创伤后应激反应
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应激性 溃疡
注
害
肠屏障损害 MODS
细菌毒素入血 病生基础
心血管系统
HR、CO、BP、 心肌收缩力、总外周阻力
1.良性应激： 心血管防御反
2.劣性应激：心血管疾病 (1) 原发性高血压 — CA、HPA、
RAAS激活；GC 血脂 钠水 ； 遗传易感性激活 (2) 冠心病— 同上 (3) 心律失常— 受体兴奋室颤阈 ； 受体兴奋冠脉收缩；冠脉血栓
第二章 创伤后应激反应
概述
创伤后应激反应是指机体受创伤后出现以神经内分泌系统 反应为主，多个系统参与的一系列非特异性全身反应。
特点： 1. 应激反应是生物体的特性。 2. 它是由对创伤等刺激的感受所引起，这种感受可能
是有意识的，或无意识的。 3. 所引起的反应是级链式的，涉及到行为、神经、神
经内分泌、心血管、免疫和代谢等方面，范围广泛。 4. 反应的程度与创伤范围和程度成比例。 5. 应激反应对机体恢复和生存是必要的，损伤严重时
不利影响
1.器官缺血 2.促进高血压发生 3.增加血黏度，血栓形成 4.耗氧过多 5.促进脂质过氧化
下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统
1.轴构成：
应激原
大脑皮层与边缘系统、 杏仁体、海马
下丘脑分泌 CRH↑
腺垂体分泌 ACTH↑
肾上腺皮质分泌
GC↑
2.基本效应
(1)中枢效应
调控情绪行为—— 适量↑适应,愉 悦感;大量↑焦虑、抑郁
杏仁体
LC-NE axis
室旁核
PVN
hypoxia
CRH↑
ACTH↑ endophin ↑
(2)HPA轴外周效应： GC↑>25~37mg/d意义
1.促使血糖水平↑ 2.维持循环系统对CA反应性 3.抗炎、抗过敏、稳定溶酶体膜
GC分泌↑不利影响
1、抑制免疫功能 2、抑制生长发育 3、行为异常 4、抑制性腺轴、甲状腺轴等 5、代谢改变
神经内分泌系统反应 免疫系统反应和炎症 凝血系统的改变 循环系统的改变 呼吸系统的改变 消化系统的改变 泌尿系统的改变 中枢神经系统的改变 代谢的改变
一、神经内分泌系统反应
交感-肾上腺髓质系统 下丘脑-垂体-肾上腺皮质 其他激素
生长激素 抗利尿激素 B-内啡呔 甲状腺素 胰高血糖素和胰岛素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
心率
心
T1～T4（心）
血压
血
交
心肌收缩力
源自文库
管
手 术
感 神
T5～Tn（肾上腺）
应
经
系
激
兴 奋
儿茶酚胺
统
心肌氧需
氧供
围术期心肌缺血（梗塞）
应激反应对循环系统影响
心
手
血术
应
管激
交 感 神 经 兴 奋
冠 状 血 管 收 缩
心 肌 氧 供
心 肌 缺 血
交 感 神 经 兴 奋
狭 窄 远 端 冠 状
小 动 脉 收 缩
五、应激反应对呼吸的影响
呼
儿
麻 醉 大
茶 酚 胺
肺 动 脉 压
血 管 通 透 性
吸
手 术
ARDS
应
系 统
激
血
反
液
应
凝
固
性
微循环改变和缺血-再灌注损伤
创伤早期循环改变的代偿作用 1. 自身输血 2. 自身输液 3. 维持血压
创伤过于严重或致应激因素持续时间过长超过机体代偿水平 1. 微循环血流灌注减少 2. 毛细血管静水压增高 3. 微血管通透性增加 4. 机体氧供障碍，组织缺氧
缺血-再灌注损伤 1. 以能量代谢障碍、细胞内酸中毒为始动 2. 以细胞内钙超载、氧自由基增多、兴奋性氨基酸积聚、 中性粒细胞激活黏附于血管内皮细胞等为主要环节 3. 以细胞结构破坏和功能障碍为结果
机体反应严重和持久，此时这些反应具有损伤性，成为 危重病的发生、发展和死亡的原因。
应激反应的刺激
损伤、血液丢失、休克、缺氧、酸中毒、高 碳酸血症、低温、心理因素、疼痛、出血 和低血容量、伤口本身。
这些反应互相协调构成信号系统，以定量方 式在全身传播，因此生理反应与受伤的程 度成比例。
第一节病理生理
免疫系统
免疫细胞增殖、转化抗体、细胞因子生 成、感知NS非识别性刺激
1.良性应激：免疫功能增强 2.劣性应激：免疫功能的抑制和紊乱
(1) 自身免疫病：类风湿、系统性红斑性狼疮、 哮喘 (2) 免疫抑制病：感冒、结核、肿瘤？
三、血液系统
白细胞、血小板、凝血物质、AT-III； RBC
凝血系统的改变
早期的高凝状态 外源性凝血系统 内源性凝血系统 激肽系统
后期的低凝状态 纤溶酶系统 高凝状态导致的凝血因子和血小板的消耗
大量输血和输液的影响
应激反应对机体影响
全麻大手术应激反应
凝
炎性介质激活凝血系统
血
凝血因子激活
系
血小板活力
纤溶受损
统
血液凝固性
早期高凝状态
微血管内血栓形成
局部组织器官缺血缺氧
四、应激反应循环系统影响
心 肌 血 流
系
统
冠血 状栓
动形
脉成
血 压 、 心 率
心 肌 氧 需
缺 血 程 度
应激反应对器官血流影响
各 脏 器 血
手 术 应 激
交 感 神 经 兴 奋
皮肾 肤脏 、等 胃血 肠流
维血 初期 持 流
心灌 脑注 缺
肾小球肾 小管坏死
流 灌
肾
脏
过久过强
、 胃
肠
等
血 缺 氧 性 损
胃粘膜受 损+胃酸
急性 肾衰
神经-内分泌反应
20世纪 ——20年代 Cannon: emergency theory ——30年代 Selye: general adaptation syndrome,GAS
应激时的神经内分泌反应
蓝斑-交感-肾上腺髓质系统
cerebrum
1.轴构成：蓝斑为本系统的 中枢，
LC brainstem
上行与边缘系统相连； 下行至脊髓侧角，调控
Spinal cord
交感与肾上腺髓质
adrenal
蓝斑——locus
kidney
ceruleus, LC
LC
应激时基本效应
中枢效应 ——
兴奋、警觉 ;
①
紧张、焦虑
大脑
CRH
室旁核
Adr-N
② 启动HPA axis
外周效应: CA 防御意义
1 促进糖原脂肪分解，增加供能 2 心血管功能,BP ，血供 3 血液重分布，保证心脑血供 4 扩张支气管，增加氧供 5 促进其他激素分泌，参与代偿
其他激素
1 胰高血糖素↑， 胰岛素↓ 2 ADH、ADS均↑ 3 -内啡肽分泌↑ 4 性激素、甲状腺素↓
二、免疫系统反应和炎症
（一）非特异性防御反应与炎症
非特异性防御反应 1. 激活补体系统 2. 激活磷脂酶A2 3. 激活单核-巨噬细胞
机体对炎症反应的调控 全身炎症反应综合症
（二）特异性防御反应 （三）创伤对免疫功能的抑制
注
害
肠屏障损害 MODS
细菌毒素入血 病生基础
心血管系统
HR、CO、BP、 心肌收缩力、总外周阻力
1.良性应激： 心血管防御反
2.劣性应激：心血管疾病 (1) 原发性高血压 — CA、HPA、
RAAS激活；GC 血脂 钠水 ； 遗传易感性激活 (2) 冠心病— 同上 (3) 心律失常— 受体兴奋室颤阈 ； 受体兴奋冠脉收缩；冠脉血栓
第二章 创伤后应激反应
概述
创伤后应激反应是指机体受创伤后出现以神经内分泌系统 反应为主，多个系统参与的一系列非特异性全身反应。
特点： 1. 应激反应是生物体的特性。 2. 它是由对创伤等刺激的感受所引起，这种感受可能
是有意识的，或无意识的。 3. 所引起的反应是级链式的，涉及到行为、神经、神
经内分泌、心血管、免疫和代谢等方面，范围广泛。 4. 反应的程度与创伤范围和程度成比例。 5. 应激反应对机体恢复和生存是必要的，损伤严重时
不利影响
1.器官缺血 2.促进高血压发生 3.增加血黏度，血栓形成 4.耗氧过多 5.促进脂质过氧化
下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统
1.轴构成：
应激原
大脑皮层与边缘系统、 杏仁体、海马
下丘脑分泌 CRH↑
腺垂体分泌 ACTH↑
肾上腺皮质分泌
GC↑
2.基本效应
(1)中枢效应
调控情绪行为—— 适量↑适应,愉 悦感;大量↑焦虑、抑郁
杏仁体
LC-NE axis
室旁核
PVN
hypoxia
CRH↑
ACTH↑ endophin ↑
(2)HPA轴外周效应： GC↑>25~37mg/d意义
1.促使血糖水平↑ 2.维持循环系统对CA反应性 3.抗炎、抗过敏、稳定溶酶体膜
GC分泌↑不利影响
1、抑制免疫功能 2、抑制生长发育 3、行为异常 4、抑制性腺轴、甲状腺轴等 5、代谢改变
神经内分泌系统反应 免疫系统反应和炎症 凝血系统的改变 循环系统的改变 呼吸系统的改变 消化系统的改变 泌尿系统的改变 中枢神经系统的改变 代谢的改变
一、神经内分泌系统反应
交感-肾上腺髓质系统 下丘脑-垂体-肾上腺皮质 其他激素
生长激素 抗利尿激素 B-内啡呔 甲状腺素 胰高血糖素和胰岛素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
心率
心
T1～T4（心）
血压
血
交
心肌收缩力
源自文库
管
手 术
感 神
T5～Tn（肾上腺）
应
经
系
激
兴 奋
儿茶酚胺
统
心肌氧需
氧供
围术期心肌缺血（梗塞）
应激反应对循环系统影响
心
手
血术
应
管激
交 感 神 经 兴 奋
冠 状 血 管 收 缩
心 肌 氧 供
心 肌 缺 血
交 感 神 经 兴 奋
狭 窄 远 端 冠 状
小 动 脉 收 缩
五、应激反应对呼吸的影响
呼
儿
麻 醉 大
茶 酚 胺
肺 动 脉 压
血 管 通 透 性
吸
手 术
ARDS
应
系 统
激
血
反
液
应
凝
固
性
微循环改变和缺血-再灌注损伤
创伤早期循环改变的代偿作用 1. 自身输血 2. 自身输液 3. 维持血压
创伤过于严重或致应激因素持续时间过长超过机体代偿水平 1. 微循环血流灌注减少 2. 毛细血管静水压增高 3. 微血管通透性增加 4. 机体氧供障碍，组织缺氧
缺血-再灌注损伤 1. 以能量代谢障碍、细胞内酸中毒为始动 2. 以细胞内钙超载、氧自由基增多、兴奋性氨基酸积聚、 中性粒细胞激活黏附于血管内皮细胞等为主要环节 3. 以细胞结构破坏和功能障碍为结果
机体反应严重和持久，此时这些反应具有损伤性，成为 危重病的发生、发展和死亡的原因。
应激反应的刺激
损伤、血液丢失、休克、缺氧、酸中毒、高 碳酸血症、低温、心理因素、疼痛、出血 和低血容量、伤口本身。
这些反应互相协调构成信号系统，以定量方 式在全身传播，因此生理反应与受伤的程 度成比例。
第一节病理生理
免疫系统
免疫细胞增殖、转化抗体、细胞因子生 成、感知NS非识别性刺激
1.良性应激：免疫功能增强 2.劣性应激：免疫功能的抑制和紊乱
(1) 自身免疫病：类风湿、系统性红斑性狼疮、 哮喘 (2) 免疫抑制病：感冒、结核、肿瘤？
三、血液系统
白细胞、血小板、凝血物质、AT-III； RBC
凝血系统的改变
早期的高凝状态 外源性凝血系统 内源性凝血系统 激肽系统
后期的低凝状态 纤溶酶系统 高凝状态导致的凝血因子和血小板的消耗
大量输血和输液的影响
应激反应对机体影响
全麻大手术应激反应
凝
炎性介质激活凝血系统
血
凝血因子激活
系
血小板活力
纤溶受损
统
血液凝固性
早期高凝状态
微血管内血栓形成
局部组织器官缺血缺氧
四、应激反应循环系统影响
心 肌 血 流
系
统
冠血 状栓
动形
脉成
血 压 、 心 率
心 肌 氧 需
缺 血 程 度
应激反应对器官血流影响
各 脏 器 血
手 术 应 激
交 感 神 经 兴 奋
皮肾 肤脏 、等 胃血 肠流
维血 初期 持 流
心灌 脑注 缺
肾小球肾 小管坏死
流 灌
肾
脏
过久过强
、 胃
肠
等
血 缺 氧 性 损
胃粘膜受 损+胃酸
急性 肾衰
神经-内分泌反应
20世纪 ——20年代 Cannon: emergency theory ——30年代 Selye: general adaptation syndrome,GAS
应激时的神经内分泌反应
蓝斑-交感-肾上腺髓质系统
cerebrum
1.轴构成：蓝斑为本系统的 中枢，
LC brainstem
上行与边缘系统相连； 下行至脊髓侧角，调控
Spinal cord
交感与肾上腺髓质
adrenal
蓝斑——locus
kidney
ceruleus, LC
LC
应激时基本效应
中枢效应 ——
兴奋、警觉 ;
①
紧张、焦虑
大脑
CRH
室旁核
Adr-N
② 启动HPA axis
外周效应: CA 防御意义
1 促进糖原脂肪分解，增加供能 2 心血管功能,BP ，血供 3 血液重分布，保证心脑血供 4 扩张支气管，增加氧供 5 促进其他激素分泌，参与代偿
其他激素
1 胰高血糖素↑， 胰岛素↓ 2 ADH、ADS均↑ 3 -内啡肽分泌↑ 4 性激素、甲状腺素↓
二、免疫系统反应和炎症
（一）非特异性防御反应与炎症
非特异性防御反应 1. 激活补体系统 2. 激活磷脂酶A2 3. 激活单核-巨噬细胞
机体对炎症反应的调控 全身炎症反应综合症
（二）特异性防御反应 （三）创伤对免疫功能的抑制