第五章正常分娩期妇女的护理

护理诊断及护理措施
新生儿护理 清理呼吸道 阿普加评分（Apgar score）（见表） 脐带处理 新生儿身体检查 保暖 辨认
新生儿护理
护理诊断及护理措施
新生儿护理 清理呼吸道 阿普加评分（Apgar score）（见表） 脐带处理 新生儿身体检查 保暖 辨认
新生儿护理
护理诊断
1、疼痛
2、舒适改变
3、焦虑
护理措施
1、加强心理护理，消除精神紧张 2、观察产程进展 3、促进舒适
加强心理护理
消除精神紧张
1、热情向产妇介绍医护人员、病房与产房环境及设备，让产妇 感 觉在这里能得到最好的照顾。 2、向产妇讲解分娩的知识，每次检查、护理及治疗的目的。架 起 产妇与医生之间联络的桥梁。
观察子宫收缩的方法
胎 心
第一种方法：用胎心听 诊器听诊。于潜伏期在宫 缩间歇时每隔1~2小时听胎 心一次，进入活跃期宫缩 频时应每１５～３０分钟 听胎心一次，每次听诊１ 分钟。 观 察 胎 心 的 方 法
第二种方法：用胎 儿监护仪描记的胎心曲 线，可以观察胎心率的 变异及其与宫缩、胎动 的关系。
宫口扩张及胎先露下降
接产步骤
第三产程妇女的护理
护理评估
护理诊断及护理措施
护理评估 １、临床表现
胎盘剥离的征象 子宫体变硬呈球形，宫底上升 并偏于一侧。 阴道口外露的脐带自行延长。 阴道少量流血。 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上 方轻压子宫下段时，子宫体上 升而外露的脐带不再回缩（如 图）。 胎盘剥离和排出方式： 胎儿面娩出式；母体面娩出式。 ２、持续评估新生儿和母体的生理状态， 以及产妇对新生儿的反应
5、血压
应每隔2小时测量一次。如发现血压升高，应增加测 量次数，并予以相应的处理。
子宫收缩
第一种方法 由助产 士以手掌放于产妇腹壁上 观察，宫缩时宫体隆起变 硬，间歇期松弛变软。连 续观察宫缩持续时间、强 度、间歇时间，并予以记 录； 第二种方法 用胎儿监 护仪描记的宫缩曲线，是 较全面反映宫缩的客观指 标。
教学重点

枕左前位（LOA）的分娩机制 教学难点 制绘产程图的方法 宫口扩张与胎头下降规律

分娩
妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物 由母体全部娩出的过程。
早产 妊娠满28周至不满37足周间
分娩。 足月产 妊娠满37周至不满42足周间分 娩。 过期产 妊娠满42周及其后娩。
影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心理
协助胎盘娩出示意图
护理措施Nursing
implementation
新生儿护理 清理呼吸道 阿普加评分（Apgar score）（见表） 脐带处理 新生儿身体检查 保暖 辨认
新生儿护理
新生儿阿普加评分法（Apgar score）
应得分数 体征 每分钟心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 0分 0 0 松弛 无反射 苍白 1分 小于100次 浅慢且不规则 四肢稍屈 有些动作 青紫 2分 100次及以 上 佳 四肢活动 咳嗽、恶心 红润
护理措施
步骤： 肥皂水棉球擦洗→温开 水冲去肥皂水→ ０．5%碘 伏液消毒。 顺序： 大小阴唇→阴阜→大腿 内侧上1/3 →会阴及肛门周围。 方法如图。
接生准备
护理措施
4、接生 接生要领：注意保护 会阴，协助胎头俯曲， 使胎头以最小径线 （枕下前囟径）通过 产道。 保护会阴的时间:从 胎头拨露、阴唇后联 合张力较紧时开始直 至胎肩娩出。 接产步骤：如图示
促 进 舒 适
1、提供良好的环境 2、补充液体和热量 3、活动与休息 4、更换床单，保持外阴部的清洁和干燥 5、排尿与排便 6、肛查
第二产程妇女的护理 护理评估 护理诊断 护理措施
护理评估
临床表现： • 不自主地向下屏气 • 胎头拨露 • 胎头着冠胎头胎体娩出 • 产妇常感精疲力竭，怀疑 自己的分娩能力。
教学内容：
第一产程妇女的护理 第二产程妇女的护理 第三产程妇女的护理
第一产程妇女的护理
护理评估
护理诊断 护理措施
护理评估
1、病史 包括一般情况、本次妊娠过程、既往妊娠史、 一般健康状况及家族史。
２、临床表现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂（简称破膜）：时间：破膜多发生于宫口近 开全时。 3、心理评估 对分娩的反应和期望
协助胎盘娩出
检查胎盘胎膜
宫口扩张
宫口扩张曲线
将第一产程分潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从正式临产到宫口扩张3cm。此 期扩张速度较慢，平均每2~3小时扩张1cm，约需 8小时，最大时限为16小时，超过16小时称潜伏期 延长。 活跃期是指宫口扩张3~10cm。此期扩张速度 明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8 小时称活跃期延长。
先兆临产
1．假临产 孕妇在分娩前常出现假临产。 2．胎儿下降感 多数初孕妇感到上腹部较前舒适。 3．见红 在分娩发动前24-48小时内，阴道排出 少量 血性分泌物。
临产的诊断
1．规律性子宫收缩 2．子宫颈口开大
3．胎先露下降
产程分期
总产程 ：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，
临床上分为三个产程 第一产程（宫口扩张期） 从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需 要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。 第二产程（胎儿娩出期） 从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时， 经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。 第三产程（胎盘娩出期） 从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟
正常分娩期妇女的护理
平 顶 山 市 卫 生 学 校 袁亚敏
分娩期妇女的护理
教学目标
掌握分娩各产程妇女的护理措施
理解分娩各产程妇女的护理评估与护理诊 断 了解枕左前位的分娩机制 能协助助产士完成正常接生过程 护士应具有博大的爱心，陪伴产妇完成分 娩全过程

影响分娩的四大因素 正常分娩的护理措施
状态; 如果四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道 自然娩出，称正常分娩。
（二）产道
产道是胎儿娩出的通道，分为骨产 道与软产道两部分。 1．骨产道 是产道的重要部分，骨产道的大小形 状与分娩关系密切。 2．软产道 是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆 底软组织构成的弯曲管道。
（三）胎儿 胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影 响分娩。
3、给于正确的指导和帮助，尽量满足产妇的合理需求。 4、不断给于精神上的鼓励和安慰，增强产妇对分娩的自信心。 ※※ 推广“导乐”陪伴分娩，提倡非药物性镇痛（家庭化的分 娩环境、转移注意力、放松的技巧等）。
观察产程进展
1、子宫收缩 2、胎心 3、宫口扩张及胎先露下降 4、破膜
一旦胎膜破裂,应立即听诊胎心,并观察羊水性状、颜 色和流出量，记录破膜时间。
（四）心理状态 在分娩过程中，产妇的心理状态对 分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利。
分娩机制
是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动 地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的 全过程。 以枕左前位为例分娩机制包括： 1．衔接 2．下降 3．俯屈 4．内旋转 5．仰伸 6．复位及外旋转 7．胎儿娩出
胎盘剥离的征象
护理诊断及护理措施
1、护理诊断Nursing diagnosis 有组织灌注量不足的危险 有亲子依恋改变的危险 2、护理措施Nursing implementation 母亲护理 协助胎盘娩出（见图） 检查胎盘胎膜（见图） 检查软产道 预防产后出血 观察产后一般情况 促进亲子间的互动
常用产程图（Partogram）描记宫口扩张曲线和胎先露 下降曲线并指导产程的处理。
病例： 某产妇，中午１２时临产入院， 入院时肛查：宫口扩张０.５cm，先露位于“－４”； 下午４时肛查：宫口扩张１.５cm，先露位于“－３.5”； 下午8时肛查：宫口扩张２.5cm，先露位于“－2.5”．
请绘制产程图．
胎头下降曲线 以胎头 颅骨最低点与坐骨棘平 面的关系标明。坐骨棘 平面是判断胎头高低的 标志。颅骨最低点平坐 骨棘时，以“0”表示； 在坐骨棘平面上1cm时 ，以“-1”表示；在坐骨 棘平面下1cm时，以 “+1”表示，余以此类推 。如图
排尿与排便
临产后，鼓励 产妇每2~4小时排尿 1次，以免膀胱充盈 影响宫缩及胎头下 降。如初产妇宫口 扩张<5cm、经产妇 <3cm时，应行温肥 皂水灌肠，既能避 免粪便污染，又能 通过反射作用刺激 宫缩，加速产程进 展。
肛 查
临产后，应适时在宫缩时行肛查。临产初期，每隔4小时 查一次，经产妇或宫缩频率高者，间隔应缩短。肛诊目的： 可以了解宫颈软硬程度、宫颈扩张程度，是否破膜、骨盆腔 大小，确定胎方位及胎头下降程度。方法如图。
肛
查
小 结Summarize
（1）影响分娩的因素有产力、产道、胎儿、产妇 心理 状态 （2）软产道包括：子宫下段、子宫颈、阴道、盆 底组 织 （3）分娩全过程称总产程，总产程可分为三个产 程 （4）产程图的曲线分别是胎先露下降和子宫颈口 开大 （5）Apgar score项目有：心率、呼吸、肌张力、 喉
护理诊断
有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：与会阴保护 不当，接生手法不当有关。
焦虑：与缺乏顺施
1、密切观察胎心：此期宫缩频而强，需密切观察胎儿有 无急性缺氧，应每隔5~10分钟听胎心一次，必要时用胎心 监护仪监护，如发现异常，应立即处理。 2、指导产妇屏气：宫口开全后指导产妇运用腹压，以加 速产程进展。 3、接生准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3cm时 ，应将产妇送产房做好接生准备工作。包括外阴冲洗、消 毒，接生者常规洗手后穿手术衣、铺消毒巾。方法如下：