围术期常用药物

谢 谢
第四章围术期常用药物
王福军
第一节
全身麻醉药
全身麻醉药（general anesthetics） 简称全麻药，是一类能可逆性抑制中 枢神经系统，引起不同程度的意识、 感觉和反射丧失，从而可实施外科手 术的药物。 全麻药可分为吸入麻醉药和静脉麻醉 药
一、吸入麻醉药
麻醉药经呼吸道吸入，使病人暂时 意识丧失而不感到疼痛，称为吸入 麻醉（inhalation anesthesia）。 可分为气体麻醉药及挥发性液体麻 醉药，前者通常加压成液态贮存于 耐高压筒内，后者在室温时易挥发。
（一）地西泮(diazepam) （二）咪达唑仑(midazo1am)
苯二氮卓类拮抗药
氟马西尼(flumazenil)
第二节 镇静安定药
二、 吩噻嗪类 （一）氯丙嗪(chlorpromazine) （二）异丙嗪(promethazine)
第二节 镇静安定药
三、丁酰苯类
（一）氟哌啶醇(haloperidol) （二）氟哌利多droperidol）
三、影响肌松药作用的因素
• 许多生理和病理因素可影响肌松药在体内 分布、消除及神经肌肉接头对肌松药的敏 感性，术前及术中应用的多种药物亦可通 过不同途径与肌松药产生相互作用，从而 增强或减弱肌松药作用。
四、肌松药作用的逆转
• （一）抗胆碱酯酶药 • （二）钾通道阻滞药 • （三）新型拮抗药
第六节 局部麻醉药
二、麻醉药物的相互作用 三、麻醉药与其它药物之间的相互作用
• 思考题
1．简述吸入麻醉药和静脉麻醉药的作用及临床应用。 2．常用安定药的分类有哪些？ 3．如何判断吗啡的急性毒性反应？简述其救治原则。 4．围术期不同用药对肌松药药效的影响有何区别？ 5．简述NSAIDs药物的分类及各自特点。 6．围术期常用心血管活性药物的种类及用法。 7．围术期常用麻醉药的相互作用有哪些？如何避免不良效 应？ 8．目前临床上最常用的麻醉药、镇痛药、肌松药及心血管 药物有哪些？与其它同类药物相比有何优势？
一、吸入麻醉药
体内过程
吸入麻醉药脂溶性高，易通过生物膜 最小肺泡药物浓度 MAC
作用机制
全麻药的作用机制尚未完全阐明，较重要的理论有配体门 控离子通道和脂质学说
一、吸入麻醉药
药理作用
• 抑制中枢神经系统 • 抑制循环和呼吸系统 • 松弛骨骼肌和子宫平滑肌
一、吸入麻醉药
不良反应 1．循环和呼吸系统 2．中枢兴奋 3．恶性高热 丹曲林 4．肝、肾毒性及其他 5．对手术室工作人员的影响
二、静脉麻醉药
常用药物 硫喷妥钠 氯胺酮 丙泊酚（propofol，异丙酚） 依托咪酯（etomidate） 羟丁酸钠（sodium hydroxybutyrate）
三、全身麻醉药物的联合应用
（一）静吸复合麻醉 （二）静脉复合麻醉
第二节 镇静安定药
苯二氮卓类（benzodiazepines）
第七节 其它药物
一、正性肌力药： （一） 洋地黄类（digitalium）：地高辛、甲 基地高辛、西地兰、西地兰D、毒毛甙K等 1．作用机制：通过抑制心肌膜上钠-钾ATP酶 增加细胞内钠离子浓度，再经钠-钙交换促进 钙内流，使细胞内钙离子浓度增加，心肌兴 奋收缩耦联增强，从而表现出正性肌力效应
2．不良反应 3．围术期应用： （1）治疗充血性心衰 （2）心律紊乱 （3）禁忌证Leabharlann 三、环氧化酶-2选择性抑制剂
（一）美洛昔康（meloxicam）
（二）帕瑞昔布（Parecoxib） （三）塞来昔布（Celecoxib）
四、环氧酶/脂氧酶抑制剂
（一）替尼达普（tenidap） （二）替美加定(timegadine)
第五节
肌松药
为骨骼肌松弛药 (skeletalmusclerelaxant)的简 称，选择性作用于神经肌肉接 头，暂时干扰正常神经肌肉兴 奋传递，从而使肌肉松弛
（二）儿茶酚胺类（catecholamine）：肾上 腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素，新型 强心药包括受体激动剂多巴酚丁胺、多培沙 明、布托巴胺和对羟苯心安等；多巴胺受体 激动剂多巴胺、异波帕明、地诺帕明、非诺 多泮等。
1．作用机制：主要是通过兴奋相应受体，使 腺苷酸环化酶活化，细胞内ATP环化形成 cAMP，激活细胞内蛋白激酶，使细胞外钙离 子通过受体的慢钙通道进入细胞内 2．不良反应 3．围术期应用
• 按药物的来源可分为下列三类： • 天然的阿片生物碱： 如吗啡、可待因。 • 半合成的衍生物： 如二乙酰吗啡(即海洛因)、双 氢可待因。 • 合成的麻醉性镇痛药：①苯基哌啶，如哌替啶、苯 哌利定、芬太尼族；②吗啡南类，如羟甲左吗南； ③苯并吗啡烷类，如喷他佐辛；④二苯甲烷类，如 美沙酮
一、概述
• 按药物与阿片受体的关系可将麻醉性镇痛药 及其拮抗药分为以下三类。 • （1）阿片受体激动药： 主要激动µ受体， 如吗啡、哌替啶等。 • （2）阿片受体激动-拮抗药： 又称部分激动 药，主要激动k和ð受体，对µ受体有不同程 度的拮抗作用，如喷他佐辛、丁丙诺啡、布 托啡诺等。 • （3）阿片受体拮抗药： 主要拮抗µ受体， 对k和ð受体也有一定的拮抗作用，如纳洛酮、 纳美芬等
二、非去极化肌松药
（一）甾类非去极化肌松药 1．泮库溴铵（pancuronium） 2．哌库溴铵（pipecuronium） 3．维库溴铵（vecuronium） 4．罗库溴铵（rocuronium）
二、非去极化肌松药
• （二）苄异喹啉类非去极化肌松 药 • 1．米库氯铵（mivacurium） • 2．阿曲库铵（atracurium） • 3．顺式阿曲库铵（cisatracurium）
• 局部麻醉药（local anaesthetics），简称局 麻药，是一类可阻断神经冲动和传导，在 意识清醒的条件下，使有关神经支配的部 位出现暂时性、可逆性感觉丧失的药物。 局麻药主要由三个部分组成：芳香基团、 中间链和胺基团。
一、概述 （一）局麻药分类 中间链为酯键者称酯类局麻药：普鲁卡因、氯普鲁 卡因和丁卡因 中间链为酰胺键者称酰胺类局麻药：利多卡因、布 比卡因、左旋布比卡因、丙胺卡因和罗哌卡因等 （二）药理作用 1．局部麻醉作用 2．吸收作用/毒性反应
纳洛酮 、纳美芬
五、非阿片类中枢性镇痛药
曲马多
第四节 非甾体类抗炎镇痛药
一、概述 • （一）作用机制
• 1．消炎抗风湿作用 • 2．抗血小板凝集效应
• （二）不良反应
• • • • 1．胃肠道损伤 2．对血液系统的影响 3．神经系统症状 4．可能引起肝、肾功能损害
二、非选择性环氧化酶抑制剂
（一）阿司匹林(aspirin) （二）布洛芬(Ibuprofen) （三）氟比洛芬酯（flurbiprofen）
五、其它常用药物： （一）右美托咪定 （二）利尿药（diuretics） （三）血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张 素受体阻断药、神经节阻滞药用药后对全身 血流动力学影响较大
第八节 围术期药物相互作用
1．相加作用（addition） 2．协同作用（synergism） 3．敏感化作用（potentiation）。 4．拮抗作用（antagonism） 即两种药物合 用时，其中一种药物能降低另一药物的作用。 拮抗性相互作用分为竞争性、非竞争性、化 学性及生理性拮抗四类。
一、吸入麻醉药
常用药物 氧化亚氮 氟烷（halothane） • 异氟烷（isoflurane）和恩氟烷 （enflurane） • 七氟烷（sevoflurane） • 地氟烷（desflurane） • 氙气（Xenon）
二、静脉麻醉药
将麻醉药注入静脉，作用于中枢 神经系统而产生全麻状态者称静 脉麻醉（intravenous anesthesia）。 静脉麻醉药主要包括巴比妥类如 硫喷妥钠和非巴比妥类如依托咪 酯、丙泊酚和氯胺酮等
（三）非洋地黄非儿茶酚胺类 以磷酸二酯酶 Ⅲ抑制剂（PDEⅢ）为代表，包括二氢吡啶 类中氨力农、米力农和咪唑类的依诺昔酮及 比罗昔酮等。
二、血管收缩药：拟肾上腺素药、血管紧张 素类和血管加压素类三种 三、血管扩张药 （一）血管平滑肌松弛剂 （二）肾上腺素能受体阻断剂 （三）钙通道阻滞剂
四、抗心律失常药 （一）Ⅰ类药物 即钠通道阻滞剂：普鲁卡因 酰胺、利多卡因、普罗帕酮（心律平） （二）Ⅱ类药物 ：普萘洛尔、艾司洛尔 （三）Ⅲ类药物 延长动作电位时程药 （四）Ⅳ类药物
第二节 镇静安定药
其他镇静安定药
（一）甲丙氨酯 (meprobamate) （二）羟嗪(hydroxyzine)
第三节 中枢性镇痛药及其拮抗药
通常是指作用于中枢神经系统， 能解除或减轻疼痛并改变患者 对疼痛的情绪反应，剂量过大 时则可产生昏睡的药物
一、概述
（一）阿片受体 （二）麻醉性镇痛药分类
一、去极化肌松药
• 琥珀胆碱（司可林、 suxamethonium 、 succinylcholine） • 起效快、作用迅速、完善、短 效，主要用于全身麻醉诱导气 管插管。
二、非去极化肌松药
非去极化肌松药的特点是：
①在出现肌松前不出现肌纤维成束收缩； ②对强直和TOF反应出现衰减； ③对强直刺激后的单刺激反应出现易化现象； ④肌松作用可为抗胆碱酯酶药拮抗
一、概述
（三）耐受性和依赖性 （四）药理作用 中枢神经系统 、呼吸系统 、心血管系 统 、消化系统 、泌尿系统 、其他作用 （五）临床应用 （六）毒性反应
二、阿片受体激动药
吗啡、哌替啶 、芬太尼 、舒芬大尼 、 阿芬太尼 、瑞芬大尼 、二氢埃托啡
三、阿片受体激动-拮抗药
喷他佐辛 、布托啡诺
四、阿片受体拮抗药