哮喘急性发作诊断和治疗
中国哮喘诊断与治疗指南(2023版)
中国哮喘诊断与治疗指南(2023版)简介本文档旨在提供2023年版的中国哮喘诊断与治疗指南。
本指南将介绍最新的研究成果和临床实践，为医生和医疗团队提供指导，以改善中国哮喘患者的诊断和治疗效果。
诊断标准根据最新的研究，中国哮喘的诊断应参考以下标准：1. 病史采集：包括哮喘症状的持续时间、发作频率和触发因素等。
2. 肺功能测试：通过肺功能测试评估患者的呼气流速和肺活量等指标。
3. 过敏原和气道炎症指标测定：通过皮内过敏原测试和气道炎症标志物的检测来评估患者的过敏源和炎症水平。
4. 其他检查：如胸部X光或CT扫描等，以排除其他呼吸系统疾病的可能性。
治疗方案针对中国哮喘患者，治疗方案应考虑以下要点：1. 教育与自我管理：患者应接受关于哮喘病理机制、触发因素和日常管理的教育，以提高自我管理能力。
2. 综合治疗策略：根据每位患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、免疫疗法、康复锻炼等综合措施。
3. 药物治疗：使用合适的药物，包括局部和全身用药，以控制哮喘症状和减少炎症反应。
4. 药物剂型选择：根据患者的年龄、病情和用药依从性等因素，选择合适的药物剂型，如吸入器和口服药物等。
5. 治疗评估与调整：定期评估患者的病情和治疗效果，并根据需要对治疗方案进行调整。
进一步研究方向本指南还提出了一些需要进一步研究的方向，以完善中国哮喘的诊断与治疗：1. 基于人群的流行病学研究，以更好地了解哮喘的发病机制和危险因素。
2. 新药物的研发与应用，通过开发更有效的药物来控制哮喘症状和减轻炎症反应。
3. 科学的临床试验设计，以获得更可靠的治疗效果评估和指导。
4. 建立哮喘病例登记系统，用于对治疗效果的长期跟踪和分析。
结论中国哮喘诊断与治疗指南(2023版)提供了针对中国患者的最新诊断和治疗方案。
通过合理的治疗策略和药物选择，希望能够改善患者的生活质量，并减少哮喘相关的医疗负担。
指南还提出了需要进一步研究的方向，以不断优化哮喘的诊断与治疗。
支气管哮喘急性发作的治疗
轻/中度非危及生命发作
• 喘息或咳嗽，不伴呼吸窘迫 • 讲话正常（连续成句） • 呼吸频率无增快 • 无低氧血症(SaO2 >95%) • PEF>50%正常预计值 • 对β2激动剂反应良好
Peter J Banes
中/重度非危及生命发作
• 喘息或咳嗽，伴中度呼吸窘迫 • 讲话断续成短句 • 呼吸频率增快，心率增快 • SaO2 90-95% • PEF33%~50%正常预计值 • 对β2激动剂反应不完全
定量气雾剂（MDI）+贮雾罐： 轻度发作：沙丁胺醇气雾剂0.2-0.4mg(2-4Puff)/次，q4–8 h , 严重发作：0.1mg ( 1Puff ) / kg , 最大量10Puff/次。
Efficacy of alburerol administered by nebulizer versus spacer In children with acute asthma
中度
重度
危重
体位
可平卧 喜坐位
前弓位
讲话方式 连续成句 成短句
说单字 不能讲话
精神意识 可有焦虑 常有焦虑 常有焦虑 嗜睡、意识模糊
或烦躁 烦躁
烦躁
气短
走路时 说话时
休息时
婴儿--哭声低 婴儿拒吃
短，喂吃困难
哮喘急性发作分度的诊断标准(2)
临床特点
轻度
中度
重度
危重
呼吸频率
轻度增加 增加
常>30次/分钟
FEV1( %Pre)
80 70 60 50 40 30 20 10
0
Low dose Medium dose High dose
Low(n=22): 50mg, q6h Medium(n=20): 200mg, q6h High(n=24): 500mg, q6h
小儿支气管哮喘的诊断治疗
小儿支气管哮喘的诊断治疗支气管哮喘是以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。
诊断要点一、诊断标准（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②证实存在可逆性气流受限：一是支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激发剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；二是抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%；三是最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）20%。
符合第（1）～（4）条或第（4）、（5）条者，可以诊断为哮喘。
二、咳嗽变异型哮喘的诊断标准（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主；（2）临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。
以上（1）～（4）项为诊断基本条件。
三、哮喘的分期及病情分级1．哮喘的分期分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
儿童哮喘急性发作治疗概述
儿童哮喘急性发作治疗概述哮喘急性发作定义：气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常伴有呼吸困难。
常表现为进行性加重的过程，以呼气流速下降为特征，通过肺功能评估可定量化和监测。
哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难加重者，称为哮喘持续状态。
哮喘急性发作轻重程度不一，病情加重可在数小时或数天内出现，支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命。
1.评估[1]儿童哮喘急性发作期的治疗需根据患儿年龄、发作严重程度及诊疗条件选择合适的初始治疗方案，并连续评估对治疗的反应，在原治疗基础上进行个体化治疗。
根据哮喘急性发作的症状、体征等情况，对≥6岁和<6岁进行严重度分级，见表1和表2 。
表1 ≥6岁儿童哮喘急性发作的严重分级临床特轻度中度重度危重度点气短走路时说话时休息时呼吸不整体位可平卧喜坐位前弓位不定讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊辅助呼吸机活动及三凹症常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则PEF占正常预计值或本人最佳值的百分比（%）SABA治疗后：>80SABA治疗前：>60-80SABA治疗后：>60-80SABA治疗前：≦50SABA治疗后：≦60无法完成检查血氧饱0.90-0.90-0.940.90<0.9和度（吸空气）0.94表2 <6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级症状轻度重度精神意识改变无焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清血氧饱和度（治疗前）≧0.92<0.92讲话方式<100>200(0-3岁)>180(4-5岁)脉率（次/min）无可能存在哮鸣音存在减弱，甚至消失二、治疗[1-2]哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗，以迅速缓解气道阻塞症状。
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)中国哮喘诊疗指南（2024修订版第四版）前言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。
为了提高我国哮喘的诊疗水平，我们根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对《中国哮喘诊疗指南》进行了第四次修订。
本指南旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和管理的全面指导，以促进我国哮喘防治工作的规范化。
1. 哮喘的定义与分类1.1 定义哮喘是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病，以气道可逆性痉挛、气道炎症和气道重塑为特点，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。
1.2 分类哮喘可分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。
其中，外源性哮喘主要由过敏原引起，内源性哮喘由感染等非过敏原因素引起，混合性哮喘则同时具有外源性和内源性哮喘的特点。
2. 哮喘的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的发作特点、发作频率、持续时间以及诱发因素等。
2.2 体格检查重点关注肺功能检查、心率、血压、呼吸音等指标。
2.3 实验室检查1. 血清IgE检测：外源性哮喘患者血清IgE水平通常升高。
2. 肺功能检查：评估气道痉挛程度和气道炎症水平。
3. 呼气道炎症指标：如诱导痰细胞分类和炎症介质检测。
4. 过敏原检测：针对外源性哮喘患者，可进行过敏原皮肤点刺试验或血液IgE检测。
2.4 确诊标准根据病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下标准者可诊断为哮喘：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽症状。
2. 发作时肺部闻及哮鸣音。
3. 肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，呼气峰流速（PEF）降低。
4. 排除其他类似症状的疾病，如心源性哮喘、支气管炎等。
3. 哮喘的评估与分级3.1 评估工具采用全球哮喘防治倡议（GINA）和美国胸科学会（ATS）联合制定的哮喘控制评估工具（CAT）进行评估。
3.2 分级标准根据患者的症状、肺功能指标和炎症水平，将哮喘分为五个等级：轻度、中度、中重度、重度及危重度。
内科学--支气管哮喘
▪ 呼吸系感染 ▪ 寄生虫感染 ▪ 社会经济因素 ▪ 家庭结构 ▪ 食物和药物 ▪ 肥胖
所列各图为致病因素的举例：
室尘螨（成虫、分泌物、尸体） 恒温动物，如猫、狗、鸟
（皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品）
蟑螂、蚕丝、风媒花粉、真菌
香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油 烟、二氧化硫、氨气、涂料、汽油、油漆 、灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水、化 妆品（香水、发胶、爽身粉）
抗胆碱药 短效茶碱
1．糖皮质激素：
是当前防治哮喘最有效的一线药物。 主要作用机制是抑制炎症细胞的迁 移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制 炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受 体的反应性。 分为 吸入剂 、口服剂、静脉用药。
* 吸入剂：
糖皮质激素吸入剂已成为当前治疗 哮喘的首选药物。
二丙酸倍氯米松 （beclomethasone dipropionate）
支气管哮喘
支气管哮喘的定义：
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细 胞和T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症性疾病。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有 气道高反应性（气道对各种刺激因子出现过强 或过早的收缩反应），导致广泛、多变的可逆 性气流受限，引起气道缩窄、气道结构改变。
表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸 困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或） 清晨发作、加重，多数患者可自行缓解或经治 疗缓解。
•
完全控制
部分控制
未控制
•
（满足以下所有条件） （在任何1周内出现以下 （在任何1周内）
•
1-2项特征）
• —————————————————————————————————
• 白天症状
无（或≤2次/周） ＞2次/周
呼吸内科支气管哮喘诊疗常规
呼吸内科支气管哮喘诊疗常规【诊断】1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；③PEF变异率日内（或2周）≥20%。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
【实验室和其他检查】一、痰液检查：如患者无痰可通过高渗盐水超声雾化诱导痰方法进行检查。
涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
二、呼吸功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF以及PEF均减少。
用力肺活量减少、残气量增加，功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。
支气管激发试验和支气管舒张试验阳性。
昼夜PEF变异率≥20%。
三、动脉血气分析：肺泡-动脉血氧分压差增大；严重时可有缺氧，过度通气为呼吸性碱中毒。
如重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。
如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
四、胸部X线检查：发作早期呈过度充气状态；缓解期多无明显异常。
如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
五、特异性变应原的检测【治疗】一、一般治疗：脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。
氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时行气管插管和机械通气二、药物治疗:1. 支气管扩张剂（1）β2肾上腺素受体激动剂：急性发作症状的首选药物。
首选吸入法，常用剂量为沙丁胺醇或特布他林定量气雾剂（MDI），每天3-4次，每次1-2喷。
长效β2受体激动剂如沙美特罗( salmeterol):经气雾剂或碟剂装置给药,给药后30 min 起效,平喘作用维持12 h 以上。
推荐剂量50μg,每天2 次吸入。
(完整版)哮喘的诊断治疗指南
(完整版)哮喘的诊断治疗指南1. 介绍哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，其特点是气道高反应性和气流受限。
哮喘的诊断和治疗是保证患者生活质量和预防哮喘发作的关键。
2. 哮喘的诊断- 2.1 客观症状- 慢性持续或反复出现的喘息- 呼吸困难- 胸闷- 咳嗽- 2.2 肺功能检查- 肺活量- 强迫呼气容积一秒(PEF)- 喘息反应试验- 气道阻力测量- 2.3 过敏源检查- IgE特异性抗体测定- 皮肤过敏原联合试验- 壁虱试验3. 哮喘的治疗- 3.1 非药物治疗- 环境控制- 避免过敏源- 健康生活方式- 3.2 药物治疗- 3.2.1 短效β2受体激动剂- 3.2.2 短效抗胆碱能药物- 3.2.3 长效β2受体激动剂- 3.2.4 长效抗胆碱能药物- 3.2.5 可控制吸入性糖皮质激素- 3.2.6 可控制吸入性糖皮质激素以及长效β2受体激动剂的固定剂量复合制剂- 3.2.7 可控制吸入性糖皮质激素以及长效β2受体激动剂的可变剂量复合制剂- 3.2.8 5-脱氧维舒脑- 3.3 急性哮喘发作的治疗- 短效β2受体激动剂雾化吸入- 糖皮质激素静脉或口服给药- 支气管扩张剂- 气管插管和机械通气4. 哮喘的预防- 4.1 常规预防措施- 避免过敏原接触- 规律生活，健康饮食- 注重室内空气质量- 定期锻炼，增强体质- 4.2 抗炎预防治疗- 可控制吸入性糖皮质激素- 抗白细胞介素-5受体拮抗剂以上是哮喘的诊断和治疗指南的完整版内容。
准确的诊断和科学的治疗对于患者的康复和预防发作至关重要。
患者应与医生密切合作，建立个体化的治疗计划，以提高生活质量并减少哮喘发作的风险。
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)中国儿科学会儿童哮喘治疗指南（2024）解读（全文）前言为了提高我国儿童哮喘的诊断和治疗水平，中国儿科学会组织专家编写了《儿童哮喘治疗指南》（2024版）。
本指南根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对儿童哮喘的诊断、评估、治疗和随访进行了详细阐述。
指南旨在为临床医生提供规范化哮喘治疗方案，提高患儿的生活质量。
指南概述诊断标准儿童哮喘的诊断标准包括：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
2. 发作时具有以下至少一项：- 呼吸困难- 口唇及指（趾）端发绀- 哮喘症状导致夜间醒来- 哮喘症状影响正常活动3. 排除其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
评估方法儿童哮喘的评估分为：1. 初始评估：包括病史采集、体格检查、肺功能测试等。
2. 定期评估：根据病情变化，调整治疗方案。
3. 急性发作评估：针对哮喘急性发作，进行紧急处理。
治疗原则儿童哮喘的治疗原则包括：1. 急性发作期治疗：缓解症状，纠正低氧血症，预防进一步恶化。
2. 慢性持续期治疗：降低气道炎症，减少哮喘发作，改善肺功能。
3. 康复治疗：提高患儿体质，减少复发。
治疗方案儿童哮喘治疗方案分为四个级别，根据病情严重程度选择相应治疗措施：1. 轻度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗。
2. 中度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，必要时添加短期口服糖皮质激素（OCS）。
3. 重度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗。
4. 危重症哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗，必要时进行全身糖皮质激素治疗和辅助通气。
哮喘病发作怎么处理
哮喘病发作怎么处理哮喘可以说是日常生活中较为常见的一种呼吸道疾病了。
哮喘病患者一般表现为呼吸困难。
若不给予及时的药物治疗则会严重危及患者的身心健康。
因此可以说哮喘病是一种比较危险的疾病，因此需要给予高度的重视。
那么在哮喘发作后，应该如何进行处理呢？此次就和大家一起在下文中了解下关于哮喘病发作的处理方法。
一、什么是哮喘？1、哮喘定义支气管哮喘属于一种以气道慢性炎症为主要特征的疾病。
在相关研究中了解到该疾病与气道高反应性有着密切的联系。
通常，呼气气流受到广泛且具有可逆性限制，导致反复出现症状，例如喘息、呼吸急促以及胸闷和咳嗽等，其严重程度会随时间的延长而产生变化。
大部分哮喘发作在傍晚以及清晨期间，患者能够经过治疗后得到缓解。
如果不及时诊断和治疗哮喘，随着病程的延长，其将导致不可逆的气道狭窄以及气道重塑。
个体过敏和外部环境的影响是该疾病的引发因素。
在相关研究中了解到，哮喘与基因遗传有着紧密的联系。
哮喘患者的亲属的患病率要明显高于正常人。
亲情关系越紧密，其患病率就越高。
患者的病情越严重，其亲属的患病率同样会越高。
若哮喘的病情较为严重可迫使患者坐立，同时还会产生干咳大量白色泡沫状痰液。
某些情况下仅会发生咳嗽。
某些青少年哮喘患者在运动过程中常会到胸闷、咳嗽以及呼吸困难等症状。
该症状可在几分钟之内发生，其发作时间能够持续较长的时间，需要使用支气管扩张药进行缓解。
现今，空气受到污染，从而增加了哮喘的发病率。
哮喘具有隐匿性，如果未发作，将不会产生任何症状。
但是，如果因外部因素对患者产生刺激，则对导致哮喘急性发作。
哮喘急性发作一般会引起患者呼吸困难、胸闷以及呼吸急促等。
二、哮喘的不同程度1、轻度哮喘对于轻度哮喘患者，仅需要在家中服用药物治疗，通常可使用便携式气雾剂吸入方法。
按照自身的情况以及根据在医生的指导对药物的剂量予以调整。
2、中度的哮喘中度哮喘患者，若在服用药物治疗后，其哮喘症状未得到有效的改善，则需要及时的送往医院进行相关治疗。
哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]精选全文
![哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]精选全文](https://img.taocdn.com/s3/m/4f9688a6760bf78a6529647d27284b73f3423641.png)
《中国支气管哮喘防治指南》分期
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
哮喘急性发作：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
用药后FEV1.0—用药前FEV1.0 用药前FEV1.0
日内最高PEF—日内最低PEF ½(日内最高PEF+日内最低PEF)
*
支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)
我国2002版 阳性：FEV1 改善率≥15% 且绝对值>200ml
血浆渗出 水肿形成
中性粒细胞
粘 液 栓
巨噬细胞/ 树突状细胞
平滑肌收缩 肥大 / 增生
胆碱能反射
上皮脱落
上皮纤维化
感觉神经激活
神经激活
Barnes PJ
哮喘定义的内在机制
炎 症
气道高反应性
危险因素 (造成哮喘急性发作)
气流 受限
危险因素 (造成哮喘发生)
症状
上皮损伤
炎症细胞浸润
血管扩张
黏液腺肥大
哮喘相关的病理表现
程度易变的气道阻塞 支气管痉挛 水肿 咳嗽 气道高反应 气道 炎症 嗜酸性白细胞 肥大细胞 淋巴细胞 嗜中性细胞
黏液分泌过度 杯状细胞化生 黏膜下腺体的肥大 黏膜清除功能受损 平滑肌肥大/增生 上皮下基质蛋白沉积 胶原沉积
临床表现
症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 可自行或使用支气管扩张剂缓解 夜间或凌晨发作或加重是哮喘的特征
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
哮喘的诊断与治疗指南
哮喘控制药物
20
缓解性药物
短效β2受体激动剂（SABA） 短效吸入型抗胆碱药物（SAMA）
短效茶碱 全身用糖皮质激素
精选ppt
控制性药物
吸入性糖皮质激素（ICS）
白三烯调节剂 长效β1受体激动剂（LABA，不单独使用）
缓释茶碱
色甘酸类 抗IgE单克隆抗体 联合药物（如ICS/LABA）
常用药物
精选ppt
6 病例资料
辅助检查： 血常规：WBC 7.5 X 10^9/L、HGB 125g/L、PLT：256X10^9/L、淋巴细胞比值 ：12%、单核细胞比例：15%、中性粒细胞比例：75%。 CRP：0.5mg/L。
精选ppt
7
应完善的其他检查：痰液检查、心电图、胸部X线检 查、肺功能检查、过敏原检测。
精选ppt
4 问题：
1.请补充完善相关病史及体格检查 2.应做哪些辅助检查 3.目前诊断及治疗 4.健康教育应注意哪些要点
精选ppt
5 病例资料
体格检查： T 36.8℃ R 24次/分 P 88次/分 BP 124/79mmHg H 162cm W 49kg BMI 22.9kg/㎡
神志清楚，自主体位，急性面容，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体未见肿大 ，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称，双肺呼吸清，可闻及散在呼 气性哮鸣音。心界不大，心率88次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部 平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音5次/分。双下肢无水肿，病 理征阴性。
36
哮喘的社区管理
精选ppt
37 哮喘的社区管理
患者
医生
完全控制
哮喘研究者
精选ppt
哮喘的诊断和治疗方法有哪些
哮喘的诊断和治疗方法有哪些大家好，我是你们的科普小助手。
今天我们要聊一聊一个让人“气”儿不顺的话题——哮喘。
哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，它的发病率在全球范围内逐年上升，已经成为了全球公共卫生问题之一。
那么，哮喘的诊断和治疗方法有哪些呢？别急，听我慢慢道来。
首先，我们来了解一下哮喘的病因。
哮喘是一种慢性炎症性气道疾病，其病因复杂多样。
目前认为，哮喘的发病与遗传、环境、免疫和神经等因素密切相关。
首先，遗传因素在哮喘的发病中起着重要作用。
研究表明，哮喘患者中有一定比例的人存在家族史，即他们的亲属中也有哮喘患者。
此外，一些特定的基因突变也与哮喘的发生有关。
其次，环境因素也是导致哮喘的重要原因之一。
空气污染、烟草烟雾、宠物毛发、尘螨等都是常见的过敏原，容易引起哮喘发作。
此外，气候变化、季节变化等也可能影响哮喘的发作频率和严重程度。
第三，免疫系统异常也是哮喘的一个重要特征。
哮喘患者的免疫系统对某些物质过度敏感，容易产生过度反应，导致气道炎症和收缩。
这种过度反应可能与先天免疫缺陷、感染、药物等因素有关。
最后，神经调节失衡也是哮喘的一个关键因素。
交感神经系统和副交感神经系统的失衡可能导致气道平滑肌收缩和分泌物增多，从而引发哮喘发作。
此外，精神压力、情绪波动等也可能影响哮喘的控制。
综上所述，哮喘的病因是多方面的，包括遗传因素、环境因素、免疫异常和神经调节失衡等。
了解这些病因有助于我们更好地预防和治疗哮喘，提高患者的生活质量。
同时，对于有哮喘家族史的人群来说，定期进行体检和筛查也是非常重要的。
接下来，我们来聊聊哮喘的诊断。
哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现和相关检查结果。
以下是哮喘的诊断标准：1症状：反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨加重。
这些症状可能与运动、冷空气、过敏原或其他刺激物有关。
2体征：听诊时可发现呼气相延长，伴有哮鸣音或湿啰音。
哮鸣音是由于气流通过狭窄的气道产生的高频率振动声；湿啰音则是由于气道分泌物引起的低频率振动声。
哮喘急性发作诊治
高危状态
有几乎致命的哮喘发作史 1年内因哮喘而住院或急诊就诊 因哮喘而有过气管插管 正在使用或最近刚停用糖皮质激素 过度依靠速效吸入型激动剂 有心理-社会问题或否认自己有哮喘或其严重性 有不顺从哮喘治疗计划的历史
哮喘急性发作危及生命的症状
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分定义
n 由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上 皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患
n 慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等 症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧
哮喘急性发作诊治
哮喘作为一种常见的慢性疾病 影响全球1亿5千万人的健康
22%哮喘成人误工 49%哮喘儿童误学 33%哮喘病人急诊 15%哮喘病人住院
美国 哮喘病人1千5百万
急诊 180万
住院 46万
死亡 5000
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 急性发作的治疗
提要
Β2 受体激动剂
• 作用机理： 舒张气道平滑肌 增加粘液纤毛清除功能 降低血管通透性 调节肥大细胞及嗜酸粒细胞介质的释放
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 重症哮喘的抢救流程
提要
鉴别诊断
肺源性呼吸困难。 心源性呼吸困难。 中毒性呼吸困难。 神经精神性呼吸困难。 血源性呼吸困难 。
鉴别诊断
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 慢性阻塞性肺疾病 ,肺栓塞 上气道阻塞 气胸，外伤 其他
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史 和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音， 左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见 心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体 激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造 成危险。
支气管哮喘急性发作评估及处理
支气管哮喘急性发作评估及处理
支气管哮喘（哮喘）急性发作可对机体产生一系列的危害，并消耗
了额外的医疗资源，造成了严重的社会经济负担，是哮喘致残和致死
的重要原因。
我国各级医院的临床医师在哮喘急性发作的诊断与处理上，尚存在诸多不规范的地方。
哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有
症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，通常需要
改变治疗药物。
诱发因素诱发因素是指能诱发哮喘患者急性发作、加重哮喘症状的因素。
多种诱发因素有季节性特点，与呼吸道感染、过敏原吸入及天气
变化等因素有关。
发病机制哮喘急性发作是下呼吸道对环境暴露的过度反应，慢性气道
炎症基础上的气道炎症急性加重是急性发作的核心，同时气流阻塞和
气道反应性加重。
治疗目标急性发作依病情轻重分轻度、中度、重度和危重度四个等级，其总体治疗目标在于尽快缓解症状、解除支气管痉挛和改善缺氧，恢
复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。
治疗药物哮喘急性发作时的常用药物包括支气管舒张剂和激素，对经
各种常规药物治疗气喘症状仍未缓解者，可酌情选用非常规的治疗药物。
预后哮喘急性发作的表现形式、持续时间、严重程度不一，其转归和预后也有很大差别。
大多数表现为短暂、轻微的发作，可自行或在治疗后恢复至相对良好的发作前状态。
哮喘急性发作的诊断和治疗
哮喘急性发作的诊断和治疗哮鸣音散在，呼气相末期响亮,弥漫响亮,弥漫减弱，乃至无脉率＜~ ＞脉率变慢或不规则奇脉无，＜可有，～常有,> 无,提示呼吸肌疲劳使用β激动剂后预计值或个人最佳值＞～＜或＜或作用时间＜(吸空气，) 正常≥＜＜≤〉（吸空气）＞~ ≤降低简要回答哮喘急性发作的分级，结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。
（二)高危因素对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。
高危患者包括：(）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；()在过去年中因为哮喘而住院或急诊;(）正在使用或最近刚刚停用口服激素;(）目前未使用吸入激素;(）过分依赖速效β受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物)超过支的患者;(）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂;（）有对哮喘治疗计划不依从的历史。
（三）治疗哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应.治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作.。
轻度和部分中度急性发作治疗轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。
家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β受体激动剂,在第小时每吸入～喷.随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每~ 时～喷，中度急性发作每～时~喷。
如果对吸入β受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，占预计值％>％或个人最佳值，且疗效维持～ ),通常不需要使用其他的药物。
如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素（泼尼松龙～或等效剂量的其他激素)，必要时去医院就诊。
．部分中度和所有重度急性发作的治疗部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗.除氧疗外，应重复使用速效β受体激动剂，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。
推荐在初始治疗时间断(每）或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每次).目前尚无证据支持常规静脉使用β受体激动剂。
哮喘急性发作
目录流行病学 (2)病因 (2)症状 (3)检查 (4)诊断 (5)治疗 (5)预后 (6)日常 (7)饮食 (8)预防 (9)就医指南 (9)哮喘急性发作哮喘急性发作是指咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等哮喘症状突然发生或原有症状急性加重，多是由于气候变化、治疗不规范、刺激性气体、呼吸道感染等原因而引起的。
患者应及时治疗，以免发生呼吸衰竭，威胁生命安全。
遗传性目前尚未有证据表明其是否会遗传给下一代是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室呼吸内科、急诊科发病部位气管常见症状喘鸣、气急、咳嗽、呼吸困难、发绀主要病因因治疗不规范、气候变化、剧烈运动、刺激性气体、呼吸道感染等引起检查项目体格检查、血常规、血气分析、肺功能测定、过敏原检测、胸部X线重要提醒哮喘急性发作应积极处理，以免导致呼吸衰竭，威胁生命安全流行病学传染性本病无传染性。
发病率哮喘急性发作是急诊科常见的急症之一。
好发人群1、不规律用药的哮喘患者。
2、敏感体质的哮喘患者。
病因总述如果哮喘没有得到及时有效的治疗，则长期存在的慢性气道炎症很容易在多种因素刺激下使炎症加重，导致哮喘急性发作。
基本病因1、治疗不规范是哮喘急性发作的主要原因。
2、气候变化冷空气、空气湿度及气压变化均可诱发哮喘，温差变化大、湿度大或气压低时哮喘发病率明显升高。
春季、秋季气温变化频繁，更易引起哮喘急性发作。
3、剧烈运动剧烈运动时呼吸增快，会使肺泡内的水分大量丢失，引起平滑肌收缩，诱发哮喘急性发作。
4、刺激性气体如香烟、油漆等，会刺激迷走神经引起支气管平滑肌收缩，导致哮喘急性发作。
5、呼吸道感染多种病毒、细菌感染均可诱发哮喘急性发作，尤其是病毒感染。
症状总述哮喘急性发作的持续时间可为数分钟、数小时甚至数天，典型三联征为喘鸣、气急和咳嗽，还可伴有呼吸困难、心率增快等表现。
病情可迅速恶化，出现呼吸或心跳骤停。
并发症1、气胸气胸是常见的内科急症，主要症状有胸痛、胸闷、呼吸困难等。
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哮喘急性发作的诊断和治疗
简要回答哮喘急性发作的分级，结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。
（二）高危因素
对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视，这些患者应当尽早到医疗机构就诊。
高危患者包括：(1)曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；(2)在过去1年中因为哮喘而住院或急诊；(3)正在使用或最近刚刚停用口服激素；(4)目前未使用吸入激素；(5)过分依赖速效β2受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支的患者；(6)有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；(7)有对哮喘治疗计划不依从的历史。
（三）治疗
哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。
治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。
1．轻度和部分中度急性发作治疗
轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。
家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β2受体激动剂，在第l小时每20 min吸入2～4喷。
随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4 h时2～4喷，中度急性发作每1～2 h时6～10喷。
如果对吸入β2受体激动剂反应良好(呼吸困难显著缓解，PEF占预计值％>80％或个人最佳值，且疗效维持3～4 h)，通常不需要使用其他的药物。
如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素(泼尼松龙0.5～1mg/kg或等效剂量的其他激素)，必要时去医院就诊。
2．部分中度和所有重度急性发作的治疗
部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗。
除氧疗外，应重复使用速效β2受体激动剂，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。
推荐在初始治疗时间断(每20 min)或连续雾化给药，随后根据需要间断给药(每4 h 1次)。
目前尚无证据支持常规静脉使用β2受体激动剂。
联合使用β2受体激动剂和抗胆碱能制剂(如异丙托溴铵)能够取得更好的支气管舒张
作用。
茶碱的支气管舒张作用弱于SABA，不良反应较大应谨慎使用。
对规则服用茶碱缓释制剂的患者，静脉使用茶碱应尽可能监测茶碱血药浓度。
3．中重度哮喘急性发作治疗
中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素，特别是对速效β2受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。
口服激素与静脉给药疗效相当，副作用小。
推荐用法：泼尼松龙每日30～50 mg或等效的其他激素。
严重的急性发作患者或口服激素不能耐受时，可采用静脉注射或滴注，如甲泼尼龙80～160 mg，或氢化可的松400～1000 mg分次给药。
地塞米松因半衰期较长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用。
静脉给药和口服给药的序贯疗法有可能减少激素用量和不良反应，如静脉使用激素2～3 d，继之以口服激素3～5 d。
不推荐常规使用镁制剂，可用于重度急性发作(FEV1 25～30％)或对初始治疗反应不良者。
4．重度和危重哮喘急性发作治疗
重度和危重哮喘急性发作患者经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、PaC02≥45mmHg(1mmHg=0.133kPa)等。
可先采用经鼻(面)罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气。
哮喘急性发作患者机械通气时需要较高的吸气压，可使用适当水平的呼气末正压(PEEP)治疗。
如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积，可试用允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸机相关性肺损伤。
初始治疗症状显著改善，PEF或FEV1占预计值％恢复到或个人最佳值60％以上者可回家继续治疗，PEF或FEV1为40～60％者应在监护下回到家庭或社区继续治疗，治疗前PEF或
FEV1<25％或治疗后<40％者应入院治疗。
在出院或近期的随访时应当为患者制定详细的行动计划，审核患者是否正确使用药物、吸入装置和峰流速仪，找到急性发作的诱因并制定避免接触的措施，调整控制治疗方案。
严重的哮喘急性发作意味着哮喘管理的失败，这些患者应当给予密切监护、长期随访，并进行长期哮喘教育。
大多数哮喘急性发作并非由细菌感染引起，应严格控制抗菌药物使用指征，除非有细菌感染的证据，或属于重度或危重哮喘急性发作。
三、哮喘急性发作的治疗流程要点
1．首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价。
2．急性发作的治疗包括快速缓解气流受限、纠正低氧血症、防止并发症、建立哮喘长期管理方案。
3．给予相应的程序化、规范化治疗。
4．反复吸入β2激动剂作为第一线基础治疗，中度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及时足量使用全身性激素、氧疗。
5．抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及生命发作的患者。
四、哮喘急性发作的住院治疗
五、哮喘急性发作的药物治疗（一）支气管舒张剂
1．β2受体激动剂
吸烟年龄
1-1 6岁低碳水化合物、高蛋白质饮食诱导酶的药物：苯巴女性、肥胖
老年人或新生儿
高碳水化合物、低蛋白质饮食急性发热、病毒感染
酶抑制剂
大环内酯类抗生素
西米替丁（甲氰咪胍）
喹诺酮类抗菌药
氯霉素
口服避孕
药
糖皮质激素的应用指征为中重度哮喘发作；轻度发作，经初始吸入速效β2激动剂疗效欠佳者长期口服GCS病情恶化者。
选择应用糖皮质激素时需要考虑抗炎作用、起效和达峰时间、药物半衰期和医疗费用。
4．急性哮喘发作静脉使用糖皮质激素
急性哮喘发作时可使用琥珀酸氢化可的松、甲基强的松龙和地塞米松。
使用方法为：静脉给药琥珀酸氢化考的松(400～1000mg/日)、甲基泼尼松龙(80～160mg/日)
地塞米松的抗炎作用较强，在血浆和组织中半衰期长，对脑垂体—肾上腺轴抑制时间长，因此应尽量避免使用或短时间使用。
指南推荐使用：氢化可的松，甲基强的松龙
六、哮喘急性发作期处理的基本原则
1．严密观察病情和治疗后的反应
2．积极使用支气管舒张剂
3．有指征时：及时应用全身激素
4．吸氧（呼吸困难和气促时）
5．做好人工通气的准备
及时合理的治疗可以提高治疗的效果，避免在短时间内恶化，减少住院，甚至气管插管、机械通气，避免哮喘患者死亡。
哮喘的治疗是世界性难题，请你结合本文谈谈哮喘治疗有哪些局限性，你觉得其
有哪些发展方向。
七、哮喘急性发作治疗小结
1．严重哮喘发作是威胁生命的医疗急症。
必须立即开始治疗，在急诊室和住院治疗是最安全的。
2
．初始治疗：反复给予短效吸入
β2激动剂，早期给予糖皮质激素及氧疗。
3．治疗成功的关键：密切监测病人状态和肺功能对治疗的反应。
4．治疗哮喘加重的效果：与病人本身、医疗机构经验、可提供的药物、急救设备有关。
5．哮喘加重经过紧急治疗，随后的2～3周复发率很高。
6．全身激素可降低哮喘加重的复发率；大剂量吸入激素预防哮喘加重的复发，对于轻-中度哮喘加重，与口服激素疗效相当。
7．哮喘加重治疗后，必须进行哮喘长期管理，才能真正达到预防哮喘加重、消除（减少）症状、改善肺功能、提高生命质量的目的。
严重哮喘发作是威胁生命的医疗急症。
必须立即开始治疗，初始应反复给予短效吸入β2激动剂，早期给予糖皮质激素及氧疗，密切监测病人状态和肺功能是治疗成功的关键，哮喘加重治疗后，必须进行哮喘长期管理，才能真正达到预防哮喘加重、消除（减少）症状、改善肺功能、提高生命质量的目的。