胆道疾病ppt课件
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胆道疾病PPT
术后预防：术后要保持伤 4
口清洁干燥，避免剧烈运 动，以减少伤口感染的发 生。如出现发热、伤口红 肿等症状，应及时就医。
常用消毒和防护措施：定 5
期对家庭环境进行清洁和 消毒，保持室内空气流通， 避免与传染病患者接触等。
谢谢观看！
（二）病理及分型
1. 胆道梗阻造成肝脏淤胆肿大、变硬，呈暗绿或褐绿色，肝细胞损害致肝功能异常 2. 梗阻不能及时解除，则可发展为胆汁性肝硬化，晚期为不可逆性改变 3. 肝外胆道闭锁主要分为三型：
Ⅰ型，只涉及胆总管 Ⅱ型，肝胆管闭锁 Ⅲ型，肝门部胆管闭锁，最为常见
肝外胆道闭锁分型
（三）临床表现
1. 黄疸 （1）梗阻性黄疸是本病突出表现 （2）病儿出生1～2周后，新生儿生理性黄疸加重，呈进行性加深，巩膜和皮肤由金黄变为绿褐 或暗绿色 （3）大便渐为陶土色，尿色加深呈浓茶样，皮肤有瘙痒抓痕 2. 营养及发育不良 （1）初期病儿情况良好，营养发育正常，表现与黄疸程度不相符 （2）随后一般情况逐渐恶化，至3～4个月时出现营养不良、贫血、发育迟缓、反应迟钝等
饮食管理
胆道疾病患者的饮食管理十分重要。恰当的 饮食有助于减轻症状、促进康复。建议患者 在日常饮食中遵循以下原则：
低脂饮食：限制食物中的脂肪含量，以减少 胆囊的负担。多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类 等低脂肪的食物。
高蛋白饮食：高蛋白食物有助于修复胆道组 织，增强机体抵抗力。患者可适量摄入鱼、 虾、瘦肉等高蛋白食物。
先天性胆管扩张症分型
（三）临床表现
腹痛、腹部包块和黄疸三联症 1. 腹痛位于右上腹部，可为持续性钝痛；黄疸呈间歇性；80%以上病人右上腹部可扪及表面
光滑的囊性肿块 2. 合并感染时，可有黄疸加深、腹痛加重、肿块触痛，并有畏寒、发热等表现 3. 晚期可出现胆汁性肝硬化和门静脉高压症的临床表现。囊肿破裂可导致胆汁性腹膜炎
胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病病人的护理pptPPT课件
.
10
一、护理评估
二、临床表现
三、辅助检查
四、处理原则
.
11
健康史 身心状况 诊断检查
.
12
多数学者认为胆石症主要与 胆道感染和代谢异常等因素 有关
.
13
大肠杆菌
β-葡萄糖醛酸酶
葡萄糖醛酸胆红素 （结合胆红素）
非结合胆红素 ＋ 钙
胆红素钙
胆色素结石
.
后1退4
胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱 和胆固醇，在正常情况下，保持相对 高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固 醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和， 析出，称为胆固醇结石
.
后19 退
当结石阻塞胆管并继发感染 时可致典型的胆管炎症状
夏柯三联征 （Charcot）
腹痛 寒战和高热 黄疸
.
20
疼痛的症状不明显，可有下 胸部、右肩胛下区放射痛， 全身症状重
.
21
1.B超检查：
是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检 查前12小时禁食、4小时禁饮
2.胆囊造影
3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）
.
1
图例
.
2
.
3
.
4
.
5
一、病因和病理
二、临床表现
三、辅助检查
四、处理原则
.
6
1、病因
⑴ 胆囊管梗阻
⑵ 细菌感染
⑶ 其他
2、病理
⑴ 急性单纯性胆囊炎
⑵ 急性化脓性胆囊炎
⑶ 坏疽性胆囊炎
⑷ 胆囊穿孔
⑸ 慢性胆囊炎
.
7
1、症状
常出现心、呕吐、发热，白细胞计数 及中性粒细胞增高。
.
29
PPT医学课件胆道疾病专业知识宣讲讲义
第四十四章 胆道疾病
肠 肝循 环
第四十四章 胆道疾病
Admirand and Small Triangle
第四十四章 胆道疾病
Biliary Physiology
• Metabolism of bilirubin
胆红素的溶解： 胆红素+葡萄糖醛酸——结合胆红素 肝脏代谢异常 胆道细菌感染
第四十四章 胆道疾病
术中、术后
– 诊断、治疗
• 十二指肠引流
第四十四章 胆道疾病
第四十四章 胆道疾病
第四十四章 胆道疾病
本节重点内容
• 胆道疾病的首选检查方法 • BUS、CT、PTC、PTCD、ERCP、MRI、
MRCP
第四十四章 胆道疾病
Liu Bin Surgeon in Chief and Vice-Chairman
Pathology
– 部位：左叶、右后叶多见
• 肝内胆管狭窄、狭窄近端扩张 • 胆管炎：慢性增生、肉芽肿、化脓性 • 肝胆管癌
第四十四章 胆道疾病
第四十四章 胆道疾病
第四十四章 胆道疾病
肝内胆管结石
Hepatolithiasis
Clinical presentations • 合并肝外胆管结石表现 • 无症状或肝区不适 • AOSC、黄疸不显 • 胆源性肝脓肿 • 胆管支气管瘘 • 胆汁性肝硬化、胆管癌
第四十四章 胆道疾病
Anatomy of the Biliary System
and its Relationship to Surrounding Structures
•S胆he囊ath（TofheGlisson •Pogucahllblaodf deHra）rtmann •Va分lve底s 、of体H、eis颈ter三 •Tri部an（glefuonfduCsa, lboot dy, •Papainllda neocfk）Va。ter •S胆pch囊yinsc管ttiecr（doufTchtO）eddi
胆道疾病授课PPT
影像学检查
进行超声检查，了解胆道形态、大小、胆 囊壁厚度等情况。
进行CT或MRI检查，了解胆道病变的部 位、范围和程度。
进行ERCP或MRCP检查，了解胆道内部 情况，并可进行取样或治疗。
04
胆道疾病的治疗方法
药物治疗
9字
药物治疗是胆道疾病常见的 治疗方法之一，主要用于缓 解症状、控制病情进展和预 防并发症。
胆囊炎
总结词
胆囊炎是由于胆囊受到感染或刺激引起的炎症反应。
详细描述
胆囊炎的常见原因是胆结石阻塞胆囊管，引起胆囊内压力升高，导致细菌感染 。胆囊炎的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
胆管炎
总结词
胆管炎是胆管内发生的炎症反应 ，通常由细菌感染引起。
详细描述
胆管炎的症状包括右上腹疼痛、 黄疸（皮肤、巩膜黄染）、发热 等。严重时可能导致败血症和休 克。
肪饮食习惯等高危人群，应定期
03
进行针对性的筛查。
注意身体症状
04 如出现右上腹疼痛、黄疸、食欲
不振等症状时，应及时就医检查
，以便早期治疗。
谢谢您的聆听
THANKS
05
胆道疾病的预防与保健
饮食调整
总结词
合理饮食是预防胆道疾病的重 要措施，应注重营养均衡，控
制脂肪摄入量。
摄入适量的蛋白质
选择低脂肪、高蛋白的食物， 如鱼、瘦肉、豆类等，以满足 身体对蛋白质的需求。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低胆道 疾病的风险。
增加膳食纤维的摄入
9字
药物治疗过程中，患者需遵 医嘱按时服药，并注意观察 病情变化，及时调整治疗方 案。
9字
常用的药物包括抗生素、利 胆药、镇痛药等，应根据患 者的具体病情和医生的建议 选择合适的药物。
胆道疾病PPT【171页】
三、辅助检查
实验室 B超 直接胆道造影：ERCP或PTC
四、诊断
病史、体检、辅助检查
五、治疗
以手术治疗为主 保守治疗：消炎、利胆、解痉 手术治疗
胆总管切开取石 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 内镜下括约肌切开取石术(EST)
残余结石的治疗：纤维胆道镜取石
肝内胆管结石
常合并有肝外胆管结石，部分为单 纯性肝内胆管结石
口服胆囊造影 静脉胆道造影
直接胆道造影 经皮肝穿刺胆道造影
Percutaneous transhepatic cholangiography, PTC) 内镜逆行胰胆管造影
endoscopic retrograde cholangiopancreatognaphy, ERCP) 术中或术后胆管造影
三、辅助检查
B超：首选，准确率95-98% 口服胆囊造影：有助于诊断，且可 了解胆囊功能、 CT、MRI：价格昂贵，不宜常规采 用
四、诊断
主要依靠病史，体检和B超检查
五、治疗
对症治疗 胆绞痛：解痉、镇痛 消化道症状：消炎、利胆 无症状结石：一般无需治疗
有下列情况时，可预防性切除胆囊
OCG不显影 结石直径>2.0cm 糖尿病 瓷化胆囊 其他手术时 社会因素
(Carcinoma of gallbladder)
一、病因
结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生，瓷化胆 囊等
二、病理
病理：多发性在胆囊体部和底部，80%为 腺癌，淋巴转移多见。 Nevin分期 Ⅰ期 粘膜内原位癌
Ⅱ期 侵犯粘膜肌层 Ⅲ期 侵犯全层 Ⅳ期 周围淋巴结转移 Ⅴ期 侵及肝或转移其他脏器
三、临床表现
沉淀颗粒的形成 糖蛋白基质的作用 胆道动力因素
胆道疾病PPT课件
先天性胆管扩张症 （congenital biliary dilatation）
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分，好发于胆总管。本 病好发于东方国家，尤以日本常见。女性多见，男女之比约为 1 : 3~4。幼儿 期即可出现症状，约80%病例在儿童期发病。
病因 基本因素：胆管先天性发育不良，胆管末端狭窄或闭锁。 ① 先天性胰胆管合流异常 ② 先天性胆道发育异常 ③ 遗传因素
1.病因病理： 病因复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫有关 病理：肝外胆管结石病理+肝内胆管狭窄、胆管炎、肝胆管癌
2. 临床表现： 无症状 仅有肝区或胸背胀痛不适 一般无明显黄疸 合并感染时：胆管炎、肝脓肿 晚期：胆汁性肝硬化、门静脉血压症、胆管癌 肝脏不对称性肿大，肝区压痛、叩击痛
3. 诊断： 无症状者易误诊，B超、CT、MRCP、 有助于诊断。
3.胆囊结石小，有可通过胆囊管进入胆总管。
(2)体外震波碎石
(3)溶石疗法：鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸
(二)胆管结石 （bile duct stone）
分类： 按结石形成分：
原发性胆管结石 继发性胆管结石
按结石部位分：
肝外胆管结石 肝内胆管结石
肝外胆管结石 (Extrahepatic bile duct stone)
形表示这三种成分的最高溶解度坐标图。 * 胆固醇磷脂泡(球泡)：磷脂酰胆碱+胆固醇，胆盐 ↑ →球泡 ↓ →
胆固醇↑ →结 石。 * 胆汁酸(盐)的肠肝循环： * 肝脏→胆汁酸(盐)(胆囊内) 进食 肠道(回肠)
95%胆盐
* 胆红素+葡萄糖醛酸→结合胆红素(可溶) 干扰 非结合胆红素 +Ca 胆 红素钙(胆色素结石)。
四、先天性胆道疾病 (congenital
胆道疾病ppt课件【95页】
胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
胆道疾病 ppt课件
78
胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
2024/4/15
79
胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
2024/4/15
23
胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
2024/4/15
24
胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
2024/4/15
65
急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
2024/4/15
66
急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
46
2024/4/15
47
游离胆囊三角
2024/4/15
48
结扎胆囊管
2024/4/15
49
2024/4/15
50
2024/4/15
51
结扎胆囊动脉
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第三类，胆系肿瘤：其种类繁多;
第四类，胆道先天性畸形：先天性胆道闭锁、先天 性胆管扩张症（胆总管囊肿）等等；
第五类，其它：寄生虫（蛔虫）及损伤等。
胆道疾病
胆石病
（胆道结石）
胆道 感染
胆
胆道
道
寄生虫病 肿
蛔虫
瘤
先 天胆 畸道 形
急性 息
胆囊 结石
胆管 胆囊炎
结石
急性 慢性
梗阻性 化脓性
肉 样 病
胆 囊
胆囊炎临床
（2）胆囊炎治疗：手术+非手术疗法
① 非手术：禁食、胃肠减压、抗感染、利胆、应用Vit.K、
解痉止痛及纠正体液失衡等
② 手术：包括传统开腹手术与腹腔镜手术（最早）
急性或急性发作：及早行胆囊切除术或胆囊造口术， 酌情切开胆总管探查引流。
慢性：应行胆囊切除术。 术后需要护士护理的管道：胃管+各种引流管
第8节 胆道疾病
Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds五联征:腹痛、寒战高热、黄疸、休克、
中枢神经抑制症状（精神症状）
胆道统疾病
主要分为5大类
第一类，胆囊炎性病变：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、 胆囊结石、黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊穿孔、急 性气肿性胆囊炎。
第二类，胆管炎性病变：急性化脓性胆管炎（普通 型与重型）、硬化性胆管炎、嗜酸性胆管炎。
（胆囊结石嵌顿部位）
胆囊、胆管及胆汁的生理功能
1 胆囊：浓缩、贮存和排出胆汁 2 胆管：胆汁排出通道——Oddi括约肌相当于阀 3 胆汁分泌量成人约800～1000ml/日，生理功能： （1）排泄肝代谢物 （2）中和胃酸 （3）刺激肠蠕动 （4）抑制肠道内致病细菌生长繁殖 （5）促进脂肪消化和吸收：乳化并加速脂肪分解， 促进胆固醇和脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收。
（2）胆管炎 一般分为
①急性化脓性胆管炎(掌握）
临床分型为普通型与重症--实为两个病理阶段
②硬化性胆管炎（了解） ③嗜酸性胆管炎（了解）
急性化脓性胆管炎分型：急性胆管炎（单纯性） 和急性重症胆管炎，属同一疾病不同病理阶段。
4、胆囊炎病理
①概念：由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊 炎症。多见于40岁以上女性，常与胆囊结石并存。
症、高胆红素血症，中毒性肝炎，肝坏死、形成多发的小脓肿
甚至胆道出血等——肝、肾、心、肺、胃肠、凝血等相继或交
胆源性 替出现功能受损，引起感染性休克、多器官功能衰竭。 败血症 • 表现为雷诺氏 五联征：夏柯氏三联征+休克及神经精神症状，
因肝脏的上述损害（坏死脓肿等）检查时可有肝区叩击痛及腹
膜刺激征
6、胆囊炎典型表现及治疗
（1）典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显 的触痛和腹肌强直。
急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作时，典型症状 ≡ 胆绞痛——右上腹突发阵发性剧烈疼痛，可向右
肩背部放射。（持续性，阵发性加剧）
一般在脂餐或饱餐后或夜间突然发作，常伴恶心呕吐、 发热等，少数伴轻度黄疸。
慢性胆囊炎：临床表现不典型，但往往有胆绞痛、 胆囊结石病史。
属同一疾病不同病理阶段
急性胆管炎病理变化
胆管 不全 梗阻
胆管不完全梗阻+化脓性感染： 胆管内压不高或梗阻及时解除——急性胆管炎 可仅表现为夏柯三联征：腹痛、发热及黄疸 • 完全梗阻+感染：梗阻未及时解除致胆管内压持续增高
胆管 完全 梗阻
• 胆管内压＞20cmH2O细菌及其毒素、胆盐等入血，＞
30cmH2O脓性胆汁进入肝窦，大量细菌及毒素经肝静脉进入 • 体 多菌循种环强毒力的厌需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血
结石
梗阻
感染
三者互为因果关系 发病机理示意图
胆石 形成
胆道 梗阻
胆汁 淤滞
胆道 感染
细菌 繁殖
3、胆道感染的分类
按发病急缓可分——急性和慢性； 按发病部位可分——胆囊炎和胆管炎
（1）胆囊炎
①按发病急缓：急性、慢性 ②据胆囊内是否存在结石：
结石性胆囊炎：最常见 无结石性胆囊炎
胆道感染的分类
一、胆道感染
（一）概述 1、概念：胆囊壁/胆管壁受到细菌的侵袭而发生
的炎症反应。即指胆道内有细菌感染。
2、病因：
① 细菌感染 ② 胆道梗阻（结石、先天解剖畸形、手术瘢痕等引起） 往往与胆石症同时并存，多因素相互作用，极少
单独存在。
胆道感染、梗阻及结石的关系
胆道感染、胆道梗阻、胆道结石 三者互为因果关系
解剖
胆总管：直径0.6～0.8cm（大于1.0cm为扩张）
－－长7～9cm； －－胆总管分为四段； －－胆总管与主胰管汇合成共同通道，
膨大成乏特壶腹（周围有Oddi括约肌）， 开口于十二指肠乳头
胆囊：位于肝脏脏面胆囊窝内
－－呈梨形，容积40～60ml －－分为底、体、颈三部分 －－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大
5、急性胆管炎病理
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）概念：强记 在胆道完全梗阻的基础上，并发胆道系统的急性
化脓性细菌感染。 ——亦称急性重症型胆管炎（ACST）。
急性梗阻性化脓性胆管炎 是最严重的（感染性)急腹症——请记住
病因：胆管结石、狭窄、蛔虫及肿瘤 临床分型：急性胆管炎和急性重症胆管炎。
②病因：结石、梗阻、胆汁淤滞、感染 ③病理分型：（了解） 急性：单纯性、化脓性、坏疽性与胆囊穿孔； 慢性：胆囊积液 ④慢性胆囊炎：急性胆囊炎反复发作的结果。病理
改变是胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍致胆囊积 水（白胆汁）。 ⑤急性胆囊炎病理变化见示意图
急性胆囊炎病理改变示意图
• 胆囊管梗阻早期，胆囊壁粘膜充血、水肿、渗
胆 囊 癌
胆 管 癌
ห้องสมุดไป่ตู้
胆管炎 变
AOSC
解剖
1．肝内胆管:一、二、三级……肝内毛细胆管→小叶间胆管→ 肝叶胆管→肝内左、右肝管
2．肝外胆道
⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管,直径<1cm,分为4段
3.胆囊三角(Calot三角)
构成-->肝下缘、肝总管、胆囊管 内容-->胆囊A、右肝A、副肝管 标记-->胆囊淋巴结
腹腔引流管（胆床引流管）——一定有的 ∑ 或+胆囊造口管---可能有 ∑ 或+“T”形引流管——胆总管探查术后则有
单纯性
出，胆囊肿大，与周围无粘连。 • 此时如能及时治疗，仍可吸收痊愈
• 若炎症没有控制，病变累及全层并出现部分黏
化脓性 膜坏死，浆膜面出现纤维素和脓性渗出物
• 如梗阻仍未解除，胆囊内压力及囊壁张力持续升 高，致胆囊壁缺血坏死（坏疽性）；
坏疽性 • 此时，如仍然未能及时处理，其发作的最终结果
将导致胆囊穿孔而引起胆汁性腹膜炎
第四类，胆道先天性畸形：先天性胆道闭锁、先天 性胆管扩张症（胆总管囊肿）等等；
第五类，其它：寄生虫（蛔虫）及损伤等。
胆道疾病
胆石病
（胆道结石）
胆道 感染
胆
胆道
道
寄生虫病 肿
蛔虫
瘤
先 天胆 畸道 形
急性 息
胆囊 结石
胆管 胆囊炎
结石
急性 慢性
梗阻性 化脓性
肉 样 病
胆 囊
胆囊炎临床
（2）胆囊炎治疗：手术+非手术疗法
① 非手术：禁食、胃肠减压、抗感染、利胆、应用Vit.K、
解痉止痛及纠正体液失衡等
② 手术：包括传统开腹手术与腹腔镜手术（最早）
急性或急性发作：及早行胆囊切除术或胆囊造口术， 酌情切开胆总管探查引流。
慢性：应行胆囊切除术。 术后需要护士护理的管道：胃管+各种引流管
第8节 胆道疾病
Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds五联征:腹痛、寒战高热、黄疸、休克、
中枢神经抑制症状（精神症状）
胆道统疾病
主要分为5大类
第一类，胆囊炎性病变：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、 胆囊结石、黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊穿孔、急 性气肿性胆囊炎。
第二类，胆管炎性病变：急性化脓性胆管炎（普通 型与重型）、硬化性胆管炎、嗜酸性胆管炎。
（胆囊结石嵌顿部位）
胆囊、胆管及胆汁的生理功能
1 胆囊：浓缩、贮存和排出胆汁 2 胆管：胆汁排出通道——Oddi括约肌相当于阀 3 胆汁分泌量成人约800～1000ml/日，生理功能： （1）排泄肝代谢物 （2）中和胃酸 （3）刺激肠蠕动 （4）抑制肠道内致病细菌生长繁殖 （5）促进脂肪消化和吸收：乳化并加速脂肪分解， 促进胆固醇和脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收。
（2）胆管炎 一般分为
①急性化脓性胆管炎(掌握）
临床分型为普通型与重症--实为两个病理阶段
②硬化性胆管炎（了解） ③嗜酸性胆管炎（了解）
急性化脓性胆管炎分型：急性胆管炎（单纯性） 和急性重症胆管炎，属同一疾病不同病理阶段。
4、胆囊炎病理
①概念：由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊 炎症。多见于40岁以上女性，常与胆囊结石并存。
症、高胆红素血症，中毒性肝炎，肝坏死、形成多发的小脓肿
甚至胆道出血等——肝、肾、心、肺、胃肠、凝血等相继或交
胆源性 替出现功能受损，引起感染性休克、多器官功能衰竭。 败血症 • 表现为雷诺氏 五联征：夏柯氏三联征+休克及神经精神症状，
因肝脏的上述损害（坏死脓肿等）检查时可有肝区叩击痛及腹
膜刺激征
6、胆囊炎典型表现及治疗
（1）典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显 的触痛和腹肌强直。
急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作时，典型症状 ≡ 胆绞痛——右上腹突发阵发性剧烈疼痛，可向右
肩背部放射。（持续性，阵发性加剧）
一般在脂餐或饱餐后或夜间突然发作，常伴恶心呕吐、 发热等，少数伴轻度黄疸。
慢性胆囊炎：临床表现不典型，但往往有胆绞痛、 胆囊结石病史。
属同一疾病不同病理阶段
急性胆管炎病理变化
胆管 不全 梗阻
胆管不完全梗阻+化脓性感染： 胆管内压不高或梗阻及时解除——急性胆管炎 可仅表现为夏柯三联征：腹痛、发热及黄疸 • 完全梗阻+感染：梗阻未及时解除致胆管内压持续增高
胆管 完全 梗阻
• 胆管内压＞20cmH2O细菌及其毒素、胆盐等入血，＞
30cmH2O脓性胆汁进入肝窦，大量细菌及毒素经肝静脉进入 • 体 多菌循种环强毒力的厌需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血
结石
梗阻
感染
三者互为因果关系 发病机理示意图
胆石 形成
胆道 梗阻
胆汁 淤滞
胆道 感染
细菌 繁殖
3、胆道感染的分类
按发病急缓可分——急性和慢性； 按发病部位可分——胆囊炎和胆管炎
（1）胆囊炎
①按发病急缓：急性、慢性 ②据胆囊内是否存在结石：
结石性胆囊炎：最常见 无结石性胆囊炎
胆道感染的分类
一、胆道感染
（一）概述 1、概念：胆囊壁/胆管壁受到细菌的侵袭而发生
的炎症反应。即指胆道内有细菌感染。
2、病因：
① 细菌感染 ② 胆道梗阻（结石、先天解剖畸形、手术瘢痕等引起） 往往与胆石症同时并存，多因素相互作用，极少
单独存在。
胆道感染、梗阻及结石的关系
胆道感染、胆道梗阻、胆道结石 三者互为因果关系
解剖
胆总管：直径0.6～0.8cm（大于1.0cm为扩张）
－－长7～9cm； －－胆总管分为四段； －－胆总管与主胰管汇合成共同通道，
膨大成乏特壶腹（周围有Oddi括约肌）， 开口于十二指肠乳头
胆囊：位于肝脏脏面胆囊窝内
－－呈梨形，容积40～60ml －－分为底、体、颈三部分 －－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大
5、急性胆管炎病理
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）概念：强记 在胆道完全梗阻的基础上，并发胆道系统的急性
化脓性细菌感染。 ——亦称急性重症型胆管炎（ACST）。
急性梗阻性化脓性胆管炎 是最严重的（感染性)急腹症——请记住
病因：胆管结石、狭窄、蛔虫及肿瘤 临床分型：急性胆管炎和急性重症胆管炎。
②病因：结石、梗阻、胆汁淤滞、感染 ③病理分型：（了解） 急性：单纯性、化脓性、坏疽性与胆囊穿孔； 慢性：胆囊积液 ④慢性胆囊炎：急性胆囊炎反复发作的结果。病理
改变是胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍致胆囊积 水（白胆汁）。 ⑤急性胆囊炎病理变化见示意图
急性胆囊炎病理改变示意图
• 胆囊管梗阻早期，胆囊壁粘膜充血、水肿、渗
胆 囊 癌
胆 管 癌
ห้องสมุดไป่ตู้
胆管炎 变
AOSC
解剖
1．肝内胆管:一、二、三级……肝内毛细胆管→小叶间胆管→ 肝叶胆管→肝内左、右肝管
2．肝外胆道
⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管,直径<1cm,分为4段
3.胆囊三角(Calot三角)
构成-->肝下缘、肝总管、胆囊管 内容-->胆囊A、右肝A、副肝管 标记-->胆囊淋巴结
腹腔引流管（胆床引流管）——一定有的 ∑ 或+胆囊造口管---可能有 ∑ 或+“T”形引流管——胆总管探查术后则有
单纯性
出，胆囊肿大，与周围无粘连。 • 此时如能及时治疗，仍可吸收痊愈
• 若炎症没有控制，病变累及全层并出现部分黏
化脓性 膜坏死，浆膜面出现纤维素和脓性渗出物
• 如梗阻仍未解除，胆囊内压力及囊壁张力持续升 高，致胆囊壁缺血坏死（坏疽性）；
坏疽性 • 此时，如仍然未能及时处理，其发作的最终结果
将导致胆囊穿孔而引起胆汁性腹膜炎