脑卒中后吞咽障碍的针灸治疗PPT课件
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脑卒中吞咽障碍的康复疗法ppt课件
取穴及手法：
下关、颊车、地仓、风池、风府、
廉泉、金津、玉液、天容、天窗、 通里、合谷。下关：用1.5吋毫针垂 直进针1吋，用轻手法提插捻转， 有针感即可；颊车：用1吋毫针垂 直进针0.5吋，用捻转手法，有针感 即可；地仓：用1吋毫针向颊车方 向进针0.5吋，用捻转手法，有针感 即可；
风池、风府：用1.5吋毫针向喉结方向 针刺，进针1-1.5吋用轻手法提插捻转 ，针感到喉部，不留针。金津、玉液 ：点刺放出血即可。廉泉：用1.5-2吋 毫针向舌根方向直刺，用提插捻转中 等强度的刺激，针感到舌根部。天容 、天窗：用1.5吋毫针直刺，进针1-1.5 吋，用提插捻转中等强度的刺激，针 感到咽喉部。
3、 摄食训练 经过吞咽训练以后，开始摄食训练。
首先应注意选择适于患者进食的体位、 食物形态及进食的一口量。摄食训练前 后应认真清洁口腔。 3．l 体位 由于口腔期及咽喉期同时存 在功能障碍的患者较多，因此开始训练 时应选择既有代偿作用又安全的体位。 一般让患者取躯干30度仰卧位，头部前 屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于 患者健侧。
四、吞咽障碍的评估 （一）、洼田饮水试验：
1．饮水试验 （30ml） （1）能一次饮完，无呛咳及停顿 （2）分两次饮完，无呛咳及停顿 （3）能一次饮完，但有呛咳 （4）分两次饮完，但有呛咳 （5）有呛咳，全部饮完有困难
2．评定标准
（1）正常范围：一次饮完，在5 秒内
（2）可疑：一次饮完，在5秒以 上；分两次饮完
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
此体位进行训练，食物不易从口中 漏出、有利于食块向舌根运送，还 可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。 颈部前屈也是预防误吸的一种方法。 因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与 吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、 喉头举上困难，从而容易发生误吸。 但是，适于患者的体位并非完全一 致，实际操作中应该因人而异，予 以调整。
脑卒中后吞咽困难PPT课件
无效吞咽
环咽肌开放不全
食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽
会厌返折、喉口关闭、 声门关闭不全
误吸 音质变化
咽肌收缩
食物滞留、重复吞咽
软腭与咽后壁封闭障碍
鼻反流
6
流程
入院进第一口食物/水之前
主管医师或护士筛选（筛选试验） 有
语言治疗师或专业人员评估
无 普食
•然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼 吸动作) 用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常 时气体应从唇间漏出)
14
舌力量
舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动 将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和 硬腭，同时向外抽出棉棒。
15
软腭
软腭抬高 程序: 张口发 //音，观察软腭抬高
24
洼田吞咽能力评定法 评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
吞
1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；
咽
2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少；
评
4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；
估
5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。
25
评估
经口进食
不能经口进食
进食方法＋康复治疗 每周再评估
7
筛选试验
（1）任意程度的意识水平下降； （2）饮水之后声音变化； （3）自主咳嗽减弱； （4）饮一定量的水时发生咳嗽； 有一种异常即认为有吞咽困难存在。
8
临床评估
9
临床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查
病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力 口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、 感觉及反射 试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到 的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程 康复方法和各种补偿性策略的效果
环咽肌开放不全
食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽
会厌返折、喉口关闭、 声门关闭不全
误吸 音质变化
咽肌收缩
食物滞留、重复吞咽
软腭与咽后壁封闭障碍
鼻反流
6
流程
入院进第一口食物/水之前
主管医师或护士筛选（筛选试验） 有
语言治疗师或专业人员评估
无 普食
•然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼 吸动作) 用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常 时气体应从唇间漏出)
14
舌力量
舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动 将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和 硬腭，同时向外抽出棉棒。
15
软腭
软腭抬高 程序: 张口发 //音，观察软腭抬高
24
洼田吞咽能力评定法 评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
吞
1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；
咽
2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少；
评
4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；
估
5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。
25
评估
经口进食
不能经口进食
进食方法＋康复治疗 每周再评估
7
筛选试验
（1）任意程度的意识水平下降； （2）饮水之后声音变化； （3）自主咳嗽减弱； （4）饮一定量的水时发生咳嗽； 有一种异常即认为有吞咽困难存在。
8
临床评估
9
临床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查
病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力 口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、 感觉及反射 试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到 的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程 康复方法和各种补偿性策略的效果
脑卒中后吞咽障碍的针灸治疗ppt课件
吞咽障碍的定义
定义：食物从口腔运送到胃的过程出现障碍
的一种表现 卒中患者吞咽障碍是指不能安全的把食团从 口运送到胃而无误呼吸，因此也成为转移性 吞咽困难 吞咽分为4个阶段：口准备、口自主、咽和食 管阶段
口腔期：通过唾液和牙齿的咀嚼形成食团，舌做波浪式运动把舌中央的食物运 到咽喉部 咽喉期：食物到咽喉时，软腭弓上抬后咽部肌肉收缩，将食物推向会厌下方， 进入食管，并确保食物无残留。 食道期：食道上括约肌松弛，食物下行食道上括约肌收缩。
吞咽障碍
任脉 督 脉
咽喉与经络的关系十分密 切是经络循行的要冲 舌针 体针
取穴规律
在临床治疗时，并不是所有穴位必选，而是
选择不同部位交替使用这些穴位，一则可减 少对同一穴位的不断刺激产生疲劳性，再则 可减少病人的痛苦，如以颈项部货以舌咽部 穴位为主，或两者相结合，在此基础上，再 配合辩证施治，选用相应的穴位，必然取得 更好的疗效。
பைடு நூலகம்
针灸处方
项区、夹廉泉、金精玉液、天突
项区
部位：风府、风池及其
二穴之间。其直下为延 髓
主治：主要应用于以吞
咽困难、饮水反呛、声 音嘶哑为主要症状的延 髓麻痹，以及语言障碍
金津、玉液 定位：在口腔内，当舌
廉泉
定位：在颈部，当前正
下系带左、右侧的静脉 上。
中线上，结喉上方，舌 骨体上缘中点处。
谢谢
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
脑卒中吞咽障碍的康复疗法ppt课件
（四）、吞咽能力评价方法
Ⅰ
舌 肌 可紧抵上腭及左右 牙龈
Ⅱ
可紧抵上腭但不能 抵左右牙龈
Ⅲ
可上抬但不能 达上腭
Ⅳ
不能上抬
咀嚼肌 可左右充分偏口角 及颊肌 合 鼓气叩颊不漏气， 上下牙齿咬合有力
鼓气叩颊漏气， 上下牙咬合一侧 有力一侧力弱
鼓气叩颊不紧， 有咬合动作，但 力弱
鼓气完全 不能，咬 动作不能
三、吞咽障碍产生的机制 1、皮质损伤 皮质损伤引起的吞咽问题往往表现 为反射的延迟，即口腔期障碍。皮层不 能协调面肌、舌肌、咀嚼肌的相互运动 。有些皮质损伤导致咽肌收缩力减弱。 2、皮质下行投射损伤 该部位受损使得皮质对低位运动神 经的支配联系中断或受损，导致吞咽的 咽喉期延长，产生吞咽困难和误吸。
（二）、Videofluorography(VFG)法 在 x 线透视的条件下，让患者吞咽造 影剂（ 50g 钡加水 100ml 调成糊状，每次 5ml），观察造影剂在口腔到咽喉到食管 移动状况。 ( 缺点： 1 、该方法需专业人 员、专业化实验室及一昂贵的仪器；2、 是一种侵入性检查手段，病人不易接受 ，而且重复吞咽病人往往不能完成；3、 假阳性率较高。)
二、吞咽运动的过程
正常的吞咽运动整个过程分三个阶段： 口腔期、咽喉期、食道期。 1、口腔期 口闭合包住食物，通过吐液的分 泌和牙齿地咀嚼形成食团后，舌的前端上提 ，其次是中央部，接着是后部1/3，像活塞一 样向后作快速的波浪式运动，把舌中央部的 食物推送至咽喉部。 2、咽喉期 食物达咽喉时，软颚弓上提把鼻 咽腔封堵，防止食物进入鼻腔。
咽喉肌
双软腭上举有力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一侧软腭上举有力 软腭上举无力
软腭不能举
疗效评价标准： 完全恢复：吞咽功能达Ⅰ级；基本恢复：由Ⅲ或Ⅳ级提高到Ⅱ级；有效：由Ⅳ级 提高到Ⅲ级。
脑卒中后吞咽障碍的诊疗ppt课件
冷刺激咽部：棉球、冰块 按摩下颌下方的皮肤 舌控制法 空吞咽 冰刺激舌体
-
37
间接训练法：吞咽模式训练
呼吸训练：用鼻吸气一憋气一缩口呼气， 目的是提高呼吸控制咳出能力和防止误 咽
咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管异物 的各种防御反射。
吞咽模式训练：吸气-屏气-吞咽-咳嗽
-
38
间接训练法
颈部先后屈，会厌谷会变得狭小，继 之颈部尽量前屈，同时空吞咽
-
44
手术治疗
目的：
减少食管与气管之间的相通
减少和消除误吸
促使咽部食物的清除
保留发音功能的方法：
环咽肌切开术
会厌重塑
部分或全部环状软骨切除
喉部悬吊
声带中间化
声带加强术
喉气管分离术
喉造口术
-
45
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自主咳嗽 数数时维持呼吸状态 喉上抬 观察／用手触摸喉结运动 上抬幅度 上抬速度 无效吞咽
音质 声音嘶哑 湿性嘶哑发音 音调过低 声调下降 失音 鼻音过重
-
30
试验性吞咽
空吞咽试验 一分钟内至少吞咽三次
饮水试验 颈部听诊
给以一定量粘度的液体及食 物 观察有无吞咽困难的表现： 观察吞咽启动是否延迟
资料仅供参考，实际情况实际分析
-
46
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽 2级：3个条件均具备则误吸减少 3级：具备两个条件则误吸减少 4级：如果选择适当食物，则基本上无误吸 5级：如果注意进食方法和时间基本上无误吸 6级：吞咽正常
吞咽障碍ppt课件
22
外金津玉液（经外奇穴） 主治：舌肿，舌强，失语，舌瘫，
舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不 清 操作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸， 捻转10秒后出针
23
廉泉穴 主治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎
出，舌强，中风失语，舌瘫，舌肌萎 缩，流涎，吞咽困难，构音不清 操作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转10 秒后出针
20
项针局部选穴： 廉泉穴 双侧吞咽穴 外金津玉液 治呛咳
治呛咳+双吞咽即为：舌外三针
21
吞咽障碍的针灸治疗
吞咽穴（经外奇穴） 定位：舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸
凹陷中 解剖：该穴平C4-5之间，针经皮肤、皮下组
织、颈阔肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨后缘， 达咽缩肌，内有喉上神经分支。 主治：吞咽困难，构音不清。 操作：押手经向外推开颈总动脉，针刺向内 侧3分，捻转5-10秒后出针 注意：不可向外侧刺，以免伤及甲状腺上动 脉。
24
治呛穴（经外奇穴） 定位：在舌骨与甲状软骨上切迹之间
解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧带， 舌骨会厌韧带，达会厌。由迷走神经 支配。
主治：呛咳、吞咽时患者发生面红，呼吸困
25
眼针、耳针疗法
人体的十二正经和奇经八脉循行分 布都直接或间接与眼、耳有着密切的， 多以全息理论为基础应用治疗。
8
中医对吞咽障碍的认识
中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中医 舌本病”、“暗痱”、“喉痹”、“喉喑”、 “舌喑”等。
随着中医药治疗的逐步推广，中医特色 治疗和中药的介入，使得中西医多种疗法相 互渗参，相辅相成能较好的改善患者的生活 状态。
9
中医学认为本病由于情志所伤，生 活起居失宜，使人体阴阳平衡失调， 以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络， 发为本病。
外金津玉液（经外奇穴） 主治：舌肿，舌强，失语，舌瘫，
舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不 清 操作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸， 捻转10秒后出针
23
廉泉穴 主治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎
出，舌强，中风失语，舌瘫，舌肌萎 缩，流涎，吞咽困难，构音不清 操作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转10 秒后出针
20
项针局部选穴： 廉泉穴 双侧吞咽穴 外金津玉液 治呛咳
治呛咳+双吞咽即为：舌外三针
21
吞咽障碍的针灸治疗
吞咽穴（经外奇穴） 定位：舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸
凹陷中 解剖：该穴平C4-5之间，针经皮肤、皮下组
织、颈阔肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨后缘， 达咽缩肌，内有喉上神经分支。 主治：吞咽困难，构音不清。 操作：押手经向外推开颈总动脉，针刺向内 侧3分，捻转5-10秒后出针 注意：不可向外侧刺，以免伤及甲状腺上动 脉。
24
治呛穴（经外奇穴） 定位：在舌骨与甲状软骨上切迹之间
解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧带， 舌骨会厌韧带，达会厌。由迷走神经 支配。
主治：呛咳、吞咽时患者发生面红，呼吸困
25
眼针、耳针疗法
人体的十二正经和奇经八脉循行分 布都直接或间接与眼、耳有着密切的， 多以全息理论为基础应用治疗。
8
中医对吞咽障碍的认识
中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中医 舌本病”、“暗痱”、“喉痹”、“喉喑”、 “舌喑”等。
随着中医药治疗的逐步推广，中医特色 治疗和中药的介入，使得中西医多种疗法相 互渗参，相辅相成能较好的改善患者的生活 状态。
9
中医学认为本病由于情志所伤，生 活起居失宜，使人体阴阳平衡失调， 以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络， 发为本病。
脑卒中吞咽障碍康复疗法课件
01
02
03
04
05
康复疗法的选择
物理疗法：通过按摩、电刺激等方 01 法，促进吞咽功能的恢复
言语疗法：通过语言训练，帮助患 02 者恢复语言功能
心理疗法：通过心理疏导，帮助患 0 3 者克服心理障碍，提高康复效果
药物疗法：通过药物治疗，缓解患 04 者症状，促进康复
康复疗法的实施
01
评估吞咽功能：通过吞咽功能评估，确定
个月、12个月进行随访 随访内容：患者吞咽功能恢复情
04
况、生活质量、心理状况等
案例背景
1. 患者基本信息：年龄、性别、病 史等
2. 脑卒中类型：缺血性、出血性等 3. 吞咽障碍程度：轻度、中度、重
度等
4. 康复治疗方案：药物治疗、物理 治疗、言语治疗等
5. 康复效果：治疗前后吞咽功能改 善情况、生活质量变化等
需要康复治疗
禁忌症：脑卒中患 者，吞咽障碍严重， 但存在其他疾病， 如心脏病、高血压 等，不适合进行康
复治疗
适应症：脑卒中患 者，吞咽障碍轻微， 可以进行康复治疗
禁忌症：脑卒中患 者，吞咽障碍轻微， 但存在其他疾病， 如心脏病、高血压 等，不适合进行康
复治疗
康复疗法的副作用和并发症
01
吞咽困难： 可能导致患 者无法正常 进食，需要 辅助进食
脑卒中吞咽障碍的临床表现
吞咽困难：患者 在进食时出现吞 咽困难，食物难 以下咽
呛咳：患者在进 食时容易出现呛 咳，导致食物误 入气管
吞咽疼痛：患者 在进食时可能出 现吞咽疼痛，影 响进食体验
吞咽障碍引起的 并发症：如肺炎、 营养不良等，影 响患者生活质量 和康复效果。
康复疗法的分类
物理疗法： 通过物理手 段，如电刺 激、磁刺激 等，促进吞 咽功能的恢 复
脑卒中的针灸治疗ppt
眼部刺激
眼针位置
刺激方式和频率
眼针治疗时需要确定刺激位置，通常以标准化方案为基础进行定位。
眼针治疗通常采用轻微、快速的针刺方式，治疗频率为每周1-2次，疗程为1个月左右。
03
眼针疗法
02
01
通过在穴位上施加微电流，增强针灸效果。
电针刺激
通过在穴位上施加温热刺激，促进血液循环和淋巴循环。
温针刺激
在针灸治疗后配合拔罐和灸法，可增强治疗效果，舒缓肌肉紧张和疼痛。
针刺频率和疗程
头针位置
头针治疗时需要确定刺激位置，通常以国际标准化方案为基础进行定位。
头部刺激
通过刺激头部特定区域，达到调节神经功能、改善脑部血液循环等作用。
刺激方式和频率
头针治疗通常采用连续刺激或间歇刺激的方式，治疗频率为每周2-3次，疗程为3个月左右。
头针疗法
通过刺激眼部特定区域，达到调节神经功能、改善脑部血液循环等作用。
需要更加规范和标准化的针灸治疗方案
需要进一步探讨针灸治疗的机制和原理
需要关注患者的长期康复和生活质量
THANKS
感谢观看
xx年xx月xx日
脑卒中的针灸治疗
脑卒中概述针灸治疗脑卒中理论基础针灸治疗脑卒中的方法针灸治疗脑卒中的临床研究针灸治疗脑卒中的优缺点及注意事项结论与展望
contents
目录
脑卒中概述
01
脑卒中是指由于急性脑循环障碍引起的局部脑组织缺血或出血性损伤。
定义
根据症状和体征，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
优势
针灸治疗脑卒中的优势和局限
针灸治疗脑卒中应选择正规医疗机构，由经验丰富的专业医生进行治疗。治疗前应明确诊断，了解患者的病情、病史、过敏史等情况。治疗过程中，患者应保持良好的体位，避免移动或拿取重物，以免影响治疗效果。
眼针位置
刺激方式和频率
眼针治疗时需要确定刺激位置，通常以标准化方案为基础进行定位。
眼针治疗通常采用轻微、快速的针刺方式，治疗频率为每周1-2次，疗程为1个月左右。
03
眼针疗法
02
01
通过在穴位上施加微电流，增强针灸效果。
电针刺激
通过在穴位上施加温热刺激，促进血液循环和淋巴循环。
温针刺激
在针灸治疗后配合拔罐和灸法，可增强治疗效果，舒缓肌肉紧张和疼痛。
针刺频率和疗程
头针位置
头针治疗时需要确定刺激位置，通常以国际标准化方案为基础进行定位。
头部刺激
通过刺激头部特定区域，达到调节神经功能、改善脑部血液循环等作用。
刺激方式和频率
头针治疗通常采用连续刺激或间歇刺激的方式，治疗频率为每周2-3次，疗程为3个月左右。
头针疗法
通过刺激眼部特定区域，达到调节神经功能、改善脑部血液循环等作用。
需要更加规范和标准化的针灸治疗方案
需要进一步探讨针灸治疗的机制和原理
需要关注患者的长期康复和生活质量
THANKS
感谢观看
xx年xx月xx日
脑卒中的针灸治疗
脑卒中概述针灸治疗脑卒中理论基础针灸治疗脑卒中的方法针灸治疗脑卒中的临床研究针灸治疗脑卒中的优缺点及注意事项结论与展望
contents
目录
脑卒中概述
01
脑卒中是指由于急性脑循环障碍引起的局部脑组织缺血或出血性损伤。
定义
根据症状和体征，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
优势
针灸治疗脑卒中的优势和局限
针灸治疗脑卒中应选择正规医疗机构，由经验丰富的专业医生进行治疗。治疗前应明确诊断，了解患者的病情、病史、过敏史等情况。治疗过程中，患者应保持良好的体位，避免移动或拿取重物，以免影响治疗效果。
(医学课件)吞咽障碍医学课件
抗生素
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
感谢您的观看
THANKS
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
感谢您的观看
THANKS
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。
针灸治疗吞咽困难于向华PPT课件
• 2．慢性真性延髓麻痹的原因 （1）运动神经元病 （2）脑干空洞症 （3）慢性多发性硬化症 （4）桥延部肿瘤 （5）重症肌无力性延髓麻痹
三.主症：
吞咽障碍(饮水返呛、吞咽困难) 构音障碍(声音嘶哑 、言语不利)
• 临床检查可发现的体征： (1).口唇麻痹 (2).舌肌麻痹及萎缩 (3).软腭及咽喉部麻痹
图6 经颈2-3椎体之间横断面图
翳明穴（经外奇穴）
主 治：头痛，眩晕。脑缺血发作。 操 作：直刺向咽喉部，达1.5寸。
（2）配穴
•双吞咽 廉泉 •外金津 外玉液 •治呛穴
廉泉 外金津玉液
双吞咽
治呛穴
图7
吞咽穴（经外奇穴）
定 位:舌骨与喉结之间,正中线旁开 0.5寸凹陷中.
解 剖:该穴平颈4-5椎体之间.针经皮 肤、皮下组织、颈阔肌、肩胛 舌骨肌、甲状舌骨肌后缘，达 咽缩肌，内有喉上神经分支。
• 4.脑部MRI检查病变部位在延髓。
四.与吞咽动作相关的肌肉：
舌肌 咽上缩肌 咽中缩肌 咽下缩肌 咽提肌（茎突咽肌）
图3 咽部肌肉群
五.支配吞咽动作完成的三对主要神经：
迷走神经 舌咽神经 舌下神经
图4 吞咽活动神经支配图
六．针刺治疗
1.针刺治疗原理：
（1）中医学认为：近部取穴有疏通经络，改善局部气血运行之功。
（2）现代医学认为：
1）针刺近部穴位及神经刺激点穴位能够使被破坏了的神经反射弧重新建立起来， 能够使病变的神经组织功能逐步恢复。神经组织功能的恢复与病变部位的脑
血液循环得到改善有关。实验治疗后脑血流动力学的改善又证明了这原理。
2) 神经反射弧传导通路:
针刺感受器 （+） 传入神经纤维
（神经刺激点选穴） （舌咽神经感觉神经纤维
脑卒中后吞咽障碍的康复ppt课件
固体食物卡住，流质食物没问题 食管上端括约肌无力 •粘滞在食管壁上甚至反流 •自觉胸闷不适，胃灼热 食管下端括约肌关闭不全 •胃内容物反流至喉部或者咽部 •声音嘶哑、甚至喉痉挛
•一侧大脑半球病变————数周内自然恢复 •双侧大脑半球病变————口腔期障碍，吞 咽反射存在 •脑干病变————咽期障碍，吞咽反射减弱 或消失，误吸较明显，治疗效果欠佳
带有录像功能的X线光机，记录整个吞咽过 程 表情肌电图 超声检测
面、颊、唇等肌肉的功能训练
如练习吹气、吹口哨、吹口琴、缩唇、 微笑来练习唇运动，加强唇力量
方法： 患者坐在椅子上，双手支撑椅面以 推压，屏气（此时胸廓固定，声门紧闭）， 然后突然松手（声门打开，呼气发声） 可训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力， 有助于去除咽部残留物
三、低头吞咽 吞咽时颈部尽量前屈，会厌向后移位， 使会厌谷空间扩大，避免食物渗入喉前庭， 利于保护气道 四、点头吞咽 吞咽食物后，先颈部后屈，然后颈部尽 量前屈，同时做空吞咽动作。颈部后屈时 会厌谷变狭小，可挤出残留食物。
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吞咽障碍是脑卒中常见的合并症之一，主 要见于真性球麻痹和假性球麻痹的患者， 单侧皮质脑干束受损的患者也可出现一过 性的吞咽功能障碍，发生率高达16%—— 50%。 脑卒中吞咽障碍的主要表现 进食困难，吞咽后呛咳，食物粘附感， 疼痛感，发音不清晰和不明原因的肺炎 不能安全的把食团由口送入胃而无误吸
Hale Waihona Puke 营养不良 误吸 隐性误吸 脱水
认知期：认识食物，决定进食速度，同时 预测口腔内的处理方式 口腔准备期：食物在此阶段经唇齿舌颊颚 等部位的协调动作咀嚼磨碎形成食团 口腔期：舌头将食团向后方推送引起吞咽 反射 咽部期：吞咽反射引起将食团推进食道上 方 食道期：食团经食道上方入胃
吞咽障碍的评定和治疗-PPT课件
12
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用， 使食块沿食道下行入胃。
13
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
37
基础训练（间接训练）
基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的 器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食 的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度 吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。
38
基础训练（间接训练）
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出， 然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上 唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将 舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压 舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻 轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、 中、晚饭前进行，每次5min。
43
基础训练（间接训练）
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进吞咽力度。
44
基础训练（间接训练）
皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，
可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继 而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽 运动的患者。
9
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用， 使食块沿食道下行入胃。
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吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
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基础训练（间接训练）
基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的 器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食 的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度 吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。
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基础训练（间接训练）
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出， 然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上 唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将 舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压 舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻 轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、 中、晚饭前进行，每次5min。
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基础训练（间接训练）
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进吞咽力度。
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基础训练（间接训练）
皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，
可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继 而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽 运动的患者。
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吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。
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研究表明在发病20天内针刺其疗效优于20天后 但发病10天内与11~20天内疗效差异不明显
19
卒中后吞咽障碍治疗的最终目标是恢复吞咽 功能提高生活生活质量，减少肺部感染，改 善营养，降低病死率和致残率。
脑卒中急性期导致的吞咽困难药物浊音是有 限的，尤其是卒中后吞咽障碍4周以后，应该 把该病的治疗中心放在针灸、物理治疗与康 复训练方法相结合为主要治疗。
9
针灸治疗原理
改善脑组织缺血、缺氧等病理状态，纠正和接触 抑制性泛化，并使被抑制的神经细胞觉醒。
改善皮层功能区之间的协调和代偿，使梗死前处 于“闲置”状态的脑组织的机能起代偿功能
提高超氧化歧化酶的活性，使机体有效地清除自 由基，提高机体免受过量活性氧攻击能力，减轻
组织的损害
10
针灸治疗原理
针刺感受器
14
针灸处方
项区、夹廉泉、金精玉液、天突
15
项区
部位：风府、风池及其 二穴之间。其直下为延 髓
主治：主要应用于以吞 咽困难、饮水反呛、声 音嘶哑为主要症状的延 髓麻痹，以及语言障碍
16
金津、玉液
廉泉
定位：在口腔内，当舌 定位：在颈部，当前正
下系带左、右侧的静脉 中线上，结喉上方，舌
5
吞咽障碍并发症
吸入性肺炎 营养不良 脱水
吞咽障碍对中风的致残率级死亡率均有很大的影响并可独立 影响死亡
6
卒中后吞咽障碍发生的机制
皮质
损伤
咽反射的延迟（口腔期障碍）
脑干吞噬中枢
病变
咽阶段延长
双侧延髓吞咽中枢
损伤
吞咽反射消失
单侧疑核
损伤
同侧咽麻痹、同侧声带麻痹及软腭麻痹
7
卒中后吞咽障碍发生的机制
脑卒中后吞咽障碍的针灸治疗
1
吞咽障碍概述
中风后常遗留吞咽障碍症 51%~73%的脑卒中患者会发生不同程度的吞
咽障碍 其中假性球麻痹导致的吞咽困难占绝大多数
2
球麻痹即延髓麻痹。主要表现饮水进食呛咳， 吞咽困难，声音嘶哑或失音等。所以，凡是 病变直接损害了延髓或相关的颅神经者，称 为真性球麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部 位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经 支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。
上。
骨体上缘中点处。
主治：重舌肿胀，难言， 主治：舌下肿痛，舌根 黄疸，消渴，口舌生疮， 急缩，舌纵涎出，舌强 喉咽诸热，呕吐，口腔 不语，暴喑，呑咽困难。 溃疡，急腹痛，中风后
遗症，顽固性呕吐。
17
18
针刺治疗吞咽障碍时间的选择
急性期 发病2周以内
恢复期 发病半年以内
后遗症期 发病半年以上
3
吞咽障碍的定义
定义：食物从口腔运送到胃的过程出现障碍 的一种表现
卒中患者吞咽障碍是指不能安全的把食团从 口运送到胃而无误呼吸，因此也成为转移性 吞咽困难
吞咽分为4个阶段：口准备、口自主、咽和食 管阶段
4
口腔期：通过唾液和牙齿的咀嚼形成食团，舌做波浪式运动把舌中央的食物运 到咽喉部 咽喉期：食物到咽喉时，软腭弓上抬后咽部肌肉收缩，将食物推向会厌下方， 进入食管，并确保食物无残留。 食道期：食道上括约肌松弛，食物下行食道上括约肌收缩。
12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
取穴规律
肺 大肠 胃脾 小肠 心包经
头针 吞咽障碍
舌针
咽喉与经络的关系十分密 切是经络循行的要冲
任脉 督 脉
体针
13
取穴规律
在临床治疗时，并不是所有穴位必选，而是 选择不同部位交替使用这些穴位，一则可减 少对同一穴位的不断刺激产生疲劳性，再则 可减少病人的痛苦，如以颈项部货以舌咽部 穴位为主，或两者相结合，在此基础上，再 配合辩证施治，选用相应的穴位，必然取得 更好的疗效。
20
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
21
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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皮质下白质区域前部
损伤
使皮质吞咽区与对侧皮质及皮质下投射 的联系中断，并干扰皮质向下的投射
半球前部(中央沟之前)
损伤
较后部易损伤吞咽功能，并导致误吸
单侧中烟前回最下不和 额下回后部
损伤
严重吞咽困难，并不伴有口、舌的失用、 言语损伤、局部麻痹
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现代医学治疗不足之处
现代医学治疗吞咽障碍，常以鼻饲和胃造漏管以及 静脉营养、水电解质等维持治疗，但疗效甚微，患 者大多予以留置鼻饲，以改善吞咽呛咳及减少吸入 性肺炎的发生，严重影响病人的生活质量，给患者 带来痛苦和不便。
（局部选穴）
传入神经纤维
（舌咽神经、迷走神经、 感觉神经纤维）
中间神经元
（延髓）
效应器
（肌肉）
传出神经纤维
（舌咽神经、迷走神经、 运动神经、舌下神经纤维）
11
针刺治疗原理
中医认为吞咽障碍是由于舌、咽喉部的经络 被风、痰、瘀所阻，使得气血运行不畅，舌、 咽喉失养，出现功能障碍。到达舌和咽喉部 的经络有肾经、脾经、胃经、心经、大肠经、 心包经、督脉、任脉等，因此临床上取穴也 多在以上经上。