脑出血护理教学查房ppt课件
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脑出血护理查房PPT课件
肺部感染的预防与护理
肺部感染是脑出血患者常见的并发症 之一，预防与护理措施包括：保持室 内空气流通、定期进行空气消毒、鼓 励患者咳嗽排痰、定期翻身拍背等。
对于已经出现肺部感染的患者，应根 据痰培养结果选择敏感抗生素进行治 疗，同时加强营养支持，提高免疫力 。
见的并发 症之一，预防与护理措施包括： 定期翻身、保持皮肤清洁干燥、 增加营养摄入、使用气垫床等。
VS
详细描述
脑出血患者常常面临身体上的限制和心理 上的压力，容易出现焦虑、抑郁等情绪问 题。护理人员和家属应关注患者的心理状 态，及时给予心理支持和疏导，帮助患者 树立积极的心态和信心，提高康复效果和 生活质量。
心理护理
总结词
详细描述
建立良好的护患关系是心理护理的重要基础。
护理人员应与患者建立良好的信任关系，关 注患者的感受和需求，尊重患者的意愿和人 格。在护理过程中，注意与患者进行有效的 沟通，了解患者的想法和顾虑，给予及时的 回应和解答。同时，关注患者的隐私和尊严， 营造一个温馨、舒适的康复环境。
护理原则
以患者为中心，注重个体化差异，遵循科学、规范、专业的 护理原则。
护理措施与方法
病情观察
密切观察患者的生命体征、意 识状态、肢体活动情况等，及
时发现并处理异常情况。
基础护理
保持患者皮肤清洁、干燥，定 期更换床单、衣物，预防压疮 等并发症的发生。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括肢体功 能训练、语言康复训练等。
05 脑出血患者的出院指导
出院后的日常生活指导
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避免 过度劳累。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、 太极拳等，避免剧烈运动。
脑出血护理查房ppt课件
功能恢复。
针灸治疗
针灸治疗可以促进局部血液循 环和神经再生，有助于神经功 能恢复。
高压氧治疗
高压氧治疗可以提高血氧含量 和血氧弥散能力，促进脑组织 修复和神经功能恢复。
心理护理
给予患者心理支持和鼓励，帮 助患者树立战胜疾病的信心，
积极配合治疗和康复锻炼。
04
药物治疗与护理配合
降压药物应用及观察
用药原则
发病原因
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
临床表现及分型
临床表现
脑出血患者常表现为头痛、恶心 、呕吐、言语不清、肢体瘫痪等 症状，严重者可出现意识障碍甚 至危及生命。
家属如何协助患者进行康复训练
学习康复知识
家属应了解脑出血患者的康复原则和 方法，学习正确的康复训练技巧。
制定康复计划
根据患者的具体情况，家属可与医护 人员共同制定个性化的康复计划。
协助实施康复计划
家属需按照康复计划，协助患者进行 各项康复训练，如按摩、被动运动、 主动运动等。
鼓励与监督
家属应给予患者积极的鼓励和支持， 同时监督患者完成康复训练任务。
改善脑循环药物
如尼莫地平、氟桂利嗪等，可 改善脑部血液循环，减轻脑水
肿。
中药制剂
如安宫牛黄丸、醒脑静注射液 等，具有清热解毒、开窍醒神
等功效。
护理配合
了解各种辅助治疗药物的作用 和副作用，指导患者正确使用 ，密切观察患者病情变化。
05
营养支持与饮食指导
营养需求分析及制定方案
针灸治疗
针灸治疗可以促进局部血液循 环和神经再生，有助于神经功 能恢复。
高压氧治疗
高压氧治疗可以提高血氧含量 和血氧弥散能力，促进脑组织 修复和神经功能恢复。
心理护理
给予患者心理支持和鼓励，帮 助患者树立战胜疾病的信心，
积极配合治疗和康复锻炼。
04
药物治疗与护理配合
降压药物应用及观察
用药原则
发病原因
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
临床表现及分型
临床表现
脑出血患者常表现为头痛、恶心 、呕吐、言语不清、肢体瘫痪等 症状，严重者可出现意识障碍甚 至危及生命。
家属如何协助患者进行康复训练
学习康复知识
家属应了解脑出血患者的康复原则和 方法，学习正确的康复训练技巧。
制定康复计划
根据患者的具体情况，家属可与医护 人员共同制定个性化的康复计划。
协助实施康复计划
家属需按照康复计划，协助患者进行 各项康复训练，如按摩、被动运动、 主动运动等。
鼓励与监督
家属应给予患者积极的鼓励和支持， 同时监督患者完成康复训练任务。
改善脑循环药物
如尼莫地平、氟桂利嗪等，可 改善脑部血液循环，减轻脑水
肿。
中药制剂
如安宫牛黄丸、醒脑静注射液 等，具有清热解毒、开窍醒神
等功效。
护理配合
了解各种辅助治疗药物的作用 和副作用，指导患者正确使用 ，密切观察患者病情变化。
05
营养支持与饮食指导
营养需求分析及制定方案
脑出血护理查房ppt课件
预防应激性溃疡
给予患者适当的药物治疗和饮 食护理。
康复护理
早期康复训练
在病情稳定后，尽早进行康复训 练，如肢体功能训练、语言康复
等。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理支持 和疏导。
健康教育
向患者及家属宣传脑出血相关知识 ，提高患者的自我管理和预防意识 。
03
脑出血患者心理护理
心理评估与支持
评估患者心理状况
评估方法
采用量表、仪器等工具进 行评估，确保评估结果的 客观性和准确性。
康复训练计划
制定原则
根据康复评估结果，制定个性化 的康复训练计划，确保训练的针
对性和有效性。
训练内容
包括认知训练、语言训练、肢体 功能训练、日常生活活动能力训
练等。
训练方法
采用多种训练方法，如物理疗法 、作业疗法、康复工程等，以促
注意事项
注意食物的卫生和质量，避免过度油腻和刺激性食物，以及过度饱腹和饥饿状态。同时，要关注患者 的进食能力和意愿，及时调整饮食方案。
06
脑出血患者出院指导
出院前评估与准备
01
02
03
04
评估患者情况
评估患者的病情、认知情况、 生活自理能力等，以便制定合
适的出院计划。
健康宣教
向患者及家属宣教脑出血的预 防、康复知识，提高他们的自
通过观察、交流等方式，评估患者的情绪状态、认知能力、社交互动等，了解 患者的心理需求和困惑。
提供心理支持
与患者建立信任关系，倾听他们的感受和想法，给予关心、安慰和支持，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
心理干预方法
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知 ，培养积极的心态和应对 方式，提高患者的自我调 节能力和适应能力。
给予患者适当的药物治疗和饮 食护理。
康复护理
早期康复训练
在病情稳定后，尽早进行康复训 练，如肢体功能训练、语言康复
等。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理支持 和疏导。
健康教育
向患者及家属宣传脑出血相关知识 ，提高患者的自我管理和预防意识 。
03
脑出血患者心理护理
心理评估与支持
评估患者心理状况
评估方法
采用量表、仪器等工具进 行评估，确保评估结果的 客观性和准确性。
康复训练计划
制定原则
根据康复评估结果，制定个性化 的康复训练计划，确保训练的针
对性和有效性。
训练内容
包括认知训练、语言训练、肢体 功能训练、日常生活活动能力训
练等。
训练方法
采用多种训练方法，如物理疗法 、作业疗法、康复工程等，以促
注意事项
注意食物的卫生和质量，避免过度油腻和刺激性食物，以及过度饱腹和饥饿状态。同时，要关注患者 的进食能力和意愿，及时调整饮食方案。
06
脑出血患者出院指导
出院前评估与准备
01
02
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04
评估患者情况
评估患者的病情、认知情况、 生活自理能力等，以便制定合
适的出院计划。
健康宣教
向患者及家属宣教脑出血的预 防、康复知识，提高他们的自
通过观察、交流等方式，评估患者的情绪状态、认知能力、社交互动等，了解 患者的心理需求和困惑。
提供心理支持
与患者建立信任关系，倾听他们的感受和想法，给予关心、安慰和支持，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
心理干预方法
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知 ，培养积极的心态和应对 方式，提高患者的自我调 节能力和适应能力。
脑出血的护理查房PPT
心理护理的效果评价
评价方法
采用评价量表对患者的心理状况进行评 价，包括焦虑、抑郁、恐惧等方面的评 价。
VS
评价结果
根据评价结果，对心理护理的效果进行分 析和总结，不断改进和完善心理护理措施 ，提高护理效果。
06
脑出血患者的健康教育
健康教育的目的与内容
目的
提高脑出血患者及家属对疾病的认识，掌握正确的护理和康复方法，促进患者康复。
密切监测患者的病情变化 ，及时发现并处理异常情 况。
调整康复计划
根据患者的恢复情况，及 时调整康复计划，以适应 患者的需要。
鼓励患者积极配合
鼓励患者保持积极心态， 主动参与康复训练，争取 最佳康复效果。
05
脑出血患者的心理护理
心理评估与干预方法
评估方法
采用心理评估量表对脑出血患者的心 理状况进行评估，包括焦虑、抑郁、 恐惧等方面的评估。
内容
脑出血的病因、症状、治疗及预后；日常生活中的注意事项；康复训练的方法和技巧；心理调适与应对策略等。
健康教育的形式与方法
形式
讲座、小组讨论、一对一辅导等 。
方法
图文并茂的宣传册、视频资料、实 物展示等。
注意事项
根据患者的认知能力和文化背景选 择合适的教育形式和方法，确保患 者能够理解和接受。
健康教育的效果评价
评价方法
评价结果
通过问卷调查、观察、患者及家属反 馈等方式进行评价。
根据评价结果调整健康教育的内容和 方法，提高教育效果。
评价指标
患者及家属对脑出血相关知识的掌握 程度、日常生活中的护理和康复能力 、心理状态等。
THANKS
定期复查与调整
定期对患者的状况进行复 查，根据复查结果及时调 整护理计划，确保护理效 果。
脑出血护理查房ppt课件
，预防肺部 和尿路感染。
康复期护理
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者树立
康复信心。
肢体功能锻炼
根据患者的具体情况，进行适 当的肢体被动和主动活动，预 防关节僵硬和肌肉萎缩。
语言训练
对于影响语言功能的脑出血患 者，进行语言康复训练，包括 发音、口语、听力等方面的练 习。
对于合并高血压和糖尿病的脑出血患者， 积极控制血压和血糖在正常范围内，减少 对脑组织的进一步损伤。
04
脑出血患者的健康教育
疾病知识教育
脑出血定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血， 占全部脑卒中的20%-30%。
脑出血诱因
高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样 硬化、情绪激动、过度劳累等。
脑出血症状
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍 等。
评估时应结合患者的病史、体格检查和实验室检查结果，进行全面分析和判断。
03
脑出血患者的护理措施
急性期护理
01
02
03
04
病情观察
密切监测患者的生命体征，包 括血压、心率、呼吸等，以及 意识状态和肢体活动情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息。
控制颅内压
遵医嘱使用脱水药物，降低颅 内压，预防脑疝形成。
延续性护理
为出院后的患者提供持续的护理服务 ，包括家庭访视、电话随访等，确保 患者在家中也能得到专业的护理指导 。
护理质量评价与改进
护理质量评价指标体系
建立科学、全面的评价指标体系，对护理质量进行客观、准确的 评估。
持续质量改进
针对存在的问题和不足，制定改进措施，持续优化护理流程和服务 质量。
康复期护理
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者树立
康复信心。
肢体功能锻炼
根据患者的具体情况，进行适 当的肢体被动和主动活动，预 防关节僵硬和肌肉萎缩。
语言训练
对于影响语言功能的脑出血患 者，进行语言康复训练，包括 发音、口语、听力等方面的练 习。
对于合并高血压和糖尿病的脑出血患者， 积极控制血压和血糖在正常范围内，减少 对脑组织的进一步损伤。
04
脑出血患者的健康教育
疾病知识教育
脑出血定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血， 占全部脑卒中的20%-30%。
脑出血诱因
高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样 硬化、情绪激动、过度劳累等。
脑出血症状
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍 等。
评估时应结合患者的病史、体格检查和实验室检查结果，进行全面分析和判断。
03
脑出血患者的护理措施
急性期护理
01
02
03
04
病情观察
密切监测患者的生命体征，包 括血压、心率、呼吸等，以及 意识状态和肢体活动情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息。
控制颅内压
遵医嘱使用脱水药物，降低颅 内压，预防脑疝形成。
延续性护理
为出院后的患者提供持续的护理服务 ，包括家庭访视、电话随访等，确保 患者在家中也能得到专业的护理指导 。
护理质量评价与改进
护理质量评价指标体系
建立科学、全面的评价指标体系，对护理质量进行客观、准确的 评估。
持续质量改进
针对存在的问题和不足，制定改进措施，持续优化护理流程和服务 质量。
脑出血病人的护理查房PPT课件
通过康复训练，帮助病人恢复日常生活自理能力，提高生活质 量。
康复训练有助于降低长期卧床引起的并发症风险，如褥疮、肺 部感染等。
通过康复训练，刺激大脑神经功能重组和再生，促进病人神经 功能的恢复。
康复训练不仅关注身体功能的恢复，还关注病人的心理健康， 帮助病人树立信心，积极面对生活。
康复训练的方法与步骤
关注病人感受
在康复训练过程中，关注病人的感受，及时调整训练方案，确保病人舒适和安全。
定期评估效果
定期对病人的康复效果进行评估，及时调整训练方案，以达到最佳效果。
鼓励病人积极参与
鼓励病人积极参与康复训练，树立信心，保持积极心态。
06
CATALOGUE
脑出血病人的家庭护理与自我 管理
家庭E
脑出血病人的心理护理
心理特点与需求
恐惧和焦虑
由于对疾病的严重性和预后不了解， 病人常常感到恐惧和焦虑。
自卑和无助感
脑出血可能导致病人身体功能受限， 产生自卑和无助感。
依赖心理
由于疾病影响，病人可能需要长时间 恢复，导致对他人依赖增强。
对康复的渴望
病人希望尽快恢复健康，回归正常生 活。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血和脊髓 出血等。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形、颅内动脉瘤等是常见 病因。
病理
脑出血后，血肿压迫脑组织，导致颅内压升高、脑组织受压 、脑水肿等。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊。
为脑出血病人提供一个安静、舒适的环境， 有助于减少情绪波动和身体应激。
保持呼吸道通畅
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9
精选课件
2.意识障碍：与患者脑出血所致大脑功能受损有关
护理措施：
严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察 有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道 出血和脑疝发生。
使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧 卧位，取下活动性义齿，定时翻身拍背，及时清除 口鼻分泌物和吸痰。
给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲 流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。
精选课件
脑出血护理教学查房
时间： 查房者: 参加人员： 指导老师：
1
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病史资料
23床，患者，***，男性，56岁。住院号：******， 诊断：右侧基底节区脑出血。
2
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现病史
患者因“突发意识不清7小时余”于2018-03-29 12:26 住入我院， 入院时意识模糊， T：37.0℃ P：71次/ 分 R：18次/分 BP：93/ 61mmHg，双侧瞳孔等大等圆， d=1mm，对光反射迟钝，双眼向右侧凝视，气道分泌物 较多，使用口咽通气道，肢体肌力检查不合作，左侧肌 张力增高，右侧肌张力偏低，生理反射存在，双侧病理 征未引出，脑膜刺激征阴性。
位，或者意外拔管。 口腔护理bid。 做好鼻饲流质的护理，观察有无腹泻、呕吐、腹胀
等胃肠道症状。 床头抬高30-40度，定期回抽胃内容物，观察有无胃
潴留，咖啡样胃液等，预防误吸、及时发现消化道 出血症状。
14
精选课件
7.有感染的危险：与患者长时间卧床有关。
护理措施： 1. 密切观察患者生命体征，尤其是体温、脉搏的变化。 2. 指导患者深呼吸方法，有效咳嗽咳痰。 3. 做好基础护理和生活护理。 4. 提供高蛋白，富含维生素饮食，提供充足水分。 5. 限制探陪，保证患者充足的休息 6. 注意手卫生，预防医源性感染。
3
精选课件
既往史：既往“糖尿病”病史，服用“二甲双胍早 一片”，未监测血糖；2月前“脑梗死”病史，遗留 有右侧肢体活动不灵；否认“高血压”“冠心病” 病史；否认“肝炎”“结核”史；否认重大外伤、 手术史，否认输血史。
过敏史：否认药物食物过敏史。 家族史：否认家族中有类似病史。
4
精选课件
五方面
谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和 自伤或伤害他人。
10
精选课件
3.清理呼吸道无效：与患者无力排出呼吸道分泌物有关 护理措施：
密切观察病情，病人突然出现呼吸困难、躁动不安、 心率加快、发绀，应立即汇报医生并处理。
及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予雾化吸入。 定时翻身、叩背。 限制探视，减少交叉感染。 必要时气管切开，使用人工呼吸机。
等
18
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发病机制
一般在原有高血压和脑血管病变的基础上， 用力和 情绪改变等外加因素使血压进一步骤然上升所致， 因素有：
1. 血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动 脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血
7
精选课件
护理诊断：
潜在并发症：脑疝、上消化道出血、深静脉血栓 意识障碍：与脑出血所致大脑功能受损有关 清理呼吸道无效：与患者无力排出呼吸道分泌物有
关。 躯体移动障碍：与患者意识障碍、肢体偏瘫有关。 自理能力缺陷：与患者意识障碍、肢体偏瘫有关。 进食模式改变：与患者留置胃管有关。 有感染的危险：与患者长时间卧床有关。
饮食：鼻饲流质饮食； 排泄：自主排尿，尿量约1500-2000ml/d，尿色淡黄。
大便正常。 睡眠：意识模糊状态。 生活自理能力:需要他人帮助，重度依赖。 嗜好：既往无不良嗜好。
5
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六心理社会
精神状态：一般。 对疾病认识：缺乏疾病相关的知识。 心理状态:意识模糊，未能评估。 性格及交往能力：正常 经济状况：自定：葡萄糖 13.89 mmol/L； 糖化血红蛋白：HBA1c 10.9 %； 血常规：白细胞 12.66 *10^9/L,中性粒细胞百分比
94.1 %； 胸部CT：两肺散在炎症。 头颅CT：右侧基底节区脑出血。双侧半卵圆中心、
放射冠、左侧基底节及左侧丘脑多发缺血性改变， 梗死灶。
8
精选课件
1.潜在并发症：脑疝、上消化道出血、深静脉血栓
护理措施： 1. 严密观察患者病情，有无脑疝先兆。 2. 观察胃潴留情况，回抽胃液的量、颜色，有无咖啡
色样液体，有无恶心、呕吐、胃部不适。 3. 观察下肢有无肿胀，双侧对比，遵医嘱予肢体气压
治疗。 4. 指导家属给予肢体向心性按摩，功能锻炼。 5. 避免下肢穿刺。
遵医嘱予氧气吸入、心电监护，抗癫痫、营养神经，减 轻脑水肿等治疗。
患者目前意识模糊，反应迟钝，有咳嗽咳痰，为黄粘痰， 左侧肢体可见自主活动，右侧肢体偏瘫。鼻饲流质饮食， 大小便正常。双瞳等大等圆，d=2mm，光反射敏，双肺 可闻及大量痰鸣音，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾 肋下未及，痛温觉检查不合作，肢体肌力检查不合作
11
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4.躯体移动障碍：与患者意识障碍、肢体偏瘫有关 护理措施： 保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。 每2h～4h改变一次体位。 指导家属正确进行肢体的被动活动锻炼。 教会病人及家属锻炼和翻身的技巧。 脑出血恢复期鼓励并协助病人做渐进性活动。 加强对病人的保护，防止坠床、跌倒等损伤。
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脑出血
16 Intracerbral Hemorrhage
精选课件
概念
原发性非外伤性脑实质出血，占全部脑卒 中的20%—30%；
高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原 因；死亡率高，50%死亡主要发生在48— 72小时；
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病因
高血压及动脉粥样硬化 最常见病因 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他病因 脑动脉炎、 血液病、 抗凝溶栓治疗、 脑肿瘤
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精选课件
5.自理能力缺陷：与患者医源性限制卧床，肢体乏力 有关 护理措施： 做好基础护理，提供生活护理，增加病人的舒适感。 操作时注意保暖，避免暴露过久，防止受凉。 及时更换衣物，保持皮肤清洁。 保持床单元清洁、干燥。
13
精选课件
6.进食模式改变：与患者留置胃管有关 护理措施： 密切观察胃管置入深度，妥善固定，防止滑脱、移
精选课件
2.意识障碍：与患者脑出血所致大脑功能受损有关
护理措施：
严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察 有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道 出血和脑疝发生。
使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧 卧位，取下活动性义齿，定时翻身拍背，及时清除 口鼻分泌物和吸痰。
给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲 流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。
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脑出血护理教学查房
时间： 查房者: 参加人员： 指导老师：
1
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病史资料
23床，患者，***，男性，56岁。住院号：******， 诊断：右侧基底节区脑出血。
2
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现病史
患者因“突发意识不清7小时余”于2018-03-29 12:26 住入我院， 入院时意识模糊， T：37.0℃ P：71次/ 分 R：18次/分 BP：93/ 61mmHg，双侧瞳孔等大等圆， d=1mm，对光反射迟钝，双眼向右侧凝视，气道分泌物 较多，使用口咽通气道，肢体肌力检查不合作，左侧肌 张力增高，右侧肌张力偏低，生理反射存在，双侧病理 征未引出，脑膜刺激征阴性。
位，或者意外拔管。 口腔护理bid。 做好鼻饲流质的护理，观察有无腹泻、呕吐、腹胀
等胃肠道症状。 床头抬高30-40度，定期回抽胃内容物，观察有无胃
潴留，咖啡样胃液等，预防误吸、及时发现消化道 出血症状。
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7.有感染的危险：与患者长时间卧床有关。
护理措施： 1. 密切观察患者生命体征，尤其是体温、脉搏的变化。 2. 指导患者深呼吸方法，有效咳嗽咳痰。 3. 做好基础护理和生活护理。 4. 提供高蛋白，富含维生素饮食，提供充足水分。 5. 限制探陪，保证患者充足的休息 6. 注意手卫生，预防医源性感染。
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既往史：既往“糖尿病”病史，服用“二甲双胍早 一片”，未监测血糖；2月前“脑梗死”病史，遗留 有右侧肢体活动不灵；否认“高血压”“冠心病” 病史；否认“肝炎”“结核”史；否认重大外伤、 手术史，否认输血史。
过敏史：否认药物食物过敏史。 家族史：否认家族中有类似病史。
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五方面
谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和 自伤或伤害他人。
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3.清理呼吸道无效：与患者无力排出呼吸道分泌物有关 护理措施：
密切观察病情，病人突然出现呼吸困难、躁动不安、 心率加快、发绀，应立即汇报医生并处理。
及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予雾化吸入。 定时翻身、叩背。 限制探视，减少交叉感染。 必要时气管切开，使用人工呼吸机。
等
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发病机制
一般在原有高血压和脑血管病变的基础上， 用力和 情绪改变等外加因素使血压进一步骤然上升所致， 因素有：
1. 血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动 脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血
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护理诊断：
潜在并发症：脑疝、上消化道出血、深静脉血栓 意识障碍：与脑出血所致大脑功能受损有关 清理呼吸道无效：与患者无力排出呼吸道分泌物有
关。 躯体移动障碍：与患者意识障碍、肢体偏瘫有关。 自理能力缺陷：与患者意识障碍、肢体偏瘫有关。 进食模式改变：与患者留置胃管有关。 有感染的危险：与患者长时间卧床有关。
饮食：鼻饲流质饮食； 排泄：自主排尿，尿量约1500-2000ml/d，尿色淡黄。
大便正常。 睡眠：意识模糊状态。 生活自理能力:需要他人帮助，重度依赖。 嗜好：既往无不良嗜好。
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六心理社会
精神状态：一般。 对疾病认识：缺乏疾病相关的知识。 心理状态:意识模糊，未能评估。 性格及交往能力：正常 经济状况：自定：葡萄糖 13.89 mmol/L； 糖化血红蛋白：HBA1c 10.9 %； 血常规：白细胞 12.66 *10^9/L,中性粒细胞百分比
94.1 %； 胸部CT：两肺散在炎症。 头颅CT：右侧基底节区脑出血。双侧半卵圆中心、
放射冠、左侧基底节及左侧丘脑多发缺血性改变， 梗死灶。
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1.潜在并发症：脑疝、上消化道出血、深静脉血栓
护理措施： 1. 严密观察患者病情，有无脑疝先兆。 2. 观察胃潴留情况，回抽胃液的量、颜色，有无咖啡
色样液体，有无恶心、呕吐、胃部不适。 3. 观察下肢有无肿胀，双侧对比，遵医嘱予肢体气压
治疗。 4. 指导家属给予肢体向心性按摩，功能锻炼。 5. 避免下肢穿刺。
遵医嘱予氧气吸入、心电监护，抗癫痫、营养神经，减 轻脑水肿等治疗。
患者目前意识模糊，反应迟钝，有咳嗽咳痰，为黄粘痰， 左侧肢体可见自主活动，右侧肢体偏瘫。鼻饲流质饮食， 大小便正常。双瞳等大等圆，d=2mm，光反射敏，双肺 可闻及大量痰鸣音，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾 肋下未及，痛温觉检查不合作，肢体肌力检查不合作
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4.躯体移动障碍：与患者意识障碍、肢体偏瘫有关 护理措施： 保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。 每2h～4h改变一次体位。 指导家属正确进行肢体的被动活动锻炼。 教会病人及家属锻炼和翻身的技巧。 脑出血恢复期鼓励并协助病人做渐进性活动。 加强对病人的保护，防止坠床、跌倒等损伤。
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脑出血
16 Intracerbral Hemorrhage
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概念
原发性非外伤性脑实质出血，占全部脑卒 中的20%—30%；
高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原 因；死亡率高，50%死亡主要发生在48— 72小时；
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病因
高血压及动脉粥样硬化 最常见病因 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他病因 脑动脉炎、 血液病、 抗凝溶栓治疗、 脑肿瘤
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5.自理能力缺陷：与患者医源性限制卧床，肢体乏力 有关 护理措施： 做好基础护理，提供生活护理，增加病人的舒适感。 操作时注意保暖，避免暴露过久，防止受凉。 及时更换衣物，保持皮肤清洁。 保持床单元清洁、干燥。
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6.进食模式改变：与患者留置胃管有关 护理措施： 密切观察胃管置入深度，妥善固定，防止滑脱、移