中国医疗卫生改革PPT演示课件
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回眸医改历程PPT课件
2020/2/15
15
中共十七大报告首次完整提出中国特色卫 生医疗体制的制度框架包括公共卫生服务 体系，医疗服务体系，医疗保障体系，药 品供应保障体系四个重要组成部分，这是 在新时期对卫生医疗体系构成的全面概括。 本阶段主要是从反思争论中不断地总结经 验和教训的同时让医改又上了新的台阶， 尤其是2006年医改协调小组成立以后，各 方积极分析准备，医改的具体方案也在一 次次协调和调研中得到了细化。
• 缺点：影响了医疗机构公益性的发挥；酿
成“看病问题”突出，群众反映强烈ห้องสมุดไป่ตู้后
患。 2020/2/15
11
这个阶段仍是在改革探索中，伴随着 医疗机构市场化的是与非的争议，各 项探索性改革仍在进行。总体来看， 缺乏整体性，系统性的改革，一些深 层次的问题有待下一阶段解决。
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第四阶段：2000~2004年
2020/2/15
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第三阶段：1992~2000年
• 1992年向“医疗市场化”进军
• 1992年9月，国务院下发《关于深化卫生医 疗体制改革的几点意见》，卫生部贯彻文 件提出的“建设靠国家，吃饭靠自己”的 精神，卫生部门工作会议中要求医院要在 “以工助医、以副补主”等方面取得新成 绩。
• 优点：刺激了医院创收；弥补收入不足。
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从改革开放初期至今，我国医药卫生体制 的改革从初期的酝酿，到改革思路的确定 和调整，和众多领域的改革一样，经历了 艰辛的探索过程。
医疗卫生体制改革
第一阶段：1978至1984年 第二阶段：1985至1991年 第三阶段：1992至1999年 第四阶段：2000至2004年 第五阶段：2005至2008年 第六阶段：2009至2011年 第七阶段：2012年至今
深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务40页PPT
中高收入国家
2003年人均GDP为5106美元，10.5%的居民人均日收入低于1
美元。
各种人群(包括农民)健康保障制度均已建立，城乡健康保
障制度逐步并轨，覆盖率逐步扩大到城乡所有家庭
2003年人均卫生总费用为325美元(占GDP的6.1%)，公共筹
资占57.6%，个人筹资占42.4%；政府卫生筹资占政府总支 出的11.0%
的最低收入家庭两倍
庭
以上的平均年收入。
人
根据研究，35%以上的
均 消
城市家庭和 43%的农
费
村家庭难于承受医疗
的
保健费用，他们要么
百 分
不去就医，要么因医
比
疗费而致贫。
（
） 住院期间个人自付费用占总住院费的百分比（%）
%
挑战--影响健康的社会因素
全球化 生态环境因素 老龄化 人口流动 生活方式
- 慢性非传染性疾病病人2.6亿 - 职业病、精神疾患……
美国，如含：3300美元，占11.4%）
除新加坡（30.9%）、美国（44.9%）政府卫生筹资比
例较低以外，其他国家公共筹资占76%，个人占24%， 一些高收入国家（如瑞士、冰岛、挪威、英国、丹麦 日本等）政府筹资比例超过80%
三种主要模式
德国模式 英国模式 美国模式
国际卫生发展对中国的启示
农 民 由 于 经 济 原 因 应 住 院 而 未 住 院 的 比 例 ： 1998 年
63.7%，2003年75.4%，2008年55.1%
住院费用中个人自付费用的比例
（资料来源：中华人民共和国卫生部, 2006.）
平
均
住 院
现在一次住院的平均
费
中国医疗卫生改革-PPT
IMR 期望寿命（岁）
（/千）
4.8
78
4.3
79
8.0
76
6.1
78
19.4
73
34
72
58
66
62
64
内容概要
一、医疗卫生体制改革历史 二、新医改内容
一、医疗卫生体制改革历史
建国以来中国推行的“以预防为主”的卫生战略曾被 世界银行赞誉为“成功的卫生革命”。
解放以后，80年代之前，尽管中国经济的底子薄弱， 但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。到上世纪 70年代末，中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家 之一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康水平， 中国的排名要比人均GDP排名高得多。
①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试
图重建农村合作医疗，2002年建立新型农村合作医疗制度；
②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。
“抓大放小”； “抓小放大”；“国退民进”； 仅城市社区卫生服务亮点
9/8/2024
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
机制薄弱，信息网络不健全，存在较大的安全隐患。
城乡之间、区域之间、贫富人群之间的医疗卫生服务差距扩大：
大多数农民和城市低收入居民缺乏基本医疗保障，医药费用负担沉重。
群众看病难、看病贵问题突出：看病难，主要不是医疗卫生服务供
给不足，而是看病费用太高，部分患大病的困难群众难以支付高额费用而 得不到及时救治。
• 第一，应当突出公共卫生服务（目标，成本效益最佳）； • 第二，在疾病治疗方面，应将医疗资源集中于成本低、效益好的基
本临床服务；
• 第三，对于那些按照现有技术可以取得较好治疗效果，但成本非常
新医改政策解读精品PPT课件
3、医疗市场特性
二权合一的垄断 信息不对称
Hale Waihona Puke 什么医改是天下第一难题没有成功的模式
各国改革
美国 英国 德国
四大矛盾
资源与需求 福利与市场 技术与供给 多重利益冲突
符合中国国情的道路
中国医改为什么更难
中国特点
发展中 双重挑战 医保问题 市场问题 费用上涨 人口与财政
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
新医改核心理念
公益性 公共物品 全体公民 社会公平
新医改核心地位与策略
核心地位：重大民生问题 核心策略：立足国情 渐进探索
新医改核心政策链
基本国情
基本需求
基
本保障
基本服务
基本满足
新医改核心目标与目的
核心目标：人人享有
核心目的： 国民权利 社会公平 制度分层 协调与可持续
政府优势失效
需求特性 服务特性 市场特性
基本的策略
社会问题?卫生问题？
国民权利 社会公正 制度分层 协调与可持续
三、公立医院改革
公立医院改革试点
公益性与四分开？ 以药养医？基本药物目录？ 与社区对接？ 补偿机制？ 医疗技术与医疗市场？ 重组与配置？
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
中国医改之路案例PPT课件
• 临床医疗和学术研究的宝贵资料 • 维护医患双方合法权益的重要依据 • 医务人员能力与素质的重要体现 • 具有法律效力的医学文书（事故鉴定和保
险赔付） • 临床医学教学重要资料 • 医院管理中统计的重要依据
53
病历（病案）
• 医务人员在医疗活动过程中形成的文字、 符号、图形、影像、切片等资料的总和。
33
新型医院管理模式
“政事分开、管办分开”
34
医院管理委员会.
理事会 监事会 职工代表大会 院长负责制的法人治理机构
目的：形成决策－执行－监督－相互制衡、 有责任、有竞争、有活力的机制
35
• 理事会：向谁负责？ • 监事会：何种权限？ • 职代会：什么角色？
36
• 如何明确：公立医院的所有者？ 公立医院的管理者？
• “医改离不开政府和社会的支持，但归根结底要 靠广大医疗卫生人员的努力和奉献，他们是卫生 改革发展的中坚力量。” 高强
42
• 公立医院改革 －运行机制 －补偿机制 －管理体制
事实：所有医院（90%公立、10%民 营）都在追求利润
43
• 基层医院的现状 －基础设施陈旧 －医技人员匮乏 －服务质量不高（公共卫生服务 尤为突出）
9
中国医改的几个阶段
• 1990年前：缺医少药，制度僵化，投入有 限
• 1990年后: 计划与市场搏弈，商业化导向 • 2003年： SARS的振荡与启示 • 2009年： 面向“基本、基础、基层”
10
医改政策的判断标准 操作性
有效性 量化性
11
医改——世界性难题
三全其美 断无可能 中国特色 错综复杂
• 病案科（室）应是医院信息中心，具备数 据网络系统（Joame, Australia）
险赔付） • 临床医学教学重要资料 • 医院管理中统计的重要依据
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病历（病案）
• 医务人员在医疗活动过程中形成的文字、 符号、图形、影像、切片等资料的总和。
33
新型医院管理模式
“政事分开、管办分开”
34
医院管理委员会.
理事会 监事会 职工代表大会 院长负责制的法人治理机构
目的：形成决策－执行－监督－相互制衡、 有责任、有竞争、有活力的机制
35
• 理事会：向谁负责？ • 监事会：何种权限？ • 职代会：什么角色？
36
• 如何明确：公立医院的所有者？ 公立医院的管理者？
• “医改离不开政府和社会的支持，但归根结底要 靠广大医疗卫生人员的努力和奉献，他们是卫生 改革发展的中坚力量。” 高强
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• 公立医院改革 －运行机制 －补偿机制 －管理体制
事实：所有医院（90%公立、10%民 营）都在追求利润
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• 基层医院的现状 －基础设施陈旧 －医技人员匮乏 －服务质量不高（公共卫生服务 尤为突出）
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中国医改的几个阶段
• 1990年前：缺医少药，制度僵化，投入有 限
• 1990年后: 计划与市场搏弈，商业化导向 • 2003年： SARS的振荡与启示 • 2009年： 面向“基本、基础、基层”
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医改政策的判断标准 操作性
有效性 量化性
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医改——世界性难题
三全其美 断无可能 中国特色 错综复杂
• 病案科（室）应是医院信息中心，具备数 据网络系统（Joame, Australia）
新医改精品PPT课件
4、促进基本公共卫生服务均等化。
我们目前无论是农村医保和城市医保， 还是城市中的职工医保和居民医保，福利的 差别比较大。如何能够缩小城乡的差别？公 共卫生服务是一个非常好的切入点，让老百 姓得到相同的基本公共卫生服务，无论是城 市居民还是农村居民，这样才能逐步缩小城 乡的差别。
一、新医改的基本框架
二、新医改的亮点和突破点
“建立基本医疗卫生制度”这一任务的提出和落实，使 医疗卫生工作有了制度化的保障，为医疗卫生事业的 长远发展和全民平等共享医疗卫生福利确立了制度基 础，对医疗卫生工作具有划时代的里程碑意义。
二、新医改的亮点和突破点
（2）从国际上看，我国的“基本医疗卫生制度” 既借鉴又超越了许多国家的经验，实现了跨越 式发展。目前，医疗卫生体系比较完善的主要 是发达国家。而一些正在进行医疗卫生改革的 发展中国家，通常只是从医疗卫生体制的某一 或者某些方面入手。而我国要建设的“基本医疗 卫生制度”，是包括公共卫生和医疗服务体系、 医疗保障体系、药品供应保障体系、医疗卫生 机构管理体制和运行机制在内的综合性制度。
在如下几个方面：
（1）从历史上看，这是我国第一次明确在制度上保障 人民健康，从“基本制度”的高度规划医疗卫生事业。作 为公共品的制度，必然覆盖全民、公平享有，而且制 度一旦确立，就是长期稳定的，不随一时一事情境而变 化。建国以来，我国卫生事业取得了突出成就，但是许 多行之有效的做法没有以基本制度的形式固定下来，也 没有实现全民覆盖。
一、新医改的基本框架
一、新医改的基本框架
一、新医改的基本框架
五项重点改革的目标是在2011年 建立全国基本医疗制度框架。
一、新医改的基本框架
1、加快推进医疗保障制度 的建设。
加快推进医疗保障制度的 建设，要使三大保险目标人口 覆盖率达到90%以上，各项制 度能够协调发展。对人民群众 的医疗保险要做到应保尽保， 要覆盖尽可能多的人群。
我们目前无论是农村医保和城市医保， 还是城市中的职工医保和居民医保，福利的 差别比较大。如何能够缩小城乡的差别？公 共卫生服务是一个非常好的切入点，让老百 姓得到相同的基本公共卫生服务，无论是城 市居民还是农村居民，这样才能逐步缩小城 乡的差别。
一、新医改的基本框架
二、新医改的亮点和突破点
“建立基本医疗卫生制度”这一任务的提出和落实，使 医疗卫生工作有了制度化的保障，为医疗卫生事业的 长远发展和全民平等共享医疗卫生福利确立了制度基 础，对医疗卫生工作具有划时代的里程碑意义。
二、新医改的亮点和突破点
（2）从国际上看，我国的“基本医疗卫生制度” 既借鉴又超越了许多国家的经验，实现了跨越 式发展。目前，医疗卫生体系比较完善的主要 是发达国家。而一些正在进行医疗卫生改革的 发展中国家，通常只是从医疗卫生体制的某一 或者某些方面入手。而我国要建设的“基本医疗 卫生制度”，是包括公共卫生和医疗服务体系、 医疗保障体系、药品供应保障体系、医疗卫生 机构管理体制和运行机制在内的综合性制度。
在如下几个方面：
（1）从历史上看，这是我国第一次明确在制度上保障 人民健康，从“基本制度”的高度规划医疗卫生事业。作 为公共品的制度，必然覆盖全民、公平享有，而且制 度一旦确立，就是长期稳定的，不随一时一事情境而变 化。建国以来，我国卫生事业取得了突出成就，但是许 多行之有效的做法没有以基本制度的形式固定下来，也 没有实现全民覆盖。
一、新医改的基本框架
一、新医改的基本框架
一、新医改的基本框架
五项重点改革的目标是在2011年 建立全国基本医疗制度框架。
一、新医改的基本框架
1、加快推进医疗保障制度 的建设。
加快推进医疗保障制度的 建设，要使三大保险目标人口 覆盖率达到90%以上，各项制 度能够协调发展。对人民群众 的医疗保险要做到应保尽保， 要覆盖尽可能多的人群。
《医疗体制改革》PPT课件
2021/7/6
（3）基本药物制度从无到有
2011年，基本药物制度实现基层全覆盖，所有政府办基 层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，并实行零差率销售， 取消了以药补医机制。制定国家基本药物临床应用指南和处 方集，规范基层用药行为，促进合理用药。
建立基本药物采购新机制，基本药物实行以省为单位集 中采购，基层医疗卫生机构基本药物销售价格比改革前平均 下降了30％。
破旧建新，是一个复杂的社会系统工程，我们在建制度，这引 起了全世界的关注(WB WHO USA/CSB) “国内开花国外香？”。
2021/7/6
新医改取得阶段性成果 第一阶段：扩大保障，恢复基本医疗卫生的服务网络。 第二阶段：提高医疗保险覆盖的范围和报销比例，提高整
个医疗服务体系的能力和质量。 第三阶段：整合医疗服务的筹资体系和服务体系，建立总
一、我国医药卫生体制改革历程
医疗卫生体制：即医药卫生的管理、运行、投入、价格 、监管体制机制。包括公共卫生服务体系、医疗服务体 系、医疗保障体系、药品供应保障体系。
• 1950年：第一次全国卫生工作会议确定“面向工农兵、 预防为主、团结中西医”的工作方针，中国逐步建立 起由公费医疗、劳保医疗、合作医疗 组成的福利性医 疗保障制度。但是卫生资源分配不平衡问题十分突出。 1979年，卫生部提出，“运用经济手段管理卫生事 业”，拉开医改大幕。
2012年，全面启动县级公立医院综合改革试点工作， 以县级医院为龙头，带动农村医疗卫生服务体系能力提升， 力争使县域内就诊率提高到90％左右，目前已有18个省 (自治区、直辖市)的600多个县参与试点。
在过去三年间，公立医院门诊次均医药费用和住院 人均医药费用增长率逐年下降，2011年比2009年均下降 了8个百分点，公立医院费用控制初见成效。
（3）基本药物制度从无到有
2011年，基本药物制度实现基层全覆盖，所有政府办基 层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，并实行零差率销售， 取消了以药补医机制。制定国家基本药物临床应用指南和处 方集，规范基层用药行为，促进合理用药。
建立基本药物采购新机制，基本药物实行以省为单位集 中采购，基层医疗卫生机构基本药物销售价格比改革前平均 下降了30％。
破旧建新，是一个复杂的社会系统工程，我们在建制度，这引 起了全世界的关注(WB WHO USA/CSB) “国内开花国外香？”。
2021/7/6
新医改取得阶段性成果 第一阶段：扩大保障，恢复基本医疗卫生的服务网络。 第二阶段：提高医疗保险覆盖的范围和报销比例，提高整
个医疗服务体系的能力和质量。 第三阶段：整合医疗服务的筹资体系和服务体系，建立总
一、我国医药卫生体制改革历程
医疗卫生体制：即医药卫生的管理、运行、投入、价格 、监管体制机制。包括公共卫生服务体系、医疗服务体 系、医疗保障体系、药品供应保障体系。
• 1950年：第一次全国卫生工作会议确定“面向工农兵、 预防为主、团结中西医”的工作方针，中国逐步建立 起由公费医疗、劳保医疗、合作医疗 组成的福利性医 疗保障制度。但是卫生资源分配不平衡问题十分突出。 1979年，卫生部提出，“运用经济手段管理卫生事 业”，拉开医改大幕。
2012年，全面启动县级公立医院综合改革试点工作， 以县级医院为龙头，带动农村医疗卫生服务体系能力提升， 力争使县域内就诊率提高到90％左右，目前已有18个省 (自治区、直辖市)的600多个县参与试点。
在过去三年间，公立医院门诊次均医药费用和住院 人均医药费用增长率逐年下降，2011年比2009年均下降 了8个百分点，公立医院费用控制初见成效。
新医改政策解读PPT课件
标志医改启动的事件主要有两个：一是 1985年1月召开的全国卫生厅局长会议，贯 彻中共十二届三中全会《关于经济体制改革 的决定》精神，部署全面开展城市卫生改革 工作；二是同年4月，国务院批转卫生部《关 于卫生工作改革若干政策问题的报告》，该 报告提出：“必须进行改革，放宽政策，简 政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路 子，把卫生工作搞好”，由此拉开了医疗机 构转型的序幕。
为了推动改革的顺利进行，1985年8月卫生部 下发《关于开展卫生改革中需要划清的几条政策界 限》。1989年国务院批转了卫生部等部委《关于扩 大医疗卫生服务有关问题的意见》，文件提出五点： 第一，积极推行各种形式的承包责任制；第二，开 展有偿业余服务；第三，进一步调整医疗卫生服务 收费标准；第四，卫生预防保健单位开展有偿服务； 第五，卫生事业单位实行“以副补主”、“以工助 医”。其中特别强调“给予卫生产业企业三年免税 政策，积极发展卫生产业”。这个文件进一步提出 通过市场化来调动企业和相关人员积极性，从而拓 宽卫生事业发展的道路。
二、我国医疗卫生体制改革的历程
通过回顾中国医改30年历程，梳理重大历史事件、重要 文献和重大举措，刻画中国特色医改的历史轨迹和探索的过 程，使我们能对卫生医疗领域的认识不断深化。
（一）医疗卫生体制改革
第一阶段：1978~1984年Fra bibliotek本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害 进行调整、建设；同时，也包括培养相关人员业务技术，加 强卫生机构经济管理等内容。
第四种观点：我国卫生事业是社会主义国 民经济体系的一部分，属于第三产业中为提高 居民素质和科学文化水平服务的部门，具有经 济性质，包括生产性质、商品性质、经营性质 等。
第五种观点：自古以来卫生事业就是社会 文化事业的一部分，具有多种文化功能。如今 我国卫生事业是社会主义文化事业的一部分， 具有文化性质，包括伦理性质等。
中国医疗卫生改革50页PPT
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
中国医疗卫生改革
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
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专家评价：政府的负担确实是减轻了，但医疗费用随 之迅速上涨，老百姓看病难、看病贵的问题变得更为突出。
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医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
③药品生产流通体制——滞后，没有进展。 5000多家生产企业 7000多家流通企业
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两个截然相反的观点争论
理论界讨论（争论）的两个截然相反的观点：
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医改第二阶段：1997年-2006年
医疗卫生市场化改革的深化 1997年，中共中央，国务院：
《关于卫生改革与发展的决定》
2000年，国务院办公厅：
《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》
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医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
思路：三大体制的改革
①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试
11
医改第一阶段：1985年 医疗卫生市场化改革的起步
1994年 分税制改革：
提高了中央财政收入比重，相应削弱了地方财力。 政策文件进一步明确了卫生事权上的属地分级负责原则。
– 结果：
地方政府公立卫生机构经费补助日益减少，或直接 将其变卖，强行推向市场。
绝大多数的公立医疗卫生机构，被迫通过各种医疗 市场收入来维持运转，结果是整个医疗服务体系全面走 上了商业化、市场化的道路。
7
一、医疗卫生体制改革历史
医改第一阶段：1985年，医疗卫生市场化改革的起步。 医改第二阶段：1997年 - 2006年，轮医疗卫生体制改革的酝酿
和方向确定。
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医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
1985年国务院批转《卫生部关于卫生工作改革若干政策问题 的报告》，提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集 资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。
有关规定，对各项卫生检验、监测和咨询工作实行有偿服 务”； ➢ “医疗卫生事业单位实行‘以副补主’，组织多余人员 举办直接为医疗卫生工作服务的第三产业或小型工副业”。
10
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
核心思路：
放权让利，扩大医疗机构自主权
基本复制国企改革的模式。
点名手术、特殊护理、特需病房等新事物出现。
观点一： 问题的根源在于商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律。
观点二： 坚持认为计划经济体制是造成 卫生事业问题的根源，认为目前的 市场化改革不彻底，改革的方向应
坚持市场化。
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商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律 矛盾之一： 医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场 化服务方式之间的矛盾。 具有公共品性质的服务是营利性市场主体干 不了、干不好或不愿干的。必须而且只能由政府 来发挥主导作用。（SARS所暴露的公共卫生危机 充分显示出问题的严重性。）
图重建农村合作医疗，2002年建立新型农村合作医疗制度；
②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。
“抓大放小”； “抓小放大”；“国退民进”； 仅城市社区卫生服务亮点
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医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
例：江苏省宿迁市1999年开始市场化改革，将医疗机构全 部推向市场，实行私有化。
IMR 期望寿命（岁） （/千）
4.8
78
4.3
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8.0
76
6.1
78
19.4
73
34
72
58
66
62
64
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内容概要
一、医疗卫生体制改革历史 二、新医改内容
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一、医疗卫生体制改革历史
建国以来中国推行的“以预防为主”的卫生战略曾 被世界银行赞誉为“成功的卫生革命”。
解放以后，80年代之前，尽管中国经济的底子薄弱， 但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。到上世纪 70年代末，中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家 之一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康水平， 中国的排名要比人均GDP排名高得多。
中国医疗卫生体制改革
2020/3/20
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背景介绍
我国农村工作曾经在国际上得到好评
– 合作医疗 – 村卫生室 – 赤脚医生
三件法宝
发展中国家解决 卫生经费唯一典范
向发展中国家积极推荐中国的经验
2020/3/20
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背景介绍
世界卫生组织 – 1994年研究，2000年6月19日53届卫生大会 – 《2000年世界卫生报告--卫生系统:改善绩效》 三项总体目标首次评价各国绩效 – 健康状况的改进度 – 人群期望的反应性 – 卫生筹资的公平性
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商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律
矛盾之二： 医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务方
式之间的矛盾。医疗卫生的普遍公共服务性质，决定了
它必须能够及时满足每一位患者的需要。医疗卫生服务体 系本身必须是多层次的、布局合理的。
–商业化、市场化的服务：必然导致医疗服务资源在层次布
局上向高端服务集中，在地域布局上向高购买力地区集中， 从而使医疗卫生服务的可及性大大降低。
1988年卫生部、财政部、人事部等五部委发布了《关于扩大 医疗卫生服务有关问题的意见》，提出了市场化具体措施：
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医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
➢ “积极推行医疗机构各种形式的承包责任制”； ➢ “允许有条件的单位和医疗卫生人员从事有偿业余服务，
有条件的项目也可进行有偿超额劳动”； ➢ 允许“卫生防疫、妇幼保健、药品检验等单位根据国家
2020/3/20
3
背景介绍
短短20年 中截然相
反两种评 价？？？
量化评估全球191个成员国卫生系统业绩 中国在“筹资公平性”方面排名188位 被列为卫生系统“筹资”最不公平国家
2020/3/20
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国家
瑞典 日本 美国 澳大利亚 斯里兰卡 墨西哥 巴西 埃及
数据
人均GNP （美元) 24830 31450 24750 17150 600 3750 3020 660
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商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律
矛盾之三：
医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务方 式之间的矛盾。对于中国这样的发展中国家，合理目标只有
选择成本低、健康效益好的医疗卫生干预重点及适宜的技术路线， 才能实现卫生目标。商业化、市场化的服务体制下，医疗卫生服 务机构及医务人员出于对营利目标和自身经济效益的追求，其行 为必然与上述目标发生矛盾。在医疗卫生干预重点的选择上，只 要将经济效益放在首位，就必然出现轻预防、重治疗，轻常见病、 多发病、重大病，轻适宜技术、重高新技术的倾向。
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医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
③药品生产流通体制——滞后，没有进展。 5000多家生产企业 7000多家流通企业
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两个截然相反的观点争论
理论界讨论（争论）的两个截然相反的观点：
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医改第二阶段：1997年-2006年
医疗卫生市场化改革的深化 1997年，中共中央，国务院：
《关于卫生改革与发展的决定》
2000年，国务院办公厅：
《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》
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医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
思路：三大体制的改革
①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试
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医改第一阶段：1985年 医疗卫生市场化改革的起步
1994年 分税制改革：
提高了中央财政收入比重，相应削弱了地方财力。 政策文件进一步明确了卫生事权上的属地分级负责原则。
– 结果：
地方政府公立卫生机构经费补助日益减少，或直接 将其变卖，强行推向市场。
绝大多数的公立医疗卫生机构，被迫通过各种医疗 市场收入来维持运转，结果是整个医疗服务体系全面走 上了商业化、市场化的道路。
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一、医疗卫生体制改革历史
医改第一阶段：1985年，医疗卫生市场化改革的起步。 医改第二阶段：1997年 - 2006年，轮医疗卫生体制改革的酝酿
和方向确定。
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医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
1985年国务院批转《卫生部关于卫生工作改革若干政策问题 的报告》，提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集 资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。
有关规定，对各项卫生检验、监测和咨询工作实行有偿服 务”； ➢ “医疗卫生事业单位实行‘以副补主’，组织多余人员 举办直接为医疗卫生工作服务的第三产业或小型工副业”。
10
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
核心思路：
放权让利，扩大医疗机构自主权
基本复制国企改革的模式。
点名手术、特殊护理、特需病房等新事物出现。
观点一： 问题的根源在于商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律。
观点二： 坚持认为计划经济体制是造成 卫生事业问题的根源，认为目前的 市场化改革不彻底，改革的方向应
坚持市场化。
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商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律 矛盾之一： 医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场 化服务方式之间的矛盾。 具有公共品性质的服务是营利性市场主体干 不了、干不好或不愿干的。必须而且只能由政府 来发挥主导作用。（SARS所暴露的公共卫生危机 充分显示出问题的严重性。）
图重建农村合作医疗，2002年建立新型农村合作医疗制度；
②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。
“抓大放小”； “抓小放大”；“国退民进”； 仅城市社区卫生服务亮点
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医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
例：江苏省宿迁市1999年开始市场化改革，将医疗机构全 部推向市场，实行私有化。
IMR 期望寿命（岁） （/千）
4.8
78
4.3
79
8.0
76
6.1
78
19.4
73
34
72
58
66
62
64
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内容概要
一、医疗卫生体制改革历史 二、新医改内容
6
一、医疗卫生体制改革历史
建国以来中国推行的“以预防为主”的卫生战略曾 被世界银行赞誉为“成功的卫生革命”。
解放以后，80年代之前，尽管中国经济的底子薄弱， 但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。到上世纪 70年代末，中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家 之一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康水平， 中国的排名要比人均GDP排名高得多。
中国医疗卫生体制改革
2020/3/20
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背景介绍
我国农村工作曾经在国际上得到好评
– 合作医疗 – 村卫生室 – 赤脚医生
三件法宝
发展中国家解决 卫生经费唯一典范
向发展中国家积极推荐中国的经验
2020/3/20
2
背景介绍
世界卫生组织 – 1994年研究，2000年6月19日53届卫生大会 – 《2000年世界卫生报告--卫生系统:改善绩效》 三项总体目标首次评价各国绩效 – 健康状况的改进度 – 人群期望的反应性 – 卫生筹资的公平性
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商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律
矛盾之二： 医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务方
式之间的矛盾。医疗卫生的普遍公共服务性质，决定了
它必须能够及时满足每一位患者的需要。医疗卫生服务体 系本身必须是多层次的、布局合理的。
–商业化、市场化的服务：必然导致医疗服务资源在层次布
局上向高端服务集中，在地域布局上向高购买力地区集中， 从而使医疗卫生服务的可及性大大降低。
1988年卫生部、财政部、人事部等五部委发布了《关于扩大 医疗卫生服务有关问题的意见》，提出了市场化具体措施：
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医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
➢ “积极推行医疗机构各种形式的承包责任制”； ➢ “允许有条件的单位和医疗卫生人员从事有偿业余服务，
有条件的项目也可进行有偿超额劳动”； ➢ 允许“卫生防疫、妇幼保健、药品检验等单位根据国家
2020/3/20
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背景介绍
短短20年 中截然相
反两种评 价？？？
量化评估全球191个成员国卫生系统业绩 中国在“筹资公平性”方面排名188位 被列为卫生系统“筹资”最不公平国家
2020/3/20
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国家
瑞典 日本 美国 澳大利亚 斯里兰卡 墨西哥 巴西 埃及
数据
人均GNP （美元) 24830 31450 24750 17150 600 3750 3020 660
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商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律
矛盾之三：
医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务方 式之间的矛盾。对于中国这样的发展中国家，合理目标只有
选择成本低、健康效益好的医疗卫生干预重点及适宜的技术路线， 才能实现卫生目标。商业化、市场化的服务体制下，医疗卫生服 务机构及医务人员出于对营利目标和自身经济效益的追求，其行 为必然与上述目标发生矛盾。在医疗卫生干预重点的选择上，只 要将经济效益放在首位，就必然出现轻预防、重治疗，轻常见病、 多发病、重大病，轻适宜技术、重高新技术的倾向。