＞80ml月经过少＜5ml2. 废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。
废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。
异常子宫出血诊断与治疗
鼓励患者保持积极心态，树立战胜疾病的信心，积极 配合治疗，提高治疗效果。
建立正确认知 情绪管理 行为调整
认知行为疗法
帮助患者建立对异常子宫出血的正确认知，理解这是 一种常见的妇科疾病，而非严重疾病。
教授患者情绪管理技巧，如深呼吸、放松训练等，以 缓解焦虑和恐惧情绪。
随访时间
根据病情制定 随访时间，一 般为治疗后1个 月、3个月、6 个月、1年等。
随访计划
随访内容
随访意义
包括症状观察、 妇科检查、超 声检查、激素 水平检测等。
及时发现复发 或并发症，调 整治疗方案， 提高治疗效果。
长期管理
01 定期随访
患者需定期接受医生的随访，以确保病情的 稳定和康复。
03 心理支持
诊断方法
01 02
病史采集
详细询问患者的月经史、生育史、避孕史等，了解异常子宫出血 的背景。
体格检查
进行全面的体格检查，包括妇科检查，以排除器质性病变。
03 04
实验室检查
进行血常规、凝血功能、激素水平等实验室检查，了解患者的内 分泌状态。
影像学检查
进行超声、MRI等影像学检查，了解子宫及附件的形态和结构。
指导患者进行行为调整，如规律作息、健康饮食、适 度运动等，以改善身体状况，增强心理韧性。
家庭支持
家庭的理解与支持
○ 家庭成员需要理解异常子宫出血对患者的影响， 提供情感支持和理解。
建立积极的家庭氛围
○ 鼓励家庭成员间的沟通，共同面对问题，建立 积极的家庭氛围。
家庭教育与指导
○ 家庭成员接受相关教育，了解异常子宫出血的 知识，提供正确的心理支持。
异常子宫出血诊疗指南
COC用于治疗AUB-A
GnRH-a用于治疗AUB-A
LNG-IUS用于治疗AUB-A
（三）AUB-L临床表现及诊断
（三）AUB-L治疗
治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等
子宫肌瘤药物治疗总结
（四）AUB-M临床表现及诊断
不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）
排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）
子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I）
未分类AUB（AUB-N）
2011年6月正式发布AUB PALM-COEIN
AUB定义
频率
规律性
பைடு நூலகம்
经期长度
量
AUB分类
—按发病进程提出了新术语
AUB病因诊断流程
血常规
盆腔超声检查
子宫内膜癌高危因素
子宫结构异常
宫腔镜，腹腔镜，CA 125
使用IUD、性激素史
有个人或家族出血倾向史
血液科会诊
TSH，性激素6项，BBT
活检，宫腔镜
目 录
各类型AUB临床表现及诊治
2
3
AUB概述
小结
（六）AUB- O治疗
治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗
长期治疗
（六）AUB- O治疗
治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗
– –
（七）AUB-E临床表现及诊断
有规律且排卵的月经周期，排除其他原因，可能就是子宫内膜局部异常所致
异常子宫出血诊断与治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征之一，它是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女。
为了与国际接轨，国际妇产科联盟（FIGO）于2007年和2011年分别发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识和“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，以统一用词，用以指导临床治疗及研究。
本指南的重点为引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”，并梳理AUB病因诊断治疗流程。
在正常和异常子宫出血相关术语中，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素。
废用的术语有“功血”、“metrorrhagia”、“menorrhagia”，而保留的术语有“经间期出血”、“不规则子宫出血”和“突破性出血”。
新提出的术语是“慢性AUB”，指近6个月内至少出现3次AUB，医师认为不需要紧急临床处理，但需要进行规范诊疗的AUB。
育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南的制定对于规范AUB的诊断和治疗具有重要的意义。
在治疗流程中，应根据病因进行个体化治疗，如荷尔蒙治疗、手术治疗等。
同时，也需要注意AUB的预防，如定期检查、合理用药等。
异常所致。
此类AUB常见于青春期和更年期，表现为周期不规律、经期延长或过多、间歇性出血等。
部分患者还可伴有周期性腹痛和乳房胀痛等症状。
诊断需通过详细病史询问、妇科检查、B超检查和血液激素水平检测等综合手段。
对于长期不孕的患者，还需进行输卵管造影和分析等检查。
治疗方案因个体情况而异，包括口服避孕药、黄体酮替代疗法、促排卵治疗等。
3.子宫平滑肌瘤可引起月经不调，其中黏膜下肌瘤最容易引起宫腔形态改变和AUB-L。
有些患者可能没有症状，但常表现为月经过多或经期延长。
黏膜下肌瘤引起的AUB较为严重，可通过盆腔B超或宫腔镜检查进行诊断，确诊需进行术后病理检查。
异常子宫出血
正常经量为30~50毫升，少于20 毫升为过少，多于80毫升为过多
。
经量过多可能导致贫血、乏力、 头晕等症状。
经量过多的原因可能包括子宫内 膜增生、子宫肌瘤等。
期延长
正常经期为3~7天，超过7天为经期延长。
经期延长可能导致贫血、感染等并发症。
原因可能包括子宫内膜异位症、黄体功能不全等。
非经期出血
子宫内膜息肉的病因 可能与炎症、内分泌 失调等因素有关。
子宫内膜息肉可能导 致月经量过多、经期 延长、不规则出血等 症状。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增 生形成的良性肿瘤。
子宫肌瘤可能导致月经量过多 、经期延长、不规则出血等症 状。
子宫肌瘤的病因可能与遗传、 激素水平等因素有关。
子宫腺肌症
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵 入子宫肌层形成的病变。
宫腔镜检查
通过宫腔镜直接观察宫腔 内的情况，了解子宫内膜 的病变。
04
治疗
药物治疗：激素类药物、止血药等
激素类药物
通过调节体内激素水平，达到止 血的目的。常用的激素类药物包 括口服避孕药、黄体酮等。
止血药
通过促进血液凝固，达到止血的 目的。常用的止血药包括氨甲环 酸、止血芳酸等。
手术治疗：宫腔镜手术、子宫切除术等
氧运动，如散步、慢跑等。
睡眠
保证充足的睡眠时间，有助于调 节内分泌，减轻子宫出血的症状
。
控制体重，避免过度肥胖或消瘦
肥胖
肥胖可能导致内分泌失调，影响月经周期，增加异常子宫出血的风险。因此，保 持健康的体重对于预防异常子宫出血非常重要。
消瘦
过度消瘦可能导致营养不良，影响生殖系统的正常功能，也可能导致异常子宫出 血。适度的体重对于维持身体健康至关重要。
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AUB分类
—按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
子宫内膜息肉（AUB-P）
传统组
112 (%) 46.3±10.9 63.5±23.1 101（90.2） 92（82.1） 10（8.9） 15（13.4）
TCRP组
108 (%) 31.6±10.6* 39.6±16.2* 108（100.0） 103（95.4）*
0# 2（1.9）#
注：与传统组比较，* P<0.05， #P<0.01
异常子宫出血诊断与治疗指南解读 （Abnormal Uterine Bleeding, AUB）
目录
31 指南制定背景 2 指南解读
2.1 AUB概述 2.2 各类型AUB临床表现及诊治
3 小结
制定原因
国际
• 世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆 • 国际妇产科联盟（FIGO）相继发表了关于“正常和异常子宫出血
相关术语”的共识及 “育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALMCOEIN系统”，统一用词以指导临床治疗及研究
国内
• 妇科学界同样存在AUB相关术语混用情况 • 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治
疗指南
制定目的
• 引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统” • 梳理AUB 病因诊断治疗流程
➢ 诊断：
– 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前 – 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查
* IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周 期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血
1.J Minim Invasive Gynecol,2011,18:569-81.
适用范围
• 本指南限定于育龄期非妊娠妇女
• 不包含青春发育前和绝经后出血 • 需排除妊娠和产褥相关的出血
• 限定于源自子宫腔的异常出血
• 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的 出血
5
目录
31 指南制定背景 2 指南解读
2.1 AUB概述 2.2 各类型AUB临床表现及诊治
3 小结
AUB定义
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3
AUB病因诊断流程
AUB
规范询问月经史 排除妊娠相关出血
确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
AUB病因诊断流程
月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经
规范查体，经阴道或直肠盆腔检查
结构性原因 （PALM）
子宫腺肌病（AUB-A） 子宫肌瘤（AUB-L）
子宫内膜恶变和不典型增生（AUB-M）
AUB
全身凝血功能障碍（AUB-C）
非结构性原因 ⃰
（COEIN）
排卵功能障碍型（AUB-O） 子宫内膜局部异常（AUB-E）
医源性（AUB-I）
未分类（AUB-N）
⃰ 现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊的AUB
纳入220例子宫内膜息肉伴AUB患者，根据患者所选术式分为两组： 宫腔镜电切手术(TCRP)组108例,行宫腔镜子宫内膜息肉切除术； 传统组112例，行传统刮宫术 比较2组手术时间、术中出血量、手术一次性成功率、月经改善情况、术后并发症发生率及复发率
临床合理用药,2014,7(8A):107-8
宫腔镜内膜息肉切除术后口服COC 或放置LNG-IUS对息肉复发的影响
5%
0%
P=0.013
18.6%
2.9%
2.6%
目录
31 指南制定背景 2 指南解读
2.1 AUB概述 2.2 各类型AUB临床表现及诊治
3 小结
（一）AUB-P (Polyp)临床表现及诊断
➢ 临床表现：
– 子宫内膜息肉可单发或多发 – AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1 – 表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕 – 少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变
• 116例宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者，34例术后1个月开始应用 COC(COC组)，39例术后1 个月放置LNG-IUS(LNG-IUS组)，43例仅行宫腔镜手术切除息肉(对照组)
术后随访12个月，3组的息肉复发率、月经量情况和血红蛋白情况
(%) (g/L) (%)
20%
息 15%
肉
复
发 率
10%
（一）AUB-P治疗
➢ 观察随诊：
– 适用于息肉直径＜1cm且无症状者， 1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察 随诊
➢ 手术治疗：
– 息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫（术后复发风险3.7%～
10.0%）
– 无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 – 恶变风险大者可考虑子宫切除术
• 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素 之一出现异常即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标 周期频率
周期规律性（近1年的周期 之间的变化）
经期长度
月经量
术语 月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经
闭经 经期延长 经期过短 月经过多 月经过少
范围 <21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml <5ml
排除阴道、子宫颈出血
TSH，性激素6项，BBT
+
AUB-O或LPD
血常规
使用IUD、性激素史
+
AUB-I
盆腔超声检查
有个人或家族出血倾向史
+
子宫内膜癌高危因素
子宫结构异常
血液科会诊
+
-
+
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活检，宫腔镜
宫腔镜，腹腔镜，CA125 AUB-C
+
AUB-M
--
+
AUB-P、AUB-A、AUB-L
AUB-E、AUB-N
➢ 预防术后复发：
– 已完成生育或近期不愿生育者在宫腔镜下息肉摘除及刮宫术后可考虑使用短效口服 避孕药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少复发风险
Hale Waihona Puke 宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗 AUB-P疗效显著，且优于传统刮宫术
组别
例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 手术一次性成功 月经改善 术后并发症 复发