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消防监督检查记录
编号：［20XX］第X号
检查形式：□√消防监督抽查
□公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查
被检查单位（场所）名称：XXXX歌城（用全称，与工商营业执照上名称一致）地址：（工商营业执照上名称一致）
消防安全责任人：XXX 电话：13XXXX
消防安全管理人：XXX 电话：13XXXX
联系人：XXX 电话：13XXXX
□√消防安全重点单位□非消防安全重点单位
消防监督检查员：XXXX XXX
检查时间：20XX年X 月X日XX 时X 分至XX时X 分
被检查单位随同检查人员：XXX
一式两份，一份交被检查单位，一份存档。