心脏病围手术期的肺保护 ppt课件

2. 呼吸道准备
（1）清洁呼吸道：术前，应保持患者呼吸道的通 畅，及时清除呼吸道内的分泌物，可有利于预防术 后肺不张、感染、低氧血症的发生几率。输液、雾 化吸入湿化气道、雾化支气管扩张剂、胸背部拍击 均有利于呼吸道分泌物的排出。
（2）解除气道痉挛：哮喘急性发作，支气管痉挛 尚未消除时，任何择期手术都应推迟，直至哮喘得 到有效控制。
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常见肺部并发症相关危险因素
1.患者基础状况相关危险Baidu Nhomakorabea素
（1）吸烟：吸烟可导致呼吸道纤毛摆动功能紊乱、 分泌物增加。
（2）总体健康状况不良：美国麻醉医师协会病情 估计分级（ASA分级）（见表一）是术后肺部并发 症的重要预测因素。ASA分级越高，术后肺部并发 症发生的风险越大。
（3）疾病：肺部疾病、血栓
（2）咳痰：了解痰量、痰色、粘稠程度、是否易 于咳出，改变体位对于排痰有无帮助；痰中是否 带血，若有咯血应了解咯血量。了解有无经常咳 黄脓痰并带有臭味的病史。
（3）呼吸困难：呼吸困难的性质（吸气性、呼气 性、混合性），静息时是否有呼吸困难的发生。11
(4) 吸烟史：对于吸烟者，应了解其日吸烟量、吸 烟年限，术前停止吸烟的时间。日吸烟量＞10支 者，术后肺部并发症的发生率将增加3~6倍。
3. 抗感染（术前）
对于急性上呼吸道感染者择期手术应在治疗好 转后施行。伴有大量痰液者应于痰液减少后2周再 行手术。慢性呼吸道疾病者，为防治肺部感染，术15
（三）术后处理
1. 保持呼吸道通畅
（1）鼓励指导患者主动有效咳嗽、腹式深呼吸、 扶坐叩背，必要时吸痰，协助患者排痰。
（2）术后雾化湿化气道，使分泌物易于排出，解 除水肿和支气管痉挛。
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（二）术前准备
1. 常规准备 （1）戒烟或禁烟：术前至少应禁烟2周（见表2）， 才能减少气道分泌物和改善通气。 （2）呼吸锻炼：指导患者进行呼吸锻炼，应练习 深而慢的腹式呼吸。 （3）营养支持：改善全身营养状况，对长期营养 不良、蛋白质消耗而造成严重贫血、水电解质失 衡者，应积极予以纠正。
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（3）静脉给药：氨溴索（沐舒坦）是预防术后肺 部并发症（尤其是肺不张、急性肺损伤、低氧血症、 ARDS等）的有效药物治疗方法。
2. 有效镇痛
术后有效的止痛措施能促进患者早期膈肌运动、 咳嗽排痰，减少对肺功能的损害肺部合并感染并发16
3. 其他 术后有COPD鼻导管吸氧其流量宜＜3 L/min；
维持液体出入量平衡；合理应用有效抗生素。
问题： 1.液体入量过多对肺的损伤？ 2.营养不良、低血浆蛋白导致什么增多？
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大纲
心脏病围手术期的肺保护
——心外科
肺保护在心脏围手术期的重要性
肺脏是体内唯一接受全部心输出量的器官，也 是全身静脉血必经的巨型滤器；同时肺脏也是开 放的器官，肺泡经各级支气管、气管与外界相通。 因此，肺脏很容易受到内源性和外源性有害因素 的作用而受到损伤。心脏术前危险因素、手术、 麻醉，输血、体外循环以及其他医疗措施等均可 在围手术期对肺脏造成一定的损伤，发生围手术 期各种肺部合并症，严重者发生呼吸功能不全， 威胁患者生命安全。因此，围手术期肺保护措施， 预防和治疗围手术期肺部并发症非常重要。
（5）镇痛：镇痛不完善--疼痛令患者不敢深呼吸 和用力咳嗽不利于呼吸道分泌物的排出，可导致 肺膨胀不全和坠积性肺炎。镇痛过度--患者嗜睡， 呼吸道敏感性下降，咳嗽反射减弱，发生呕吐时 容易发生误吸。
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心脏病围手术期肺保护的措施
（一）术前评估
1. 认真询问病史
（1）咳嗽：是否长期咳嗽，咳嗽的性质及昼夜变 化。
（5）疾病诱发、缓解因素：如哮喘患者是否有特 异的致敏源。
（6）既往治疗史：抗生素、支气管扩张剂以及糖 皮质激素的应用，包括具体用量用法，以及患者 对药物的反应。
2. 详细的体格检查
（1）体型与外貌：肥胖易出现肺不张和低氧血症； 营养不良、恶液质的患者，呼吸肌力量弱，免疫 力下降，易合并感染；观察口唇、甲床有无紫绀1；2
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2. 手术相关危险因素
（1）手术部位：胸部和上腹部手术为最主要的手 术相关危险因素。
（2）麻醉类型：全麻对肺功能影响较大，全身麻 醉时间＞3小时，术后肺部并发症可明显增加。
（3）麻醉药物的选择：麻醉药中的阿片类镇痛药， 如芬太尼、派替啶、吗啡等，对呼吸中枢有抑制作 用。
（4）手术操作：开胸后，胸腔开放，胸内负压所 致的肺牵拉扩张作用消失，导致肺泡萎缩，肺泡通 气面积锐减，同时肺循环阻力增加。术中对胸壁、 支气管和肺组织的损伤，造成呼吸运动减弱；挤压 或牵拉肺组织过度，则损伤健康肺组织。开胸术可9
心脏病围手术期常见肺部并发症 常见肺部并发症相关危险因素 心脏病围手术期肺保护的措施
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心脏病围手术期常见肺部并发症
术后肺部并发症是心脏开胸手术风险的重要组成部分之一。围手 术期患者常见的肺部并发症包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、 支气管痉挛、呼吸衰竭甚至ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、肺栓塞、 基础慢性肺疾患加重等。
（4）年龄 （5）肥胖：肥胖患者由于腹内脂肪过多，膈肌抬7
（6）长期卧床：长期卧床，咽喉部黏膜退化，感觉迟钝， 使咽喉部细菌易吸入或呛入下呼吸道引起肺炎；长期卧床， 可导致两肺后基底部发生坠积性水肿和坠积性肺炎。 （7）糖尿病：近年来，国内外学者对糖尿病肺功能进行了 一些研究，许多研究表明，肺组织也是糖尿病损害的靶器 官。
（2）呼吸情况：呼吸频率：＞25次/分是呼吸衰竭 早期的表现。 （3）胸部听诊：阻塞性肺病患者呼气相延长，呼 吸音低；痰液潴留时可闻及粗糙的湿罗音，位置 不固定，可在咳嗽后消失。若落音固定，则可能 为支气管扩张症或肺脓肿。有小气道痉挛者可闻 及音调较高的哮鸣音，见于哮喘或慢性喘息性支 气管炎患者。 （4）肺部叩诊：肺气肿者叩诊呈过清音；肺实变 者叩诊则呈浊音。