《妊娠糖尿病.》ppt课件

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GDM的筛查和诊断
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GDM的诊断
GDM的发病高峰出现在妊娠早期和孕25~34周, 通常在妊娠24~28周采用75 g 葡萄糖耐受试验 (2015年糖尿病防治指南为准)
空腹≥5.1 mmol/L 服糖1小时≥10.0 mmol/L 服糖2小时≥8.5 mmol/L
以上有1个点以上时间点高于标准值时,则诊断妊 娠糖尿病
妊娠后人体内分泌发生变化，胎盘可产生 一些激素，有抗胰岛素作用； 孕期碳水化合物代谢增加，胰岛素需要量 也相应增加； 胎盘可产生胰岛素降解酶破坏体内胰岛素。
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糖尿病与妊娠的相互影响
糖尿病对孕妇的影响 糖尿病对胎儿、婴儿的影响 妊娠对糖尿病的影响
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糖尿病对孕妇的影响
受孕率低(不孕占2%) 自然流产率增加(>15%) 妊娠高血压综合征发生率高(4-6倍)(20%) 羊水过多(约20%) 产后出血 感染
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GDM 孕妇的药物治疗
胰岛素的治疗剂量要高度个体化,大多数 GDM所需胰岛素的剂量是0.6 IU/kg以上, 一般按0.4 IU/kg作为起始用量。 不同时间的需要量不同：早晨＞晚上＞ 中午
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GDM孕妇的监护(一)
主要针对孕妇: 血糖 尿酮 糖化血红蛋白 其他：眼底、肾功、血脂
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GDM孕妇的监护(二)
空腹：3.9—6.0mmol/L 饭后2小时：≤7.8mmol/L
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GDM产后随访
产后6周进行75糖耐量试验重新评估代谢情 况,并进行终身随访.
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血容量和维持胎儿生长
妊娠中后期:孕前理想体重： 30kcal/kg/d+200Kcal /d
低体重孕妇：40kcal/kg/d+200Kcal/d 肥胖孕妇： 24kcal/kg/d +200Kcal /d 注意避免发生低血糖
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GDM 孕妇的药物治疗
传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用，并 可能引起新生儿持续性低血糖等，一般在妊 娠后不宜使用。 目前比较公认的可以安全用于妊娠期控制血 糖的药物主要是胰岛素。
如果饮食控制后空腹血糖仍大于5.8mmol/L， 或餐后两小时血糖大于6.7mmol/L就应该考 虑应用胰岛素。
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GDM 孕妇的饮食控制
wenku.baidu.com
孕早期: 孕前理想体重：30kcal/kg/d
低体重孕妇： 40kcal/kg/d 肥胖孕妇： 24kcal/kg/d 也就是越胖的孕妇越需要限制热卡。
孕4～9月: 增加300kcal/d，增加热能的目的在于增 加
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GDM的诊断注意事项
晨7-9时开始,空腹(8-10h) 服糖前和服糖后2h分别在前臂采血 受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运 动,但也无须绝对卧床休息. 血标本尽早送检. 试验前3天内,碳水化合物摄入量不少于 150克/d.
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GDM筛查和诊断的意义
GDM早期诊断具有重要意义。 孕期葡萄糖筛查试验是在普通人群中及时发现 GDM的重要方法。
胰岛素
纪立农,等. 知名专家进社区谈医说病：糖尿病. 2006 p5
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肝脏
胰腺
胰岛
β细胞
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GDM概 述
妊娠糖尿病 (GDM):
是指妊娠期间发生的不同程度的糖 代谢异常。
糖尿病合并妊娠 :
孕前已诊断患有糖尿病 。
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妊娠期代谢特点
空腹血糖偏低 胰岛素抵抗 餐后高血糖和糖耐量损害 肾糖阈下降
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发生妊娠期糖尿病的原因
妊娠糖尿病
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什么是血糖
血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的浓度。 通常，血糖水平维持在一个稳定状态（近似于空腹血糖），进 餐后会暂时升高（餐后血糖）。
餐后血糖
(近似于)空腹血糖
血 糖
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2
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时间 (h) a
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什么是胰岛素
胰岛素是机体内唯一 一种降血糖的物质。
胰岛素由胰腺内的胰 岛β细胞分泌。
胎儿检测： B超 胎儿超声心动检查 胎儿监护
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妊娠期血糖控制目标
(2015年2型糖尿病防治指南)
空腹： 3.3—5.3 mmol/L 餐后1小时: ≤7.8 mmol/L 餐后2小时: ≤6.7 mmol/L 糖化血红蛋白＜6.0% 血压＜130/80mmHg
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GDM产后血糖控制目标
正常人的标准
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GDM高 危 人群
有糖尿病家族史者； 有异常分娩史者， 本次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过多； 反复霉菌性阴道炎且久治不愈； 肥胖孕妇(BMI>25)； 年龄大于3O岁的孕妇； 早期反复出现尿糖阳性； 有多饮、多食、多尿者。
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GDM低 危 人群
1997年美国糖尿病协会提出的选择性筛查方 案认为，年龄<25岁，正常体重，且没有高 危家族史和血统的孕妇。
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GDM 孕期管理和治疗
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GDM 孕妇的管理原则
及早和严格地将血糖控制在满意范围内是孕 前妊娠糖尿病管理和治疗的明确目标。 对GDM的处理，原则上同样是饮食控制为主、 适量运动、密切监测，必要时与药物治疗结 合的综合治疗方案。
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GDM 孕妇的治疗计划
美国妇产科学会1994年提出的GDM治疗计划建议
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糖尿病对胎儿、婴儿的影响
胎儿畸形发生率高(3-5倍) 巨大胎儿发生率高(3-4倍) 围产期胎儿死亡率增加( 5%-10%) 新生儿低血糖(约1/3) 新生儿死亡率增高(4%-10%)
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妊娠对糖尿病的影响
血糖波动较大 胰岛素需要量变化 糖尿病急性并发症发生率增加 糖尿病慢性并发症发生率增加
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