腰椎间盘突出症及诊治
(完整版)腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。
西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。
二、诊断（一）疾病诊断1、诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）、常发于青壮年。
（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
（二）、证候诊断1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
三、治疗方法（一）中医辩证论治1、血瘀证治法：行气活血,祛瘀止痛。
方药身痛逐瘀汤加减。
组成秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g 甘草6g羌活3g没药6g当归9g香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g（炒）水煎至400ml,早晚分次服。
2、寒湿证治法：温经散寒，祛湿通络。
腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南PPT课件
规范化管理
通过制定标准化的诊治流程和管理 规范，减少不同医院和医生之间的 差异，提高医疗服务的整体质量。
促进患者康复
本指南关注患者的全面康复，包括 症状的缓解、功能的恢复和生活质 量的提高，为患者提供更好的医疗 体验。
指南适用范围
适用人群
临床医生
本指南适用于所有疑似或确诊为腰椎 间盘突出症的患者，无论年龄、性别 和病情严重程度。
神经根受压
由于腰椎间盘突出导致 神经根受到压迫，表现 为下肢放射痛、麻木等
。
马尾综合征
中央型腰椎间盘突出可 压迫马尾神经，导致大 小便障碍、鞍区感觉异
常等。
腰椎管狭窄
长期腰椎间盘突出可导 致腰椎管狭窄，表现为 间歇性跛行、腰腿痛等
。
腰椎不稳
腰椎间盘突出可破坏腰 椎稳定性，增加腰椎滑 脱、腰椎间盘退变等风
骨科、神经外科、疼痛科等相关科室 的临床医生应掌握本指南的内容，为 患者提供规范的诊断和治疗。
医疗机构
各级医疗机构，包括综合医院、专科 医院、社区卫生服务中心等，在诊治 腰椎间盘突出症时应参考本指南。
02
腰椎间盘突出症概述
定义与发病机制
定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环破裂 ，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐 骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。
建立良好的医患关系
医生应与患者建立信任，积极倾听患者诉求，给予关心和 支持。
提供专业心理咨询
可邀请心理医生或心理咨询师为患者提供专业的心理咨询 和辅导。
开展患者互助活动
组织患者参加互助小组或康复俱乐部等活动，让患者之间 互相交流、分享经验，共同面对疾病挑战。
治疗腰椎间盘突出症的方法,治疗方法
治疗腰椎间盘突出症的方法，治疗方法腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，多发于中年人群，尤其以男性居多。
该病主要由于椎间盘退化，压力过大，移位压迫神经根而引起腰部疼痛、下肢无力、麻木等症状。
治疗腰椎间盘突出症的方法有多种，下面我将详细介绍。
一、保守治疗保守治疗是治疗腰椎间盘突出症的首选方法，它包括休息、体位调整、物理治疗、药物治疗等。
（一）休息：避免劳累、体力工作，并在腰部放置一个软垫，缓解腰部压力，减轻疼痛。
（二）体位调整：可以采用侧卧、半卧、膝胸位休息等体位，缓解腰背部压力，对病情缓解有一定帮助。
（三）物理治疗：可以采用理疗、按摩、针灸、拔罐等方法，促进血液循环，缓解肌肉疼痛，减轻症状。
（四）药物治疗：包括止痛药、消炎药、解痉药等，用于缓解疼痛、炎症、肌肉痉挛等症状。
二、手术治疗保守治疗无效或病情进展明显时，手术治疗就是必要的选择了。
目前治疗腰椎间盘突出症的手术方法有椎间盘切除术、细胞成形术、脊柱融合术等。
手术治疗能够快速缓解疼痛，但手术后需要进行康复锻炼和注意避免反复发作。
三、注意事项（一）不要长时间站立或坐着，避免长时间的弯腰或绷背的动作，保持良好的姿势。
（二）避免过量运动，如跑步、过度跳跃、扭曲身体等，避免腰部受力过大。
（三）适当进行腰背部的加热、按摩、拉伸等运动，加强肌肉的适应能力。
（四）多吃富含钙、维生素D等营养物质的食物，以维持骨骼健康。
（五）避免过度依赖药物，如镇痛药，长期使用可能会产生依赖性。
总之，治疗腰椎间盘突出症需要因人而异，根据不同的病情采用合理的治疗方法，同时注意日常生活中的一些细节和锻炼，可以帮助患者缓解症状并预防病情进展。
腰椎钙化是什么意思还能治疗好吗，治疗方法腰椎钙化是指椎体后缘及椎间盘处发生钙化，导致椎间隙狭窄、脊柱强硬、骨化性关节炎、坐骨神经痛等症状，严重影响患者的生活质量。
随着人们生活水平的不断提高，腰椎钙化的发病率也不断上升。
本文将详细介绍腰椎钙化的治疗方法及注意事项。
腰椎间盘突出症的治疗(详解)
腰椎间盘突出症的治疗（详解）腰椎间盘突出症，系指腰椎间盘的变形、破坏，髓核从损伤的纤维环处膨出、脱出，其突出的部分和变性的纤维环引起脊髓、马尾、腰神经根的压迫刺激症状，或者是因髓核的变形，软骨板也相继变性，以致髓核突向椎体内。
(1)病因：①内因。
椎间盘为椎体之间的连接部分，具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。
随着年龄的增长，以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘发生退变，失去其弹性，从而使椎间隙变窄，周围韧带松弛，导致椎体不稳。
②外因。
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，好发于30~50岁的体力劳动者。
老年人由于椎间盘退变，平时锻炼少，偶因用力不当易患此症。
椎间盘病变失去正常的弹性和张力后，由于较重外伤或反复多次的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。
髓核从后纵韧带一侧(少数从两侧)的侧后方突入椎管，压迫或刺激脊神经根，也可从中央向后突出，压迫马尾神经。
(2)症状：腰痛和一侧或两侧下肢放射痛是本病主要症状。
腰痛常发生在腿痛之前，亦可两者同时发生。
放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
咳嗽、喷嚏可加重腰痛和放射痛。
活动后疼痛加剧，休息后减轻。
病情严重者各种体位均痛，只有屈髋屈膝跪姿能缓解症状。
合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
脊柱侧弯，腰肌紧张，脊椎活动受限。
按突出髓核与神经根的关系，发生不同方向侧弯；髓核在神经根内前方突出时，脊柱弯向患侧，以减轻神经根的压迫，在神经根外前方突出时，躯干向健侧弯。
(3)治疗①牵引疗法。
通过滑轮床头进行牵引，采用特制的胸部、骨盆牵引带对抗牵引，一般牵引重量每侧为10~20千克，每次30~60分钟，每日1~2次。
②中药疗法。
温补肾阳，可用金匮肾气加减。
温经散寒，祛湿止痛，可用乌头麻辛桂姜汤。
活血化瘀，理气止痛，可用身痛逐淤汤加减。
③热敷法。
取生川乌、生草乌、肉桂、天南星各24克，当归、红花、川芎、羌活、独活、海桐皮、防风、木瓜、威灵仙、伸筋草、透骨草、桑寄生、赤芍、细辛、延胡索、乳香、没药各30克。
腰椎间盘突出症完整版专业ppt课件
01
02
03
X线检查
可以观察腰椎的形态、排 列等，但早期可能无明显 异常。
CT检查
可以更清晰地显示腰椎间 盘突出的部位和程度，以 及是否有钙化等。
MRI检查
可以清晰地显示腰椎间盘 突出的程度和神经根受压 的情况，是诊断腰椎间盘 突出的使用疼痛评分量表，如 VAS评分，评估患者的疼 痛程度。
寻求专业帮助
如有需要，可以寻求专业的心理咨询和治疗。
05 病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李先生，45岁，长期从事重体力劳动，腰部疼痛伴右下 肢放射痛2个月，CT及MRI检查示L4/5椎间盘突出。
病例二
患者张女士，38岁，办公室职员，长期久坐，腰部疼痛伴左 下肢麻木1个月，MRI检查示L5/S1椎间盘突出。
回答
可以。预防腰椎间盘突出症的措施包括保持良好的坐、站、卧姿势， 避免长时间维持同一姿势，加强腰背部肌肉锻炼等。
问题二
腰椎间盘突出症是否会遗传？
回答
目前没有证据表明腰椎间盘突出症具有遗传性。但有家族史的人群可 能存在遗传倾向，更容易患病。
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分类
根据突出程度和部位，腰椎间盘突出症可分为膨隆型、突出型、脱出型和游离 型四种类型。
病因与病理机制
病因
腰椎间盘突出症的病因主要包括腰椎间盘退行性变、外伤、遗传因素、妊娠、长 期震动等。
病理机制
腰椎间盘退行性变导致纤维环弹性减弱、脆性增加，受到外力作用时易发生破裂 ，髓核从破裂处突出，压迫神经根或马尾神经，引发疼痛和神经功能障碍。
合理使用腰托
在长时间保持一个坐姿时，可以使用腰托来 减轻腰椎压力。
避免长时间久坐
每小时起身活动5-10分钟，或者每半小时左 右换一个坐姿。
腰椎间盘突出症诊疗指南PPT【121页】
(1)急性发作，具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术摘除椎间盘。(2)诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经CT或造影检查明确诊断，应接受手术治疗。(3)症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6～8周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，应考虑手术治疗。(4)病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。(5)腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术治疗或探查者。
汇报人：
·腰部椎骨
·腰部椎骨
·腰部椎骨
·腰部椎骨
·腰部椎骨
·腰部椎骨
·腰部椎骨
·腰部椎骨
·椎间盘与神经根的关系
·椎间盘与神经根的关系
·腰椎间盘突出症的相关解剖
·腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点
·腰椎间盘突出症的相关解剖
·腰椎间盘突出症的发病特点
·腰椎间盘突出的发病特点
脊柱的畸形
先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化
突出后的腰椎间盘还会复位吗？
常常听到有人说可以通过推拿使突出的腰椎间盘复位。实际上，这种说法是十分不严格的。当纤维环没有破裂，腰椎间盘以膨出方式突出时，将脊柱作适当的复位，突出的组织可以退回到椎间隙内。牵引疗法可以减小椎间隙内压，同时加强后纵韧带等对突出物的压力，迫使之退回到椎间隙。但是，在纤维环已经破裂后，再想通过推拿治疗复位已突出的腰椎间盘是不可能的。在这一期患者的手法推拿治疗中，若处理不当，还可能会加重病症。
腰椎间盘突出,直不起腰,治疗方法
腰椎间盘突出，直不起腰，治疗方法腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰部疼痛、下肢麻痛、运动受限等症状。
如果不及时治疗，会对日常生活和工作产生很大影响，甚至损害身体健康。
本文将为大家介绍腰椎间盘突出的治疗方法和注意事项。
一、腰椎间盘突出的治疗方法1. 保守治疗保守治疗是腰椎间盘突出的首选治疗方法，主要包括以下方面：1）休息：在发病期间要尽量避免运动和重体力劳动，保持卧床休息，能够缓解疼痛和肌肉紧张。
2）物理治疗：如热敷、按摩、理疗等，能够缓解疼痛和改善肌肉僵硬。
3）针灸、推拿等中医治疗方法，也能够有效改善疼痛和运动受限等症状。
4）药物治疗：常用的药物包括非甾体消炎药、肌肉松弛剂、镇痛药等，能够缓解疼痛和肌肉紧张。
5）牵引治疗：利用牵引器进行腰部牵拉，能够缓解神经根受压的症状。
2.手术治疗对于严重的腰椎间盘突出病例，以及保守治疗效果不佳的患者，需要进行手术治疗。
手术治疗主要包括以下几种：1）椎间盘切除术：通过手术切除腰椎的椎间盘，可以缓解神经根受压的症状，但手术风险较大，需要慎重考虑。
2）椎弓根减压术：通过手术减压椎弓根部位，可以缓解神经根受压的症状，手术过程较简单、风险较小，但治疗效果不如椎间盘切除术。
3）人工椎间盘置换术：将椎间盘置换为人工椎间盘，可以缓解疼痛和运动受限等症状，但手术费用较高，风险较大。
二、腰椎间盘突出的注意事项治疗腰椎间盘突出需要注意以下几点：1.避免长时间坐着或站着，保证身体的良好姿势。
在坐立和行走过程中避免骤然变动或腰部转动过度。
2.保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒等不良习惯。
3.定期进行康复训练，增强肌肉的力量和柔软度，避免反复发作。
4.在治疗过程中要积极配合医生进行治疗，不要自行停药或更改治疗方案。
5.在手术治疗后，要注意遵循医生的建议进行康复训练，避免过度运动和重体力劳动。
6.对于腰椎间盘突出的高危人群，如长期腰部受力的工作者、长期久坐的白领人群等，要加强相关的预防措施，尽量避免腰椎间盘突出的发生。
腰椎间盘突出症的诊断与治疗
腰椎间盘突出症的诊断与治疗中国中医科学院望京医院何海军一、概述腰椎间盘突出的定义，是因椎间盘的蜕变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根以及马尾神经所表现的一种综合征。
是腰腿疼最常见的原因之一。
它的发病率与各种因素有关，占门诊下腰痛的 10-15% ，占骨科因腰腿痛住院的 25-40% 。
男女的发病率相差比较大，一般认为是 7~12 ： 1 ，可能与和男性劳动强度大有关系。
发病年龄主要见于青壮年，其中 80% 以上分布与 20-40 岁之间。
它发病的部位可见于腰椎的各个节段，但以 L 4-5 最为多见，大概占 60% 左右。
L5-S1 占到 30-40% ，其它的分布在 L3-4 或者以上节段，其中同时两节突出者占 5-10% 。
二、历史回顾有史记载以来，人类就受到腰腿痛的烦扰。
在原始文化中将其归罪于魔鬼在作怪。
后来古希腊人认识到下腰痛症状系由疾病引起，并以休息和按摩作为主要治疗手段。
到公元 15 世纪才明确地描述了坐骨神经痛的症状。
到公元 18 世纪提出这种疼痛是由坐骨神经引起的。
三、解剖概要椎间盘的构成由上、下软骨板，髓核和纤维环三部分组成。
椎间盘占脊柱全长的四分之一，其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。
软骨终板上下各一，它的平均厚度大概是 1mm 。
作用主要是承受压力、保护椎体。
只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收的现象，防止髓核突入椎体。
纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。
纤维环可以分为内、外两层。
外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。
纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的 2 倍。
纤维环比较坚固，它紧密附着于软骨终板上，可以保持脊椎的稳定性。
髓核是脊索残余的组织，黑白色，它的水份含量可以占髓核总量的 75-90% 。
随着年龄的增长，胶原物质逐渐被软骨组织所替代，各种成份组结合使髓核形成立体网状角状结构。
髓核具有可塑性，在压力下可以变成扁平。
纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。
临床椎间盘膨出型、突出型、脱出型、游离型鉴别和诊疗要点
临床椎间盘膨出型、突出型、脱出型、游离型鉴别和诊疗要点腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状一种病变。
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，也是引起腰腿痛的最常见原因。
一、椎间盘椎间盘是两个相邻椎骨的椎体之间的软骨连接。
椎间盘由两部分组成，周围的纤维环和中心的髓核。
纤维环由数十层环状及放射状的胶原纤维及弹性纤维交织而成按同心圆排列的致密组织，富于坚韧性，将各椎体紧密牢固的连接成一体，保护髓核并限制髓核向周围突出。
正常正常椎间盘影像学表现：正常椎间盘在相邻两个椎体之间，周围不超出椎体的边缘。
正常椎间盘CT正常椎间盘MRI二、腰椎间盘突出腰椎间盘突出将病变的髓核按照突出的程度和范围可分为5种类型，对临床治疗方案的选择和预后具有指导意义，现分述如下：膨出型、突出型、脱出型、游离型、Schmorl结节及经骨突出型。
1.椎间盘膨出型纤维环有部分破裂，但表面尚完整，这时髓核内压力可以局限性隆起，但表面光滑，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。
一般情况下，大多经保守治疗大多可治愈。
椎间盘膨出的影像学定义为突出部分＞椎间盘边缘的25%，或者突出的两边与髓核的中心的夹角＞90°2.椎间盘突出型纤维环完全破裂，后纵韧带完整，髓核突向椎管，表现为椎间盘局限性向椎管内突出。
椎间盘突出的影像学定义为突出部分小于椎间盘边缘的25%，并且基底部＞突出部分的直径；突出椎间盘的两边与髓核的中心的夹角＜90°。
突出的髓核被很薄的纤维环约束，突出物不规则，呈碎片状或菜花样，常与周围组织粘连明显，会压迫相应的神经根而产生严重的临床症状。
多需要手术治疗。
3.椎间盘脱出型纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内。
髓核穿破纤维环呈菜花状，但其根部仍然在椎管内。
这种也需手术治疗。
椎间盘突出的影像学定义为突出椎间盘的基底部（A）＜突出组织的直径（B）4.椎间盘游离型髓核穿过完全破裂的纤维环，并突破后纵韧带，可抵达硬膜外间隙，脱出的髓核碎片完全在椎管内游离；其可向上、向下、向后移位，与原间盘脱离，广泛刺激周围组织产生无菌性炎症，压迫马尾神经组织或神经根。
腰椎间盘突出的中医诊治
腰椎间盘突出的中医诊治腰椎间盘突出是脊柱外科最常见的疾病，近年来由于人们生活方式的改变，腰椎间盘突出症患者显著增加，会引发腰痛并伴随下肢疼痛、麻木。
久坐以及长期伏案工作都会导致腰椎过早退变而出现腰椎间盘突出。
早期的腰椎间盘突出主要以保守治疗为主，包括卧床休息、药物、牵引等。
而在近年来，腰椎间盘突出的中医诊治得到了一定的推广。
对此，本文就目前中医诊治腰椎间盘突出展开探析，给广大读者作一个相关科普。
1.腰椎间盘突出症的中医诊断分型腰椎间盘突出症中医诊断为“腰痛”。
中医诊断的腰椎间盘突出症主要分为以下四种类型：1.1血瘀证血瘀证的痛感主要表现为腰腿刺痛，疼痛部位固定不移，按压疼痛部位疼痛会加剧，且疼痛日轻夜重。
血瘀证的腰椎间盘突出症患者腰板坚硬，使患者俯仰旋转的功能受限，并且表现出舌苔暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
1.2湿证腰腿疼痛同时伴有发凉，转身或侧身困难，患者即使静卧疼痛依然不减，疼痛会随着受寒或阴雨天气加重，并伴随肢体发凉。
湿证腰椎间盘突出患者舌质淡，舌苔发白，脉沉紧或脉沉缓。
1.3热证腰腿疼痛同时伴有发热，腿软无力，疼痛会随着受热或雨天而增强，活动后痛感减弱，外感表征为怕热口渴，小便热涩，舌苔发黄而粘腻，脉濡数或弦数。
1.4肾亏气虚证肾亏虚证腰椎间盘突出患者的起病较缓，腰部酸痛，膝盖乏力，劳累会加重疼痛，躺卧则疼痛减缓。
偏阳虚患者面色发白无血气，腰腿发凉，某些男性患者还会有阳痿、早泄现象，女性患者会带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚患者则面色潮红，时感乏力，常会心烦致失眠，舌质红、无苔或少苔，脉弦细数。
2.中医药物治疗腰椎间盘突出中医药物治疗腰椎间盘突出症的原理是根据不同病因病机合理应用活血化瘀、行气止痛以及散寒除湿等中药材进行治疗。
2.1瘀证的治疗（1）治法原理：活血化瘀，行气止痛。
（2）方剂：桃红四物汤。
（3）方剂组成：桃仁、红花、熟地各10g、川芎；当归10g、赤芍。
2.2湿证的治疗（1）治法原理：散寒除湿，温经通络。
腰椎间盘突出症诊疗指南
腰椎间盘突出症诊疗指南腰椎间盘突出症的保守治疗腰椎间盘突出症有良性的自然病程，大部分腰椎间盘突出症的患者经保守治疗症状均能得到改善。
因此，非手术治疗应作为不伴有显著神经损害的腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法。
突出的椎间盘随时间推移通常会出现不同程度的萎缩，临床功能得到改善。
非手术治疗的成功率约为80%~90%，但临床症状复发率达25%（1级推荐）。
一）保守治疗的时间文献报道多数腰椎间盘突出症患者的症状经保守治疗6~12周得到改善。
因此，对无显著神经损害的病例，一般推荐保守治疗的时间为6~12周（1级推荐）。
二）保守治疗方法1．卧床休息卧床休息一直被认为是腰椎间盘突出症保守治疗最重要的方式之一。
但越来越多的循证医学证据表明，与正常的日常活动相比卧床休息并不能降低患者的疼痛程度及促进患者功能恢复。
对疼痛严重需卧床休息的患者，应尽量缩短卧床时间，且在症状缓解后鼓励其尽早恢复适度的正常活动，同时需注意日常活动姿势，避免扭转、屈曲及过量负重（1级推荐）。
2．药物治疗非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）：是治疗腰背痛的一线药物。
NSAIDs可缓解慢性腰痛并改善功用状态，但对坐骨神经痛的改善效果并不明白，不同种类NSAIDs之间效果也未发觉明显差异（2级推荐）。
阿片类止痛药：在减轻腰痛方面短期有益。
在坐骨神经痛患者的症状改善和功能恢复方面，阿片类药物的效果仍不明确，同时应关注药物长期使用的副反应及药物依赖（2级推荐）。
糖皮质激素：全身应用可短期缓解疼痛，但缺乏长期随访的数据；考虑到激素全身使用带来的副反应，不推荐长期使用（2级推荐）。
肌肉松弛剂：可用于急性期和亚急性期腰痛患者的药物治疗。
但在治疗坐骨神经痛方面，是否选用肌肉松弛剂缺乏相关研究（2级推荐）。
抗抑郁药：抗抑郁药对慢性腰背痛和坐骨神经痛有一定疗效，但目前相关的高证据级别研究较少（2级推荐）。
腰椎间盘突出症临床诊疗指南
腰椎间盘突出症【概述】因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
腰椎间盘突出症中以L4-5、L5-S1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个腰椎间盘发病者仅占5%-22%。
【临床表现】多数患者具有腰扭伤和/或腰痛病史，以后腰痛可缓解，而下肢痛明显，或两者同时存在.腹压增高时下肢痛加剧，疼痛严重时患者可卧床不起翻身困难。
较多患者疼痛可反复发作，并伴随发作次数的增加而程度加重、持续时间延长，且发作间隔时间缩短。
同时可伴有小腿麻木感。
突出物大且中为中央型时，可出现双侧下肢痛。
【诊断要点】1、典型的临床表现。
2、体征（1）腰椎曲度异常，：见为腰椎生理曲度减小或消失，或有侧弯畸形，反侧突的强制动作加重下肢痛症状，（2）腰部活动受限，前屈或向患侧侧屈活动明显受限，强制活动时可加重疼痛症状。
（3）压痛与放射痛，深压椎间盘突出部位的椎体棘突旁时，局部有明显疼痛并可伴有放射性痛。
（4）直腿抬高试验和/或加强试验阳性:直腿抬高60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性，直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待疼痛消失，再被动背曲患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现反射痛者称为加强试验阳性。
（5）屈颈实验与颈静脉压迫试验阳性。
（6）股神经牵拉试验阳性，提示L2-4神经张力增加。
（7）运动和感觉异常：坐骨神经受累时，腓肠肌张力减低,足拇背伸肌力减弱；病程较长者，常有足背肌萎缩；股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩。
皮肤感觉在初期为感觉过敏，以后会迟钝或消失，改变区域与受累神经根相关。
（8）腱反射改变：L5-S1神经根受压时，跟腱反射迟钝或消失；L3-4神经根受压时，膝反射迟钝或消失。
3、影像学检查（1）CT：可见椎间盘髓核向后、侧方突出，压迫硬膜囊或神经根。
同时可显示是否有椎管及侧隐窝狭窄等情况。
（2）MRI：可显示椎间盘髓核突出及压迫硬膜囊或神经根等情况，同时可鉴别有有无马尾肿瘤椎管狭窄等其他疾病。
中医骨伤科如何诊断和治疗腰椎间盘突出
中医骨伤科如何诊断和治疗腰椎间盘突出腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，给患者带来了诸多痛苦和不便。
在中医骨伤科领域，有着独特的诊断和治疗方法。
接下来，让我们一起深入了解。
中医骨伤科在诊断腰椎间盘突出时，首先会详细询问患者的病史。
包括症状的起始时间、发作频率、加重或缓解的因素，以及日常的工作、生活习惯等。
比如，是否长期弯腰劳作、久坐不动，或者有过腰部的外伤史。
通过望诊，观察患者的步态、姿势，是否有脊柱侧弯、腰椎生理曲度的改变等。
触诊则是检查腰部肌肉的紧张程度、有无压痛，以及压痛的位置和范围。
中医还会运用特殊的手法进行检查。
比如直腿抬高试验和加强试验，通过让患者平卧，抬高患肢，观察是否引起下肢放射性疼痛，以判断神经根是否受压。
中医骨伤科认为，腰椎间盘突出的发生与人体的气血、经络、脏腑等密切相关。
其病因主要包括以下几个方面：劳损是常见的原因之一。
长期的弯腰负重、久坐久站，导致腰部肌肉、韧带劳损，脊柱的稳定性下降，容易引发腰椎间盘突出。
外伤也可能导致。
比如剧烈的运动损伤、腰部受到撞击等，直接损伤了椎间盘和周围的组织。
另外，随着年龄的增长，肝肾逐渐亏虚，筋骨失养。
中医认为，肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨就会变得脆弱，容易发生病变。
风寒湿邪的侵袭也是一个重要因素。
长期处于潮湿寒冷的环境中，邪气侵入人体，阻滞经络气血的运行，导致腰部疼痛。
在治疗方面，中医骨伤科有着丰富多样的方法。
中药内服是常用的手段之一。
根据患者的具体情况，进行辨证论治。
如果是气滞血瘀型，多采用活血化瘀、通络止痛的方剂，如身痛逐瘀汤；如果是寒湿凝滞型，常用散寒祛湿、温经通络的方子，比如独活寄生汤；肝肾亏虚型则以滋补肝肾、强筋壮骨为主，可选用六味地黄丸、左归丸等加减。
中药外用也能起到很好的疗效。
比如中药热敷，将具有活血化瘀、消肿止痛作用的中药加热后敷在腰部，通过皮肤渗透，改善局部的血液循环，缓解疼痛。
针灸治疗在腰椎间盘突出的治疗中具有显著的效果。
腰椎间盘突出症鉴别诊断
腰椎间盘突出症鉴别诊断引言腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，其主要特征是椎间盘的变性、突出或脱出，导致神经根受压，进而出现腰痛、放射痛及相应的神经功能障碍。
然而，腰痛和放射痛是许多脊柱疾病的共同症状，因此在鉴别诊断时需要考虑其他可能的疾病。
本文将详细介绍腰椎间盘突出症的鉴别诊断方法及其与其他常见脊柱疾病的区别。
鉴别诊断方法1. 腰椎间盘突出症的临床表现腰椎间盘突出症的主要临床表现包括腰痛和放射痛，常常伴随以下症状：•神经根型疼痛：腰痛往往放射至下肢，呈现出典型的放射痛模式，如坐骨神经痛。
疼痛可由体位转换、咳嗽、打喷嚏等局部刺激引起。
•运动功能障碍：肌力减退、腱反射减退，甚至出现腰椎间盘突出症的特殊征象，如直腿抬高试验或坐骨神经牵拉试验阳性。
•牵涉症状：可能会出现膀胱、直肠功能障碍，如排尿困难、尿频、尿失禁等。
2. 脊柱其他疾病的临床表现在进行鉴别诊断时，需要考虑以下几种常见的脊柱疾病：2.1 椎管狭窄症椎管狭窄症是脊柱退行性病变的一种表现形式，其典型症状包括腰痛、放射痛及神经系统症状，但在脊椎活动度的改变和姿势不稳定时症状明显加重。
不同于腰椎间盘突出症，椎管狭窄症的疼痛放射范围较狭窄，症状往往集中在下肢特定的区域。
2.2 脊柱结核脊柱结核是由结核杆菌感染引起的慢性感染性疾病，其早期症状与腰椎间盘突出症相似，包括腰痛和放射痛。
然而，脊柱结核的特点是进行性的潜伏期，疼痛往往在几个月甚至更长时间内逐渐加重，并伴随其他症状，如进行性贫血、发热、消瘦等。
2.3 腰椎骨折腰椎骨折通常是由外伤引起的，既往有明确的外伤史是诊断的重要依据。
腰椎骨折的疼痛与腰椎间盘突出症相似，但骨折后的疼痛往往非常剧烈，并伴随脊柱畸形和运动障碍。
鉴别诊断方法鉴别诊断腰椎间盘突出症需要根据患者的症状、体征和影像学检查结果进行综合分析。
常见的鉴别诊断方法包括：1. 详细病史采集通过详细询问患者的病史，包括疾病的发生时间、起病方式、疼痛性质、疼痛部位及放射范围等，可以获得疾病的特点、持续时间和诱因等信息，为鉴别诊断提供重要线索。
骨伤科腰椎间盘突出症中医诊疗规范诊疗指南2023版
腰椎间盘突出症本病多数发生于第4、5腰椎之间和腰5舐1之间的椎间盘。
当椎间盘之纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛者，即腰椎间盘突出症。
【诊断】1 .腰椎间盘突出症的病人，主要表现为一侧腰部疼痛，经臀外侧、大腿后侧、小腿后外侧向下放射痛，病程较长，影响劳动。
2 .发病时部分病员有腰部扭伤史，先出现腰痛，三四天或一两星期后，疼痛转至一侧臀部，并向下肢后外侧扩散，此时腰痛转见减轻。
部分病人则无明显外伤史，而逐渐发生一侧腰腿痛。
个别病人两侧下肢均感疼痛。
3 .病情严重者常发生脊柱侧弯，站立时姿势IE偻，不能直立及后仰，行走困难，甚至扶杖亦不能行走。
夜间因痛影响睡眠，或不能直腿平卧，仅能屈膝侧卧。
4 .检查时，患侧的大肠俞、居醪、环跳、委中、阳陵泉或承山周围有压痛。
嘱病人仰卧位，作直腿抬高试验时，疼痛愈重者，抬高程度愈低。
病程已久的患者，病侧下肢肌肉多见萎缩，小腿及足背外侧可有痛觉减退，或自觉麻木畏冷。
5 .腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，虽然疼痛严重，但无发热或食欲减退等全身症状，髓、膝关节的屈伸活动多无障碍。
诊断时应与腰椎结核或其他可以引起坐骨神经痛之疾病作鉴别。
【治疗】一、推拿疗法病人俯卧，医生于腰部、环跳、居醪、承山等痛点作按压、拿捏、揉摩等手法，然后作扳腿、斜扳等手法（见腰麻推拿）。
隔日或每日治疗1次，15次为1疗程。
二、腰麻推拿对于病程长、疼痛重的病人，可于腰麻下作推拿。
腰麻推拿操作方法：按常规作好单侧腰麻，30分钟后开始推拿。
1病人仰卧，由医生及助手分别拉病人两足及两侧腋窝部作对抗拔伸，每次持续1分钟，作2~3次。
6 .将双下肢依次作直腿抬高至最大限度，在抬腿最高位置，将踝关节用力背伸3~4次。
7 .病人侧卧，医生以一侧手臂托住位于病人上侧之大腿，另一手扶住病员腰部，转动能关节2〜3圈后，将髅关节在外展30°位置下作向后过伸2次［即“扳腿”。
8 .病人仍侧卧，一人用两手掌推住病员上侧之上胸部，另一人用两手扶住病员上侧之骼骨翼部,两人同时作相反方向之动作，迅速而协调地将上胸部向后推,将臀上部向前推（即“斜扳”）。
腰椎间盘突出症临床诊疗指南
腰椎间盘突出症临床诊疗指南腰椎间盘突出症是一种由腰椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所引起的临床症状。
该病的主要症状是腰痛和一侧下肢放射痛。
腰痛通常先于腿痛出现，但也可以同时出现。
疼痛沿着坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
咳嗽、喷嚏和排便等动作会增加腰痛和放射痛。
活动时疼痛加剧，休息后减轻。
大多数患者在卧床时采用侧卧位，并屈曲患肢。
但在一些严重病例中，疼痛在各种体位都存在，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。
合并腰椎管狭窄的患者常有间歇性跛行。
脊柱侧凸畸形主要弯曲在下腰部，前屈时更为明显。
侧凸的方向取决于突出髓核与神经根的关系。
例如，如果突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯曲。
如果髓核突出位于神经根内前方，则脊柱向患侧弯曲，如向健侧的弯曲则疼痛加剧。
脊柱活动受限是由于髓核突出压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。
由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。
脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
侧弯受限往往只有一侧，可以用于与腰椎结核或肿瘤鉴别。
腰部压痛伴放射痛是椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。
患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。
有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起。
此点对诊断有较大价值。
神经系统检查时，L4、L5突出症状包括膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；L4、L5突出时，小腿前外侧足背感觉减退，伸躅及第2趾肌力常有减退；L5、S1间突出时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。
神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
如果突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可以出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。
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临床表现
1、腰痛 绝大部分患者有此症状，主要是由于变性的髓核进入椎体内 或后纵韧带处，引起化学性和机械性神经根炎，以持续性腰背部钝痛为 多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。
2、下肢放射痛 主要是因为突出的椎间盘对脊神经根造成化学性和机 械性刺激，表现为腰部至大腿及小腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体 麻木多于下肢放射痛伴发。
护理评价
现病人一般状况良好，生命体征正常。左下肢 疼痛缓解，仍感麻木。腰部切口不红肿无渗夜，轻 压痛，腰腿痛较术前明显减轻。二便调，食欲可。
健康教育
（4）出院指导
1.日常指导 保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。要注意正常饮 食，防止因饮食不当引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注 意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增负压。
2.休息 指导病人出院后继续卧硬板床，3个月内尽可能多卧床。 3.功能锻炼 继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己的体力 在原有锻炼基础上，自增加锻炼的强度做到循序渐进，持之以恒。
3、少数患者自觉肢体发冷、发凉。 4、 间歇性跛行 主要是因为髓核突出的情况下可继续椎管狭窄。
5、肌肉麻痹 多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。
临床表现
6、马尾神经症状 主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。 7、体格检查 可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬 高试验阳性。 体征： 1、腰椎侧凸： 2、腰部活动受限： 3、压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深
3、电生理检查 肌电图检查可了解神经受损的范围。
治疗原则
1、非手术治疗 （1）绝对卧床休息，一般卧床3周，之后戴腰围下床活动，3个
月内不做弯腰动作，以后酌情行腰背肌锻炼。 （2）持续牵引 可增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛，
可缓解疼痛。 （3）硬膜外注射糖皮质激素：其作用是减轻神经根周围的炎症
3、遗传因素 腰椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人种的发 病率较低。
4、腰骶先天异常 腰椎骶畸形可使发病增高，包括腰椎骶化、骶椎 腰化、半椎体畸形等。
分型
根据髓核突出的部位和方向，可将其分为两大型：椎体型和椎管 型。
1、椎体型腰椎间盘突出包括： ①前缘型； ②正中型。
2、椎管型腰椎间盘突出包括： ①中央型； ②中央旁型； ③侧型； ④外侧型； ⑤最外侧型
（2）直腿抬高锻炼 术后2-3天，指导患者做双下肢直腿抬高锻炼， 每次抬高应超过40度，持续30秒到1分钟，2-3次/天，15-30分钟/次， 高度逐渐增加，以能耐受为限。
健康教育
（3）术后应尽早锻炼以恢复腰背肌的功能，缩短康复过程。腰背 肌功能锻炼时要严格掌握锻炼时间及强度，一般开窗减压，半椎板 切除术病人术后1周，全椎板切除术后3-4周，植骨融合术后6周-8周 开始，具体锻炼方法为：五点支撑法，患者先仰卧位，屈肘伸肩， 然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部位支点，使腰 部离开床面，每日坚持锻炼十次。1-2周后改为三点支撑法，患者双 肘屈曲贴胸，以双脚及头为三点支点，使整个身体离开床面，每日 坚持十次，最少持续4-6周。飞燕法：先俯卧位，颈部向后伸，稍用 力抬起胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸值，再从床上抬起 双腿，以腹部微支撑点，身体上下两头翘起，3-4次/天，20-30分钟/ 次。功能锻炼应坚持锻炼半年以上。
病因
腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力，大约在20岁以 后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰 椎间盘突出症与下列因素有关：
1、外伤 外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的 发病，与之关系密切。
2、职业 职业与腰椎间盘突出的关系十分密切，例如，驾驶员长期 处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎 间盘内压力增大。
辅助检查
胸部、腰椎、骨盆x线示：双肺纹理增多，腰椎骨质增生、 疏松，骨盆未见异常。
腰椎CT示：L3L4椎间盘突出，L4L5椎间盘膨出并左后脱 出，相应椎管变窄，腰椎骨质增生、疏松
诊断
中医：腰痹（肝肾亏损）。
西医：1、L4L5 L3L4椎间盘突出症 2、骨质疏松症。
相关知识
腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症是指因腰椎间 盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻 组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。腰椎 间盘突出症为临床上最为常见的疾患之 一，占下腰痛患者的10%--15%，男性 与女性之比是7:1—12:1，多见于青壮 年，虽然腰椎各节段均可发生，但以 第4—5腰椎为最多见。
腰椎间盘突出症及诊治
病史汇报
患者李某，女，73岁，因“左下肢疼痛半年”于2011年12月12日 11:20入院。患者入院前半年，无明显诱因出现左臀部疼痛，向左下 肢放射痛，症状逐渐加重伴左下肢麻木感，行走困难，在院外行针 灸，按摩等治疗无明显好转，服中药，局部贴膏药等未见好转，为 求诊治入院治疗。入院时生命体征：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼 吸20次/分，血压130/70mmHg，轮椅送入病房，神清语晰，全身皮 肤粘膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音活动 臀部压痛，向左下肢后侧放射，左小腿前外侧，足背感觉减退，左 下肢直腿抬高试验阳性，左侧跟腱反射减弱。
术后小结
患者于12月20日14：00在局麻下行L4/5椎间盘突出射频 靶点治疗臭氧注射术，术毕于17：00时安返病房，神清，精 神差，遵医嘱给予抗炎等对症治疗。症状不能缓解，于12月 24日晨8:30在腰硬联合麻醉下行L4/5椎间盘突出症开窗减压 髓核摘除术，术毕于13：00时安返病房，神清，精神差，腰 部敷料清洁干燥，血浆引流管在位通畅，引流出暗红色血性 液体，尿管在位通畅，引流出淡黄色澄清尿液，并妥善固定 各管道，遵医嘱给予抗感染，止血等药物对症治疗。
因、解剖知识、临床症状、体征，使病人对自己和疾病有一概
括的了解，且能正确描述自己的症状，掌握本病的基本知识，
能配合治疗及护理。对担心手术不成功及预后的患者，要向患
者介绍主管医生技术水平及可靠性，简明扼要介绍手术过程、
注意事项及体位的要求，介绍本病区同种疾病成功病人现身说
法，增强患者对手术信心，使患者身心处于最佳状态接受手术。
健康教育
4.正确的姿势 说明正确的身体力学原理及规则，保持正确姿势的 坐、走、站及举物的正确姿势运动的重要性。包括日常生活中指导病 人站立时的挺胸、脊背挺直、收缩小腹；坐位时两脚平踏地面，背部 平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕；捡东西 时尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体尽量靠近身 体；取高出物品时，用矮凳垫高，勿踮脚取物；起床时，先将身体沿 轴线翻向一侧，用对侧上肢支撑床铺，使上半身保持平直起床；另外， 半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动。
护理措施
（二）术后护理 1、生命体征观察 2、切口引流管的护理 3、体位护理 4、饮食护理 5、尿潴留及便秘的护理 6、并发症的护理
健康教育
（1）向患者说明术后功能锻炼对恢复腰背肌的功能及防止神经根 粘连的主要性。因为虽然手术摘除了突出的髓核，解除了对神经根的 压迫和粘连，但受压后所出现的神经根症状以及腰腿部功能锻炼恢复 仍需一个较长的过程，而手术又不可避免的引起不同程度的神经根粘 连，进行功能锻炼对防止神经根粘连，增加疗效起着重要作用，科学 合理的功能锻炼，可促进损伤组织的修复，使肌肉恢复平衡状态，改 善肌肉萎缩，肌力下降等病理现象，有利于纠正不良姿势。功能锻炼 的原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体五明显不 适为度，持之以恒。
压痛和叩击痛，并向下肢放射。 4、直腿抬高试验和加强试验阳性。 5、神经系统表现：主要表现为感觉减退，肌力下降和腱反射减
弱或消失。
辅助检查
1、X线平片 可显示腰椎间盘退行性改变，如椎体边缘增生和椎 间变窄，同时可见腰椎侧凸等。
2、CT和MRI检查 可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和突出的 部位，MRI还能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。脊髓造 影可显示有无椎间盘突出及突出程度。
（一）术前护理 高应血的压治、疗糖，术尿使前病各3等项—严指5天重标，全接身近指疾正导病常患，，者如减在有 少床异 术上常 后练给 并予 发习相 症大小便，
1、情志护理
的发生。 防止术后卧床期间因体位改变而发生尿潴留 或便秘。
术前3天嘱患者洗澡清洁全身，活动
不便的病人认2真、擦术洗手前术部检位查，术前
4、括约肌功能：评估病人有无排尿困难和尿潴留，有无便秘。
护理诊断
疼痛 与手术创伤有关 排尿异常 与留置尿管有关 舒适的改变 与术后强迫体位及留置各管道有关 焦虑 与术后切口疼痛及担心预后有关 潜在并发症 感染，出血等。
护理措施
本疾病患者年龄一般较大，故术前应认真协商患者
做好各项检查，了解患者全身情况，是否有心脏病、
和粘连，常用醋酸泼尼松龙每周1次，3次为一疗程。 （4）理疗、推拿和按摩。
2、手术治疗 非手术治疗无效或巨大或骨化椎间盘，中央型椎间盘 压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术，人工椎间盘置换术 或经皮穿刺髓核摘除术。
护理诊断
疼痛 与腰椎间盘突出症有关 知识缺乏 缺乏有关疾病及手术前后护理知识 焦虑 与疼痛及担心疾病预后有关
1天备皮、消毒，注意勿损伤皮肤。
3、体位准备 腰椎间盘突出症患者大多病程长，反复发作，痛苦大，给生活 及工作带来极大不便，心理负担重，故深入病房与患者交流谈
4、皮肤准备心，了解患者所思顾虑，给予正确疏导解除患者各种疑虑。针 对自身疾病转归不了解的患者，护理人员应根据病人的年龄、
性别、文化背景、职业、性格特点，耐心向患者介绍疾病的病
护理评估
1、生命体征：监测病人的体温、脉搏、呼吸，病人有无头痛、 恶心和呕吐等症状。
2、手术及引流情况：了解手术范围和术中病人情况，观察切口 有无渗出，渗出量及色泽，引流管是否通畅，引流液的色泽和量， 切口部位有无肿胀。