脑出血护理教学查房ppt课件
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精选课件
1.潜在并发症:脑疝、上消化道出血、深静脉血栓
护理措施: 1. 严密观察患者病情,有无脑疝先兆。 2. 观察胃潴留情况,回抽胃液的量、颜色,有无咖啡
色样液体,有无恶心、呕吐、胃部不适。 3. 观察下肢有无肿胀,双侧对比,遵医嘱予肢体气压
治疗。 4. 指导家属给予肢体向心性按摩,功能锻炼。 5. 避免下肢穿刺。
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精选课件
4.躯体移动障碍:与患者意识障碍、肢体偏瘫有关 护理措施: 保持关节功能位,防止关节变形而失去正常功能。 每2h~4h改变一次体位。 指导家属正确进行肢体的被动活动锻炼。 教会病人及家属锻炼和翻身的技巧。 脑出血恢复期鼓励并协助病人做渐进性活动。 加强对病人的保护,防止坠床、跌倒等损伤。
饮食:鼻饲流质饮食; 排泄:自主排尿,尿量约1500-2000ml/d,尿色淡黄。
大便正常。 睡眠:意识模糊状态。 生活自理能力:需要他人帮助,重度依赖。 嗜好:既往无不良嗜好。
5
精选课件
六心理社会
精神状态:一般。 对疾病认识:缺乏疾病相关的知识。 心理状态:意识模糊,未能评估。 性格及交往能力:正常 经济状况:自费 家庭:家庭和睦
位,或者意外拔管。 口腔护理bid。 做好鼻饲流质的护理,观察有无腹泻、呕吐、腹胀
等胃肠道症状。 床头抬高30-40度,定期回抽胃内容物,观察有无胃
潴留,咖啡样胃液等,预防误吸、及时发现消化道 出血症状。
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精选课件
7.有感染的危险:与患者长时间卧床有关。
护理措施: 1. 密切观察患者生命体征,尤其是体温、脉搏的变化。 2. 指导患者深呼吸方法,有效咳嗽咳痰。 3. 做好基础护理和生活护理。 4. 提供高蛋白,富含维生素饮食,提供充足水分。 5. 限制探陪,保证患者充足的休息 6. 注意手卫生,预防医源性感染。
精选课件
脑出血护理教学查房
时间: 查房者: 参加人员: 指导老师:
1
精选课件
病史资料
23床,患者,***,男性,56岁。住院号:******, 诊断:右侧基底节区脑出血。
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精选课件
现病史
患者因“突发意识不清7小时余”于2018-03-29 12:26 住入我院, 入院时意识模糊, T:37.0℃ P:71次/ 分 R:18次/分 BP:93/ 61mmHg,双侧瞳孔等大等圆, d=1mm,对光反射迟钝,双眼向右侧凝视,气道分泌物 较多,使用口咽通气道,肢体肌力检查不合作,左侧肌 张力增高,右侧肌张力偏低,生理反射存在,双侧病理 征未引出,脑膜刺激征阴性。
等
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精选课件
发病机制
一般在原有高血压和脑血管病变的基础上, 用力和 情绪改变等外加因素使血压进一步骤然上升所致, 因素有:
1. 血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动 脉瘤,后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血
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精选课件
2.意识障碍:与患者脑出血所致大脑功能受损有关
护理措施:
严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化,观察 有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量,预防消化道 出血和脑疝发生。
使用气垫床,保持床单整洁、干燥,取平卧位或侧 卧位,取下活动性义齿,定时翻身拍背,及时清除 口鼻分泌物和吸痰。
给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分,鼻饲 流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。
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护理诊断:
潜在并发症:脑疝、上消化道出血、深静脉血栓 意识障碍:与脑出血所致大脑功能受损有关 清理呼吸道无效:与患者无力排出呼吸道分泌物有
关。 躯体移动障碍:与患者意识障碍、肢体偏瘫有关。 自理能力缺陷:与患者意识障碍、肢体偏瘫有关。 进食模式改变:与患者留置胃管有关。 有感染的危险:与患者长时间卧床有关。
谵妄躁动者加床栏,必要时适当约束,防止坠床和 自伤或伤害他人。
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精选课件
3.清理呼吸道无效:与患者无力排出呼吸道分泌物有关 护理措施:
密切观察病情,病人突然出现呼吸困难、躁动不安、 心率加快、发绀,应立即汇报医生并处理。
及时清理呼吸道分泌物,遵医嘱给予雾化吸入。 定时翻身、叩背。 限制探视,减少交叉感染。 必要时气管切开,使用人工呼吸机。
3
精选课件
既往史:既往“糖尿病”病史,服用“二甲双胍早 一片”,未监测血糖;2月前“脑梗死”病史,遗留 有右侧肢体活动不灵;否认“高血压”“冠心病” 病史;否认“肝炎”“结核”史;否认重大外伤、 手术史,否认输血史。
过敏史:否认药物食物过敏史。 家族史:否认家族中有类似病史。
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精选课件
五方面
12
精选课件
5.自理能力缺陷:与患者医源性限制卧床,肢体乏力 有关 护理措施: 做好基础护理,提供生活护理,增加病人的舒适感。 操作时注意保暖,避免暴露过久,防止受凉。 及时更换衣物,保持皮肤清洁。 保持床单元清洁、干燥。
13
精选课件
6.进食模式改变:与患者留置胃管有关 护理措施: 密切观察胃管置入深度,妥善固定,防止滑脱、移
15
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脑出血
16 Intracerbral Hemorrhage
精选课件
概念
原发性非外伤性脑实质出血,占全部脑卒 中的20%—30%;
高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原 因;死亡率高,50%死亡主要发生在48— 72小时;
17Baidu Nhomakorabea
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病因
高血压及动脉粥样硬化 最常见病因 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他病因 脑动脉炎、 血液病、 抗凝溶栓治疗、 脑肿瘤
6
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实验室检查
葡萄糖测定:葡萄糖 13.89 mmol/L; 糖化血红蛋白:HBA1c 10.9 %; 血常规:白细胞 12.66 *10^9/L,中性粒细胞百分比
94.1 %; 胸部CT:两肺散在炎症。 头颅CT:右侧基底节区脑出血。双侧半卵圆中心、
放射冠、左侧基底节及左侧丘脑多发缺血性改变, 梗死灶。
遵医嘱予氧气吸入、心电监护,抗癫痫、营养神经,减 轻脑水肿等治疗。
患者目前意识模糊,反应迟钝,有咳嗽咳痰,为黄粘痰, 左侧肢体可见自主活动,右侧肢体偏瘫。鼻饲流质饮食, 大小便正常。双瞳等大等圆,d=2mm,光反射敏,双肺 可闻及大量痰鸣音,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾 肋下未及,痛温觉检查不合作,肢体肌力检查不合作
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1.潜在并发症:脑疝、上消化道出血、深静脉血栓
护理措施: 1. 严密观察患者病情,有无脑疝先兆。 2. 观察胃潴留情况,回抽胃液的量、颜色,有无咖啡
色样液体,有无恶心、呕吐、胃部不适。 3. 观察下肢有无肿胀,双侧对比,遵医嘱予肢体气压
治疗。 4. 指导家属给予肢体向心性按摩,功能锻炼。 5. 避免下肢穿刺。
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4.躯体移动障碍:与患者意识障碍、肢体偏瘫有关 护理措施: 保持关节功能位,防止关节变形而失去正常功能。 每2h~4h改变一次体位。 指导家属正确进行肢体的被动活动锻炼。 教会病人及家属锻炼和翻身的技巧。 脑出血恢复期鼓励并协助病人做渐进性活动。 加强对病人的保护,防止坠床、跌倒等损伤。
饮食:鼻饲流质饮食; 排泄:自主排尿,尿量约1500-2000ml/d,尿色淡黄。
大便正常。 睡眠:意识模糊状态。 生活自理能力:需要他人帮助,重度依赖。 嗜好:既往无不良嗜好。
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六心理社会
精神状态:一般。 对疾病认识:缺乏疾病相关的知识。 心理状态:意识模糊,未能评估。 性格及交往能力:正常 经济状况:自费 家庭:家庭和睦
位,或者意外拔管。 口腔护理bid。 做好鼻饲流质的护理,观察有无腹泻、呕吐、腹胀
等胃肠道症状。 床头抬高30-40度,定期回抽胃内容物,观察有无胃
潴留,咖啡样胃液等,预防误吸、及时发现消化道 出血症状。
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7.有感染的危险:与患者长时间卧床有关。
护理措施: 1. 密切观察患者生命体征,尤其是体温、脉搏的变化。 2. 指导患者深呼吸方法,有效咳嗽咳痰。 3. 做好基础护理和生活护理。 4. 提供高蛋白,富含维生素饮食,提供充足水分。 5. 限制探陪,保证患者充足的休息 6. 注意手卫生,预防医源性感染。
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脑出血护理教学查房
时间: 查房者: 参加人员: 指导老师:
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病史资料
23床,患者,***,男性,56岁。住院号:******, 诊断:右侧基底节区脑出血。
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现病史
患者因“突发意识不清7小时余”于2018-03-29 12:26 住入我院, 入院时意识模糊, T:37.0℃ P:71次/ 分 R:18次/分 BP:93/ 61mmHg,双侧瞳孔等大等圆, d=1mm,对光反射迟钝,双眼向右侧凝视,气道分泌物 较多,使用口咽通气道,肢体肌力检查不合作,左侧肌 张力增高,右侧肌张力偏低,生理反射存在,双侧病理 征未引出,脑膜刺激征阴性。
等
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发病机制
一般在原有高血压和脑血管病变的基础上, 用力和 情绪改变等外加因素使血压进一步骤然上升所致, 因素有:
1. 血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动 脉瘤,后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血
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2.意识障碍:与患者脑出血所致大脑功能受损有关
护理措施:
严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化,观察 有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量,预防消化道 出血和脑疝发生。
使用气垫床,保持床单整洁、干燥,取平卧位或侧 卧位,取下活动性义齿,定时翻身拍背,及时清除 口鼻分泌物和吸痰。
给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分,鼻饲 流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。
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护理诊断:
潜在并发症:脑疝、上消化道出血、深静脉血栓 意识障碍:与脑出血所致大脑功能受损有关 清理呼吸道无效:与患者无力排出呼吸道分泌物有
关。 躯体移动障碍:与患者意识障碍、肢体偏瘫有关。 自理能力缺陷:与患者意识障碍、肢体偏瘫有关。 进食模式改变:与患者留置胃管有关。 有感染的危险:与患者长时间卧床有关。
谵妄躁动者加床栏,必要时适当约束,防止坠床和 自伤或伤害他人。
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精选课件
3.清理呼吸道无效:与患者无力排出呼吸道分泌物有关 护理措施:
密切观察病情,病人突然出现呼吸困难、躁动不安、 心率加快、发绀,应立即汇报医生并处理。
及时清理呼吸道分泌物,遵医嘱给予雾化吸入。 定时翻身、叩背。 限制探视,减少交叉感染。 必要时气管切开,使用人工呼吸机。
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既往史:既往“糖尿病”病史,服用“二甲双胍早 一片”,未监测血糖;2月前“脑梗死”病史,遗留 有右侧肢体活动不灵;否认“高血压”“冠心病” 病史;否认“肝炎”“结核”史;否认重大外伤、 手术史,否认输血史。
过敏史:否认药物食物过敏史。 家族史:否认家族中有类似病史。
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五方面
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精选课件
5.自理能力缺陷:与患者医源性限制卧床,肢体乏力 有关 护理措施: 做好基础护理,提供生活护理,增加病人的舒适感。 操作时注意保暖,避免暴露过久,防止受凉。 及时更换衣物,保持皮肤清洁。 保持床单元清洁、干燥。
13
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6.进食模式改变:与患者留置胃管有关 护理措施: 密切观察胃管置入深度,妥善固定,防止滑脱、移
15
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脑出血
16 Intracerbral Hemorrhage
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概念
原发性非外伤性脑实质出血,占全部脑卒 中的20%—30%;
高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原 因;死亡率高,50%死亡主要发生在48— 72小时;
17Baidu Nhomakorabea
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病因
高血压及动脉粥样硬化 最常见病因 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他病因 脑动脉炎、 血液病、 抗凝溶栓治疗、 脑肿瘤
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实验室检查
葡萄糖测定:葡萄糖 13.89 mmol/L; 糖化血红蛋白:HBA1c 10.9 %; 血常规:白细胞 12.66 *10^9/L,中性粒细胞百分比
94.1 %; 胸部CT:两肺散在炎症。 头颅CT:右侧基底节区脑出血。双侧半卵圆中心、
放射冠、左侧基底节及左侧丘脑多发缺血性改变, 梗死灶。
遵医嘱予氧气吸入、心电监护,抗癫痫、营养神经,减 轻脑水肿等治疗。
患者目前意识模糊,反应迟钝,有咳嗽咳痰,为黄粘痰, 左侧肢体可见自主活动,右侧肢体偏瘫。鼻饲流质饮食, 大小便正常。双瞳等大等圆,d=2mm,光反射敏,双肺 可闻及大量痰鸣音,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾 肋下未及,痛温觉检查不合作,肢体肌力检查不合作