意识障碍的临床分类.ppt

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意识障碍讲课资料ppt(共64张PPT)

意识障碍的定义意识障碍的解剖与生理基础意识障碍的分类意识障碍的诊断昏迷的定位意识障碍的常见原因意识障碍的鉴别诊断意识障碍的急诊处理意识障碍的预后估计
意识障碍的定义
意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。包括: ①意识内容：即高级皮质活动，包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等；②觉醒状态：即意识水平，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。
C. 瘫痪评估浅中昏迷可通过如下表现判断：
落鞭征
Kennidy sign 疼痛刺激肌张力、腱反射、病理反射改变
d. 去皮质强直
系大脑半球病变，如：缺氧，缺血，损共济失调性呼吸--------延髓受损
③严重发音过弱或失声；
伤。表现为上肢内收屈曲，下肢伸直。 ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变
力亢进。病变部位在中脑。 f. 四肢软瘫--------深昏迷，脑桥、延髓破坏
④ 反射检查
a.脑干反射
睫脊反射消失：间脑平面受损额眼轮匝肌发射消失：中脑平面受损
眼头反射消失：中脑平面受损
瞳孔对光反射消失：中脑平面受损
角膜反射消失：脑桥上段受损
下颌反射消失：脑桥上段受损眼前庭反射消失：脑桥下段受损眼心反射：延髓平面受损
③ 体温发热------感染、中暑、抗胆碱药中毒、脑出血、SAH 低温------低血糖、休克、酒精或巴比妥类中毒、甲状腺或垂体或肾上腺皮质功能减退
④ 呼吸
慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压深快----肺炎、肺水肿、代谢性酸中
毒、中枢神经源性过度换气
*脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形式:

意识障碍的判断PPT课件

去大脑综合征
❖ 中脑红核与下丘结构的联系中断 ❖ 呈四肢强直性伸展、颈后仰、角弓反张的去脑强直
特殊表现。 ❖ 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。 ❖ 病情好转，可转化为去大脑皮层综合征；
转为昏迷状态，四肢呈迟缓性瘫痪，提示病变已波及桥脑以下，预后不良。
最低意识状态Minimally conscious state
大脑皮层
丘脑脑干网状结构内外感觉冲动
觉醒分两层含义
❖ 意识觉醒——皮层性觉醒 ❖ 无意识觉醒——皮层下觉醒
意识障碍的分类
意识障碍的分类
1、意识水平异常，觉醒障碍为特点嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）
2、意识内容部分改变急性意识模糊状态（慢性酒精中毒、戒断综合征、头部外伤、肝性脑病等）谵妄状态（急性见于高热或药物中毒；慢性见于慢性酒精中毒）
维持意识的解剖结构
皮层觉醒调节系统 ❖ 1、大脑皮层 ❖ 2、特异性上行投射系统：全身躯体深浅感觉的总
称。 ❖ 3、非特异性上行投射系统
ARAS（脑干结构中的上行网状激活系统）上行激活性网状结构、丘脑非特异性核团、紧张性激活的驱动结构。 ARIS（脑干结构中的上行网状抑制系统）脑桥网状结构的腹侧部，其范围在脑桥中部（三叉神经根水平）以下及延髓的低位脑干内。
昏睡Stupor
❖ 处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，唤醒后模糊地作答，停止刺激后进入入睡状态。
昏迷Coma
❖ 意识水平严重下降 ❖ 是一种睡眠样状态 ❖ 任何刺激不能使意识
障碍程度减轻或转为清醒 ❖ 在闭目的状态下，对外部的刺激和内部的需要无意识反应，不能被唤醒
❖ 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。

意识障碍分类PPT课件

意识水平
深度昏迷全身肌肉松弛对各种刺激全无反响深、浅反射均消失
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意识水平障碍比较
类型
程度
嗜睡
最轻
昏睡
中度
昏迷
严重
唤醒可不易不能
应答正确含糊不能
定向力有无无
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意识内容
❖ 意识模糊 ❖ 谵妄状态
意识内容
意识模糊
▪ 意识水平轻度下降 ▪ 保持简单的精神活动 ▪ 定向力发生障碍
❖ 广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏 ❖ 脑干网状结构的上行网状激活系统损害
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病因
❖ 重症急性感染 ❖ 颅脑非感染性疾病 ❖ 内分泌与代谢障碍 ❖ 心血管疾病 ❖ 水、电解质平衡紊乱 ❖ 外源性中毒 ❖ 物理性及缺氧性损害
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意识障碍
❖ 意识水平受损：觉醒或清醒嗜睡、昏睡、昏迷
❖ 意识水平正常而意识内容改变：认知功能痴呆、遗忘
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特殊类型的意识障碍
最低意识状态
❖ 执行简单命令 ❖ 用姿势或语言表达是或否 ❖ 表达可理解言语 ❖ 有目的的行为：包括偶尔发生的对应于环境
刺激的、非反射性的运动或情感活动
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特殊类型的意识障碍
去大脑皮层状态双眼凝视或无目的的运动存在睡眠觉醒周期，但时间紊乱缺乏随意运动，原始反射保存四肢腱反射亢进，病理反射阳性特殊的身体姿势：双前臂屈曲、内收，双下肢
❖ 意识范围改变：朦胧状态、漫游性自动症 ❖ 特殊类型的意识障碍
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意识水平
嗜睡最轻的意识障碍病理性倦睡可唤醒，正确答复与反响刺激去除后很快入睡
12
意识水平
昏睡接近于不省人事的意识状态处于熟睡状态在强烈刺激下可唤醒醒时答话模糊或答非所问

意识障碍分类ppt课件

深昏迷
深昏迷：全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应。眼球固定、瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持续存在或消失。可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。
意识内容障碍为主的意识障碍
意识模糊谵妄状态精神错乱朦胧状态
昏睡
昏睡：是较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极为迟钝，对较强的刺激有反应。在较重的疼痛刺激或较响的声音刺激下方可醒来，醒时能够睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能够简单而不完全的回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
昏迷
昏迷：是一种严重的意识障碍，意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的自发活动，任何刺激均不能被唤醒。按对刺激的反应及反射活动等可分为三度即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。
意识障碍的分类
பைடு நூலகம்
意识障碍
目前临床上对于意识障碍的描述用词较多。意识内容的障碍和觉醒状态的障碍在临床上是既有区别又互相联系、不可分割的，常相互伴随出现。意识内容的障碍常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识内容的障碍就不能表现出来了。通常所说的意识障碍实际上是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。
Glasgow昏迷量表的判断
轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
常用护理诊断及护理措施
▪ 有受伤的危险与脑组织受损导致的意识障碍有关。
▪ 护理措施
▪ 1、日常生活护理保持床单位整洁、干燥；减少对皮肤的机械性刺激，定时给予翻身、拍背，按摩骨凸受压处，预防压疮；做好大小便护理，保持外阴皮肤的清洁，预防尿路感染，注意口腔卫生，必要时遵医嘱给予口腔护理。谵妄躁动着加床栏必要时给予保护性约束，防止坠床和自伤、伤人；慎用热水袋防止烫伤。

意识障碍的分级与评估ppt课件

别 .
确定意识障碍的程度或类型的方法：
• （1）临床分类法
– 主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼叫其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。
• （2）Glasgow昏迷量表评估法
– 本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。
.
• 谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时或数天。
– 关键词：错觉、幻觉呈波动性
.
三、特殊类型意识障碍
• 去皮层综合征：去大脑皮质综合征，又称醒状昏迷，患者无意识，瞳孔对光反射存在，呈昏睡状。患者表现无意识地睁眼、闭眼，对光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及目的动作。呈上肢屈曲，下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征，无意识地咀嚼和吞咽。见于缺氧性脑病，脑血管疾病及外伤导致的大脑皮质广泛损害。 – 关键词：无意识原始反射存在
.
Glasgow昏迷量表
最高15分，最低3分。分数越高，意识状态越好. 。通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后较差， 3-5分并伴有脑干反射消失的病人有潜在死亡的危险。
Thanks for your attention！
2015. 04 闭，不睁”
.
– 浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。

意识障碍ppt课件

望诊可见
①眶周淤斑或称浣熊眼(raccoon eyes) ②Battle征: 耳后乳突骨表面肿胀变色 ③鼓膜血肿: 鼓膜后积血 ④脑脊液鼻漏或耳漏: 颅底骨折
触诊可证实
凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀
浣熊眼
（二）昏迷患者一般检查
8. 脑膜刺激征
屈颈试验
常见于中枢神经系统感染\蛛网膜下腔出血\ 颅内高压症但深昏迷时消失
日晡潮热, 腑满便秘壮热夜甚,少腹满痛, 唇甲青紫
黄疸日深,斑疹衄血, 或腹胀如鼓
肢体偏瘫,鼾声时作,
面色苍白,四肢厥冷, 冷汗或大汗淋漓
面红身热,口唇干红, 汗出，手足温
舌脉舌质红绛,苔黄少津,脉滑数或细数苔腻而厚,脉如数
或滑数
苔黄而燥或起芒刺,脉实有力
舌质深绛或紫暗, 脉沉实
舌绛苔腻,脉弦数
瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大
（三）昏迷患者神经系统检查
1. 眼征
②眼底
有否视乳头水肿、出血 ③眼球位置可推测脑神经受损眼球内收&外展障碍指示该侧动眼神经&外展神经瘫痪双眼球分离说明双动眼神经受损眼球内聚提示双外展神经受损
视乳头水肿视乳头出血
（三）昏迷患者神经系统检查
2. 疼痛反应
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意识障碍--临床分类
2. 特殊类型意识障碍
（3）醒状昏迷(coma vigil)
去皮层综合征(decorticate syndrome)
无意识的睁眼闭眼\咀嚼&吞咽光\角膜反射存在, 对外界刺激无反应去皮层强直状态, 病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害
2
意识(Consciousness)--概念

《意识障碍分级》课件

药物或毒素
如镇静剂、毒品、酒精等。
其他
如高热、缺氧、电解质紊乱等。
意识障碍的评估方法
量表评估
神经学检查
实验室检查
影像学检查
如Glasgow coma scale （GCS）等量表，用于评估意识障碍程度。
通过观察瞳孔反应、眼球运动、肢体活动等，
判断意识状态。
如血气分析、血糖检测等，了解病因及病情状
SUMMAR Y
05
意识障碍的护理与治疗
基础护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
密切监测患者的生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等，及时发现并处理异常情况。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求和消化能力，给予适当的营养支持，如鼻饲或静脉营养。
GCS评分系统的评分标准
睁眼动作
自发睁眼得4分，语言吩咐后睁眼得3分，疼痛刺激后睁眼得2分，无睁眼得1分。
语言能力
正常语言交流得5分，言语错乱得4分，只能说出单词得3 分，只能发音得2分，无发音得1分。
运动反应
按吩咐动作得6分，疼痛刺激定位反应得5分，疼痛刺激屈曲反应得4分，异常屈曲反应得3分，异常伸展反应得2 分，无反应得1分。
目的
帮助医生快速、准确地评估患者的意识状态，为诊断和治疗提供依据。
GCS评分系统的应用范围
01
主要应用于颅脑外伤、脑血管病、中毒、癫痫等引起的意识障碍患者。
02
03
04
也可用于评估其他神经系统疾病或全身性疾病导致的意识障碍。
适用于年龄在3岁以上的人群。
评估结果可与其他神经功能检查和实验室检查结果相互参照。

《意识障碍》课件

支持疗法
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物抗惊厥药物脑代谢药物
意识障碍的处理原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发生。
● 02
第2章意识障碍的病因与病理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到综合理解
● 08
第8章意识障碍的治疗与关怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导

意识障碍(完整版)ppt课件

导路侧支和体液影响的触发；
也受到丘脑下部后区—中央
灰质驱动结构的维持，并受到特定皮质区的下降性影响的控制。
上行网状激活系及紧张性激活的驱动
结构、上行网状抑制系示意图
图中白色箭头代表上行激活系的纤维投射通路，黑色箭头代表上行网状激活系驱动结构的纤维投射通路，黑白格箭头代表上行网状抑制系的纤维投射通路。⊕ 代表激活效应 Θ代表抑制效应。
脊神经节脊髓后索经脊神经根同侧上升薄束核楔束核交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核经内囊后肢顶叶中央后回中叶上部中央旁小叶后部中央前回感觉传导径路示意图脊髓丘系浅感觉躯体痛温觉触觉的传导通路脊神经节脊髓后角交叉至对侧脊髓丘脑前后束丘脑腹后外侧核顶叶中央后回中上部中央旁小叶后部经内囊后肢感觉传导径路示意图三叉丘系头面部感觉的传导通路三叉神经节1三叉神经节脊束核痛温觉经中枢突三叉神经根脑桥核压觉2交叉对侧三叉丘系丘脑腹后内侧核3经内囊后支顶叶中央后回下部痛温觉粗触觉和压觉传导通路听螺旋器corti器内耳螺旋神经节耳蜗神经内耳道内耳孔入颅脑桥耳蜗神经核的腹核背核斜方体交叉外侧丘系四叠体下丘内侧膝状体听辐射经内囊后肢大脑的颞横回听觉中枢听觉传导通路
1、幕上局灶性损害
幕上肿块至脑移位主要分成：
(1)中央疝：
额、顶、枕叶等实质肿块
广泛性脑损害
受压大脑深部的压迫间下移压中线结构下移脑中央部迫中脑
中脑上部疝至天幕孔以下
脑干上行网状激活系损害
意识障碍(完整版)
(2)钩回疝：颞叶沟回→向下挤入天幕孔→压迫中脑→脑干上行网状激活系损害。
意识障碍(完整版)
(1)上行激活性脑干网状结构
上行激活性脑干网状结构是指位于脑桥中1/3以上脑干网状结构效应区背侧部分的细胞(网状巨核细胞、脑桥网状核和中脑网状核)。

意识障碍的分类及观察要点PPT参考幻灯片

（一）生命体征：
增高提示感染性疾病或
伴发感染，体温过高可
能为中暑或脑干损害。
体
温
过低提示休克、第三脑
室肿瘤、甲状腺功能低
下、冻伤、低血糖或镇
静安眠药过量等。
心律过缓可能为颅内压增高或阿斯综合征，40次/分以下需注意
房室传导阻滞或心肌梗死
脉搏
心律过快提示休克、心力衰竭、高热、甲亢危象，如无发热，心率170次/分以上提示心脏异位心
1 双眼凝视或无目的的活动，无任何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。
能无意识地睁闭眼，有醒睡周期
2 光反射，角膜反射存在 3 对外界刺激无有意识的反应 4 四肢中枢性瘫痪，病理征阳性，大小便失
禁
5 双前臂屈曲内收，腕及手指屈曲，下肢伸直，足跖屈。
6 见于双侧大脑皮质广泛损害.
（十）植物状态
性过度换气。
深昏迷
1 对任何刺激均无反应。 2 全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反
射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则。
昏迷程度
疼痛刺激
无意识自发动作
腱反射
光反射生命体征
浅昏迷有反应可有
存在
存在无变化
中昏迷重刺激有
很少
减弱或消失
迟钝
轻度变化
深昏迷
无
无
消失
消失明显变化
（四）意识模糊
（六）朦胧状态
1 意识范围缩小，同时伴有意识清晰度降低。 2 对狭窄范围内的各种刺激能够感知，并作
出相应反应，偶尔出现攻击行为。 3 多突发突止。 4 发作结束后多陷入深度睡眠，意识恢复后
对病中体验仅能片段回忆或全部遗忘。 5 多见于癫痫及癔症。

意识障碍的鉴别诊断ppt课件

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（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
7
病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
4
三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导水管附近。
5
三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断：1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外，可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
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2）CO中毒：
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡和兴奋交
替，扑翼样震颤、病理反射阳性等，严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香
氨基酸增高，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助