胰十二指肠切除术术式图解ppt课件
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胰十二指肠切除术术式图解ppt课件
胰十二指肠切除术
手术图解
主讲人：林春丽
2014 . 03 . 31
胰、十二指肠解剖结构
探查
切除
重建
手术探查
胆囊大小 胰头部肿块 癌的局部情况
手术切除 胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结、离断胃十二指肠动脉
结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
上方分离胰颈
下方分离胰颈
完全分离胰颈与门静脉
幽门处离断十二指肠
沿胰颈切断胰腺
离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
切除完毕，移除标本
胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
重建消化道
胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合
胰空肠吻合
胆总管空肠吻合
十二指肠空肠吻合
切除
重建
THANKS FOR YOUR ATTENTION
手术图解
主讲人：林春丽
2014 . 03 . 31
胰、十二指肠解剖结构
探查
切除
重建
手术探查
胆囊大小 胰头部肿块 癌的局部情况
手术切除 胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结、离断胃十二指肠动脉
结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
上方分离胰颈
下方分离胰颈
完全分离胰颈与门静脉
幽门处离断十二指肠
沿胰颈切断胰腺
离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
切除完毕，移除标本
胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
重建消化道
胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合
胰空肠吻合
胆总管空肠吻合
十二指肠空肠吻合
切除
重建
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胰十二指肠切除术手术配合PPT课件
和性状。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒
胰十二指肠切除术术式图解201Xppt课件
十二指肠空肠吻合
切除
重建
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THANKS FOR YOUR ATTENTION
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胰十二指肠切除术
手术图解
主讲人：林春丽
2014 . 03 . 31
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胰、十二指肠解剖结构
探查 重建
切除
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手术探查
胆囊大小 胰头部肿块
癌的局部情况
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手术切除 胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结扎、离断胃十二指肠动脉
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结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
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上方分离胰颈
下方分离胰颈
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完全分离胰颈与门静脉
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幽门处离断十二指肠
沿胰颈切断胰腺
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离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
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离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
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切除完毕，移除标本
胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
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重建消化道 胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合胰空肠ຫໍສະໝຸດ 合胆总管空肠吻合.
《胰十二指肠切除术》图解
腹腔出血
分原发性和继发性两种。原发性出血常在手术早期，多为鲜血自引流管流出，多由于术中止血不彻底或凝血功能障碍所致;应严密观察，立即输液和输血，应用止血药物，若病情不见好转，应立即开腹探查。继发性出血多发生于术后1～2周，多由于胰瘘胰液流入腹腔，消化腐蚀周围组织所致，应积极采取非手术治疗;如有活跃出血时，可考虑血管造影检查，但有时仍难以发现出血部位，手术止血常难以成功，应持慎重态度。原发性出血还可发生在胰腺或空肠的切缘，主要是手术中止血不彻底，造成手术后局部出血和形成血肿，血肿压迫更进一步使吻合口血运不好，造
编辑本段手术详细
改进历程
胰头十二指肠切除术是治疗胰腺癌的主要术式。第1例壶腹周围癌切除术是德国外科医生Kausch于1909年分两期进行的。1935年，Whipple用相似的方式进行了此手术，并在1942年改进为一期切除手术，切除后吻合顺序为胆、胰、胃与空肠吻合，即形成今天的胰头十二指肠切除术。1944年Child将空肠断端和胰腺断端吻合，然后行胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合，即胰、胆、胃与空肠吻合，称之为Child法。Child法和Whipple法是目前较常用的手术方式。目前国内外该手术的死亡率最低的为≤2%。
图片(2张)
成吻合口瘘或胰瘘，所以局部出血常常和各种瘘相关联，需密切观察引流管情况，如有持续性出血，应立即再次手术。预防主要是手术中止血彻底，另外还可将生物蛋白胶涂于胰腺断端和吻合口周围，一方面止血，另一方面还可有适当的黏合作用。
胃肠道出血
术后早期出血可考虑胃黏膜下止血不彻底或凝血功能障碍。术后1周左右出血多认为是应激性溃疡出血，可按应激性溃疡出血处理，手术后早期常规应用抗酸药。
编辑本段术后并发症及其防治
胰瘘
常是胰腺切除术后致命和最常见的并发症。多发生于术后5～7天。病人出
分原发性和继发性两种。原发性出血常在手术早期，多为鲜血自引流管流出，多由于术中止血不彻底或凝血功能障碍所致;应严密观察，立即输液和输血，应用止血药物，若病情不见好转，应立即开腹探查。继发性出血多发生于术后1～2周，多由于胰瘘胰液流入腹腔，消化腐蚀周围组织所致，应积极采取非手术治疗;如有活跃出血时，可考虑血管造影检查，但有时仍难以发现出血部位，手术止血常难以成功，应持慎重态度。原发性出血还可发生在胰腺或空肠的切缘，主要是手术中止血不彻底，造成手术后局部出血和形成血肿，血肿压迫更进一步使吻合口血运不好，造
编辑本段手术详细
改进历程
胰头十二指肠切除术是治疗胰腺癌的主要术式。第1例壶腹周围癌切除术是德国外科医生Kausch于1909年分两期进行的。1935年，Whipple用相似的方式进行了此手术，并在1942年改进为一期切除手术，切除后吻合顺序为胆、胰、胃与空肠吻合，即形成今天的胰头十二指肠切除术。1944年Child将空肠断端和胰腺断端吻合，然后行胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合，即胰、胆、胃与空肠吻合，称之为Child法。Child法和Whipple法是目前较常用的手术方式。目前国内外该手术的死亡率最低的为≤2%。
图片(2张)
成吻合口瘘或胰瘘，所以局部出血常常和各种瘘相关联，需密切观察引流管情况，如有持续性出血，应立即再次手术。预防主要是手术中止血彻底，另外还可将生物蛋白胶涂于胰腺断端和吻合口周围，一方面止血，另一方面还可有适当的黏合作用。
胃肠道出血
术后早期出血可考虑胃黏膜下止血不彻底或凝血功能障碍。术后1周左右出血多认为是应激性溃疡出血，可按应激性溃疡出血处理，手术后早期常规应用抗酸药。
编辑本段术后并发症及其防治
胰瘘
常是胰腺切除术后致命和最常见的并发症。多发生于术后5～7天。病人出
胰十二指肠切除术ppt课件
可编辑课件PPT
22
19. 结扎肝总管的胰侧并阻断肝侧，切断肝总管。
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23
20. 肝总管背侧的淋巴结连同切除侧肝总管一起切除。 全周性地切离肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织。
（注意点：为了防止淋巴漏，廓清的边缘部尽可能地结扎。）
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24
21 结扎胃右静脉。 肝十二指肠韧带内仅留有肝动脉和门静脉（skeletonization)。 注意点：在这一时点，最好暂时不要切断门静脉背侧合流的胰十二指肠上静脉。通常， 切断胰头部的其他静脉后，再切断发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉，这样胰十 二指肠上静脉就成为胰头的唯一的灌流静脉，因而可以防止胰头部的淤血和由此而来
7.术前晚服雷尼替丁150mg,以降低胃酸.
8.应用预防性抗生素.
9.术前PTBD或ERCP
10.术前胃肠减压.
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2
胰头十二指肠切除术
病例简介： 49岁 男
心窝部痛来院。 腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。造影CT门 脉像可见胰头部腹侧low density mass (T)，前方被膜invasion， 胆 管未见invasion, 肿瘤与SMV(M)和脾静脉（SV)的合流处邻接，术前 考虑到有合并切除的必要。但CT显示IMV与SV而非与SMV合流（白 箭头），如果能在术中保留IMV与SV的合流处， 那么就可以避免脾
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11
8.在幽门环左侧2cm处切离胃（subtotal-stomach preserving)。
可编辑课件PPT
12
以下将进行肝十二指肠韧带的处理。 9. 此图为胃切离后的操作顺序。廓清肝十二指肠韧带后，切断胰腺。 如同术前计划那样保留IMV与PV的合流部切断脾静脉。
胰十二指肠切除术课件
重建包括胆 总管空肠吻 合、胰腺空 肠吻合、胃 空肠吻合和 空肠空肠吻 合。
胰头及钩突部、文胆档仅总供管参考以，下不能胆作管为科(包学依括据胆，请囊勿)模、仿胃；如远有端不当1之/2处，、请全联系十网二站或指本肠人删、除空。 肠上段 10-15cm ，同时清除肝十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及系膜血管根部淋巴结
下腔静脉
脾 spleen
腹腔干
腹主动脉
肝固有动脉
肝总动脉
胰十二指肠上后 动脉
胰十二指肠上前 动脉
胃十二指肠动 脉
胃左动脉
脾动脉 splenic artery
手术适应症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胰头癌 壶腹癌 胆总管下段癌 壶腹周围的十二指肠癌。 其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、
经皮肝穿刺胆道 引流 ,简称PTCD
临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
早期无特殊临床症状 无痛性黄疸 消化道症状
诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
影像学检查能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胆囊解剖位置 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胆囊位于肝脏下面 ，正常胆囊长约8～ 12cm，宽3～5cm， 容量约为30～60ml 。
十二指肠解剖位置 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹水和胰液的细胞学检查 实验室检查
胰十二指肠切除术主要步骤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹腔镜下胰十二指肠切除术PPT课件
3.探查。
.
20
手术步骤：
4.钝性分离胆囊三角区及浆膜， 解剖胆囊管，近端距离汇入胆总 管约0.5cm上速丰夹，远端上钛 夹夹闭，剪断胆囊管，依次解剖 胆囊动脉、沿胆囊床剥离胆囊、 胆囊床电凝止血。
.
21
手术步骤：
5、于肝十二指肠韧带处分 离出胆总管、肝固有动脉，悬
吊肝动脉，清除肝十二指肠韧 带淋巴结。切断肝总管，并清 扫门静脉及肝动脉周围淋巴组 织，依次向下清扫直至十二指 肠上缘。
2.控制室温22—25℃，湿度50 ％-60％。因手术时间较长，预 防压疮的发生。
.
33
巡回护士：
3.手术出血较多，应保持输液通 畅。
4.手术病人术前需留置浅静脉 管、深静脉管、动脉监测管、胃 管、尿管，术后将留置腹腔引流 管等，应妥善固定，防止脱出。
.
34
巡回护士：
5.长时间的手术，使患者体液大量丢失，大量输液和麻醉的影响，均可导 致患者体温降低，所以应予温液仪加温液体输注，腹腔冲洗应用温水，以 预防术中低体温的发生。
向左上，至脾门后下方。
3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部，向右行过程中收集
胰小叶的导管，最后胰管离开胰头
与胆总管合并，共同开口于十二指
肠大乳头。
.
7
胆囊的解剖
胆囊位于肝脏下面，正
常胆囊长约8～12cm，宽
3～5cm，容量约为30～
60ml。
.
8
十二指肠的解剖
.
9
手术特点
切除部位多
1
.
门静脉
22
手术步骤：
6、切除大网膜清扫淋巴结：超声刀打开胃结肠韧带，沿横结肠缘切除 右侧大网膜，分段离断胃结肠韧带右半部至无血管区。贴肝脏切断肝胃韧 带，断扎胃右血管，近端速丰夹闭。夹闭胃十二指肠动脉远、近端，超声 刀中间离断。解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉，清扫周 围淋巴脂肪组织达骨骼化。
.
20
手术步骤：
4.钝性分离胆囊三角区及浆膜， 解剖胆囊管，近端距离汇入胆总 管约0.5cm上速丰夹，远端上钛 夹夹闭，剪断胆囊管，依次解剖 胆囊动脉、沿胆囊床剥离胆囊、 胆囊床电凝止血。
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21
手术步骤：
5、于肝十二指肠韧带处分 离出胆总管、肝固有动脉，悬
吊肝动脉，清除肝十二指肠韧 带淋巴结。切断肝总管，并清 扫门静脉及肝动脉周围淋巴组 织，依次向下清扫直至十二指 肠上缘。
2.控制室温22—25℃，湿度50 ％-60％。因手术时间较长，预 防压疮的发生。
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巡回护士：
3.手术出血较多，应保持输液通 畅。
4.手术病人术前需留置浅静脉 管、深静脉管、动脉监测管、胃 管、尿管，术后将留置腹腔引流 管等，应妥善固定，防止脱出。
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34
巡回护士：
5.长时间的手术，使患者体液大量丢失，大量输液和麻醉的影响，均可导 致患者体温降低，所以应予温液仪加温液体输注，腹腔冲洗应用温水，以 预防术中低体温的发生。
向左上，至脾门后下方。
3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部，向右行过程中收集
胰小叶的导管，最后胰管离开胰头
与胆总管合并，共同开口于十二指
肠大乳头。
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7
胆囊的解剖
胆囊位于肝脏下面，正
常胆囊长约8～12cm，宽
3～5cm，容量约为30～
60ml。
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8
十二指肠的解剖
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9
手术特点
切除部位多
1
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门静脉
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手术步骤：
6、切除大网膜清扫淋巴结：超声刀打开胃结肠韧带，沿横结肠缘切除 右侧大网膜，分段离断胃结肠韧带右半部至无血管区。贴肝脏切断肝胃韧 带，断扎胃右血管，近端速丰夹闭。夹闭胃十二指肠动脉远、近端，超声 刀中间离断。解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉，清扫周 围淋巴脂肪组织达骨骼化。
胰十二指肠切除术PPT课件
打开小圆形切口，小圆针一
动画设置
号线悬吊肠壁，3-0可吸收 放映P线PT全层间断吻合。
下面我们就来看 一下如何设置吧
19
目录导航重建消化道：胃空肠吻合
认识PNPTO.5 重建消化道
③胃空肠吻合：（距胆肠吻
软件界面
合口应在40cm以远处）2把
新建P肠PT钳夹肠管，
3-0可吸收线全层连续吻合，
动画设置
认识PPT 软件界面 新建PPT
胰头部恶性 肿瘤
胆总管中下 段癌或壶腹
周围癌
动画设置 放映PPT
十二指肠恶 性肿瘤
严重的胰、 十二指肠损
伤
9
目录导航临床表现
认识PPT
软件界面 新建PPT
腹痛
动画设置 放映PPT消化道 症状黄疸消瘦和 乏力
10
目录导航辅助检查
认识PPT
软件界面
新建PPT 动画设置 放映PPT
放映P扣PT钳夹空肠，在十二指肠悬韧 带远端10-15cm处切断空肠。
下面我们就来看 一下如何设置吧
15
目录导航切断胰腺
认识PNPTO.4 切除
④切断胰腺：分离横结肠肝
软件界面
曲，并向内下推移，直至胰
新建P腺PT颈体连接部，递电刀在胰
腺颈部切断胰腺，显露并保
动画设置
留胰管，将胰头部、十二指 放映P肠PT、胆总管和胆囊整块取下。
认识PPT 软件界面 新建PPT 动画设置 放映PPT
7
目录导航十二指肠的解剖位置
认识PPT十二指肠 duodenums
软件界面介于胃与空肠之间， 成人长度为20-
新建PPT25cm，管径45cm，是小肠中长
动画设置度最短、管径最大、 位置最深且最为固
动画设置
号线悬吊肠壁，3-0可吸收 放映P线PT全层间断吻合。
下面我们就来看 一下如何设置吧
19
目录导航重建消化道：胃空肠吻合
认识PNPTO.5 重建消化道
③胃空肠吻合：（距胆肠吻
软件界面
合口应在40cm以远处）2把
新建P肠PT钳夹肠管，
3-0可吸收线全层连续吻合，
动画设置
认识PPT 软件界面 新建PPT
胰头部恶性 肿瘤
胆总管中下 段癌或壶腹
周围癌
动画设置 放映PPT
十二指肠恶 性肿瘤
严重的胰、 十二指肠损
伤
9
目录导航临床表现
认识PPT
软件界面 新建PPT
腹痛
动画设置 放映PPT消化道 症状黄疸消瘦和 乏力
10
目录导航辅助检查
认识PPT
软件界面
新建PPT 动画设置 放映PPT
放映P扣PT钳夹空肠，在十二指肠悬韧 带远端10-15cm处切断空肠。
下面我们就来看 一下如何设置吧
15
目录导航切断胰腺
认识PNPTO.4 切除
④切断胰腺：分离横结肠肝
软件界面
曲，并向内下推移，直至胰
新建P腺PT颈体连接部，递电刀在胰
腺颈部切断胰腺，显露并保
动画设置
留胰管，将胰头部、十二指 放映P肠PT、胆总管和胆囊整块取下。
认识PPT 软件界面 新建PPT 动画设置 放映PPT
7
目录导航十二指肠的解剖位置
认识PPT十二指肠 duodenums
软件界面介于胃与空肠之间， 成人长度为20-
新建PPT25cm，管径45cm，是小肠中长
动画设置度最短、管径最大、 位置最深且最为固
胰十二指肠切除术PPT课件
引流管摆放简图
胃管
T管 胰管
空肠造瘘管
22
Company Logo
XXX（责任护士）：患者的基本情况介绍 姓名：XXX 女性
23
Company Logo
XXX（护师）术后并发症护理
胆囊底 胆囊体
肝右管 胆囊颈
胆囊管
胆总管 上部
十二指肠上曲
肝左管 肝固有动脉 门静脉
胰管 胰体 空肠 胰尾
十二指肠小乳头
降部 十二指肠大乳头
肠系膜上动静脉 钩突
升部
十二指肠下胆曲胰壶腹部解剖12 及手下术部切（水除平范部围）
Company Logo
消化道重建方式
16
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消化道重建
初吻
再吻
吻别
吻别
胰
胆
胃
肠
肠
肠
肠
肠
吻
吻
吻
吻
合
合
合
合
LOGO
17
Company Logo
胰空肠吻合：
胰腺残端的胰管与空肠吻合的方法有端端和端侧吻 合两种，即Child和Whipple法。现介绍Child法行端端 吻合，先将空肠远端经横结肠系膜切口向上提出，在距空 肠断端1cm处与胰腺距其残端1cm处吻合。
改善凝血功能：除反复输新鲜血外，应给足量的钙和维生 素K1、K3、C。术前3日肌肉注射止血剂。
胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常规应用抗生素、灭 滴灵等，以预防感染。
9
Company Logo
进腹
手术步骤
探查
切除病变 消化道重建
消毒皮肤 切口选择
胰十二指肠切除术ppt
胰十二指肠切除术的手术配合
邹旭峰
概
述
胰腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤， 其发病率有明显增高的趋势。40岁以上好 发，男性比女性多见。90％的病人在诊断 后一年内死亡，5年生存率仅1％--3％。
概
述
• 1909年第1例壶腹周围癌切除术德国外科医生 Kausch分两期进行的。 • 1935年，Whipple用相似的方式进行了此手术， 并在1942年改进为一期切除。 • 1944年Child将空肠断端和胰腺断端吻合，然后行 胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合，即胰、 胆、胃与空肠吻合，称之为Child法。 Child法和Whipple法是目前较常用的手术方式。
保留幽门（柯克钳×2涂石蜡油 ）
柯克钳 （短） 柯克钳（长）
0号线结扎或 缝扎
备 吻 合
断空肠
（60闭+中弯）
0号线 结扎
• 断胰腺
慕斯线0×2扎近端+蚊钳、 5×12圆针3-0切之前缝扎小血管 薇乔4-0或5×12圆针4-0切缘止血
双0号线结扎、蚊钳牵引
分离胰腺钩突
• 钩突将门静脉起始部肠系膜上动静脉包裹 在胰腺实质中分离时主刀常会使用 ——（扁桃钳）
误缝合(尤其胰管较细、在吻合或加强后壁时) ----建议在胰管较细时放置支撑管更安全,放置时要 选择合适口径的内支撑管;管的材质选择硅胶管, 具有适当的硬度和柔韧性 ----支撑管的插入勿插入过深以免堵塞侧枝
止血冲洗腹腔放引流
消毒垫 腹腔拉钩 切皮刀 扁桃钳、引流管 9×24三角针2-0、有齿镊、线剪 引流袋 清点物品
关
腹
• 9×24圆针0线或1-0 8针薇乔缝腹膜 （防止出血） • PDSⅡ0（关闭腹膜肌肉层） • 10号或12号负压引流器（皮下引流） • 皮肤缝合器（缝合皮肤） • 覆盖伤口 • 引流管标识
邹旭峰
概
述
胰腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤， 其发病率有明显增高的趋势。40岁以上好 发，男性比女性多见。90％的病人在诊断 后一年内死亡，5年生存率仅1％--3％。
概
述
• 1909年第1例壶腹周围癌切除术德国外科医生 Kausch分两期进行的。 • 1935年，Whipple用相似的方式进行了此手术， 并在1942年改进为一期切除。 • 1944年Child将空肠断端和胰腺断端吻合，然后行 胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合，即胰、 胆、胃与空肠吻合，称之为Child法。 Child法和Whipple法是目前较常用的手术方式。
保留幽门（柯克钳×2涂石蜡油 ）
柯克钳 （短） 柯克钳（长）
0号线结扎或 缝扎
备 吻 合
断空肠
（60闭+中弯）
0号线 结扎
• 断胰腺
慕斯线0×2扎近端+蚊钳、 5×12圆针3-0切之前缝扎小血管 薇乔4-0或5×12圆针4-0切缘止血
双0号线结扎、蚊钳牵引
分离胰腺钩突
• 钩突将门静脉起始部肠系膜上动静脉包裹 在胰腺实质中分离时主刀常会使用 ——（扁桃钳）
误缝合(尤其胰管较细、在吻合或加强后壁时) ----建议在胰管较细时放置支撑管更安全,放置时要 选择合适口径的内支撑管;管的材质选择硅胶管, 具有适当的硬度和柔韧性 ----支撑管的插入勿插入过深以免堵塞侧枝
止血冲洗腹腔放引流
消毒垫 腹腔拉钩 切皮刀 扁桃钳、引流管 9×24三角针2-0、有齿镊、线剪 引流袋 清点物品
关
腹
• 9×24圆针0线或1-0 8针薇乔缝腹膜 （防止出血） • PDSⅡ0（关闭腹膜肌肉层） • 10号或12号负压引流器（皮下引流） • 皮肤缝合器（缝合皮肤） • 覆盖伤口 • 引流管标识
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12
切除
重建
13
THANKS FOR YOUR ATTENTION
14
6
完全分离胰颈与门静脉 7
幽门处离十二指肠
沿胰颈切断胰腺
8
离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
9
离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
10
切除完毕，移除标本
胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
11
重建消化道 胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合
胰空肠吻合
胆总管空肠吻合
十二指肠空肠吻合
胰十二指肠切除术
手术图解
2014 . 03 . 31
1
胰、十二指肠解剖结构
探查 重建
切除
2
手术探查
胆囊大小 胰头部肿块
癌的局部情况
3
手术切除 胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结扎、离断胃十二指肠动脉
4
结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
5
上方分离胰颈
下方分离胰颈
切除
重建
13
THANKS FOR YOUR ATTENTION
14
6
完全分离胰颈与门静脉 7
幽门处离十二指肠
沿胰颈切断胰腺
8
离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
9
离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
10
切除完毕，移除标本
胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
11
重建消化道 胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合
胰空肠吻合
胆总管空肠吻合
十二指肠空肠吻合
胰十二指肠切除术
手术图解
2014 . 03 . 31
1
胰、十二指肠解剖结构
探查 重建
切除
2
手术探查
胆囊大小 胰头部肿块
癌的局部情况
3
手术切除 胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结扎、离断胃十二指肠动脉
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结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
5
上方分离胰颈
下方分离胰颈