血液透析中心静脉导管

导管类型
• A: 单腔导管 • B C E : 不同类型双腔导管 • D: 带扩张器单腔导管
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症
中心静脉临时导管置管术禁忌症
1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰 竭）
2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净 化治疗的患者
3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急 性加重
血液透析中心静脉导管
XXXX医院 透析室
XXXX年XX月 姓名：XXX
血管通路的分类
临时性血管通路： 动静脉直接穿刺、中心静脉临时导管
永久性血管通路： 自体动静脉内瘘、移植动静脉内瘘
半永久性血管通路： 带Cuff的中心静脉插管
中心静脉导管
中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一 主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内 静脉、锁骨下静脉和股静脉。
尿激酶5000U/ml注入导管，钳夹保 留5min，每隔5min抽吸回血一次，持
原严则格执行医嘱续，约签3定0知分情钟同。意书
溶栓前，做好抢救准备，严密观
察病人生命体征，有无胸闷憋气 呼吸困难等临床表现。
严格无菌操作，确保安全
严禁向导管内推注液体，避免血栓脱落导致栓塞
尿激酶应现配现用，导管内用量准确
5.既往在预定插管血管有血栓形成 史、外伤或血管外科手术史
中心ຫໍສະໝຸດ Baidu脉留置导管连接
1.准备碘伏消毒消毒棉签和医用垃圾带,协助患者戴口罩
2.打开静脉导管外层敷料
3.患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下
4.取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上
5.分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上
6.先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽
并发症的处理
1、血流量不足 原因：留置导管位置不良、管腔贴壁 处理：放置中心静脉导管后拍胸片，检查留置导管的位置，必要时采用超声引导穿刺 贴壁现象处理：改变患者体位，指导患者轻咳；关闭透析机血泵；将导管旋转180度；开启血泵，缓慢提高流速； 必要时将动静脉管路反接。 2、渗血及血肿 原因：穿刺中伤及动脉系统或损伤小血管、皮肤松驰插管处渗血 处理：对于血肿直接压迫，压迫时间取决于患者的凝血功能，最好当天不透析并注意抗凝剂的使用。 对于渗血局部可敷云南白药或加压止血。 3、血栓 留置导管血栓形成 处理：规范的封管和溶栓的方法 4、脱落 颈内静脉留置导管过程中常见的并发症
4.内瘘成熟前需要透析的患者
5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的 临时血液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
无绝对禁忌症
相对禁忌症为： 1.广泛腔静脉系统血栓形成
2.穿刺局部有感染 3.凝血功能障碍 4.患者不合作
中心静脉长期导管
中心静脉长期导管置管术适应症 中心静脉长期导管置管术禁忌症
7.分别消毒导管接头
8.使用5ml注射器回抽导管内封管肝素，回抽血量为动、静脉管各2ml-4ml左 右，推注在纱布上检查是否有凝血块，然后使用20ml空针抽吸两侧官腔，观 察血流情况，如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器推 注管腔。
9.根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根 据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环
溶栓
感染
确认导管不通：打开肝素小帽，抽吸 根据管腔内容量，注入等体积尿
不畅或完全不能抽出，经反复调整导 管位置无 效；明确抽吸出凝血块。
激酶（每1ml生理盐水含尿激酶 5000～10000单位）；等待30
将导管内残存液体抽出，严禁向导管 分钟后回抽；若仍欠通畅可重复
内推注液体。
上述操作
DOQI溶栓治疗的建议：
出口感染、皮下隧道感染、菌血症、全身感染
主要危险因素：
糖尿病、外周血管动脉粥样硬化、有菌血症史者、鼻腔携带金葡菌、置管时间长、使用尿激酶溶 栓、出口处感染
导管感染的预防措施：
置管前严格消毒皮肤、采用带涤纶套的硅管、采用涂有抗生素的导管、每次更换敷料时在导管出 口处涂抗菌软膏、用干纱布作敷料、限制非硅胶管的留置时间(＜2 周）、导管使用时严格遵循无 菌操作、鼻部携带金葡菌的清除、透析结束后使用抗菌素封管
每次透析时检查导管出口和皮下埋置盒穿刺点皮肤有无感染，有经验的医务人员检查确认无感染 后再连接导管。
每次透析需要更换敷料，使用透气纱布和透明的胶带。
THANKS
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
1.肢体血管条件差，无法建立自 体动静脉内
瘘的患者
2.心功能较差不能耐受动静脉内 瘘分流的患
者
3.部分腹膜透析患者，因各种原 因需暂停腹
膜透析或短期可以肾移植，用血 液透析过度，
无绝对禁忌症：
1.手术置管部位的皮肤或软组织存 在破损、感染、血肿、肿瘤
2.患者不能配合，不能平卧
3.患者有严重出血倾向
4患者存在颈内静脉解剖
更换导管敷料时，必须动作轻柔，并观察导管固定缝线是否断开或切开皮肤，如果断开应报告医生立即固定。 同时嘱患者避免在局部进行大幅度动作
并发症的处理
感染是血透患者最主要和最常见的并发症之一，同时也是透析患者仅次于心血管并发症的第二位 死因，死亡率为15%～38%。导管感染发生率高低与护理质量密切相关。 根据感染的部位分为：
注意事项
严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒
减少导管管口暴露时间
肝素封管
操作步骤
注意事项 1.具体容量应注意所用导管动静
脉端管壁表 面的标记，为是肝素充满整个管
腔，建议实 际封管剂量比标记容量多0.1～
0.2ml
2.用脉冲注入式方法，先夹闭夹 子，后停止
注入，保持管腔呈正压状态，避
导管溶栓及感染的护理措施