临床心理护理概论(2007)

心理护理的实施形式
有意识与无意识
个性化心理护理与共性化心理护理
依据患者心理问题特点进行的分类。
个性化心理护理
目标比较明确、针对性比较强、解决患 者的特异性、个性化心理问题的心理护理。
共性化心理护理
目标不太明确、针对性不太强、满足患 者需要的一般规律，用以解决患者中同类性 质或共同特征的心理问题的心理护理。
讨论 3 ：护士丙有自觉意识和良好愿 望，且较系统地掌握了心理学的理论和技 能，基本了解此类癌症患者心理反应的一 些规律，把分析患者发生心理问题的个体 原因放在首位，会使用评定患者心理状态 性质及程度的测量工具，懂得为选择因人 而异的心理护理对策寻找客观依据等。 结果：可以取得比较满意、持续的效 果，也可让心理护理的科学性和有效性得 以较充分的体现。
谎言与奇迹
…此时，省城传来消息，英国已研制出医治该病的新药， 中国等许多国家都已进口。这可真是天大的巧合。何接此 电话完全愣住。他派人飞快地去取回了新药。 …7个病人一个未死。老陀镇创下天下的最大奇迹，创造 了此类病人存活最久的世界记录。 …何也未想到，他的谎言成了7个病人的巨大精神支柱， 产生了神奇效果。这件事在几年后才被媒体披露，人们大 惊！ …7位深山里的病人，太朴实，太纯真，太简单了。对谎 言的忠心耿耿，对何的绝对信任，使其身上出现了奇迹。 …世上有许多这样的奇迹，患有不治之症的人们，只要满 怀信心，多活一天，再多活一天，就有被医治的可能，就 可能发生如此奇迹！
心理护理的 基本要素及其作用
整体护理病历
一、心理护理的基本要素
医生及其他 工作人员
其他患者
患者亲属
患者
患者心理问题
心理学知识
护士
二、心理护理基本要素的作用
（一）心理学理论、技术， 是科学实施心理护理的指南
案例：某大学教师，男性、 45岁，
平素体健，事业有成且前景辉煌，家
庭和美，孩子年幼。他在一次例行的 健康体检中被确诊为晚期肝癌，面对
个体特征 良、中、差
确定患者 基本心态
性质、强度
析出主 要原因或影 响因素 选择适宜 对策
外因
内因
控制外来危害 调动内在潜力 客观指标 规范标准
观察评估 效果
确定新的 方案
疗效总结
调整对策
谎言与奇迹
……7位病人虽十分沮丧，但近两年都熬了，还怕再等半 年或一年？7位病人又乐观地支撑下去。 …几月过去，仍无新药问世的消息。3位病人病情加重， 几乎已无法下床。他们每分每秒都关心着新药问世，万分 焦急。又过俩月，两位病人再也挺不住了，让何无论怎样 再跑一趟省城，打听新药消息。何万般无奈，躲到县里几 天。带回音讯：新药顶多4~5月即问世。 …还等4~5月？卧床不起的3个危重病人咬着牙，不知他们 能否活到那天。全村人都来为其打气，让他们无论如何再 坚持4~5月。其实7位病人，都已到病情反复发作的高频期， 随时都会离世。 …何背着大家，磕头求菩萨原谅他一次又一次编的瞎话。
心理护理的定义
指护理全过程中，通过各种方式和
途径（包括主动运用心理学的理论和技 能）积极地影响患者的心理活动，帮助
患者在其自身条件下，获得最适宜身心
状态。
概念内涵的“三不”
不同于心理治疗 不同于思想工作 不限于护患交谈
心理护理与其他护理方法的关系
联系
共同的实施对象
心理护理与其他护理方法 的区别
突如其来的巨大打击，该患者陷 入了
极度的绝望。
其一，护士甲对癌症患者的处境 十分同情和关注，很想用自己的满 腔热情来帮助患者，减轻其因意外 打击而造成的巨大心理压力。她主 要采用了“如何树立共产主义人生 观”的宣教方式，试图帮助患者改 变其疾病认知。
其二，护士乙凭借自己丰富的临 床经验，引用心理治疗的基本技术， 用“解释、安慰、保证”等方法， 苦口婆心地劝慰患者，用“早期可 以治愈”等话语安慰患者，力求给 患者增添生存的希望（保证技术） 等。
（二）患者心理问题的准确评估， 是优选心理护理对策的前提
三 个 环 节
确定患者的基本心理状态 确定患者主要心理反应的 性质及强度 确定导致患者心理反应 的个体原因
（三）患者的密切合作， 是有效实施心理护理的基础
维护患者的个人尊严及隐私权 尊重患者的主观意愿及个人习惯
（四）护士积极的职业心态， 是优化心理护理氛围的关键
有意识心理护理与无意识心理护理
依据护士的心理护理意识差异进行的分类。
有意识对患者的心理 调控、心理支持或心理健康教育的过程。
无意识心理护理 指客观存在于护理过程每个环节中、 随时可能对患者心理状态产生影响的护士 的一切言谈举止。
谎言与奇迹
1972年，贵州老陀镇农民宋玉祥得了种怪病，乡、县 医院都从没见过，一筹莫展。老陀镇是山区，很偏僻，到 省城先要走20里山路，再坐大半天马车、再坐长途汽车， 最后坐火车，需几天几夜。省医院会诊后大吃一惊，宋玉 祥得了世界上极为罕见的病，一种无菌性神经感染，英国 人命名其为枣核菌病。它只有一种进口药可治，但也只是 维持，且患上此病者最多仅可存活1年半。更让人吃惊的 是，宋玉祥去省城看病时，该镇又有6人患了枣核菌病。 面对温饱线下的7家贫困户，镇长何永久做出个谁也 未料到的决定。他要替7个病人去省城拿药，省下7家人的 路费用以买药……
Psychological nursing in clinic
课堂作业格式
课前
思1： 思1 ：
课后
思2：
思2 ：
选1： 选2：
选1 ： 选2 ：
“心理护理目的”
帮助患者适应新的环境； 帮助患者建立良好的人际关系； …… 促进患者康复。
运行轨迹
导向准确
导向偏离
心理护理目的
帮助患者适应新的环境； 帮助患者建立良好的人际关系； 促进患者康复。 帮助患者在其自身的条件下， 保持最适宜身心状态。
护士的职业情感：不应是一种直觉 的情绪反应，不应是个人的某种狭 隘情感，应是一种合乎理智的具有 深刻社会意义的情感活动。
摘掉蒙眼布
心理护理的实施程序
八
七 六
一 五 四
二 三
心 理 护 理 的 基 本 程 序
建立良好的 护患关系
伦理学三原则
沟通技巧 观察法 调查法 共性规律
全方位采集 信息
客观量化的 心理评定
依据的原理不同
使用的工具不同 行使的职能不同
区 别
心理护理与其他护理方法的比较
其他护理方法
以“促进健康”为中心
心理护理
更关注健康的心理因素
重视物理环境
更强调社会环境
借助外界条件或物质途径， 通过激发内在潜力，充分调 以生物、化学、机械、物理 动主观能动性，以心理调节 等方式 等方式 采用美化环境、提供舒适、 准确评估患者心理、规范应 保障安全等对策 用模式、优化护士职业心态 等举措 掌握普及的心理学知识 较系统、深入掌握心理护理 的理论与技术
其三，护士丙因大体了解此类患者面对突然 打击时的强烈情绪反应大多比较短暂，她一边 守侯在患者身边，一边观察着患者的情绪反应； 她同时运用各种方法，收集了该患者的许多信 息（如大学文化、教师职业、孩子年幼、夫妻 恩爱等），她能较充分地理解患者的内心冲突， 了解到该患者具有知书达理、比较开朗、深爱 家庭、热爱生活等特点。她打算通过更深入的 临床观察、心理测验等，对患者的人格特征和 心理动态有更全面的掌握，以便以此为依据， 选择较适用于该患者的调控对策。
讨论1：护士甲虽有良好的愿望 和自觉的意识，但缺乏必要的心理 学知识和技能。
结果：不仅患者难以接受甚至有 所反感，也易使心理护理的科学性 受到质疑。
讨论2 ：护士乙有心理护理的主动意识 并掌握了一些普及的心理学知识，或许能 够暂时解除患者的忧虑。但随着时间的推 移及患者病情的发展，“保证”等方式会 逐渐失去效力。 结果：虽然可以为解决患者的某些心理 问题发挥一些作用，但作用时间短暂且效 果有限，往往“只治标，难治本。”
谎言与奇迹
……医生叮嘱何，此病对人的精神打击很大。若精神垮了， 人会马上死掉。 何永久分发药的同时，还带回让7户人家感到安慰的消 息，WHO宣布，两年后根治该病的新药即诞生。届时， 该病不再是不治之症！ ……就这样，7个病人一天天，一月月忍受着痛苦，顽强 地坚持着，时间虽漫长，但转眼已近两年。 …何去省城开会，又亲自为7个病人拿药。当医生得知7人 都活着，简直难以置信。在世界医学史上，该病没有救， 最长的只活1年零7月。老陀镇的7个病人竟都活着！ …何回村后，7家人都急切地问，根治该病的新药到底出 来没有？