中职药物学基础第二版课件第16章内分泌系统药

对感染性休克（首选），在有效足量 的抗生素治疗下及早大量突击使用糖皮质 激素，产生效果后立即停药。
过敏性休克，本药起效慢，应先采用 肾上腺素，再合用糖皮质激素。
第ห้องสมุดไป่ตู้节 肾上腺皮质激素
5. 自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反 应。
过 鼻自体敏炎身 组性、免 织疾过疫 细病敏性胞：性支休疾的哮克病损等、：害用血与或其清异生他病常理药、物血免功无管疫能效神有紊经，关 乱性加， 。水用引 如肿糖皮、起 风质过机 湿激敏素性 可性缓关解节症炎状、。风湿热、风湿性心肌炎、全身性 红斑狼疮等，糖皮质激素可缓解症状，不能 器根官治移。植排斥反应：与环孢素(免疫抑制药)合用可增效。
第二节 甲状腺激素与抗甲状腺药
案例
一年级一女生，最近经常流鼻血，家长以为上火不在意， 偶然发现小女孩身上也有散在的瘀点或瘀斑，四肢较多，经 询问孩子无外伤的情况。带小女孩到医院就诊。诊断：特发 性血小板减少性紫癜。
问题：1、该女生所患疾病能否用糖皮质激素治疗？用药的 依据是什么？
2、该女生应用糖皮质激素可能造成哪些不良反应？ 应如何防范？
白血病、再障、肾病综合症、肝病患者（抵 抗力减弱）更易引起或诱发感染。
第一节 肾上腺皮质激素
3. 消化系统并发症
刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分泌， 降低胃肠粘膜对胃酸的抵抗力。
可诱发或加重胃和十二指肠溃疡， 甚至引起出血或穿孔。 与水杨酸类合用更易发生。
第一节 肾上腺皮质激素
4. 骨质疏松、延缓伤口愈合
②降低血管对某些缩血管活性物质（AD、NA、加压 素、血管紧张素）的敏感性。解除小血管痉挛，改 善微循环。
③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）的形 成。
第一节 肾上腺皮质激素
5. 影响血液与造血系统 增强骨髓造血功能，使Rbc、Hb、Bpc、嗜中性粒
细胞、纤维蛋白原增加，缩短凝血时间；使嗜酸性粒 细胞、淋巴细胞、单核细胞减少。
▪ 胞饮作用，将TG吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放
❖ 调节：
▪ 下丘脑分泌TRH 垂体前叶分泌TSH T3 、T4 合成，甲状腺增生
图16-4 甲状腺激素的合成和分泌以及药物作用部位示意图 TG；甲状腺球蛋白；L：溶酶体；P：为伪足
[药理作用]
❖ 1. 维持生长发育
▪ 甲状腺激素分泌不足: 呆小症(cretinism) 粘液性水肿
腺皮质功能不全 ▪ 急性昏迷者立即静脉大剂量注射L- T4
❖3. 单纯性甲状腺肿：取决于病因(补碘或甲状腺激素) ❖4. T3抑制试验：用于诊断甲亢、大脖子病
[不良反应及用药护理]
❖ 长期过量使用可导致甲状腺功能亢进，表现为多 汗、失眠、心悸、基础代谢率提高及体重减轻等 症状，严重导致发热、呕吐、腹泻、心律失常等 。一旦发现立即停药，必要时给予β受体阻断剂 。
学习目标
掌握
糖皮质激素、抗甲状腺药物、胰 岛素及抗胰岛素的临床应用和用 药护理
各类药物的不良反应
熟悉
了解 各类药物的作用机制和作用特点
内分泌系统药物
❖ 概述
内分泌系统是人体内神经系统以外的另一个重 要的机能调节系统。人体内分泌系统包括垂体、甲 状腺、甲状旁腺、胸腺、肾上腺、松果体等内分泌 腺，还包括一些分散在其它器官组织中的散在的内 分泌细胞团块，如消化道粘膜中分散存在的内分泌 细胞（胰岛是属于内分泌腺还是分散的内分泌组织， 看法尚不完全统一）。
第一节 肾上腺皮质激素
6. 血液病：能改善症状，停药后易复发。如治 疗急性 淋巴细胞性白血病、再障、粒细胞 减少症、血小板减少症、过敏性紫癜。
7. 皮肤病：局部用药，接触性皮炎、湿疹、牛 皮癣、肛门骚痒等。
第一节 肾上腺皮质激素 [不良反应]
一进一退多诱发， 停药过快要反跳。
1. 类肾上腺素皮质功能亢进症（库欣综合症） 由于过量GCS引发水盐\脂质代谢紊乱的结果。
❖ 碘的摄取：
▪ 甲状腺腺泡细胞主动摄碘，浓集碘（碘泵）
▪ 甲状腺中碘化物浓度为血中25倍，甲亢时为血中的250倍
❖ 碘的活化和酪氨酸碘化：
▪ 碘化物经过氧化酶的作用 活性碘 与甲状腺球蛋白酪氨酸残基结 合 生成MIT，DIT
❖ 缩合（耦联）：
▪ 2 DIT T4 ；DIT + MIT
❖ 释放：
T3 （过氧化酶）
第一节 肾上腺皮质激素
第一节 肾上腺皮质激素
图16-1 肾上腺皮质激素分泌调节示意图 注：（+）表示促进；（表示反馈性抑制-）
一、糖皮质激素概述
❖ 属甾体类化合物，由肾上腺皮质分泌，包括 氢化可的松和可的松等。
❖ 对糖代谢的作用较强，而对水、盐代谢的作 用较弱。
二、糖皮质激素分类
分类 短效
第一节 肾上腺皮质激素 3.抗内毒素
提高机体对细菌内毒素的耐受力，缓和机体 对内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓解毒 血症。
注意： ①不能中和、破坏内毒素； ②对外毒素无对抗作用，须合用抗毒血清； ③合用足量而有效的抗菌素；
第一节 肾上腺皮质激素 4. 抗休克
机制： ①是抗炎、抗毒、抗免疫的综合结果。
药物
水盐代谢 糖代谢
氢化可的 1.0
1.0
松
可的松
0.8
0.8
泼尼松
0.6
3.5
泼尼松龙 0.6
4.0
抗炎作用 1.0
等效剂量 （mg）
20
T1/2 (h) 1.5
0.8
25
1.5
3.5
5
>3.3
4.0
5
>3.3
口服常用 量（mg/次） 10~20
12.5~25 2.5~10 2.5~10
中效
曲安西龙 0
二、抗甲状腺药
❖案例
患者，男，32岁，出现怕热、多汗、手抖、 乏力、脾气暴躁等症状1年，查体甲状腺双侧Ⅱ度 肿大，眼球轻度突出，双手震颤，诊断为甲状腺 功能亢进，医嘱给予甲硫咪唑进行治疗。
表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤 疮、多毛、浮肿、血钾降低、肌无力、高血压、高血 脂、糖尿。
一般不需要特殊治疗，停药后可自行消退， 必要时对症治疗，如用降压药、降血糖药、并 采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾。
第一节 肾上腺皮质激素
第一节 肾上腺皮质激素
2. 诱发或加重感染
糖皮质激素抗炎不抗菌，且降低机体防御功 能，细菌 易乘虚而入诱发感染或促进体内原有 病灶（结核、化脓性病灶）扩散恶化，必要时合 用抗生素。
6．允许作用（permissive action）
糖皮质激素对有些组织细胞虽无直接活性， 但可给其他激素发挥作用创造有利条件。
第一节 肾上腺皮质激素
7. 其他作用
（1）退热：对严重中毒性感染（肝炎、伤寒、脑膜 炎、败血症等）的发热具有迅速而良好的退热作用。 应在发热确诊后再使用。 （2）中枢兴奋： （3）促进消化： （4）增加肾小球滤过率
3. 小剂量替代疗法：用于脑垂体功能减退症、 艾迪生病、肾上腺皮质次全切手术后。 4. 隔日疗法：需长期服药的，将1日的总量隔 日上午8~10时一次服完。
第一节 肾上腺皮质激素 [用药护理]
1. 口服时，可在餐时给药，以减少胃部不适。 2. 肌肉注射时，选择臀大肌深部注射。 3. 静脉滴注时，速度宜慢，每分钟不超过25mg. 4. 局部用药时，剂量不能过多，时间不要过长， 以免皮肤萎缩。 5. 用药期间，注意观察患者的情况，避免不良 反应发生。 6. 使用糖皮质激素时饮食护理：低钠、高钾、 高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D。
第一节 肾上腺皮质激素
3. 防止某些炎症的后遗症
如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎， 损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。
对虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经炎 可消炎止痛，防止角膜混浊和粘连。
第一节 肾上腺皮质激素
4.休克：
对各种休克均有一定疗效，但必须同 时采用综合性治疗措施。
对感染性休克（首选）
当适应症和禁忌症同时存在时，全面分析，
权衡利弊、慎重决定。一般病情危急的适应症，
虽有禁忌症存在，仍不得不用，待危急情况过去
后，尽早停药或减量。
第一节 肾上腺皮质激素 [用法和疗程]
1. 大剂量突击疗法：用于严重中毒性感染及各 种休克。 2. 一般剂量长期疗法：用于肾病综合症、顽固 性支哮、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病。
5.0
5.0
4
>3.3
2.0~8
曲安奈德 0
5.0
5.0
4
>3.3
2.0~8
长效 外用
地塞米松 0
倍他米松 0
氟氢化可 125 的松 氟化氢
30
30
0.75
>5.0
0.75~1.5
30~35
25~35
0.60
>5.0
0.6~1.2
12
40
表16-1 常用糖皮质激素类药物及作用特点
第一节 肾上腺皮质激素 【药理作用】（主要为四大抗）
减少钙、磷吸收并增加其排泄，长期应 用抑制骨细胞活力，造成骨质疏松，儿童、绝经 期妇女、老人多见，严重者引起自发性骨折，补 充维生素D和钙盐抑制蛋白质合成，延缓伤口愈 合 5. 延缓生长
抑制生长素分泌和造成负氮平 衡，影响儿童生长发育，孕妇偶可引起畸 胎
第一节 肾上腺皮质激素
6. 神经精神异常：可诱发精神或癫痫，儿童 大剂量可致惊厥。
1. 抗炎：糖皮质激素具有很强的抗炎作用。 特点：强大、非特异性；无抗菌、抗病毒作用， 但能抑制感染性炎症和非感染性（如物理性、 化学性、机械性、过敏性）炎症。
第一节 肾上腺皮质激素
2. 免疫抑制与抗过敏
⑴抗免疫机制：
⑵抗过敏机制： ①抑② ③ ④制小破 大巨剂坏 剂噬量和 量颗 减细抑解 抑少粒胞制体制过而对免细淋体敏释抗疫胞巴液物放原反免细免的组的应疫胞疫释胺吞可；；。放、噬引主。5和-起要H处肥T抑等理大制，；细浆G胞C细S脱可胞 产生抗体，干扰补体参与免疫反应过程。