房室交界性心律
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2020/5/8
• 二、非阵发性交界性心动过速
1. 加速性交界性心动过速（ acceleratedjunctionaltachycardia）是由于交界区 内传导功能或激动形成异常而引起的一种短阵发作的 心律失常。
2. 见于洋地黄制剂用量过大、风湿热、急性心肌梗塞是 这种心律最为常见的病因
3. 它的特征是其心率一般在70一130bpm之间，心率匀 齐，与窦性心律交替出现
难些 • ②它又常与一些电生理现象(如隐匿性传导、折返现
象、外出性阻滞)合并存在，使心电图上呈现复杂多 变，增加了诊断上困难，见于病理情况
• ③交界性心动过速及非阵发性交界性心动过速
•
2020/5/8
• 一、交界性心动过速(Junctionaltachycardia)
1. 具有自律功能交界区细胞，超越了本身的节律40一 55bpm称为交界性心动过速，心率多在100bpm左右 。
间期必须短于0.10s
2020/5/8
• 干扰发生的机制：
1. 在交界性逸搏前面不到0.10s的一段时间内有一 个P波，代表当时心脏中有两个独立而并行的 节奏点窦房结控制着心房(P波)，交界区的节奏 点控制着心室(交界性逸搏的QRS）
2. 窦房结的激动传至交界区时，由于交界区刚刚 在它本身发出的激动之后，正处于有效不应期 ，窦房结的激动便不能通过交界区下达心室， 两个来自不同节奏点的激动在交界区中互相抵 消
2. 与非阵发性交界性心动过速不同之处在于不出现窦性 心律。心房及心室都由交界区节奏点控制，因而常见 有“逆行型”P波，且多在QRS波前，P’-R间期为 0.12s或稍短
3. 多数心率匀齐，少数因节奏点在交界区内“游走”而 略不匀齐，P’波形态稍有差异。
2020/5/8
•
图 16 -7 交 界 性 心 动 过 速 一 例
3. 连续地发生在若干次搏动，称为“干扰性房室 脱节
4. 注意与三度房室传导阻滞鉴别
2020/5/8
图16-4干扰性房室脱节心电图一例
2020/5/8
• 图16-6 被动性 交界性 心律心 电图一 例
2020/5/8
• 主动性房室交界性心律
• 与被动性交界性心律有以下两方面区别： • ①种类较多，因而在体表心电图上做出诊断，常较困
2020/5/8
图16-10非阵发性交界性心动过
速一例
2020/5/8
• 三、双重性交界性心律
• 在罕见的情况下，交界区内并存着两个节奏点：一 个节奏点逆行上传而控制着心房；另一个节奏点控 制着心室
• 双重性交界性心律的特点是： • ①心房的图型（P波)是逆行的 • ②两个节奏点的节率是不相同的，因而心房与心室
• 房室交界性心律
房室结性或结性心律 自心房下部、房室结及希氏束发出的心律
概括地称为交界性心律
2020/5/8
• ①根据实验电生理可以将房室结分方上 、中、下三个电生理功能不同的部分， 即：房—结区(A—N区)、结区(N区)及结 —希氏束区(N—H区)，并认为各区均有 自搏性电活动
• (2)P波与QRS波群的前后关系，不仅取 决于节奏点的接近心房或是心室，还需 考虑到激动逆向心房及下行至心室的传 导速度。节奏点设若位于房室结的上部 ，但是如果激动逆行上传的速度慢，下 传的速度快，便将先传抵心室，产生 QRS波群，后传抵心房，产生逆行P波。
• 是为避免心室停搏过久而发生的，是一种生 理性的、保护性搏动或心律。
2020/5/8
图16-2交界性逸搏心电图一例 图16-3被动性交界性心律心电图一例
2020/5/8
• 自动性交界性心律的发生机理： 1. 它的发生是由于房室交界区内某个节奏
点的自搏性增高—具有自搏性能的细胞 的舒张期电位超过了窦房结自搏细胞舒 张期的坡度，达到了“阐电位”而产生 有效的电激动 2. 它下传入心室引起心室搏动，也可能逆 传入心房，引起逆形性P波 3. 交界性期前收缩(或称为交界性过早搏 动) ，自动性交界性心律 4. 自动性交界性心律超过了窦房结的频率， 见于交界区病理情况
2020/5/8
• 逸搏—夺获性搏动
1. 它是由于在一个交界性搏动以后，恰好自窦房结下传 的激动，传抵心房时，心房已渡过不应期，发生一正 常的窦性P波。当此窦性P波激动到达交界区及心室时 ，它们也都服离了有效不应期，因而又能产生一个 QRS波群。
2. 它与真正的反复搏动不同之处，在于夹在两个QRS波 群之间的P波，并非逆行性的，而且自整份心电图上 一系列的P—P间隔的测量上，也可以确定这个P波是 由窦房结传来的
• 它们的发生是由于窦性激动持久地不能传入 交界区，因此交界区内某一个部位便“被迫 ”发出激动
• 这种被动性搏动或心律大多发生于：窦性停 搏、窦性心动过缓时有过长的窦性停顿、不 完全房室传导阻滞、期前搏动后过长的补偿 性间歇等情况下
• 房室交界区内某一个节奏点便发生一个交界 性搏动，或在相似情况下连续发出一系列(3次 以上)交界性搏动，成为被动性交界性心律
2020/5/8
图16-8非阵发性交界性心动过速 心电图一例
2020/5/8
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
图16-9非阵发性交界性心动过
2020/5/8
速一例
• 非阵发性交界性心动过速的心电图特征： • ①心率70—130bpm之间，多数在70—100bpm左右，
其节律与窦房结节律无关 • ②发作是由于交界区异位节奏点自博性增加所致，交界
区 • 的激动控制心室心房却根据该节奏点能否逆传入心房而
决定为窦性P波或逆行型P波
• ③当窦性心律与非阵发性交界性心律接近时，心室的
激动便时而受窦房结控制，时而又受交界性心律控制， 是“非阵发性交界性心动过速”很重要的一个特征。 • ④在心电图上可以见到各种形式的房性融合波，QRS 波群为一规律的节奏。
就各以不同的频率搏动着。心室率多在70—130bpm 之间，注意与完全性房室传导阻滞鉴别
2020/5/8
图16-11双重性交界性心动过速心电图一例 图16-12反复心律心电图一例
2020/5/8
• 反复心律(reciprocalbeat)
• 在被动性交界性心律中偶尔出现，是折返激动的 一个类型
• 心电图特征： 1. 一个QRS波群以后出现一逆行P波，又继之一个
2020/5/8
图16—1 交界性心律心电图一
2020/5/8
• • 特点：
1. 被动性(逸搏性)或自动性心律 2. 可以看到P波，该P波为逆行性 3. P波与R波间的时间关系，可能因受
逆行或下行传导延迟的影响，差别 很大
2020/5/8
• 被动性交界性心律或被动性交界性搏动机制 ：属于生理现象
2020/5/8
• 被动性交界性心律---交界性逸搏
• 窦房结发出的激动过于缓慢时，或是窦性激动 由于种种原因，过迟的下传至交界区时，交界 区便发出逸搏
• 诊断要点是： • ①过迟发生，出现在较长的间歇之后 • ②QRS形态与窦房结性心室波群相同或仅有
较小的差别 • ③一个QRS波群前面，即使有P波，但P-R
2020/5/8
图16-13逸搏-夺获性二联心律一例 图16-14被动性交界性心律合并少数窦性夺获
2020/5/8
图16-15因窦性心动过缓而形成的交界性心律 合并有：1）反复心律 2）逸搏-夺获性心律
2020/5/8
QRS波群 2. R-P’间期多在0.20s以上
2020/5/8
• 机制：
1. 激动逆行上传过程中，可以在房室结内折返 ，又下传至心室。
2. 当这个折返激动传抵心室时，如心室已渡过 前一个交界性搏动后的有效不应期，便可以 再次激动心室产生一个QRS波群
3. 如激动下传中不仅产生上述的折返激动，又 能逆行上传入心房(如心房已渡过不应期)，便 再次产生逆行P’波，而在逆行上传的缓慢过 程中，又可再次下传入心室，如此循环地折 返，反复地激动心房及心室，产生一系列心 房、心室的激动，称为反复心律两个QRS波 群的时间距离必须不超过0.40-0.50s，在这 两个QRS波群之间必须夹有一个逆行P波
• 二、非阵发性交界性心动过速
1. 加速性交界性心动过速（ acceleratedjunctionaltachycardia）是由于交界区 内传导功能或激动形成异常而引起的一种短阵发作的 心律失常。
2. 见于洋地黄制剂用量过大、风湿热、急性心肌梗塞是 这种心律最为常见的病因
3. 它的特征是其心率一般在70一130bpm之间，心率匀 齐，与窦性心律交替出现
难些 • ②它又常与一些电生理现象(如隐匿性传导、折返现
象、外出性阻滞)合并存在，使心电图上呈现复杂多 变，增加了诊断上困难，见于病理情况
• ③交界性心动过速及非阵发性交界性心动过速
•
2020/5/8
• 一、交界性心动过速(Junctionaltachycardia)
1. 具有自律功能交界区细胞，超越了本身的节律40一 55bpm称为交界性心动过速，心率多在100bpm左右 。
间期必须短于0.10s
2020/5/8
• 干扰发生的机制：
1. 在交界性逸搏前面不到0.10s的一段时间内有一 个P波，代表当时心脏中有两个独立而并行的 节奏点窦房结控制着心房(P波)，交界区的节奏 点控制着心室(交界性逸搏的QRS）
2. 窦房结的激动传至交界区时，由于交界区刚刚 在它本身发出的激动之后，正处于有效不应期 ，窦房结的激动便不能通过交界区下达心室， 两个来自不同节奏点的激动在交界区中互相抵 消
2. 与非阵发性交界性心动过速不同之处在于不出现窦性 心律。心房及心室都由交界区节奏点控制，因而常见 有“逆行型”P波，且多在QRS波前，P’-R间期为 0.12s或稍短
3. 多数心率匀齐，少数因节奏点在交界区内“游走”而 略不匀齐，P’波形态稍有差异。
2020/5/8
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图 16 -7 交 界 性 心 动 过 速 一 例
3. 连续地发生在若干次搏动，称为“干扰性房室 脱节
4. 注意与三度房室传导阻滞鉴别
2020/5/8
图16-4干扰性房室脱节心电图一例
2020/5/8
• 图16-6 被动性 交界性 心律心 电图一 例
2020/5/8
• 主动性房室交界性心律
• 与被动性交界性心律有以下两方面区别： • ①种类较多，因而在体表心电图上做出诊断，常较困
2020/5/8
图16-10非阵发性交界性心动过
速一例
2020/5/8
• 三、双重性交界性心律
• 在罕见的情况下，交界区内并存着两个节奏点：一 个节奏点逆行上传而控制着心房；另一个节奏点控 制着心室
• 双重性交界性心律的特点是： • ①心房的图型（P波)是逆行的 • ②两个节奏点的节率是不相同的，因而心房与心室
• 房室交界性心律
房室结性或结性心律 自心房下部、房室结及希氏束发出的心律
概括地称为交界性心律
2020/5/8
• ①根据实验电生理可以将房室结分方上 、中、下三个电生理功能不同的部分， 即：房—结区(A—N区)、结区(N区)及结 —希氏束区(N—H区)，并认为各区均有 自搏性电活动
• (2)P波与QRS波群的前后关系，不仅取 决于节奏点的接近心房或是心室，还需 考虑到激动逆向心房及下行至心室的传 导速度。节奏点设若位于房室结的上部 ，但是如果激动逆行上传的速度慢，下 传的速度快，便将先传抵心室，产生 QRS波群，后传抵心房，产生逆行P波。
• 是为避免心室停搏过久而发生的，是一种生 理性的、保护性搏动或心律。
2020/5/8
图16-2交界性逸搏心电图一例 图16-3被动性交界性心律心电图一例
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• 自动性交界性心律的发生机理： 1. 它的发生是由于房室交界区内某个节奏
点的自搏性增高—具有自搏性能的细胞 的舒张期电位超过了窦房结自搏细胞舒 张期的坡度，达到了“阐电位”而产生 有效的电激动 2. 它下传入心室引起心室搏动，也可能逆 传入心房，引起逆形性P波 3. 交界性期前收缩(或称为交界性过早搏 动) ，自动性交界性心律 4. 自动性交界性心律超过了窦房结的频率， 见于交界区病理情况
2020/5/8
• 逸搏—夺获性搏动
1. 它是由于在一个交界性搏动以后，恰好自窦房结下传 的激动，传抵心房时，心房已渡过不应期，发生一正 常的窦性P波。当此窦性P波激动到达交界区及心室时 ，它们也都服离了有效不应期，因而又能产生一个 QRS波群。
2. 它与真正的反复搏动不同之处，在于夹在两个QRS波 群之间的P波，并非逆行性的，而且自整份心电图上 一系列的P—P间隔的测量上，也可以确定这个P波是 由窦房结传来的
• 它们的发生是由于窦性激动持久地不能传入 交界区，因此交界区内某一个部位便“被迫 ”发出激动
• 这种被动性搏动或心律大多发生于：窦性停 搏、窦性心动过缓时有过长的窦性停顿、不 完全房室传导阻滞、期前搏动后过长的补偿 性间歇等情况下
• 房室交界区内某一个节奏点便发生一个交界 性搏动，或在相似情况下连续发出一系列(3次 以上)交界性搏动，成为被动性交界性心律
2020/5/8
图16-8非阵发性交界性心动过速 心电图一例
2020/5/8
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
图16-9非阵发性交界性心动过
2020/5/8
速一例
• 非阵发性交界性心动过速的心电图特征： • ①心率70—130bpm之间，多数在70—100bpm左右，
其节律与窦房结节律无关 • ②发作是由于交界区异位节奏点自博性增加所致，交界
区 • 的激动控制心室心房却根据该节奏点能否逆传入心房而
决定为窦性P波或逆行型P波
• ③当窦性心律与非阵发性交界性心律接近时，心室的
激动便时而受窦房结控制，时而又受交界性心律控制， 是“非阵发性交界性心动过速”很重要的一个特征。 • ④在心电图上可以见到各种形式的房性融合波，QRS 波群为一规律的节奏。
就各以不同的频率搏动着。心室率多在70—130bpm 之间，注意与完全性房室传导阻滞鉴别
2020/5/8
图16-11双重性交界性心动过速心电图一例 图16-12反复心律心电图一例
2020/5/8
• 反复心律(reciprocalbeat)
• 在被动性交界性心律中偶尔出现，是折返激动的 一个类型
• 心电图特征： 1. 一个QRS波群以后出现一逆行P波，又继之一个
2020/5/8
图16—1 交界性心律心电图一
2020/5/8
• • 特点：
1. 被动性(逸搏性)或自动性心律 2. 可以看到P波，该P波为逆行性 3. P波与R波间的时间关系，可能因受
逆行或下行传导延迟的影响，差别 很大
2020/5/8
• 被动性交界性心律或被动性交界性搏动机制 ：属于生理现象
2020/5/8
• 被动性交界性心律---交界性逸搏
• 窦房结发出的激动过于缓慢时，或是窦性激动 由于种种原因，过迟的下传至交界区时，交界 区便发出逸搏
• 诊断要点是： • ①过迟发生，出现在较长的间歇之后 • ②QRS形态与窦房结性心室波群相同或仅有
较小的差别 • ③一个QRS波群前面，即使有P波，但P-R
2020/5/8
图16-13逸搏-夺获性二联心律一例 图16-14被动性交界性心律合并少数窦性夺获
2020/5/8
图16-15因窦性心动过缓而形成的交界性心律 合并有：1）反复心律 2）逸搏-夺获性心律
2020/5/8
QRS波群 2. R-P’间期多在0.20s以上
2020/5/8
• 机制：
1. 激动逆行上传过程中，可以在房室结内折返 ，又下传至心室。
2. 当这个折返激动传抵心室时，如心室已渡过 前一个交界性搏动后的有效不应期，便可以 再次激动心室产生一个QRS波群
3. 如激动下传中不仅产生上述的折返激动，又 能逆行上传入心房(如心房已渡过不应期)，便 再次产生逆行P’波，而在逆行上传的缓慢过 程中，又可再次下传入心室，如此循环地折 返，反复地激动心房及心室，产生一系列心 房、心室的激动，称为反复心律两个QRS波 群的时间距离必须不超过0.40-0.50s，在这 两个QRS波群之间必须夹有一个逆行P波