维生素的药理与临床应用药理学

临床药理学
四、临床应用 （一）防治VitB2的缺乏症
（二）难治的低色素性贫血
（三）高铁血红蛋白血症 （四）口腔溃疡 （五）水肿
临床药理学
一、来源：鱼、肉、蛋、豆类；肠道细菌合成 二、给药途径：po、im、ivgtt 三、主要作用及缺乏症 （一）主要作用---多个酶的辅酶 1、转氨酶 催化氨基酸和α-酮酸的转氨基 氨基酸1+ α-酮酸1 2、某些氨基酸脱羧酶
六、维生素的使用原则：严格掌握适应证，防止滥
维生素的分类
分为三类：
一、水溶性维生素：B1、B2、B6、B12、C
二、脂溶性维生素：A、D、E、K
三、类维生素：胆碱、肌醇、B15、维生素
U、烟酸等
临床药理学
维生素缺乏的原因
一、维生素摄入不足 1、食物供应不足 2、食物品种单一 3、厌食、偏 食、进食过少（精神因素） 4、牙科疾病致进食困 难和慢性长期胃口不佳 5、食物加工烹调不当 二、消化和吸收功能低下（脂溶性维生素缺乏为主） 1、患有消化吸收功能低下的疾病 2、药物诱导维生素吸收障碍 三、需要增加，供应不足 主要在某些特殊情况下，如妊娠、高热、感染等
是按单个剂量开写处方的方法。处 方时药名后所写剂量为一次量或制剂规 格量，同时要写出给药的总个数。适用 于片剂、注射剂、丸剂、胶囊剂、栓剂
等。
临床药理学
请取
药品名称
药品规格
药品数量
Rp.
剂型
Tab.Aspirin
0.5×6
用法 Sig.
0.5
t.i.d
p.c.
给药 时间
每次用量
每天给 药次数
临床药理学
第
四 讲
维生素的药理与临床应用
药理学教研室 曹弟勇
临床药理学
概
述
一、有关维生素的基本知 二、维生素的分类
三、维生素缺乏的原因 四、维生素的诊断依据
临床药理学
有关维生素的基本知识
一、维生素的生理功能：辅酶或辅基1；促进物质的 吸收；维持组织细胞结构的完整。
二、每日需要量：不大，以mg或μ g计算
三、来源：食物，少数可在体内合成 四、对人体有益的维生素：20种左右 五、维生素的临床应用 1、治疗缺乏症 用 七、处方时的英文缩写：Vit+维生素名 临床药理学 2、辅助用药
临床药理学
维生素C（抗坏血酸，VitC）
一、来源：新鲜水果和绿色蔬菜
二、给药途径：po、im、ivgtt 三、主要作用及缺乏症 （一）以递氢的方式参与体内还原性羟化反应 1、胶原合成---缺乏致坏血病
脯氨酸
赖氨酸
羟化酶
羟脯氨酸
羟赖氨酸
羟化酶
VitC
胶原
临床药理学
2、神经递质合成---缺乏致抑郁、烦躁等
临床药理学
五、使用注意事项 （一）严格控制剂量，避免长期大剂量用药 一般成 人5~15万u/d，小儿2~5万u/d，如出现不良反应，应 及时停药和钙剂，并给予泼尼松1mg/kg/d （二）对冠心病、动脉硬化、特别是老年人要慎用， 对VitD过敏的病人忌用 （三）长期服用液体石蜡、新霉素、消胆胺，均可导 致VitD吸收减少，应注意补充 （四）抗癫痫药、镇静催眠药加速VitD代谢，糖皮质 激素抑制VitD羟化，应注意补充 （五）与噻嗪类利尿药同服用，可致高血钙，应注意
临床药理学
六、使用注意事项 （一）维生素c大剂量应用时，必须稀释后静滴 （二）婴儿肌注可致局部疼痛或坏死，不宜肌注 （三）乙酰水杨酸、巴比妥类、四环素等，能使维 生素C在尿中排泄显著加快，不宜同用 （四）VitC与磺胺合用，可促使磺胺在尿中形成结 晶，不宜同用 （五）本品禁忌与氧化剂、重金属盐、碱性较强的 药物配伍 （六）本品不宜与维生素K合用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Rp.
名称剂型
青霉素钠注射剂 80万u×9支
临床药理学
维生素A（维生素甲，VitA）
一、来源：肝脏、蛋黄、乳汁、鱼肝油 二、给药途径：po 三、主要作用及缺乏症 （一）构成视网膜的感光物质 对视觉和色觉 的形成起重要作用---缺乏致夜盲症 （二）维持上皮组织结构的完整---缺乏致糙 皮病、干眼病 （三）促进生长发育，增强抵抗力---缺乏致 生长停滞，免疫力低下
四、临床应用 （一）习惯性流产、先兆性流产 （二）血液系统疾病 （三）神经系统疾病 （四）心血管系统疾病 （五）皮肤科疾病 （六）非特异性解毒剂 （七）消化系统疾病 （八）大骨节病 （九）肝胆疾病 （十）肝斑 （十一）抗衰老 本药不良反应少见
临床药理学
能量合剂
一、能量合剂的作用 改善机体组织细胞代谢，增强机体的免 疫力，促进疾病的康复，是支持治疗的重要 用药。 二、能量合剂的组成 GS、ATP、COA、细胞色素C、VitC、 VitB6、复方氯化钾、肌苷、胰岛素 三、给药途径： ivgtt
处方的规则
一、处方时，可用钢笔、圆珠笔或毛笔，不得用铅 笔。字迹工整，不得随意涂改，如有涂改，医师需 要在涂改处签名。可用中文、英文或拉丁文，但一 张处方只能用一种文字。 二、药物用量单位应按药典规定的公制。固体或半 固体以克（g）为单位， 液体以毫升（ml）为单位 （可省约）。使用其它单位则必须写明。药品数量 一律用阿拉伯字码表示。各药小数点排列整齐，整 数后面要求保留一位有效数字。 三、药物用量不得超过药典规定的极量。如因病情 需要超出时， 应在极量后加惊叹号，如0.5！！除 慢性病外，药量一般不超过三天。毒药一天为限。
临床药理学
维生素D（维生素丁，VitD） 一、来源：与VitA共存于鱼肝油中，也存在
于肝、乳汁、蛋黄中 二、给药途径：po 三、主要作用及缺乏症 促进钙、磷吸收，有利于钙在骨中沉着， 促进骨钙化，缺乏时导致钙吸收不良，引起 钙缺乏症，婴儿手足搐搦，儿童佝偻病，成 人骨质软化病。
临床药理学
四、临床应用 （一）防治VitD缺乏三症 治疗量1~2万u/d，预 防量1000~4000u/d，佝偻病可用突击疗法 （二）用于补充治疗 400u （三）皮肤病 如结核、瘙痒、牛皮癣、冻疮 （四）肾病综合症 可减少皮质激素用量 （五） 癫痫 可减少发作 （六）婴儿腹泻
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维生素E（生育酚，VitE）
一、来源：麦胚油、豆油、玉米油 二、给药途径：po、im 三、主要作用及缺乏症 （一）抗氧化作用，调节细胞内呼吸功能，减少氧 耗---缺乏致机体对缺氧的耐受力降低 （二）解毒作用---缺乏致机体解毒功能降低 （三）保护血细胞---缺乏致红细胞寿命缩短 新生儿易出现溶血 （四）升高脂蛋白，降低血脂---缺乏易致血清胆 固醇升高 （五）促进性激素分泌，促进精子生成---缺乏致 生育力降低 临床药理学
谷氨酸脱羧酶 转氨酶 VitB6
维生素B6（吡多醛，VitB6）
氨基酸2+ α-酮酸2
谷氨酸
VitB6
GABA
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3、犬尿氨基酸酶
犬尿氨基酸酶
色氨酸
黄尿酸
VitB6
烟酸
（二）缺乏症 少见，偶见于喂哺不当的婴儿，主要症状为不安、惊 厥，生长停滞，低色素性贫血，胃小肠结肠炎，免疫功能 低下。 四、临床应用 （一）防止INH引起的中枢兴奋和周围神经炎 （二）各种原因引起的恶心、呕吐 （三）贫血和中毒性粒细胞缺乏 （四）回乳 （五）与其它药合用
Ammonii Chloridi
Syrupi
6.0
30.0
Aquae Dest.ad
M.F. Mixt
100.0
Sig. 10.0
t.i.d
临床药理学
二、简化处方
常用于书写各种现成制剂的药物， 在中剂中写出药物的名称、剂型、规格 及数量即可。 省约第4项配制法。有两 种开法。
临床药理学
（一）单量法
（四）驱蚊
（五）消化性溃疡 （六）多种疾病的辅助治疗
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维生素B2（核黄素，VitB2）
一、来源：乳类、鸡蛋、动物内脏、绿色蔬菜等 二、给药途径：po、im、ih 三、主要作用及缺乏症 （一）主要作用 1、作为黄素酶的辅基，在呼吸链中传递氢 2、参与维持视网膜的正常色觉机能 （二）缺乏症 首发症状为咽喉疼痛和口角炎，以后出现舌 炎、唇炎、脂溢性皮炎、角膜炎、结膜炎、色觉 不灵、红斑型和丘疹型阴囊炎
临床药理学
剧药两天为限，成瘾性药品以专用的红处方书写。
四、病情紧急需立即取药时，一般用急诊处方书写
或在处方左上角上写“急”或cito！ 五、给药途径中，除po可省约不写外，其它均应写 明。如ih、im、ivgtt等。 六、处方均应写明患者的具体年龄，对14岁以下的 儿童，60岁以上的老年病人，年龄尤应明确，不得 以“成人”、“儿童”等字样代替。
2、磷酸硫胺（TTP，10%）：生成NADPH和GSH
3、硫胺素（10%）：与神经传导有关
临床药理学
（二）缺乏症 1、脚气病：①周围神经炎 ②心肌代谢严重失调 2、消化功能低下等：B1缺乏时，AchE活性增强
Ach代谢增加，神经传导发生障碍
四、临床应用 （一）防治Vit B1缺乏症 （二）婴儿秋季腹泻、消化不良性腹泻 （三）产后缺乳
临床药理学
四、临床应用
（一）防治夜盲症、干眼病等维生素A缺乏症 （二）感染、烫伤和皮肤病 （三）口腔癌（抑制肿瘤的形成） （四）婴儿呛奶 （五）消化性溃疡 （六）麻疹、痤疮 （七）预防皮质激素致切口裂开 （八）月经过多 （九）儿童贫血 临床药理学
五、使用注意事项 （一）一次服药剂量不宜过大 （二）出现急性中毒，应立即停药一般 不需其它治疗 （三）VitA过多或对其过敏的患者忌用 （四）同服液体石蜡、消胆胺、新霉素 均可减少VitA的吸收，不宜同服，长期 使用上述药者，亦应补充VitA
临床药理学
处 方 学
临床药理学
处方的概念
处方是医师根据病人的病情 开写给药房请求配方发药的医疗 文件。处方对医师、药师、药师 三者都有重要意义。处方直接关 系到病人的安危，医务人员必须 严肃认真对待。
临床药理学
处方的结构
一、前记：医院名称、患者姓名、性别、年龄及处 方日期等。 二、上记：即处方头，都以Rp（R）起头。 三、中记：即药物项，包括名称、剂型、规格、数 量。 四、下记（配制法）：是医师对药物调剂的原则性 建议。 五、标记（用法）：以Sig（S）表示，要求写明每 次用量、用药次数、用药时间、给药途径。 六、签名或盖章 临床药理学
临床药理学
五、不良反应（长期大剂量应用引起） （一）消化系统 每日口服1.0以上可致恶心、呕吐、腹 泻、胃酸增多反流、肠蠕动亢进、大便隐血假阳性。 （二）泌尿系统 大剂量可致尿路结石的形成。 （三）血液系统 大剂量静脉注射可引起血栓形成和血 管内凝血或溶血，亦导致高钙血症和低钠血症，并可降 低白细胞的吞噬功能。 （四）生殖系统 每日大于2.0，某些妇女生殖能力下降； 另可引起畸胎。 （五）降低胰岛素的作用，诱发糖尿病。 （六）过敏
临床药理学
处方的基本类型
按书写处方的难易，有完整处方和 简化处方；按药典上有无，有法定处
方和协定处方。
临床药理学
一、完整处方（调制药剂处方）
须把处方内的全部药物及其用量写 出，有配制栏，适用于医疗处方及需临 时配成制剂的处方，现已少用。
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Rp. Codeine phosphatis 0.15
羟化酶
色氨酸
酪氨酸
5-羟色氨酸
VitC 羟化酶
5-HT
多巴
多巴胺 NA
3、类固醇的羟化---缺乏致血脂升高 （二）以递氢的方式参与还原性谷胱甘肽合成---缺 乏致解毒功能降低、红细胞膜稳定性下降、机体免 疫力低下
GSSG
谷胱甘肽还原酶 VitC
GSH
临床药理学
（三）其它作用 促进铁吸收，刺激骨髓造血机能；促进 心肌对GS的利用，增强心肌收缩力。 四、临床应用 （一）防治坏血病 （二）防治感染性疾病 （三）防治肿瘤 （四）高脂血症 （五）治疗克山病急性发作 （六）预防深部静脉血栓 （七）用于肝胆疾病 （八）外伤 促进伤口愈合 （九）治疗变性血红蛋白血症（十）治疗过敏性疾病 （十一）用于砷、铅等中毒 （十二）治疗眼科疾病 （十三）治疗色素沉着性疾病（十四）酒精中毒 （十五）白内障
临床药理学
维生素缺乏的诊断依据
一、依据病史：有否致维生素缺乏的病
史
二、依据临床症状：维生素缺乏有其特 征性的症状，如VitC缺乏致坏血病等 三、依据实验室检查：血液生化学检查 有助于确定诊断，如VitB6缺乏致血中黄 尿酸异常增多
临床药理学
维生素B1（硫胺素，VitB1）
一、来源：酵母、瘦肉、动物内脏、谷子、花生等， 粗粮比精米白面含量高 二、给药途径：po、im、ih、不宜ivgtt 三、主要作用及缺乏症 （一）药理作用 1、焦磷酸硫胺（TPP，80%）：提供能量