气管切开术
气管切开手术
临床研究进展
长期疗效观察
对气管切开手术后的患者进行长期跟踪 观察，评估手术对患者生活质量的影响 。
VS
新术式的探索
针对不同类型的气管疾病，研究和发展新 的手术方法和技巧，提高手术成功率。
THANKS
感谢观看
随着机器人技术的不断发展，未来可能实现机器人辅助下的 气管切开手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
利用3D打印技术制作气管模型，有助于手术前的模拟和精准 定位，减少手术创伤。
手术改进方向
微创手术
通过改进手术器械和方法，实现更加微创的气管切开手术，减少术后并发症和恢复时间。
局部麻醉
研究在局部麻醉下进行气管切开手术的方法，减轻患者痛苦和心理负担。
家庭护理与注意事项
定期复查
按照医生的建议定期到医院复查，以 便及时发现并处理术后并发症。
注意饮食
术后饮食需清淡易消化，避免刺激性 食物和饮料。
保持室内空气清新
保持室内空气流通，避免烟雾、灰尘 等刺激性气体。
预防感冒
注意保暖，避免感冒引起呼吸道感染 。
05
气管切开手术的未来展望
新技术应用
机器人辅助手术
手术过程简介
01
02
03
04
麻醉
患者通常需要进行全身麻醉， 以确保患者在手术过程中无痛
感。
切开
在颈部的气管部位进行切口， 通常在第二至第四气管环之间
。
插入气管套管
将气管套管插入切口中，确保 套管固定在正确的位置。
缝合
对切口进行缝合，固定气管套 管，并确保套管周围的组织紧
密贴合。
02
气管切开手术的步骤
感染可能出现在手术部位、肺部等部位，需要使用抗生素、引流等治疗措施控制感 染。
气管切开术及并发症介绍
02
气管切开术并发症
出血
总结词
出血是气管切开术常见的并发症之一，通常发生在手术过程中或手术后。
、血管结扎不牢固或术后感染等。出血可能 导致呼吸困难、窒息甚至危及生命，需要及时处理。
感染
总结词
感染是气管切开术后常见的并发症，可发生于手术部位、肺 部或其他部位。
术前准备
确保手术器械、药品、麻 醉设备等准备齐全，并对 手术室进行消毒，确保手 术环境安全。
患者准备
告知患者手术目的、风险 及注意事项，并指导患者 进行术前准备，如禁食、 禁水等。
术中操作规范
严格遵守无菌操作原则
在手术过程中，严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
妥善止血
在手术过程中，应妥善止血，防止出 血过多。
在危重病救治中的应用
危重病患者常常出现呼吸困难、呼吸 道梗阻等症状，气管切开术能够迅速 建立人工气道，改善通气功能，为患 者赢得宝贵的救治时间。
在危重病救治中，气管切开术能够为 患者提供稳定的呼吸支持，降低呼吸 衰竭和窒息的风险，提高救治成功率 。
在呼吸道管理中的应用
01
对于长期卧床、昏迷、呼吸道分 泌物潴留的患者，气管切开术能 够方便地清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅，预防肺部感染。
气管食管瘘
总结词
气管食管瘘是气管切开术后的严重并 发症，可导致食物和液体进入呼吸道。
详细描述
气管食管瘘可能是由于手术操作损伤 或术后感染等原因引起。患者会出现 呛咳、呼吸困难等症状，需要立即就 医处理。
神经损伤
总结词
神经损伤是气管切开术后的并发症之一 ，可影响患者的呼吸功能和吞咽功能。
VS
详细描述
神经损伤可能由手术操作或术后并发症引 起，如喉返神经损伤或膈神经损伤等。患 者可能出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困 难等症状，需要采取相应的治疗措施。
气管切开术名词解释
气管切开术名词解释
气管切开术（tracheostomy）是一种常见的外科手术，通过在颈部或胸部切开气管环形部位，在此处常规植入气管导管来实现通气。
气管切开术主要用于改善有气道狭窄症的病人通气状况，或者改善气管内细菌感染、血栓形成和恶性肿瘤引起的气道狭窄等病变的患者。
气管切开术可以安全迅速地治疗气道狭窄症，并在恢复过程中减少病人护理时间，提高生存率。
气管切开术需要外科医生通过切开皮肤，经过气管内取样，在气管环形处切开气管，然后植入气管导管来完成。
气管导管可以就地制作，也可以使用工业制品，其中有完整的气管导管，也有简单的气管导管。
气管切开术的恢复过程也会有一定的风险，包括感染、气管导管堵塞、气管导管移位等。
因此，在气管切开术后，应定期对患者进行监护，特别是在恢复期间，应定期进行检查，以确保气管导管的正常使用。
气管切开术
气管切开术气管切开术是抢救危重患者的急救手术。
方法是在颈部切开皮肤及气管，将套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸，并可经套管吸除痰液。
气管切开术分为常规气管切开和紧急气管切开两种。
正常人呼吸道阻力1/3～1/2来自上呼吸道，呼吸道死腔（解剖死腔）的气量约有150毫升，其中约100毫升在上呼吸道，因此气管切开后，气管内阻力减小，而有效通气量增加从而改善患者的呼吸状况，另外气管切开后可及时吸痰及气管内给药，防止昏迷患者发生窒息，又可及时加压吸氧纠正呼吸衰竭。
因此气管切开术对于中毒、昏迷、呼吸衰竭、喉及上呼吸道梗塞病人的抢救具有极其重要的临床意义。
解剖气管位于颈部正中，长约11-13cm，由14-16个气管环组成，其上段较浅，下段逐渐变深。
气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。
在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。
颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。
深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。
气管前筋膜附着在气管的前壁。
甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。
气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。
适应症1.急、慢性喉阻塞：喉部疾病如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。
（1）中枢性呼吸抑制：包括各种感染、脑炎、中毒、高热等致中枢性呼吸衰竭，颅内压过高，脑疝，颅脑及脊髓创伤，药物抑制等。
（2）外周性呼吸麻痹：包括脊髓、外周神经及肌肉疾病所致呼吸肌麻痹。
如上升性脊髓炎、高位截瘫、肌萎缩侧索硬化、格林-巴利综合征（GBS）、重症肌无力危象、胸外伤等。
2.意识障碍合并下呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难：颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。
手术等级分级标准 气管切开
手术等级分级标准气管切开
气管切开手术的等级分级标准通常是根据手术的复杂程度和风险来确定的。
以下是一个通用的气管切开手术等级分级标准：
1级：简单气管切开，包括在局部麻醉下进行的气管切开手术，如经口气管插管、经皮气管切开术等。
2级：中等复杂度气管切开，包括在全身麻醉下进行的气管切
开手术，如开放性气管切开术、病变部位切开术等。
3级：高复杂度气管切开，包括在全身麻醉下进行的复杂气管
切开手术，如伴有组织重建、病灶切除或重塑等操作的手术。
这只是一个大致的分类，具体的手术等级可能会因医院、医生和患者情况而有所不同。
对于气管切开手术来说，等级的提升通常意味着手术的复杂度和风险也相应增加。
在做出手术决策时，医生会综合考虑患者的病情、手术的风险和预期效果等因素来确定手术的等级。
气管切开术课件
气管切开术并发症：包括出血、气胸、感染等
出血处理：止血、输血、抗感染等
气胸处理：胸腔穿刺、引流、抗感染等
感染处理：抗感染、引流、营养支持等
预防措施
严格无菌操作，防止感染
定期检查气道，及时发现和处理并发症
加强营养支持，提高患者抵抗力
保持气道通畅，避免气道阻塞
4
气管切术案例分析
案例介绍
气管切开术原因：呼吸困难、气道阻塞等
气管切开术的适应症包括：呼吸衰竭、气道阻塞、气道狭窄、肺部感染等。
气管切开术的禁忌症包括：严重出血倾向、凝血功能障碍、严重心肺功能不全等。
气管切开术适应症
呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺病、肺气肿等
01
气道阻塞：如气管异物、肿瘤等
02
呼吸机依赖：如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等
03
气管插管困难：如颈部肿瘤、气管狭窄等
预防感染，定期更换气管切开套管和吸痰管
指导患者进行呼吸训练，提高肺功能
1
3
气管切开术并发症及处理
常见并发症
气胸：气管切开术可能导致气胸，需要及时处理
出血：气管切开术可能导致出血，需要及时止血
感染：气管切开术可能导致感染，需要及时抗感染治疗
气管狭窄：气管切开术可能导致气管狭窄，需要及时处理
处理方法
气管切开术课件
演讲人
目录
气管切开术概述
01
气管切开术操作步骤
02
气管切开术并发症及处理
03
气管切开术案例分析
04
1
气管切开术概述
气管切开术定义
气管切开术是一种外科手术，用于切开气管，建立人工气道，以帮助呼吸困难的患者进行呼吸。
气管切开术主要用于治疗各种原因引起的呼吸困难，如气管阻塞、气道狭窄、肺部感染等。
简述气管切开术的操作要点。
简述气管切开术的操作要点气管切开(tracheotomy)指的是开放气管前壁以便建立气道的手术方式。
当患者能够通过无阻塞的上部气道进行呼吸时这种手术方式通常是暂时性且可逆的治疗方法。
气管切开术是一种常见的急救措施，用于维持或恢复呼吸道通畅。
其操作要点如下：1.术前准备。
确保患者的体位适当，通常是仰卧位。
给予吸痰或吸氧以保证通气不受阻碍。
准备好所需的手术器械和材料，包括切开针、导管、肌肉注射药、手套、无菌巾等。
2.麻醉。
给患者进行全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉适用于意识丧失的患者，局部麻醉适用于意识清醒的患者。
局部麻醉可通过皮肤和肌肉注射药物实现。
3.定位。
确定气管的位置。
常见的方法是通过喉镜或手指插入患者口腔内进行触诊。
喉镜插入到喉部，观察气管位置，或者用手指触诊喉部，找到环状软骨下方的气管。
4.切开。
在确定好位置后，用手握持切开针，使其刺入皮肤和软组织，径直向气管方向刺入，直至气管膜跳为止。
刺入时要注意角度不要太倾斜，以免刺伤血管。
5.穿刺导管。
将预先准备好的导管通过切开针直接插入气管腔内。
插入导管时要同时用掌握导管的手指支撑气管，避免损伤周围组织。
6.固定导管。
当导管插入到位后，用绷带或其他固定物将导管固定在患者的脖子上，以防止导管脱出。
7.确认通气。
插管后，用呼吸机或手动通气袋等设备进行通气确认管道是否通畅。
8.监测和护理。
进行气管切开术后，需要密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征。
定期更换气囊和导管，进行导管护理，防止感染。
需要注意的是，气管切开术是一个复杂的操作过程，需要由有经验的医生来进行。
在进行气管切开术前，需要评估患者的病情和术前风险，确保手术的安全性和适用性。
医院气管切开术操作规范
医院气管切开术操作规范导言：气管切开术是一种重要的外科手术，在医院和急诊科等环境中经常进行。
为了保证手术的安全和成功，规范的操作流程是至关重要的。
本文将详细介绍医院气管切开术的操作规范。
一、术前准备1.完整患者各项相关医学史；2.完善患者的体格检查，包括通气情况、呼吸音、颈部可切入程度等；3.准备好所需的器械和材料，包括口咽导管、护目镜、尤金套管、切开套装、手术灯等；4.准备全身麻醉或局部麻醉所需药物；5.与患者及其家属进行充分的沟通和解释，取得知情同意。
二、操作流程1.选择合适的位置：根据患者的解剖结构和病情选择合适的切开位置，通常为颈部下1/3处；2.患者准备：采取合适的体位，保持患者颈部屈曲，远离颈部、脸部和胸部的其他器械；清洁操作区域；3.局部麻醉：常采用表面麻醉、喉咙喷雾等方式进行局部麻醉，以减轻患者疼痛感；4.固定定位：在切开位置处进行局部固定，包括带子绑定、手势固定等措施，确保手术操作稳定；5.切开套装安放：在切开位置上覆盖切口无菌巾和护理巾，将切开套装放置在切口位置；6.切口制备：用手术刀准确切开皮肤和皮下组织，避免损伤深部结构；7.切开气管：确认气管位置，用手术刀小心地垂直切开气管环，注意避开血管和神经；8.套管导入：将口咽导管插入气管切开口，将尤金套管通过口咽导管插入气管；9.套管固定：用线缝合或皮肤胶固定套管，确保套管的稳定和安全；10.呼吸机通气：连接呼吸机，调整适当的通气参数，对患者进行通气；11.检查套管位置：用胸片或X线检查套管位置是否正确，确保套管与气管相连。
三、术后处理1.观察患者的呼吸情况、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况；2.保持气道通畅：定期吸痰，注意避免分泌物阻塞套管；3.保持套管的固定：注意定期检查套管的固定情况，避免套管脱出或松动；4.定期更换套管：定期更换套管以避免细菌感染和管腔堵塞；5.进行康复训练：配合康复科进行适当的康复训练，帮助患者尽快脱离气管切开。
气管切开术
气管切开术一概述气管切开术是切开颈段气管前壁、经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者，是耳鼻喉科住院医师需掌握的根本操作和临床技能。
二适应证1.喉阻塞任何原因引起的三～四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。
2.下呼吸道分泌物潴留昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。
为了吸出痰液，亦可行气管切开。
3.预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开。
烧伤、张口受限、口腔及咽喉肿瘤阻塞导致经口插管困难者，为实施全麻手术也需气管切开。
4．长时间辅助呼吸。
5. 其他：外伤或异物等。
对于极少数复杂气管或支气管异物手术，由于异物特殊经内镜下取出困难，无法越过声门者，可考虑经气管切开途径取出异物。
复杂头颈部外伤，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。
三禁忌症无绝对禁忌症，当有以下情况时，气管切开需慎重。
1、全身状况极差者。
2、呼吸道暂时性阻塞，梗阻因素可及时解除或保守治疗显著有效时。
3、有明显出血倾向时。
四术前谈话要点1、向患者/亲属告知患者目前病情、气管切开术的必要性。
2、告知潜在风险及对策。
3、因患者病情可能出现的特殊并发症。
4、手术医师、主管医师及患者/亲属分别签字，需注明时间。
五术前准备1、患者准备：假设为择期手术，需颈部备皮，术前4-6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品。
假设为急症手术那么无需特殊准备。
2、术者准备详细了解患者相关病历资料、实验室及影像学检查结果。
对患者全身状况，引起呼吸困难的主要原因，呼吸困难程度及手术适应症行充分评估。
对既往有头颈部手术病史者，应结合CT等影像资料，了解是否存在因既往手术或肿瘤等因素造成的气管受压、变形或移位等特殊状况。
3、用品准备气管切开手术包：含手术刀柄、刀片、血管钳、甲状腺拉钩、气管牵开器、针持等必需器械；同时备好氧气吸入设备、负压吸引器、吸痰管、型号适合的气管插管或气管套管等。
气管切开术有哪些(二)2024
气管切开术有哪些（二）引言：气管切开术是一种紧急救治措施，用于维持患者呼吸功能，在一些特殊情况下也可作为长期措施使用。
本文将介绍气管切开术的几个主要方面，包括操作技巧、适应症、并发症、术后护理和康复。
正文：1. 气管切开术的操作技巧1.1 确定切开位置：正中部位或横向切开1.2 选用适当的手术器械1.3 麻醉和消毒1.4 切开气管及插管2. 气管切开术的适应症2.1 气道梗阻：哮喘、支气管炎等引起的急性呼吸衰竭2.2 喉头水肿：过敏反应导致的紧急情况2.3 颈部外伤：气管狭窄、断裂等2.4 中枢神经系统障碍：颅脑损伤、中风等导致的呼吸衰竭2.5 严重呼吸肌无力：肌病、肌营养不良等引起的呼吸困难3. 气管切开术的可能并发症3.1 切口感染和瘢痕形成3.2 气管狭窄和括约肌功能不全3.3 后遗症：声音变化、呼吸困难等3.4 术后出血和气胸3.5 气管异物或管路堵塞4. 气管切开术后的护理4.1 管路护理：保持通畅，定期更换敷料4.2 床位护理：保持患者舒适，避免压疮4.3 气道护理：进行定期吸痰，预防感染4.4 监测：观察患者呼吸情况、动脉血气分析等4.5 营养支持：提供足够的能量和营养物质5. 气管切开术的康复5.1 拔管前的康复训练：肌力恢复、吞咽训练等5.2 拔管后的康复护理：呼吸肌锻炼、肺功能康复等5.3 语言恢复：声带功能训练、言语治疗等5.4 心理支持：帮助患者应对情绪和适应生活改变5.5 家庭支持：提供适当的家庭护理和康复指导总结：气管切开术是一项重要的救治措施，应仔细选择适应症，并注意术后的护理和康复工作。
医护人员在操作过程中需熟悉操作技巧，并严密监测患者的病情变化，以防并发症的发生。
患者及其家属在整个过程中也需要积极配合，与医护人员合作，共同促进患者的康复进程。
什么是气管切开术(一)
什么是气管切开术（一）引言概述：气管切开术是一种外科手术，用于开通气管，确保患者的呼吸通畅。
本文将对气管切开术的定义、适应症和手术步骤进行详细介绍，并分析术后的康复注意事项和可能的并发症。
正文内容：一、气管切开术的定义1. 气管切开术是一种外科手术，通过在气管前壁切开一个小孔，插入气管切开管以保持气道通畅。
2. 气管切开术主要用于呼吸困难或无法独立维持气道通畅的患者，例如气道梗阻、呼吸衰竭等。
二、气管切开术的适应症1. 严重的气道梗阻：如气管或喉部肿瘤导致气道狭窄。
2. 预防性气管切开：某些手术或治疗可能导致气道严重不稳定的患者。
3. 高危患者：如严重脑损伤患者或危及生命的中毒等。
三、气管切开术的手术步骤1. 麻醉：通过全身麻醉或局部麻醉使患者处于无痛状态。
2. 切口定位和准备：在气管上方或下方选择切口位置，并进行局部消毒和铺盖。
3. 切开气管：用手术刀切开气管前壁，形成切口。
4. 插入切开管：将气管切开管插入气管切口，确保气道通畅。
5. 固定和连接：通过固定带或结扎将切开管固定在患者的颈部，并连接到呼吸机或氧气输送装置。
四、气管切开术后的康复注意事项1. 监测：密切监测患者的呼吸状况、氧饱和度和体温等指标。
2. 管路护理：定期更换切开管，并保持切口周围清洁干燥。
3. 配合康复护理：进行语言和咀嚼练习，提高患者的咳嗽和吞咽能力。
4. 预防感染：注意切口周围的消毒，避免交叉感染。
5. 心理支持：给予患者和家属必要的心理支持，帮助其积极应对术后的困难和不适。
五、气管切开术可能的并发症1. 感染：切开口周围感染或呼吸机相关肺炎等。
2. 出血：手术切口出血或切开管移位导致的出血。
3. 气胸：切开管插入导致气胸发生。
4. 声音改变：切开管影响声带功能，导致声音嘶哑等。
5. 吞咽困难：切开管干扰咽喉肌肉协调，使患者出现吞咽困难。
总结：气管切开术是一种常见的外科手术，用于确保患者的呼吸道通畅。
了解气管切开术的定义、适应症、手术步骤以及术后康复和并发症的注意事项，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
气管切开术操作流程
气管切开术操作流程气管切开术（tracheostomy）是在患者颈部直接建立气管切口，以插入气管切开套管，以保证气道通畅的一种手术。
这个手术用于气道梗阻和呼吸困难等严重情况下，以便患者能够维持正常呼吸或接受气管吸引、人工通气等操作。
以下是气管切开术的操作流程：1.准备手术室和患者：医务人员需要准备好手术室、手术台和所需的医疗设备。
患者应处于舒适的仰卧姿势，暴露颈部以进行手术操作。
2.无菌操作：医务人员要保持无菌操作环境，洗手并戴上手套、口罩和帽子。
确保所有的手术器械和材料都是无菌的。
3.局部麻醉：医务人员使用局部麻醉剂，如利多卡因，麻醉患者颈部的切口区域，以减轻患者在手术过程中的不适和疼痛。
4.切口定位：根据患者的解剖结构和手术需要，医务人员确定气管切开的位置。
通常气管切开位于甲状软骨下方，颈部正中线。
使用标记笔在患者颈部标记切口位置。
5.手术准备：在气管切开位附近使用无菌探针触摸患者的食道，以便将食道与气管区分开。
6.切口开放：医务人员使用手术刀在标记的切口处小心地做一小切口。
然后，使用器械扩大切口，以便在受控的情况下插入气管切开套管。
7.插入气管切开套管：医务人员将气管切开套管插入切口中，确保其位于气管内并与呼吸道相连。
插入套管之前，可能需要使用气囊进行充气以确保密封。
8.固定套管：医务人员使用缝合线将气管切开套管固定在切口周围的皮肤上。
这有助于防止套管移位或脱落。
9.手术结束：手术结束后，医务人员应检查气道的通畅性，并连接呼吸机或其他相关设备以确保患者正常呼吸。
手术区域应进行适当的敷料。
10.跟踪观察和护理：气管切开术后，患者需要进行监测和护理，包括定期更换气管切开套管、保持切口处的清洁、避免感染等。
总结起来，气管切开术的操作流程包括：准备手术室和患者、无菌操作、局部麻醉、切口定位、手术准备、切口开放、插入气管切开套管、固定套管、手术结束和跟踪观察和护理。
这对于确保患者气道通畅性以及维持呼吸功能的重要手术具有重要作用。
气管切开护理技术
气管切开护理技术气管切开术( tracheostomy)是切开颈段气管前壁，使患者通过新建立的人工通道进行呼吸的一种手术。
可迅速解除或防止呼吸道梗阻，明显减少解剖死腔，维持有效通气量。
由于置管后患者能够耐受，不影响进食，易于外固定及清除下呼吸道分泌物，为一理想的人工气道，是危重患者抢救及呼吸监护中保证呼吸道通畅的重要方法。
一、评估1.评估患者有无胸腔穿刺的适应证和禁忌证。
（1）适应证：各种原因引起的喉梗阻和颈段气管阻塞及下呼吸道分泌物阻塞；需要长时间应用呼吸机辅助呼吸者；行气管内麻醉而又不能经口鼻插管者；气管异物不能经喉取出者。
（2）禁忌证：严重出血性疾病；气管切开部位以下占位性病变导致的呼吸道梗阻。
2.评估患者的病情、患者的精神状况以及合作程度。
二、操作前准备1.操作者准备如患者意识清楚，向患者作好解释工作，说明手术的目的、必要性、步骤及可能出现的不适等，以消除顾虑，取得患者的配合并签署知情同意书。
向患者告知术中注意事项。
2.患者准备了解操作的目的、知晓注意事项并配合相应体位。
3.用物准备气管切开包一个（内有治疗盘 1 个、注射器 1 支、7 号针头 2个、刀柄 2 把、尖刀片和圆刀片各 1 片、气管钩 2 把、有齿镊子 2 把、无齿镊子 1 把、止血钳 4 把、尖及弯头手术剪各 1 把、拉构 4 个、持针钳 1 把、三角缝针2 个、洞巾 1 块、治疗巾 4 块、缝合线及纱布若干）气管套管（根据患者年龄选择不同内径的套管，一般小儿用 6mm～7mm，13 岁～18 岁用 8mm，成年女性用 9mm，成年男性用 10mm。
气管套管有合金制成，亦有塑料制品，由外管、内管和管芯三部分组成。
套管弯度与 1/4 圆周的弧度相同，套管内外配合良好，插入拔出灵活。
其他物品：无菌手套、皮肤消毒用品、生理盐水、局部麻醉药物（2％利多卡因或普鲁卡因）、吸引器和吸痰管、氧气设备、吸氧管、照明灯及抢救药品。
三、操作流程和步骤1、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，礼貌称呼，核对患者床号、姓名、年龄、住院号（手腕带）。
气管切开
手术时机的选择：
• 7；急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患
者可在就诊时、入院途中、甚至在病床上 可突然窒息、甚至死亡。因此，对急性会 厌炎患者应特别提高警惕。
手术时机的选择
• 8；不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困
难者，均应急诊行气管切开手术，不应保 守观察。
手术时机的选择：
• 2、呼吸困难的程度 • I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时
手术时机的选择：
• 5；如呼吸困难的病因不能很快消除，甚至
会进一步加重者，应及早做气管切开术， 如喉恶性肿瘤、喉狭窄、双侧声带外展麻 痹、重症肌无力等患者，即使只有轻度的 呼吸困难，也应尽早手术，以利进一步做 清理检查和治疗。
手术时机的选择
• 6；对昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌
物满留的患者，为吸除下呼吸道分必物、 防止肺部感染、改善呼吸功能，也应及早 作气管切开术。
气管切开术
喀什地区第一人民医院耳鼻咽喉科 阿布来提
定义
气管切开术是：切开颈段气管，放入金属 或塑料气管套管，而解除喉源性呼吸困难、 呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致 各种呼吸困难的一种常见手术。
气管切开手术作用：
气管切开手术，是一项换救生命的手术 。虽然不能治疗，其原有疾病，但可改善 ，各种原因所致的，呼吸功能衰弱，血氧 饱和度下降，二氧化碳储留，所引起的一 系列病理生理改变的同时，经过切口吸入 的纯氧流量，不经过鼻腔，鼻咽，口咽， 和喉部，而直接吸入到肺部，参加有效气 体交换。
气管切开手术作用：
另外气管切开术，大大降低上呼吸道阻力， 和减小呼吸道无效腔【死腔】，又减小耗 氧量而改善呼吸功能。而延长生命，使其 有机会得到进一步治疗。
手术起源及发展史：
《气管切开术讲》课件
注意保暖
避免患者受凉感冒，以免加重 病情。
保持室内空气清新
保持室内空气流通，避免患者 接触烟雾、二手烟等有害物质
。
心理支持
给予患者足够的心理支持，帮 助其树立信心，积极配合康复
治疗。
气管切开术的临床应用与发展
06
趋势
在危重病救治中的应用
危重病患者常常出现呼吸困难、呼吸 衰竭等症状，需要紧急处理。气管切 开术可以迅速建立人工气道，改善患 者通气功能，为后续治疗赢得时间。
《气管切开术讲义》 ppt课件
目录
• 气管切开术概述 • 气管切开术的准备工作 • 气管切开术的操作步骤 • 气管切开术的并发症与处理 • 气管切开术的术后护理与康复 • 气管切开术的临床应用与发展趋势
01 气管切开术概述
定义与历史
定义
气管切开术是一种紧急手术，通 过切开颈部气管，放置气管套管 ，以建立呼吸通道，缓解呼吸困 难或呼吸衰竭等症状。
伤口处理
对手术切口进行缝合，并进行必要的加压包扎。
护理措施
监测患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，预防感染和其他并发症的发生。
04 气管切开术的并发症与处理
出血
总结词
出血是气管切开术常见的并发症，可能导致失血过多和休克。
详细描述
出血的原因可能包括手术操作损伤、感染、血管老化等。出血时应及时采取止血措施，如压迫止血、 使用止血药物等，必要时进行手术止血。
针对患者语言能力的不 同，制定个性化的康复 计划，进行语言训练。
吞咽训练
针对患者的吞咽困难程 度，进行适当的吞咽训 练，提高患者的进食能 力。
日常生活能力训练
指导患者在日常生活中 进行适当的活动和锻炼 ，提高生活质量。
气管切开术名词解释
气管切开术名词解释气管切开术是一种介入性手术，即在气道紧急阻塞或无法自主呼吸的情况下，通过在气管前壁切开一个小口来建立气道通畅，以保障患者呼吸功能。
下面是对气管切开术相关术语的解释：1. 气管：气管是连接喉部和支气管的呼吸道结构，是空气进入和离开肺部的通道。
2. 切开：切开是一种外科手术技术，通过手术刀或其他切割工具将组织切割开，以便进一步进行治疗。
3. 气管切开术：气管切开术是通过手术将气管的前壁切开，以建立气道通畅，确保气体进入和离开肺部的流畅性。
4. 气管切开管：气管切开术后会将一根称为气管切开管的塑料管插入切开口，以维持气道的通畅，使空气能够进入和离开肺部。
5. 喉镜引导下气管切开术：在实施气管切开术时，医生通常会使用喉镜引导手术，通过喉镜观察准确的切口位置，并确保手术的准确性和安全性。
6. 异位气体积聚：气管切开术通常是因为气道紧急阻塞，导致患者无法正常呼吸，可能引起异常气体积聚，如血液、胸腔积液等。
7. 自发性呼吸：气管切开术后，呼吸将不再通过自然的鼻子和喉咙进行，而是依赖气管切开管来完成。
患者通过气管切开管进行气体交换和呼吸。
8. 异物吸出：在气管切开术中，当气道紧急阻塞由于异物引起时，医生通常会进行异物吸出手术，即将阻塞物从气道中移除，以确保气道的通畅。
9. 结膜憩室：结膜憩室是指在气管切开口舌侧壁上出现的小囊肿。
它通常是由于气道切开术后的压力造成的组织腱膜重叠导致的。
10. 气胸：气胸是指气体进入胸腔，导致肺组织坍塌。
在气管切开术中，如果切开口不当或操作不当，可能会导致气胸。
总之，气管切开术是一种重要的介入性手术，用于紧急情况下建立气道通畅，保障患者呼吸功能的手术。
对于理解气管切开术的相关术语，有助于更好地了解和管理这个治疗程序。
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颈部安全 三角
环甲膜穿刺
4
气切术周围毗邻重要结构
右内侧 ：头臂干、 右头臂静脉和气 管、食管
外侧 ：中斜角 肌和臂丛
左内侧 ： 左锁骨下动 脉、左头臂静脉、气 管、食管、胸导管和 左喉返神经等
前： 前斜角肌、锁骨 下动脉、膈神经、迷 走神 经、锁骨下静脉、 胸导管
5
气管切开应注意
注意事项 切口位于前正中位
手术方法
6．创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切 口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。切口过长时也可于上下端适当
缝合1-2针，但不宜缝合过紧，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之
间。
永久性气管切开术
术后如需长期带管，为了减少感染，切口处
肉芽生长及瘢痕形成，可切除部分气管环软骨，
轻者症状不明显，一般均有胸痛。重者呼吸短促，听诊心音低而远， 叩诊心浊音界不明。X线片检查显示纵膈影像变宽，侧位像可见心与 胸壁之间的组织内有条状空气阴影。
轻度纵隔气肿无需治疗。气肿严重有纵膈压迫症状并影响呼吸循环时
应施减压术，将气体放出。
术后并发症
4、出血
可分为手术早期出血及中后期出血。
早期出血多由手术止血不充分引起。多发生于颈前静脉及甲状腺峡部。 一些患者因原发病而用肝素等抗凝药物治疗者，术中可引起弥漫性渗 血。少量出血可用局部压迫法止血。出血多者要重新打开伤口止血， 要防止血液流入呼吸道引起窒息。应用抗凝药物者应在停药后24小时 再行手术为宜。
应注意的是皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生。气管切开术后套管通
畅而患者呼吸困难仍不能缓解者，应及时拍摄胸部X线片，根据病情予适当 的治疗。皮下气肿一般不需特殊治疗。因伤口缝线过紧引起的应拆除缝线
并开放伤口。轻度皮下气肿一般可在一周左右自行吸收。
术后并发症
2、气胸
右胸膜顶较高，以儿童为甚。若手术分离偏向右侧，位置较低，易伤 及胸膜顶引起气胸。若双侧胸膜顶均受损伤，形成双侧气胸，病人可 立即死亡。
经气管套管的非生理性呼吸可引起支气管炎、肺炎等
并发症。有时可因分泌物潴留而阻塞下呼吸道引起肺
不张。故在气管切开后，加强护理，随时吸出呼吸道 分泌物是极重要的。若只给抗菌素及氧气，不但无效 而且会延误抢救时机。
术后并发症
8、气管食管瘘
较少见。多发生于术后2～10周内，见于以下两种情况： 1、手术操作粗暴损伤食管前壁及气管后壁，或损伤气管后壁，感染 后形成瘘管。 2、气管套管位置不合适，套管压迫及摩擦气管后壁，引起局部溃疡 及感染。 气管食管瘘的主要症状是进食时因食物或反胃物经瘘管进入气管内引 起吞咽性咳嗽。如从气管内抽吸的分泌物内有食物残渣，应当高度怀 疑气管食管瘘。可用吞咽美兰、碘水（油）X线摄片及支气管镜检查 确诊。 治疗：轻者更换短的气管套管；下鼻饲管，使糜烂处及瘘口处的刺激 减少得以休息，同时加强营养，待其自愈。重者需行手术缝合及肌肉 修补术。
气胸的症状比较明显，如呼吸困难、胸廓运动减退、听诊呼吸音低、 叩诊呈鼓音、心浊音界向对侧移位。拍摄X线片检查可明确诊断。
轻度气胸可密切观察。张力性气胸应立即用较粗针头作胸腔穿刺抽出
空气或行胸腔闭式引流。
术后并发症
3、纵膈气肿
小儿较常见。多因剥离气管前筋膜过多所致。重度呼吸困难并有咳嗽 者更易发生。若纵隔的壁层胸膜破裂，则可由纵隔气肿转为气胸。纵 隔气肿的轻重有很大不同。
水肿。患者出现渐进性加重的呼吸困难，两侧肺底有水泡音。
治疗方法可在气管套管上接一单向活瓣的“Y”形管，呼气时使气体 通入一水瓶增加呼气的阻力即增加肺泡内呼气的压力。吸气时则通过 另一管直接吸入新鲜空气并无阻力，然后将水瓶内的水量逐渐减少， 二月内使呼气阻力完全解除。
术后并发症
7、肺部感染及肺不张
套管的位置，或换一较短的套管，若发现套管引起刺激性咳嗽或
有少量鲜血咯出，亦应立即换管； 使用带气囊的气管套管者，应间断放松气囊，防止气管局部缺 血感染坏死； 争取早日拔管。
术后并发症
5、窒息或者呼吸骤停
儿童多见。 小儿气管较软，术中钝性剥离或误用拉钩将气管压瘪可引起窒息。
在长期阻塞性呼吸困难的患者，呼吸中枢靠高浓度的二氧化碳的刺激
来维持呼吸。当气管切开后，突然吸入大量的新鲜空气，血氧增加， 二氧化碳突然减少。呼吸中枢没有足够的二氧化碳刺激，因而呼吸表
浅以致骤停。
此时应作人工呼吸，给二氧化碳和氧的混合气体吸入，注射兴奋剂及 纠正酸中毒。
术后并发症
6、急性肺水肿
多发生于呼吸困难较久的病人。
气管切开后，肺内压力骤降，肺内毛细血管通透性增高，因而发生肺
治疗：要寻找拔管困难的原因加以治疗，多数均可拔管，瘢痕狭窄者 可用喉及气管扩张器反复扩张或作喉气管成形术。
术后并发症
10、顽固性气管皮肤瘘管
见于戴管久者及喉气管恶性肿物放射治疗后。其颈部皮肤
沿创口周进入气管。拔管后可形成气管瘘，其周围皮肤因 放射或损伤，修复能力较差。可先用锐利刮匙刮除瘘管口 上皮，蝶形粘膏拉紧，促进瘘口自行封闭。如不成功则需 行瘘管缝合术。
要避免损伤或者牢固结扎：
甲状腺最下动脉
甲状腺下静脉
甲状腺奇静脉丛 小儿胸腺 左头臂静脉
上纵隔的结构
6
气切中重要的出血血管
甲状腺最下动脉（10%）
奇静脉丛
适应证
（1）喉阻塞：急性喉炎、喉水肿、喉或下咽部肿瘤、喉白喉、喉异物、两侧声 带外展麻痹、喉气管瘢痕狭窄，以及邻近器官疾病压迫或累及喉及气管造成呼吸 困难者。
纵切口
横切口
手术方法
2、切开皮下组织：将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。
用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅 静脉。在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中
出血，影响手术。
颈前静脉丛
手术方法
3、分离气管前组织：
纵行切开白线；
血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲
气管切开术
陈钢钢
山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
一、应用解剖
颈部区域特点
器官结构多
缺乏硬性保护 层次复杂
颈部的体表标志
舌骨 颈动脉结节 甲状软骨 环状软骨
气管
胸锁乳突肌 胸骨上窝
锁骨上大窝
锁骨上小窝
3
气管切开的层次
皮肤、浅筋膜
颈筋膜浅层 胸骨上间隙 舌骨下肌群 气管前筋膜 气管前间隙
成一圆洞，并将颈部切口皮肤略加游离后，用丝 线缝于气管切口圆洞周围的黏膜层，与气管内黏 膜愈合，形成以永久性瘘道。
紧急气管切开术
1、摸清气管部位 3、用食指确认气管 5、撑开气管切口，插入套管 2、切开皮肤及皮下组织 4、切开气管
切开皮下组织，探摸气管
切开气管
旋转刀柄，扩开气管切口
插入胶皮导管
环甲膜切开术
术后并发症
1、皮下气肿
最常见。皮下气肿多发生于颈部，亦可延及面部、胸、腹部甚至到会阴部。 其症状是局部肿胀，发生于颈部时颈部变粗，触之有握雪感。听诊有捻发
音或小爆破音。
发生原因多为术中软组织分离过多、气管切开过大及伤口缝合太紧等，吸 气时胸腔内负压作用气体经切口进入皮下。也可由纵隔气肿蔓延至颈部。
术后注意事项
1.室内保持清洁，空气新鲜，温度在22℃左右，相对湿度50%左右。 每日更换两层湿盐水纱布遮盖套管口，防止灰尘及异物吸入，防止干
痂形成。
2.根据需要向气管内滴入抗生素、α糜蛋白酶和蒸气吸入15分钟，每 日3～4次。体位不宜变动过度，翻身时，头、颈、躯干保持在同一
轴线转动，避免套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志
对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼 吸困难缓解后，再作常规气管切开术。
环甲膜切开术的手术要点：
1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2-4厘米的横行皮肤 切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切
口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。
2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。 3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。 4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入 声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰 当，防止刺入气管后壁。
气管前间隙；
U瓣可缝于皮下，作为气管引导。万一气切后不久即 脱管，可沿此引导很快找到气管并重新插入套管，保证 呼吸。 切口圆润，插管过程中损伤气囊的几率大大降低
因气管切开面积较大，视野开阔，更易放入套管
手术方法
5、插入气管套管 切开气管前壁软骨环
后，即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开
气管切口，随即插入带芯气管套管。如病 人有强烈咳嗽，应立即拔出管芯，并用吸 引器吸尽气管内分泌物及血性液体，再放 入内套管。证实套管已插入气管内后，方 可将两侧拉钩取出；如无气体进出，应拔 出气管套管。重新放置。
手术方法
4、切开气管环：用尖刀在气管前正中线切开气管的第3-4软骨环，切 开时刀刃应朝上，自下向上挑开，刀尖不可刺入太深，以2-3mm为宜 。当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内，因此，应趁咳 嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。
手术方法
目前临床更常用的是倒“U”气管瓣切开气管环 优点： 艾力斯钳夹起U瓣，在放置套管时可防止置套管插入
气管切开术的缺点
发声功能丧失
失去对空气的加温加湿作用
失去声门关闭作用
术后可能引起严重并发症，甚至死亡
术前准备
征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。