压疮风险评估及报告制度、流程课件.doc
压疮风险评估与报告制度及工作流程
压疮风险评估与报告制度及工作流程
昏迷等为主要原因导致的压疮。
②病区护士长应及时向XXX士长报告，XXX再向护理部报告。
XXX应组织专家会诊，对难免压疮进行评估和分析，并提出改进措施。
同时，相关人员应及时记录和报告，确保信息畅通和及时反馈。
11预防压疮的措施
①加强宣传教育，提高医护人员对压疮的认识和预防意识。
②规范护理操作，注意患者的个人卫生和营养状况，避免长时间卧床和压迫。
③合理使用床垫、护垫等辅助器材，定期更换床单、床垫等物品。
④对高危患者及时进行评估和干预，采取有效措施预防压疮的发生。
⑤建立健全的制度和程序，加强监测和报告，及时发现和处理压疮，提高护理质量和安全水平。
12总之，压疮是一种常见的医院感染，严重影响患者的
健康和生活质量。
因此，加强压疮的评估、报告和预防工作，是提高医疗质量和安全的重要措施。
医护人员应认真履行职责，密切关注患者的病情和护理情况，积极采取措施预防和治疗压疮，为患者提供更好的医疗服务和护理保障。
压疮风险评估、报告与流程
页眉.压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮评估１、评估流程：护士在接收入院、转入、手术后患者或发生病情变化致生活不能自理长期卧床时，用防范患者压疮评估记录表(Norton 评分表 )进行评估→压疮危险患者（评分≤14 分）→采取预防措施并报护理部备案→及时报告转归。
2、评估频次：初次评估后，评估值：≤14 分的患者每周评1-2 次；≤12 分高度、极度危险患者每班评估一次；病情变化时随时进行评估。
二、评分办法按照 Norton 危险因素量化评估表评估：总分 20 分，评分≤ 14 分，则病人有发生压疮的危险 ;评分≤ 12 分提示有高度危险；评分≤ 8 分提示有极度危险；评分≤ 14 分应建立压疮风险因素量化评估表，并根据不同的危险程度采取适当的预防措施。
三、压疮上报与督导病区发现压疮（含院外压疮），应与24h 内上报护理部，护士长指导责任护士采取有效处理措施，填写压疮上报。
护理部接到报告后及时到病区督导。
出院后病区将压疮转归结果及时登记并报护理部。
压疮风险管理流程表页眉.Norton 评分≤14分科室留底、定期观察，积极治疗根据病情填写压疮危险评估表Norton 评分≤ 12 分报专业组、确认高危因素，积极治疗院外带书护入院内面护理措施发生口理跟进得力的压疮头患者告之专业组统计分析汇总填写压疮报告表压疮级别发生变化者、患者转科、一式两份报专业组出院、死亡填报压疮报告表上报专业组（注：范文素材和资料部分来自网络，供参考。
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压疮风险评估与报告制度工作流程
02
使用减压设备
如气垫床、减压垫等，降低局部压 力。
加强营养支持
合理饮食，增加蛋白质、维生素等 营养素的摄入。
04
治疗措施与方法
清洗伤口
用生理盐水或温水清洗伤口，去除坏死组织 和分泌物。
外用药物
涂抹抗生素软膏、生长因子等药物，促进伤 口愈合。
物理治疗
如红外线照射、激光疗法等，改善局部血液 循环，促进伤口愈合。
制度完善与更新建议
01
完善压疮风险评估和报告制度的相关政策和规定，明确各级医护人员 的职责和权限。
02
定期更新压疮风险评估工具和报告制度，以适应不断变化的医疗环境 和患者需求。
03
加强医护人员的教育和培训，提高其对压疮风险评估和报告制度的认 识和重视程度。
04
建立患者和家属的参与机制，鼓励其积极参与压疮风险评估和报告工 作，提高患者安全意识和自我保护能力。
期和评估人。
风险评估结果判定
风险等级划分
根据评估结果，将患者压疮风险 等级划分为低风险、中风险和高 风险三个等级。
风险等级标识
在患者床头卡或病历上标明压疮 风险等级，以便医护人员采取相 应的预防措施。
风险等级动态调整
根据患者病情变化及压疮发生情 况，定期对压疮风险等级进行重 新评估和调整。
03
压疮风险报告制度
手术治疗
对于严重压疮，可能需要手术治疗，如清创 术、植皮术等。
跟踪监测与调整
定期评估
定期对压疮风险进行评估，及时调整预防措施和治疗方案。
记录与报告
详细记录压疮情况、处理措施和效果，及时向相关部门报告。
反馈与改进
根据监测结果和反馈意见，不断完善压疮风险评估与报告制度工作流程。
压疮风险评估,报告制度,工作流程图
压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。
（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。
（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。
1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。
（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。
（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。
（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。
(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
二、报告流程1、压疮报告流程1、压疮风险评估流程三、压疮的诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
2007压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或符合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
手术压疮的定义：术后2小时到术后六天之内的压疮。
压疮风险管理ppt课件
力等方面评估压疮风险。
评估流程与方法
收集患者基本信息
包括年龄、体重、皮肤状况、 活动能力等。
选择合适的评估工具
根据患者情况选择合适的压疮 风险评估量表。
评估患者情况
根据量表内容逐项评估患者情 况，并记录得分。
判断风险等级
根据量表提供的标准判断患者 压疮风险等级，并制定相应的
预防措施。
评估结果与报告
压疮风险管理技术与方法创新
创新技术
利用大数据和人工智能技术，开发智能压疮监测系统，实时监测患者的皮肤状况，提高预警准确率。
创新方法
引入多学科协作模式，包括医生、护士、康复师等，共同制定个性化压疮风险管理方案，提高管理效 果。
压疮风险管理在医疗护理领域的发展趋势
趋势一
压疮风险评估体系的进一步完善。通过 临床实践和科学研究，不断完善压疮风 险评估指标体系，提高评估的准确性和 可靠性。
预警系统
建立预警系统，对高风险 患者进行实时监测和预警。
风险应对与处置
及时处理
一旦发现压疮风险或压疮形成，应及 时采取措施，如减轻压力、换药、清 创等。
个体化方案
记录与报告
对压疮风险管理和处置过程进行详细 记录，及时报告给相关部门和人员。
根据患者的具体情况，制定个体化的 压疮预防和治疗方案。
04 压疮风险管理案例分析
01
02
03
汇总评估结果
将各项指标的评估结果进 行汇总，得出患者的总风 险评分。
制定报告
根据评估结果，制定相应 的压疮风险管理报告，包 括患者基本信息、风险等 级、预防措施等。
报告提交与反馈
将报告提交给相关部门或 人员，并跟进反馈情况， 及时调整和改进管理措施。
压疮风险评估及报告制度、流程
压疮风险评估及报告制度、流程一．压疮风险的评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估 ( 用 Braden 压疮风险护理单 ) ，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应 48-72 小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当病情发生变化时随时评估。
二．报告制度和程序：1.一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险向护理组长报告；中度风险向病区护士长报告；高度风险向科护士长 / 护理部上报。
2.院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮，须报告病区护士长、科护士长，并在 24h 内报告护理部和造口及慢性伤口护理小组并填写好《压疮报告单》；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于 72h 内填写《压疮报告单》报告护理部及造口及慢性伤口护理小组。
三．会诊制度：1.对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请造口及慢性伤口护理小组会诊并提供指导。
2.对皮肤高危患者发生院内压疮时，由造口及慢性伤口护理3.小组组织 2 人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。
四．对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮（伤口）护理单》。
五．压疮的处理：Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专责护士进行处理。
六对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《压疮风险护理单》，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。
七．病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。
八．病人出院或死亡后，将《压疮风险护理单》和《压疮（伤口）护理单》及时归入病历保存，《压疮报告单》交上护理部。
九．护理部负责到科室核查并记录。
如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。
十．难免压疮，实行三级报告制度。
1.申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦 3 项中的 1 项或几项可申报难免压疮。
压疮风险评估及报告制度、流程
压疮风险评估及报告制度、流程一．压疮风险的评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估 ( 用 Braden 压疮风险护理单 ) ，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应 48-72 小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当病情发生变化时随时评估。
二．报告制度和程序：1.一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险向护理组长报告；中度风险向病区护士长报告；高度风险向科护士长 / 护理部上报。
2.院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮，须报告病区护士长、科护士长，并在 24h 内报告护理部和造口及慢性伤口护理小组并填写好《压疮报告单》；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于 72h 内填写《压疮报告单》报告护理部及造口及慢性伤口护理小组。
三．会诊制度：1.对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请造口及慢性伤口护理小组会诊并提供指导。
2.对皮肤高危患者发生院内压疮时，由造口及慢性伤口护理3.小组组织 2 人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。
四．对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮（伤口）护理单》。
五．压疮的处理：Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专责护士进行处理。
六对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《压疮风险护理单》，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。
七．病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。
八．病人出院或死亡后，将《压疮风险护理单》和《压疮（伤口）护理单》及时归入病历保存，《压疮报告单》交上护理部。
九．护理部负责到科室核查并记录。
如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。
十．难免压疮，实行三级报告制度。
1.申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦 3 项中的 1 项或几项可申报难免压疮。
压疮风险评估
因病情特殊有可能发生不可避免的压疮，如病情危重、生命体征 不稳定、心肺复苏术后、有医嘱禁止翻身等原因，确实不能翻身 者，符合难免压疮申报标准，应及时报护理部备案。
每周评估一次，高危病人每天评估 做好健康指导。
记录评估结果
认真交接班
按照巴顿危险因素量化评估表评估: 总分 23分，评分在15-18分提示轻度危险；评 分在13-14分提示中度危险；评分在1012分提示高度危险；评分在9分以下提示 极度危险。18分作为预测有压疮发生危险 的诊断界值，评分≤18分应建立《压疮危 险护理评估表》，并采取预防压疮的措施。
压疮风险报告制度
压疮风险评估、报告制 度
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汇报人姓名 汇报日期
1、压疮风险评估
对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不 良、病情危重、水肿、发热、石膏固定、 强迫体位者入院后24h内必须完成初次评 估。病情严重者每天评估，病情稳定者当 评估值达危险临界值时，应48～72小时进 行评估一次，直到评估值至正常范围；当 患者病情发生变化时随时评估。
无论院外带入压疮或院内发生压疮均应及时填写《压疮报告单》， 并在24h内上报护理部，护理部收到压疮报告表后，由护理部人员 及时下病房查看。
因病情所致，尽管护理人员对患者做了大量的护理工作，患者仍 发生压疮，称为“难免压疮”，护士长应及时填报《压疮报告表》 上交护理部，护理部组织护理小组专家会诊，现场评估确认为 “难免压疮”，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。一般情况下 符合申报难免压疮的基本条件者，认定为“难免压疮”，如有异 议时，由护理压疮小组讨论决定。如因护理不当发生的“非难免 压疮”，将与科室质量考核挂钩，依据护理部奖惩条例处理。
压疮风险评估与报制度、工作流程、压疮诊疗及护理规范、预防压疮的护理规范及措施
棘、膝前部、足趾、女性的乳房、男性的 生殖器官
•（五）护理规范护理措施
•Ⅰ期：每2小时翻身一次，易受压的骨隆突处， 可用软枕、海绵垫等架空 ，气垫床减少组织受压力，避免摩擦力和剪 切力，患者取半卧位时，注 意防止身体下滑，忌托、拉、推，保持床单 位整洁，干燥、平整 、无渣 屑。加强营养。骨突出皮肤使用透明贴或者 减压保护。
可见全层皮肤缺失，损害涉及皮下脂肪层。
Ⅳ期
全层皮肤缺失，伴有骨，肌腱或肌肉外露。
可疑的深部组织损伤期
局部皮肤完整，呈紫色或黑色，不能确定其深度。色或 褐色）或有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）
•（二）压疮发生的原因：
•1.外源性因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿。 •2.内源性因素：移动性受限，营养不良、合并症、衰 老的皮肤。
•III期、IV期和难以分期：
• 用生理盐水清洁伤口，再用依沙吖啶等 清洁创面：对于深伤口，
用3%过氧化氢清洗，再用生理盐水清洗。
•彻底清创、去除坏死组织。选择合适的敷料， 根据渗液情况及时更换
敷料。
三、预防压疮的护理规范及措施
•（一）评估
•1．评估发生压疮的危险因素，采用Braden 压疮危险因素评估表。
［方案1］
用温水清洁受影响部位的皮肤，待干燥，应用粘贴伤口敷料粘贴在发红和容易受到摩擦 力的部位，以减少摩擦力。 粘贴伤口敷料如无卷边和脱落，3天左右更换，如有渗液流出 或卷边，应及时更换。
［方案2］
用温水清洁受影响部位的皮肤，待干燥，用溃疡贴覆盖，5天左右更换或粘贴不牢固时更 换。
•Ⅱ期：
•上述措施加：大水疱要在无菌技术下抽出液 体，涂以消毒液，用无菌
《压疮风险评估》课件
长期卧床患者由于缺乏活动，血液循环不畅，容易发生压疮 。
详细描述
长期卧床患者由于缺乏活动，血液循环不畅，容易发生压疮 。因此，对于长期卧床的患者，应定期进行压疮风险评估， 并采取相应的预防措施，如定期翻身、使用气垫床等。
案例二：手术后患者的压疮风险评估
总结词
手术后患者由于麻醉和手术创伤的影响，容易发生压疮。
营养不良患者
由于皮肤修复能力差，容易发生压疮 。
大小便失禁患者
由于长时间同一姿势卧床，容易发生 压疮。
培训与教育
01
对医护人员进行压疮预防和处理 知识的培训，提高其专业水平。
02
对患者及家属进行压疮预防和护 理的教育，提高其自我保护意识 。
05
压疮风险评估案例分析
案例一：长期卧床患者的压疮风险评估
压疮成因
压疮主要由长期卧床、行动不便 、身体局部组织受压过久等因素 引起，也与年龄、营养状况、基 础疾病等因素有关。
压疮风险评估的重要性
1 2
3
预防压疮
通过评估患者的压疮风险，可以及时发现并采取措施预防压 疮的发生，降低患者痛苦和医疗负担。
优化护理
了解患者的压疮风险，可以为患者制定个性化的护理计划， 提高护理效果和患者满意度。
动态评估与智能化评估
近年来，动态评估和智能化评估成为研究热点，通过实时监测和数据分析，提高评估的准确性和 及时性。
02
压疮风险评估方法
Braden Scale评估法
01
02
03
评估内容
感知能力、潮湿程度、活 动能力、移动能力、营养 摄取、摩擦力和剪切力。
评估特点
全面性、简单易用、可预 测压疮发生。
科研价值
压疮风险评估与报告制度、工作流程.doc
压疮风险评估与报告制度、工作流程一、目的掌握压疮防范技术，加强护理，降低压疮发生率。
二、定义长期卧床病人皮肤出现的最严重问题是发生压疮。
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
三、职责1、护理部主任负责制定和修订《压疮风险评估与报告制度》。
2、临床科室护理人员负责执行《压疮风险评估与报告制度》。
3、护理部主任负责监督和检查《压疮风险评估与报告制度》的执行。
四、程序1、压疮预报指征为：重危、长期卧床、活动受限、带入压疮的患者，若压疮风险评估分值≤14分的患者（Norton评分）均需填写“压疮预报表”。
2、“压疮预报表”在24小时内上报护理部，由护理部主任通知护理质控组实施监控。
3、加强压疮预报患者的基础护理，并纳入重点护理和监控程序，每班护士认真落实预防措施后在护理记录中有记录描述，护士长每周有监控记录。
4、院护理质控组收到预报表，须亲临病房，了解情况，指导和督促预防措施的落实，每周跟踪，并做好记录。
5、由于病情所致，护理人员对患者做了大量护理工作，患者仍发生压疮，称为“难免压疮”，病区护士长应及时填报压疮报表上交护理部，护理部组织专家会诊，现场评估确认为“难免压疮”，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。
6、每月护士长在护士长手册上对预防、发生、治疗压疮情况进行登记分析。
五、考核考核方法1、压疮高危患者防范措施的落实及效果。
2、“难免压疮”患者的诊疗及护理规范。
考核周期1、病区护士长每周对本病区考核一次，填报一级质控月报表并反馈，上报护理部。
2、院护理质控组每月对全院考核一次，填报二级质控月报表，并进行反馈，上报主管院长。
3、主管院长每月对护理部主任考核一次，填报三级质控月报表，并进行反馈。
考核样本全院压疮高危患者和“难免压疮”患者。
六、奖罚1、由于护理不当发生压疮，依据护理规定，定性为护理事件，扣病区护理质量分1分，对带入压疮通过精心护理治愈，给病区护理质量加2分。
压疮风险评估和报告流程
压疮风险评估与报告流程一、患者入院后用 Norton 危险因素量化评估表对入院患者皮肤进行初次评估，评分≤ 25 分的有压疮发生风险患者须将评分记录在患者入院首次护理记录单上，病情变化时随时评估，并悬挂“防压疮”警示牌，加强基础护理，落实各项措施。
二、对压疮高风险患者，须及时填写《压疮发生高危人群评估∕不可避免压疮申报表》（后均简称为《压疮评估申报表》），并向护士长报告；对已出现压疮的患者（包括院内压疮、院外压疮）及难免压疮），须填写《压疮评估申报表》，并在 24 小时内报告护理部。
三、对院内出现的压疮患者，需及时填写《皮肤压疮观察记录表》，护士长及时组织科内护士进行讨论分析，查找原因，提出整改措施。
并将其纳入护理不良事件管理。
四、对压疮高风险及已出现压疮的患者，根据压疮预防及诊疗护理规范，采取切实、有效的预防及处理措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录，严格交接班。
五、病人转科时，《压疮评估申报表》交由转入科室继续填写。
六、护士长对本病区压疮高风险及压疮患者进行质量监控，并按要求将压疮患者及压疮高风险患者统计、汇总后上报护理部。
七、护理部定期或不定期对全院压疮患者集中进行督查，对压疮高风险患者进行抽查，对存在问题进行总结分析，提出整改措施，并作出相应的效果评价。
八、院内发生的压疮，及时汇报科护士长和护理部，护理部组织相关人员提出鉴定意见，非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部。
非预期性压疮适当扣除科室护理质量分。
九、发生院内压疮隐瞒不报的加倍处罚。
1压疮风险评估与报告流程新入院病人全面护理评估患者皮肤情况全身皮肤完好高危患者记录护理记《 Norton危险因素量化评预计手术超过 4 小时以估表》评分≤ 25 分上录单上悬挂“防压疮”警示牌，对高危患者重点预防及护理病人发生压疮或收治压疮病人，加强皮肤护理，必要时请皮肤伤口护理小组会诊，科室在 24 小时内上报《压疮发生申报表》未填写各表，视为未进行有效预防，与科室护理质量、奖惩挂靠皮肤伤口护理小组判断是否为难免压疮，若发生院内压疮，视为护理缺陷护理部定期开展压疮发生率和治愈、好转率调查，加强预防和效果跟踪2。
压疮风险评估与报告制度工作流程
压疮风险评估与报告制度;工作流程
压疮风险评估与报告制度
1、制定全院统一的压疮风险评估单..患者入院和病情变化时;及时评估压疮危险因素..
2、风险因素评估≤14分者悬挂“防压疮”警示牌;并填写“压疮风险评估单”;每周评估1~2次;同时建立翻身卡;加强基础护理;落实各项措施..
3、院外带入压疮;填写“压疮风险评估单”;每班观察记录;同时建立翻身卡;加强基础护理;落实各项措施;避免带入压疮加重和发生新的压疮..
4、护士长督促指导护士认真落实护理措施;及时客观记录..
5、对符合上报条件的患者进行压疮上报并登记..上报条件：1院外带入压疮；2风险因素评估≤14分者；3院内新发压疮..
6、上报程序：病区护士对符合上报条件的患者填写压疮上报表;本班内报送科护士长;极高危易发压疮如高度水肿、极度消瘦、强迫体位、医嘱制动、病情不允许翻身者如大手术后病情变化、呼吸、心跳骤停等需在2小时内上报科护士长;同时在医疗记录或护理记录中有相应说明..科护士长接到上报后;及时到病区核实、检查、提出指导意见并反馈、记录检查结果..必要时组织片内护理会诊或申请院内会诊..对极高危易发压疮患者护士长和科护士长分别及时上报护理部..
7、院内发生的压疮;及时汇报科护士长和护理部;护理部组织相关人员提出鉴定意见;非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部..非预期性压疮适当扣除科室护理质量分和给予一定奖金处罚..
8、发生院内压疮隐瞒不报的加倍处罚..。
《压疮及上报程序》课件
05
总结与展望
总结
压疮的成因
压疮主要是由于皮肤受到长时间的压 力或摩擦力，导致血液循环受阻，局 部组织缺血缺氧而形成的。
上报程序的重要性
及时发现并上报压疮情况，有利于早 期干预和治疗，降低感染和并发症的 风险，提高患者的生活质量。
压疮的预防措施
定期翻身、保持皮肤清洁干燥、使用 适当的床垫和坐垫等，可以有效预防 压疮的发生。
01
03
抗炎治疗
对于感染的压疮，需要进行抗炎治疗 ，控制感染。
心理支持
对患者进行心理支持，增强其战胜疾 病的信心。
05
04
疼痛管理
评估患者疼痛情况，采取适当的疼痛 管理措施，如药物、物理治疗等。
注意事项
01
避免在伤口上使用酒精 、碘伏等刺激性消毒剂 。
02
注意观察伤口情况，及 时发现并处理异常情况 。
03
对于特殊患者，如糖尿 病患者，需要特别注意 预防压疮的发生。
04
对于高危患者，如老年 人、长期卧床患者等， 需要加强预防措施。
03
压疮上报程序
上报流程
01
02
03
04
发现压疮
在护理过程中，如发现患者有 压疮迹象，应及时记录并报告
给护士长。
核实情况
护士长需对上报的压疮情况进 行核实，确认无误后，填写压
案例三：老年患者的压疮护理
总结词
老年患者身体机能下降，皮肤脆弱，容 易发生压疮，需要特别关注和护理。
VS
详细描述
老年患者由于身体机能下降，皮肤脆弱， 容易发生压疮。为了预防压疮，需要定期 观察患者的皮肤状况，及时处理受压部位 ，保持床铺干燥整洁。同时，加强营养摄 入，提高身体抵抗力也是预防压疮的重要 措施。对于已经发生压疮的老年患者，需 要及时治疗和处理，避免病情加重。
压疮风险评估与报制度、工作流程、压疮诊疗及护理规范、预防压疮的护理规范及措施
（七）、压疮预防监控工作流程
压疮监控流程.doc
二、压疮诊疗及护理规范
•（一）压疮的定义
•压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有 剪切力或摩擦力作用而发
生在骨隆突出的局限性损伤。
压疮分期： 分期
临床表现
一、压疮风险评估与报告制度
• （一）、压疮评分办法：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 按照 Braden 压疮风险评估表评估：总分 23 分，评分在 15-18 分为低危险；评分在13-14分为中危险；评分在 ≤12 分为高危险.
• （二）、压疮评估：
• 1、评估流程：患者入院24小时内→按Braden 压疮风险评 估表评分→评分≤18分科室备案，采取预防措施并在床尾 挂防压疮标识；评分≤12分报护理部备案。
•（二）压疮发生的原因：
•1.外源性因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿。 •2.内源性因素：移动性受限，营养不良、合并症、衰 老的皮肤。
•（三）好发人群
•1.老年人 皮肤血运差，组织修复能力减弱，活动能 力下降，感觉迟钝
•2.肥胖者 体重过重，活动能力下降，易出汗。 •3.营养不良病人 负氮平衡，组织修复能力差，骨突 处缺少保护。
所有患者入 院时评估时 必须检查皮 肤有无压疮
每日评估高 度危险患者 发生压疮的 危险性
每日至少检 查皮肤2次
，危重患者 每班检查1 次
保持皮肤干 爽
积极补充营 养和水分
通过改变体 位和使用减 压垫，使压 力重新分布， 达到减压效 果
谢谢聆听！
• 2、评估频次：每天评估一次，病情变化时随时进行评估。
•（三）、压疮监管：
压疮的应急预案及流程ppt课件
2、住院期间发生的压疮，科室应立即电话报告分管护理质量的护理部老师和科护士长 并在当班内填写《已患压疮评估与护理措施表》，同时科室应立即采取积极有效措施，
防范压疮加重。在患者出院/转科/死亡时，凡有患者/家属签字的评估表，附在护理记 录单之后，归入病例保存。
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3、住院期间未申报难免压疮但又发生了院内压疮的科室应填写《护理不良事件记录》， 其定性由护理部讨论决定。 4、隐瞒不报者的管理：对于发生院内压疮故意隐瞒不报者，按《三六三医院护士量化 考核规定》管理。 5、对于院外带入的压疮患者，科室应及时填写《已患压疮评估与护理措施表》。制定 科学合理的治疗护理措施，对压疮进行积极治疗。并动态评估压疮评估，及时调整治疗 护理方案。
2、院外带入压疮患者须立即报告护士长，与家属沟通签字， 记录在护理记录中，并在24小时内上报科护士长。科护士长 及时安排会诊，核查后在《已患压疮评估与护理措施表》上 签字确认。如有争议、疑于他科转入的压疮患者，科室之间应做好交接、记录并 双方签字确认。详细记录压疮的发生部位、面积、分级等。
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5、不可分期：全皮层缺损或组织全层缺损——深度未知
全皮层缺损，伤口被腐肉（黄色、棕褐色、 灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或 黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口 真正的深度，否则无法分期。
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三、压疮的风险评估与报告制度
1、凡有压疮发生或带入，科室须及时登记《已患压疮评估 与护理措施表》并报告，及时查找原因，制定护理措施。
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二、 压疮的分期 1、淤血红润期 为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血 液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛，此期皮肤表 面无破损情况，为可逆性改变。
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2、炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环得不到改 善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有 皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿 红润的创面，病人有疼痛感。
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压疮风险评估及报告制度、流程
．压疮风险的评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、一
营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内
必须完成初次评估(用Braden 压疮风险护理单) ，病情严重者每天评
估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48-72 小时进行评估一
次，直到评估值至正常范围；当病情发生变化时随时评估。
二．报告制度和程序：
1. 一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险向护理组长报
告；中度风险向病区护士长报告；高度风险向科护士长/ 护理部上报。
2. 院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮，须报告病区护士长、科护士长，并在24h 内报告护理部和造口及慢性伤口护理小组并填写好《压疮报告单》；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于72h 内填写《压疮报告单》报告护理部及造口及慢性伤口护理小组。
三．会诊制度：
1. 对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请造口及慢性伤口护
理小组会诊并提供指导。
2. 对皮肤高危患者发生院内压疮时，由造口及慢性伤口护理
3. 小组组织2 人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定
为难免压疮或者可避免压疮。
四．对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮（伤口）护理单》。
五．压疮的处理：Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小
组成员的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专
责护士进行处理。
六对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《压疮风险护理单》，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。
七．病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。
八．病人出院或死亡后，将《压疮风险护理单》和《压疮（伤口）
护理单》及时归入病历保存，《压疮报告单》交上护理部。
九．护理部负责到科室核查并记录。
如科室隐瞒不报，一经发现按护
理质量管理相关规定处理。
十．难免压疮，实行三级报告制度。
1. 申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦 3 项中的1 项或几项可申报难免压疮。
2. 申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和造口及慢性伤口护理小组成员到病区核实，批准后登记在册。
3. 跟踪处理：对批准的病例由造口及慢性伤口护理小组组织院内护
理会诊，制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。
造口及
慢性伤口护理小组成员每周1～2 次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。