0-6岁儿童健康管理和保健指导

0-6岁儿童健康管理
服务对象 • 辖区内常住居民，包括居住半年以上的 户籍及非户籍，0～6岁儿童，为重点人 群。
一、新生儿家庭访视
• 时间：新生儿出院后1周内 • 地点：医务人员到新生儿家中，同时进行产后访
视。
• 服务内容：
① ② ③ ④ 了解出生情况， 预防接种：乙肝疫苗、卡介苗 新生儿疾病筛查：两病、听力 询问和观察：喂养、大小便，睡眠、黄疸、脐部、 口腔发育等， ⑤ 观察家居环境、 ⑥ 测量体温、记录出生体重、身长，体格检查， ⑦ 建立《0-6岁儿童保健手册》
二、新生儿满月健康管理
• 时间：新生儿满28天后
日可以调整）
时入户） （结合乙肝疫苗，节假
• 地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心（必要 • 服务内容：
问：
喂养、 睡眠、 大小便、 黄疸等；
查：
体重、 身长、 体格检查、 发育评估。
指导：
1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导
人群健康综合管理技术体系
1. 2. 3. 4. 城乡居民健康档案管理 健康教育 传染病及突发公共卫生事件报告及处理 卫生监督协管
居民健康管理技术体系：
5. 预防接种
6. 0～6岁儿童健康管理 7. 孕产妇健康管理
8. 老年人健康管理
患者健康管理技术体系：
9. 高血压患者健康管理 10. 2型糖尿病患者健康管理 11. 重性精神疾病患者管理
耳声发射法（OAE）—特点
优点： • 无创伤、客观、 灵敏度高、操作 简单、省时
3、新生儿遗传代谢病筛查
代谢缺陷
底物 堆积
酶（催化剂）
产物 缺乏
旁路代谢产物
新生儿疾病筛查:
• 一些先天性、遗传性代谢病，在新生儿和婴儿早 期无典型的临床表现，易被漏诊或误诊。 • 当症状被注意时，往往已经存在不可逆的损伤， 尤其是神经系统损害，造成严重的智力低下，甚 至危及生命。 • 用一种简单的方法，对所有的新生儿进行普查， 在症状出现前发现患儿，及早确诊和治疗，预防 患儿残疾发生，确保健康成长。
皮肤毛发色浅 虹膜色素减少
傻 白 臭
先天性甲低（CH）
各种原因导致甲状腺激素分泌减少所致的一组疾病， 伴或不伴有临床症状。
甲状腺激素功能： 维持人体基础代谢 促进儿童神经系统发育、骨骼及体格生长
临床表现
• 新生儿期：
不特异
出生体重常>4Kg，身长矮 2周后个别有表现： 嗜睡、哭声低、纳呆、吸 吮力差，体温不升 生理性黄疸延迟 腹胀，脐疝，便秘 全身可水肿，皮肤粗糙 前囟较大，后囟未闭 心率缓慢，心音低钝
一次；
• 听力筛查：6、12、24、36月龄使用听性行为观
察法分别进行一次； • 预防接种：注意有无并发症，体检结束后接受 疫苗接种。
• 管理时间：和预防接种时间一致，
和夏季体检时间一致。
四、学龄前儿童健康管理
• 时间：4-6岁，每年1次 • 地点：
• 散居儿童：乡镇卫生院、社区卫生服务中心； • 集体儿童：可在托幼机构进行（一年2次体检，
新生儿听力筛查技术规范
新生儿听力损失高危因素：
• （7）病毒性或细菌性脑膜炎； • （8）新生儿窒息（Apgar评分1分钟0-4分或5分钟 0-6分）； • （9）早产儿呼吸窘迫综合征； • （10）体外膜氧； • （11）机械通气超过48小时； • （12）母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、 或滥用药物和酒精； • （13）临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合 征或遗传病。
• 3、乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务 中心（站）：通过妇幼卫生网络、预防接 种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径 掌握辖区中适龄儿童数，加强与托幼机构 联系，取得配合，做好儿童的健康管理。 • 4、加强宣传，向儿童监护人告知服务内容， 使更多的儿童家长愿意接受服务。
• 5、健康管理时间与预防接种相结合。鼓励 在儿童每次接受预防接种时，先进行体重、 身长（高）测量、体检，提供健康指导服 务。 • 6、服务后记录，纳入健康档案。 • 7、积极应用中医药方法，为儿童提供生长 发育与疾病预防等健康指导。
• 幼儿和儿童期：
傻、矮、丑
特殊面容：头大，颈短， 面臃肿，眼睑浮肿，眼距 宽，鼻梁塌陷，口常张开， 舌大外伸、毛发稀疏，表 情淡漠，反应迟钝。 神经系统：智力低下，记 忆力注意力低，运动发育 障碍，行走延迟，听力下 降，感觉迟钝，嗜睡，粘 液性水肿、昏迷。 发育迟缓：矮小，躯体长， 四肢短，骨龄落后。
一次纳入社区体检？冬天的一次由幼儿园保健 医检查，不查HB，也可以在妇幼保健机构进 行。）
学龄前儿童健康管理
服务内容：
膳食、患病情况 体格检查 生长发育和心理行为发育评估 血常规和视力筛查 健康指导：合理膳食、心理行为发育、意外伤 害预防、口腔保健、中医保健、常见病防治 疫苗接种前：检查有无禁忌症，体检结束后接 受疫苗接种。
五、健康问题处理
指导或转诊：
• 营养不良 • 贫血 • 单纯性肥胖
及时转诊：
• • • • 口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、延生牙） 龋齿 视力异常 听力异常
六、服务要求
• 1、开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村 卫生室和社区卫生服务中心（站）应当 具备所需的基本设备和条件。 • 2、从事儿童健康管理工作的人员（含乡 村医生）应取得相应的执业资格，并接 受过儿童保健专业技术培训，按照国家 儿童保健有关规范的要求进行儿童健康 管理。
基本公共卫生服务项目：
• 人均基本公共卫生服务经费标准： • 2009年不低于15元。 • 2011年起由15元提高到25元，服务项目不 断扩展，10类41项 • 2013年起由25元提高到30元； • 2015年起将超40元； • 城乡居民获得越来越多、越来越好的基本 公共卫生服务。
国家基本公共卫生服务规范 （2009、2011年版）
酪氨酸
H C HO H CH NH2
PKU
苯丙氨酸羟化酶 缺乏
COOH
H C H CH NH2
COOH
苯丙氨酸
苯丙氨酸羟化酶
苯丙氨酸
酪氨酸 产生: 苯丙酮酸 苯乙酸 苯乳酸 羟基苯乙酸 尿中排出 尿臭 湿疹
血液、脑组织中 高浓度苯丙氨酸 扰乱脑组织中 蛋白形成和髓鞘形成 智力低下 癫痫
甲状腺素 多巴胺 肾上腺素 黑色素
听力筛查方法
• （1）、行为观察法（BOA） • （2）、耳声发射法（OAE） • （3）、脑干听觉诱发电位（ABR）
听觉行为反应：突发响声，看婴儿反应：
月龄
0~1
2 3 5 8 9 12 18 21 24 36
对声音的反应Hale Waihona Puke Baidu
惊吓瞬目或张大眼睛
停止运动 将头转向声源或寻找声源（仅为水平位） 辨别不同人的声音 定位声源 定位反应灵敏，能懂一些较复杂的词句 对简单语言有反应 识别身体的某些部位或一些物品 根据名称可找出熟悉的物件 根据名称可指出熟悉的图片，适合进行游戏测听 应用条件反射测听可获得可靠听阈
七、考核指标
• 新生儿访视率=年度辖区内接受过1次及以上访视的
新生儿人数/年度辖区内或产数×100%
• 儿童健康管理率=年度辖区内接受过1次及以上随访
的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数×100%
• 儿童系统管理率=年度辖区中按相应频次要求管理
的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数×100%
新生儿访视包：
• • • • • • • 体温计、 新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、 听诊器、 手电筒、消毒压舌板、 75%酒精、消毒棉签， 新生儿访视卡、笔等。 新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg， 最小分度值为50g。
1、新生儿窒息：
• 出生后1分钟内，无自主呼吸，或未建立规律呼吸， 导致新生儿低氧血症 ，混合型酸中毒，是新生儿 伤残和死亡重要原因。 • 窒息程度判断：Apgar评分是经典和简易的方法：
“0-6岁儿童健康管理服务规范”
制定出台：
0-6岁儿童健康管理服务规范 新生儿访视技术规范 健康检查技术规范 喂养与营养技术规范 营养疾病管理技术规范 儿童口腔保健技术规范 听力保健技术规范 眼保健技术规范 心理行为保健技术规范
0-6岁儿童健康管理（13次）
• • • • • 一、新生儿家庭访视：1次 二、新生儿满月健康管理：1次 三、婴幼儿健康管理：8次 四、学龄前儿童健康管理：3次 五、健康问题处理
0-6岁儿童健康管理和保健指导
山西省妇幼保健院 山西省儿童医院
儿童保健科 杨建平
目录
• （一）、概述 • （二）、0-6岁儿童健康管理
（一）、概述
国务院： 《关于深化医药卫生体制改革意见》提出：
• 2020年人人享有基本医疗卫生服务。 • 启动实施国家基本公共卫生服务项目：免费为城乡 居民提供基本公共卫生服务。 • 以人为本、惠国惠民的一项重大民生工程； • 落实预防为主卫生工作方针的重大举措； • 立足于解决我国当前面临着的主要公共卫生问题， 提高全民健康水平；
（二）、0-6岁儿童健康管理
• 一、新生儿家庭访视：1次
• 二、新生儿满月健康管理：1次
• 三、婴幼儿健康管理：8次 • 四、学龄前儿童健康管理：3次 • 五、健康问题处理
一、新生儿家庭访视
新生儿家庭访视
工作要求: 新生儿访视人员:
• • • • • • 经过专业技术培训； 访视时携带新生儿访视包； 出示相关工作证件； 先与家长沟通，建立良好关系； 检查前清洁双手； 为新生儿体检时注意保暖，动作轻柔；
新生儿听力筛查技术规范
• 具有听力损失高危因素的新生儿，即使
通过听力筛查，应在3年内每年至少随访1
次，在随访过程中怀疑有听力损失时，应
当及时到听力障碍诊治机构就诊。
新生儿听力筛查技术规范
新生儿听力损失高危因素（13项）
• （1）新生儿重症监护病房（NICU）住院超过5天； • （2）儿童期永久性听力障碍家族史； • （3）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或 毒浆体原虫（弓形体）病等引起的宫内感染； • （4）颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等； • （5）出生体重低于1500克； • （6）高胆红素血症达到换血要求；
体征 皮肤颜色 心 率 0分 青紫或苍白 无 1分 2分 躯干红四肢黄 全身红 ＜100 ＞100 有皱眉动作 四肢略屈曲 慢，不规律 哭，喷嚏 四肢活动 正常，哭声 响
弹足底或插鼻 无反应 管反映 肌张力 松弛 呼 吸 无
评估标准：
• • • • 1分钟Apgar： 正常：8-10分 轻度窒息：4-7分 重度窒息：0-3分
注意事项
• 补种疫苗 • 补新生儿疾病筛查：告知家长到具备筛查 条件的医疗保健机构补筛（访视时候采 血）。 • 高危管理：低出生体重儿、早产、双多胎、 有出生缺陷，根据实际情况增加访视次数。
保证存活！
三、婴幼儿健康管理
• 时间：3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8
次。（结合儿童预防接种时间增加随访次数）
评估意义：
• 1分钟：反映窒息严 重程度 • 5分钟、10分钟：除 反映严重程度外， 还反映抢救效果， 预后。
2、新生儿听力筛查
先天性听力障碍，早期干预，聋而不哑
• 筛查技术流程 正常出生新生儿：两阶段筛查： • 出生后48小时至出院前完成初筛， • 未通过者及未漏筛者：42天内复筛。 • 复筛仍未通过，在出生后3个月龄内转诊听 力障碍诊治机构诊断。
康教育等
孕期
二级预防：预防出生缺陷出生：产前诊断
出生后
三级预防：预防残疾发生：新生儿疾 病筛查，儿童健康管理
39
40
筛查病种 包括
• • • • • • 先天性甲状腺功能减低症（CH） 苯丙酮尿症(PKU) 先天性肾上腺皮质增生症 串联质朴40多种代谢病筛查 等新生儿遗传代谢病 听力障碍
苯丙酮尿症(PKU)
• 地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心；
偏远地可在村卫生室、社区卫生服务站进行，
• 内容：
• • • • • 喂养情况 患病情况 体格检查 生长发育及心理行为评估 健康指导：母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意 外伤害、口腔保健、中医保健、常见病防治等
注意事项：
• 血红蛋白检测：6-8月，18月、30月分别进行
国家法律、政策要求
《中华人民共和国母婴保健法》 《中华人民共和国母婴保健法实施 办法》
卫生部
《新生儿疾病筛查管理办法》 《新生儿疾病筛查技术规范》
山西省
《山西省新生儿实施办法》 《山西省新生儿实施办法》
提高出生人口素质、减少出生缺陷预防措施
孕前 一级预防：预防出生缺陷发生：婚检、健