高血压危象的急救培训课件

一、定义
• 高血压危象（Hypertensive crisis）是在高 血压的基础上，因某些诱因使周围细小动 脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步 急聚升高而出现的一系列血管加压危象的 表现，并在短时间内发生不可逆的重要器 官损害，如不立即进行降压治疗，将会产 生严重并发症或危及病人生命。
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1.高血压急症（ Hypertensiveemergencies,HE） 指高血压 伴有急性进行性靶器官病变，舒张压 ≥130mmHg，必须将血压在1小时内降至安 全水平，方能减轻病人生命危险者。
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• 此类患者常需要静脉内用药以控制血压。 包括重度高血压伴下列情况之一者：颅内 出血、脑梗死或蛛网膜下腔出血（SAH） ；高血压脑病；急性压脑病；急性主动脉 夹层血肿；子痫；嗜铬细胞瘤高血压危象 ；高血压眼底病变3~4度；急性肾功能衰竭 ；急性心肌缺血综合症（不稳定型心绞痛 、急性心肌梗死）；急性肺水肿；其他儿 茶酚胺过量综合征。
3）严密观察病情：密切观察心电监护，监测 血压（必要时应作无创性动态血压监测） 、脉搏、呼吸、神志、尿量及心、肾功能 变化，观察瞳孔大小及双侧是否对称并做 好记录。同时根据病情需要给予脱水、解 痉处理。
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（4）建立静脉通路：根据血压情况及时准确 调节药物滴速；在应用降压药时注意药物 不良反应及副作用，防止低血钾和体位性 低血压；使用硝普钠应现配现用，每24小 时更换一次并注意避光及控制滴速，每 10~15min测量一次血压；使用脱水剂宜快 速滴注。
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2.高血压次急（Hypertensiveurgencies,Hu） 指血压急剧升高而无急性靶器官损害，必
须24小时内将血压降至安全水平者。
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• 此类患者不一定需要静脉内用药，允许口 服给药以控制血压。包括伴有或不伴有轻
度靶器官损害，没有上述合并症，舒张压 ＞120mmHg的重度高血压者；高血压眼底 病变1~2度；先兆子痫；围手术期高血压。
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（2）吸氧： 如有肺水肿时，氧流量控制在 5~6L/min，湿化瓶内加入30％~50％乙醇， 待胸闷、呼吸困难减轻时，逐渐减量到 2~3L/min，给氧应持续，注意保持呼吸道 的畅通，以改善心、脑、肾、等重要脏器 的缺氧状态。
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三、评估
1.发病突然，历史短暂，易复发。SBP升高 程度比DBP显著，可达200mmHg以上，心 率明显增快＞110次/min。
2.自主神经功能失调的征象 烦躁不安、口干 、多汗、心悸、手足震颤、尿频及面色苍 白。
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3.靶器官急性损害的表现
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3、对于妊娠合并高血压，静脉降压药物治疗 用于收缩压持续超过180mmHg，或舒张压 持续超过105mmHg或110mmHg患者，分 娩时舒张压维持在90mmHg以上，以保证
子宫和胎盘有足够的血流灌注，分娩后血
压迅速下降常提示大量失血而非高血压的 自动缓解。
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二、突发症状
• 高血压危象是因为全身小动脉一时性强烈 收缩，血压急剧升高，收缩压可达 34.7kPa(260 mmHg)，舒张压 16.0kPa(120mmHg)以上，并出现剧烈头疼 、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍 白或潮红，视力模糊、失明、失语、暂时 性瘫痪、心动过速、心绞痛，甚至出现肺 水肿的急聚恶性表现。
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四、急救流程
1.一般治疗 将病人安置在抢救室或CCU内进行严密监测， 保持病室环境绝对安静，稳定患者紧张情绪。
体位 吸氧 严密观察病情
建立静脉通路
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（1）体位：高血压危象患者需绝对卧床，将 床头抬高30°，可以起到体位性降压作用 。必要时加床档，防止意外
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• 高血压危象是高 血压病程中的一 种特殊临床征象， 根据靶器官结构 或功能形态，可 将高血压危象分 以下两型：
• 1.高血压急症（ Hypertensive emergencies,HE ）
• 2.高血压次急症 （Hypertensive urgencies,Hu）
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4.迅速降压，长期维持，同时应防止降压过 低而影响脑循环。
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五、监护要点
持续监测血 压变化
降压过程中检测降 压药物副作用
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血压监护要点：
1、必要时进行动脉内血压监测。
2、静脉用药控制血压的即刻目标是在30~60 分钟内将舒张压降低10%~50%，或降到 110mmHg左右；对于急性主动脉夹层患者 ，应在15~30min达到这一目标，以后用口 服降压药维持；以后用口服降压药维持；
（1）冠状动脉痉挛时可出现心绞痛、心律失常或心 力衰竭。
（2）脑部小动脉痉挛时出现短暂性脑局部缺血征象 ，表现为一过性感觉障碍，如感觉过敏、半身发 麻、瘫痪失语，严重时可出现短暂的精神障碍， 但一般无明显的意识障碍。
（3）肾小动脉强烈痉挛可出现急性肾功能不全。
（4）其他，如当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛时， 可产生类似内耳眩晕的症状；视网膜小动脉痉挛 时，可出现视力障碍；肠系膜动脉痉挛时，可出 现阵发性腹部绞痛。
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2.根据病情，适度降压 降低治疗的目的是通 过降低平均动脉压预防靶器官损害。降低 血压是保护靶器的先决条件，在条件允许 的情况下，选择对靶器官没有损害或有保 护作用的降压药。
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3.严密监护，及时调整 降压治疗主要是注意 降压的速度和程度，不必要达到完全正常 ，应逐步降压，初始阶段的降压目标是渐 进地将血压调控在不太高的水平，降低收 缩压比降低舒张压更重要，以最大程度地 防止或减轻靶器官损害。