曳引驱动电梯年度自检报告(样本)

曳引驱动电梯

年度自检报告

使用单位名称：

设备代码：

使用登记证编号：

单位内编号：

自检日期：

设备二维码编号：

编制审核批准

公司

说明 (3)

信息表............................... .. (4)

使用单位资料自查表 (5)

自检项目及其内容（要点）及结论 (6)

附表1 曳引与强制驱动电梯维护保养项目（内容）和要求 (11)

附表2 限速器校验数据记录表 (13)

附表3 门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录 (14)

附表4 安全管理员 (15)

说明

1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。

2、检验依据

(1) TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》

（含第1、2号修改单）

(2) GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》（含第1号修改单）

(3) TSG T5002-2017《电梯维护保养规则》

(4)电梯相关设计文件

3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、

“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强

制驱动电梯》的规定。

6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用

章的自检报告无效。

7、本报告宜由计算机双面打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工

整，如作修改，修改处应有修改人员的签章及修改日期。

8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。

信息表

使用单位资料自查表

注：

1.检验项目及其内容(要点)详细要求及内容见《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG

T7001-2009（含第1、2号修改单）相关条款；

2.标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照

《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1号）中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为2.7(5)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。

3.标有☆的项目，已按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009；含第2号修改

单）进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。

附表1 曳引与强制驱动电梯维护保养项目（内容）和要求

表1-3 半年维保项目（内容）和要求

表1-4 年度维保项目（内容）和要求

附表2 限速器校验数据记录表

附表3 门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录单位（mm）

附表4 安全管理员

本页张贴或替换为本项目电梯安全管理员证书复印件，需盖使用单位鲜章。

若本项目电梯数量小于20台，允许聘用兼职安全管理员，但需提供聘用证明并盖使用单位鲜章。

本台电梯的安全管理员证书或兼职安全管理员聘用证明见 #（填写单位内编号）电梯的自检报告。

施工安全自查报告

施工安全自查报告各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢施工安全自查报告范文一：我单位承建的成都德同食品有限公司新建厂区1#办公楼、2#、3#车间工程自2010年12月12日开工以来，工程的安全、质量均符合规范要求，现就工程的安全自查情况如下： 1、我施工单位每周定期组织人员对施工现场安全进行全面检查，发现问题立即组织人员整改； 2、焊工均持证上岗，作业时焊工穿戴好防护衣具，电弧焊焊工戴好防护面罩，焊工作业范围内有焊工操作规程及其安全警示标志。 3、施工现场及其周边的各种安全警示标志均正确悬挂齐全。 4、现场临时用电所有设备的金属外壳均与专用保护零线连接，专用保护零线由配电室的零线端子引出，保护零线

的统一标志为绿/黄双色线。各种机械设备保证了“一机一箱一闸一漏电保护”；施工现场所有用电设备，除做保护接零外，都在设备负荷线的首端设置漏电保护器。 5、现场运行管路管线 6、塔吊操作人员均持证上岗，派有专人指挥操作，塔机周围操作规程及安全警示标志齐全。 7、检查中发现个别作业人员未戴安全帽，针对于此问题，安全员立即对其教育安全知识，现施工现场作业人员均戴好安全帽，高处、临边作业人员均系好安全带。 8、外架搭设、安全绑扎均符合规范规定要求，架工均持证上岗，作业过程中均系好安全带。 9、通道口搭设的防护棚牢固，符合规范要求；楼梯口、电梯井口按规范设置防护栏杆和平，预留洞口防护严密。 10、各种材料、构件堆放按照品种、规格进行堆放，并设置明显的标志牌。

水泥库具备有效的防雨、防潮措施，分品种和型号堆放。 11、施工现场配备有足够的消防器材，消防器材灵敏有效。 12、有健全治安保卫制度和治安保卫工作领导小组，配备保卫人员。 13、发现个别私拉乱接现象，安全员立即对其进行批评教育。施工安全自查报告范文二：根据地建建〔〕1号文件《关于开展第一季度房屋建筑施工安全生产大检查的通知》精神，我局及时要求各施工企业认真开展了自查、整改，自治县建设局从1月30日—2月1日历时三天组织相关人员对在建工程项目进行了重点抽查。现将检查情况汇报如下：一、检查的基本情况全县在建工程项目共有48个、拆除工程7个；建筑总面积万m2，总投资万元，其中国家投资28个，职工集资建房6个，房开项目12个，私人建设项目2个。对每个工地都进行了认真仔细检查，

电梯安装自检报告

北京好冉冉电梯安装有限公司 2-G07-2000 电梯安装自检报告 2005-08-28发布 2005-10-05实施北京好冉冉电梯安装有限公司发布

2-G07-2000 北京好冉冉电梯安装有限公司电梯安装自检报告自检报告填写说明： 1、范围本施工技术资料适用于额定速度不小于2.5m/s 的乘客电梯、住宅电梯、客货电梯、载货电梯、病床电梯、医用电梯、观光电梯（杂物电梯可参照使用）。如电梯类型超出该范围时，在保证施工资料要求后，尚应满足该电梯产品的技术指标要求。 2、引用标准 GB/T 7024-1997 电梯、自动扶梯、自动人行道术语 GB 7588-1995 电梯制造与安装安全规范 GB 10060-93 电梯安装验收规范 GB/T 10058-1997 电梯技术条件 GB/T 10059-1997 电梯试验方法 GB 5013.4-1997 电梯电缆 GB 8903-88 电梯用钢丝绳 GB/T 13435-92 电梯曳引机 GB 12974-91 交流电梯电动机通用技术条件 GB 50182-93 电气装置安装工程电梯电气装置施工及验收规范 GB 50231-1997 机械设备安装工程施工及验收通用规范 GBJ 310 电梯安装工程质量检验评定规范 DBJ01-26-96 建筑安装分项工程施工工艺规程第十五篇电梯安装工程建计[1995]167号关于加强电梯管理的暂行规定实施细则京建质[1996]418号北京市建筑安装工程施工技术资料管理规定 3、填写要求 3.1 电梯安装工程每台电梯填写不得少于二册。当工程各有关单位有存档要求时，应适当增加册数。北京好冉冉电梯安装有限公司 2005-08-28批准 2005-10-05实施 A/0

工地安全自查报告

施工现场安全自查报告我单位承建的笑嘻嘻思想工程于春节节后按要求进行了全面的自检，工程的安全、质量均符合规范要求，现就工程的安全自查情况汇报如下： 1、电、焊工均持证上岗，作业时焊工穿戴好防护衣具，电弧焊焊工戴好防护面罩，焊工作业范围内有焊工操作规程及其安全警示标志。 2、施工现场及其周边的各种安全警示标志均正确悬挂齐全。 3、现场临时用电所有设备的金属外壳均与专用保护零线连接，专用保护零线由配电室的零线端子引出，保护零线的统一标志为绿/黄双色线。各种机械设备保证了“一机一箱一闸一漏电保护”；施工现场所有用电设备，除做保护接零外，都在设备负荷线的首端设置漏电保护器。 4、现场运行管路管线 5、塔吊操作人员均持证上岗，派有专人指挥操作，塔机周围操作规程及安全警示标志齐全。 6、检查中发现个别作业人员未戴安全帽，针对于此问题，安全员立即对其教育安全知识，现施工现场作业人员均戴好安全帽，高处、临边作业人员均系好安全带。 7、外架搭设、安全网绑扎均符合规范规定要求，架工均持证上岗，作业过程中均系好安全带。 8、通道口搭设的防护棚牢固，符合规范要求；楼梯口、电梯井口按规范设置防护栏杆和平网，预留洞口防护严密。 9、各种材料、构件堆放按照品种、规格进行堆放，并设置明显的标志牌。水泥库具备有效的防雨、防潮措施，分品种和型号堆放。 10、施工现场配备有足够的消防器材，消防器材灵敏有效。 11、有健全治安保卫制度和治安保卫工作领导小组，配备保卫人员。 13、发现个别私拉乱接现象，安全员立即对其进行批评教育。 xxxxxxx公司 xxxx项目部部 2012年3月3日篇二：施工现场安全检查报告项目施工现场安全检查报告为进一步加强建筑安装施工安全生产工作，确保在以后安全施工过程中，严防安全事故的发生，在公司领导层的高度重视下，将对所有项目部进行安全生产大检查，彻底排查安全隐患，对检查发现的问题和安全隐患，要落实整改的项目部，限期整改，并落实专人跟踪监督，确保安全隐患整改率达到100%。凡安全隐患整改不到位或拒不整改的项目部，要从严处罚。于2012年2月21日开始对各项目进行安全检查。一，基本情况公司根据《安全生产法》，《建设工程安全管理条例》和《建筑施工安全检查标准》（等法律、法规及规范标准，采取听汇报、现场检查、集中讲评等方法进行检查。从检查情况看，各项目部从总体上还是较可以，普遍承在使用不合格的铁梯（自己制作）及移动脚手架。在施工过程中，工人的未按规范佩戴及安全意识较差。二，存在问题经过检查，发现存以下问题，主要表现在以下几个方面： 1. 佩戴安全帽时，普遍未将帽带扣上。 2. 因施工现场较复杂，工人安全意识差。 3. 消防配置不够。三，问题分析

(完整word版)杂物电梯检验作业指导书

杂物电梯检验作业指导文件编号： HFDT-ZY-02-2016-011 编制：冀晶晶审核：王维宏批准：石军伟河北合丰电梯安装工程有限公司

一.目的为了加强对杂物电梯安装、维修、日常维护保养、使用和检验工作的管理，规范杂物电梯安装重大维修监督检验和定期检验行为及测试方法，提高检验工作质量，促进杂物电梯运行安全保障工作的有效落实，特制定本细则。二.适用范围本检验细则适用于电力驱动的曳引式或者强制式杂物电梯和液压杂物电梯(防爆杂物电梯除外)的安装、重大维修监督检验和定期检验。三.检验依据 3.1《电梯安装验收规范》（GB/T10060─2011） 3.2《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（TSG T7006-2012）四. 检验基本规定施工单位应当按照设计文件和标准的要求，对杂物电梯机房、井道、底坑等涉及杂物电梯施工的土建工程进行检查，对杂物电梯制造质量（包括零部件和安全保护装置等）进行确认，并且做好记录，符合要求后方可以进行杂物电梯施工。施工单位或维护保养单位应当按照相关安全技术规范和标准的要求，保证施工质量，真实、准确地填写施工检验记录和检验报告书，对施工或者日常维护保养质量以及提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责。五. 实施现场检验时应具备下列检验条件： 5.1．机房温度、电压符合杂物电梯设计文件的规定； 5.2．环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； 5.3．检验现场(主要指机房、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与杂物电梯工作无关的物品和设备，相关现场（例如层站门口）放置表明正在进行检验的警示牌； 5.4．对井道进行了必要的封闭。六.检验仪器要求

电梯年检自检报告总结模板总结模板.doc

曳引驱动电梯年度自检报告报告编号使用单位自检日期编制审核批准森赫电梯有限公司四川分公司

说明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。 2、检验依据 ⑴TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 ⑵ TSGT7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 1 号修改单 ⑶ TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√” 、“×”和“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项” 。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。

信息表设备名称使用登记编号使用单位地址使用单位联系人联系电话设备使用地点使用单位代码使用单位设备编号安全管理人员制造日期制造单位规格型号产品编号资质许可证号TS33 维护保养单位资质有效期年月日联系人联系电话额定载重量kg 额定速度m/s 层站数层站 □手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门；控制方式设备□按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制技术参数开门方向□中；□左；□右；□垂直开门方式□自动；□手动曳引绳根数曳引绳直径(mm) 缓冲器型式□蓄能型；□耗能型安全钳形式□渐进式；□瞬时式拖动方式□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速备注

(年度报告)曳引驱动电梯年度自检报告

曳引驱动电梯年度自检报告 QP19/JL19-I 用户单位产品型号产品编号自检日期

巨人通力电梯有限公司

说明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查（不适用于防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯）。 2、检验依据 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》使用维护相关文件如上述标准、文件修订，则以最新标准、文件为准。 3、使用单位资料自查表“自查结论”一栏内只能填写合格或不合格。对“自检结论”及报告书的单项结论一栏中只能填写“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。 7、本报告用黑色钢笔或签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。

8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。 9、注：a)标注※的项目不作为无机房电梯检验项目。 b)标注★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为1.6(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。年度自检报告

施工电梯自检自查报告

施工电梯自检自查报告 xxxxxxxxxxx 项目工程于xxxx 年x月xx日，按相关要求由建设单位牵头组织监理单位、施工单位及产权单位相关人员成立自检自查整改领导小组对我项目两台施工电梯进行检查、整改验收工作。具体检查整改工作汇报如下：一、安全管理检查 1、已建立安全生产责任制，各种规章制度，安全技术操作规程。 2、安全专项方案已按要求进行落实到位。 3、已对操作人员进行书面安全交底，建立安全管理制度要求操作、检查人员做好定期检查维修保养制度记录（如后附件）。 4、电梯操作人员严格遵守安全操作规程，并持特种作业证上岗（如后附件）。 5、施工电梯已办理相关备案手续（如后附件）。二、施工电梯使用状态技术检查 1、接零接地线、电缆线、电缆线导向架、缓冲弹簧完好。地线无松动，电缆完好无损、无障碍，机件无漏电，安全装置、电气仪表灵敏有效。 2.电梯标准节、吊笼（梯笼）整体等结构表面应无变形、锈蚀；标

准节连接螺栓无松动及缺少螺栓情况。 3.动力部分工作平稳无异声，齿轮箱无漏油现象。 4.各部结构应无变形，连接螺栓无松动，节点无开（脱）焊现象，钢丝绳固定和润滑良好，运行范围内无障碍，装配准确，附墙牢固符合设计要求。卸料台（通道口）平整，安全门齐全，两侧边防护严密良好。 5.齿轮、齿条、导轨、导向滚轮及各润滑点保持润滑良好。 6.安全制动器的使用在有效期内，未过标志上日期，电梯制动器调节松紧适度。 7.电梯上下运行行程内无障碍物，超高限位灵敏可靠。吊笼四周围护的钢丝网上。建设单位： ______________________________________ 年月日监理单位：年月日施工单位： ______________________________________ 年月日产权单位： ______________________________________ 年月日

2017杂物电梯施工自检报告范本

杂物电梯施工自检报告使用单位名称：设备类别：设备品种：使用地点：出厂编号： XXXXXXXXXXX 编制

说明 1、本报告格式适用于杂物电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及一号修稿单，二号修改单，GB25194-2010《杂物电梯制造与安装安全规范》。 3、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。“自检结果”、“审查结果”栏中也可以用符号表示“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、本报告由计算机打印输出或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改，涂改无效。 5、检验条件应符合TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及一号修改单，二号修改单的规定。 6、本报告由计算机打印输出或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改，涂改无效。 7、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。 8、本报未由使用单位、施工单位和制造单位加盖公章无效

杂物电梯施工质量证明书制造单位：制造日期：年月日施工单位：施工单位许可证号：施工类别：□安装□改造□重大维修施工合同编号：驱动方式：□曳引式□强制式□液压式规格型号：产品编号：安装地点：使用单位内部编号：额定载重量: kg 层站门：层站额定速度: m/s 控制方式: 开工日期：年月日竣工日期：年月日该杂物电梯施工质量符合安全技术规范TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及一号修改单，二号修改单的规定和杂物电梯设计文件的要求。检验（签字）：施工单位（盖章）年月日

电梯自评报告

电梯自评报告 Prepared on 22 November 2020

中船重工第709所控制系统集成中心 (电梯分部工程) 质量自评报告编制人：审核人：审批人：武汉天域梯业有限公司一、工程概况: 1、建设单位:中国船舶重工集团公司第七0九研究所 2、工程地址: 武汉市东湖高新技术开发区凤凰产业园

3、工程性质: 分项工程,电梯设备安装 4、1#楼设备型号：FOVF 载重：2000kg 速度：s ; 层/站：2/2/2；数量：1台；控制方式：微机. 5 施工周期: 2012年3月18日开工至2012年5月23日二、工程现场负责人：李小垒建设单位现场负责人：文俊军安装单位现场负责人：阮学志三、安装质量管理过程 1、我公司落实电梯井道的尺寸是否与图纸相符。对电梯井道在设备安装前做了三次现场勘测，做到尺寸与图纸相符。保证了设备进场的前期工作。 2、设备进场后，我公司与甲方现场负责人一起对设备进行了验收，检查设备合格证、资料与签订合同的设备相符，并经双方签字。 3、经双方对设备检查并签字后，我公司施工人员对设备进行现场清点，并对设备零部件进行现场部件的保护。同时对电梯的安装进行样板放线，安装导轨支架，导轨等工艺。安装程序严格遵照国家相关的标准执行（GB50310—2002）。同时分公司质检人员根据GB10060—93对电梯安装的每一工序进行检查，做到自检、互检，专检合格后，报监理工程师及甲方工程人员验收合格后进行下一道工序的施工。如在过程检查中发现问题，分

公司检查将严格要求施工人员马上整改，由检查人员认可，方可进行下一个工序。 4、施工人员安装到每一道工序，必须如实填写施工记录，做到有据可依。 5、电梯安装初步完工后，分公司质检员对设备进行检查，如：支架、导轨、厅门坎、轿厢、限速器、安全钳、厅门、完全回路、控制柜架测试检查等。 6、测试检查合格后，对设备进行调试，调试员将根据OTIS的调试程序进行调试，调试完毕后，将对设备进行各种试验，如150% 额载引静载试验；125%额载轿厢制停试验；轿厢空载、50%额载、满载三种情况的运行试验，超载运行试验，3000次无故障运行试验，试验完毕后，质检人员对设备进行检验，检验合格后，并出书面的检验报告单报政府相关的检验部门检验。四、综合评述：本公司认为该电梯分项工程施工、自检、竣工验收符合设计要求，并达到规范要求，评定等级为合格。武汉天域梯业有限公司二零一二年五月

建筑施工安全生产自查报告篇一

建筑施工安全生产自查报告篇一我单位承建的云南云河工程于十一月九日按要求进行了全面的自检，工程的安全、质量均符合规范要求，现就工程的安全自检自查情况汇报如下： 1、电、焊工均持证上岗，作业时焊工穿戴好防护衣具，电弧焊焊工戴好防护面罩，焊工作业范围内有焊工操作规程及其安全警示标志。 2、施工现场及其周边的各种安全警示标志均正确悬挂齐全。 3、现场临时用电所有设备的金属外壳均与专用保护零线连接，专用保护零线由配电室的零线端子引出，保护零线的统一标志为绿/黄双色线。各种机械设备保证了“一机一箱一闸一漏电保护”;施工现场所有用电设备，除做保护接零外，都在设备负荷线的首端设置漏电保护器。 4、现场运行管路管线都以架空，施工用电均使用三芯绝缘阻燃电缆并按要求接地。 5、吊机操作人员均持证上岗，派有专人指挥操作，塔机周围操作规程及安全警示标志齐全。 6、检查中发现个别作业人员未戴安全帽，针对于此问题，安全员立即对其教育安全知识，现施工现场作业人员均戴好安全帽，高处、临边作业人员均系好安全带。

7、外架搭设、安全网绑扎均符合规范规定要求，架工均持证上岗，作业过程中均系好安全带。 8、通道口搭设的防护棚牢固，符合规范要求;楼梯口、电梯井口按规范设置防护栏杆和平网，预留洞口防护严密。 9、各种材料、构件堆放按照品种、规格进行堆放，并设置明显的标志牌。分品种和型号堆放。 10、施工现场配备有足够的消防器材，一至六层员工通道，配电箱消防器材灵敏有效。 11、有健全安全保卫制度和安全保卫工作领导小组，配备安全保卫人员。 12、发现个别私拉乱接现象，安全员立即对其进行批评教育。建筑施工安全生产自查报告篇二根据敖汉旗住房和城乡建设局紧急通知精神，为进一步有效预防和控制建筑安全生产事故，明确安全责任，结合我乡在建筑工程的实际情况，在乡党委政府的统一安排下，对全乡在建工程进行了全面自查，对存在的安全隐患进行了及时纠正和处理，现对自查结果报告如下：一、加强领导，健全组织成立由政府乡长为组长，分管乡长为副组长，由村建、国土、安监、公安、司法、水利等部门组成的建筑施工安全生产领导小

曳引驱动电梯定期检验自检报告

曳引驱动电梯定期检验自检报告设备注册代码使用单位名称设备使用地址使用单位设备编号企业自检人员维修保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日

填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》 (TSG T7001—2009；含第2号修改单)进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。 6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第2.7项），应当进行第8.11项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行第8.12项试验。 7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。 8、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 9、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维保人员及质检员的签名及日期。 10、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、施工人员应持证上岗。 11、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 12、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。

施工企业自查报告

施工企业自查报告导读：施工企业自查报告1 我单位承建的成都德同食品有限公司新建厂区1#办公楼、2#、3#车间工程自201x年12月12日开工以来，工程的安全、质量均符合规范要求，现就工程的安全自查情况如下： 1、我施工单位每周定期组织人员对施工现场安全进行全面检查，发现问题立即组织人员整改; 2、焊工均持证上岗，作业时焊工穿戴好防护衣具，电弧焊焊工戴好防护面罩，焊工作业范围内有焊工操作规程及其安全警示标志。 3、施工现场及其周边的各种安全警示标志均正确悬挂齐全。 4、现场临时用电所有设备的金属外壳均与专用保护零线连接，专用保护零线由配电室的零线端子引出，保护零线的统一标志为绿/黄双色线。各种机械设备保证了“一机一箱一闸一漏电保护”;施工现场所有用电设备，除做保护接零外，都在设备负荷线的首端设置漏电保护器。 5、现场运行管路管线 6、塔吊操作人员均持证上岗，派有专人指挥操作，塔机周围操作规程及安全警示标志齐全。 7、检查中发现个别作业人员未戴安全帽，针对于此问题，安全员立即对其教育安全知识，现施工现场作业人员均戴好安全帽，高处、临边作业人员均系好安全带。

8、外架搭设、安全网绑扎均符合规范规定要求，架工均持证上岗，作业过程中均系好安全带。 9、通道口搭设的防护棚牢固，符合规范要求;楼梯口、电梯井口按规范设置防护栏杆和平网，预留洞口防护严密。 10、各种材料、构件堆放按照品种、规格进行堆放，并设置明显的标志牌。水泥库具备有效的防雨、防潮措施，分品种和型号堆放。 11、施工现场配备有足够的消防器材，消防器材灵敏有效。 12、有健全治安保卫制度和治安保卫工作领导小组，配备保卫人员。 13、发现个别私拉乱接现象，安全员立即对其进行批评教育。施工企业自查报告2 根据xx市高新区国土建设局要求，依据市住建局《关于印发全市建筑工程质量安全及建筑市场监督执法检查工作方案的.通知》xx 精神，xx市妇幼保健院新院建设筹建处对新院建设工程进行了认真的自检自查活动。现将有关情况报告如下：一、项目基本情况： xx 市妇幼保健院(市儿童医院)迁址扩建项目，建设位置位于xx。占地面积xx平方米，建筑面积xx平方米，建设投资约xx亿元，建设周期3年。分两期工程建设，一期工程约为xx平方米。设置床位xx张，主要包括门诊医技综合楼、保健楼、1号住院楼(儿科病房楼)、2号住院楼、后勤楼、感染楼，共六个单体。局部

杂物电梯自检报告--年检(2017版)

报告编号：（公司如果有规定填写，没有的取消）曳引驱动杂物电梯

年度自检报告使用单位名称使用登记证编号自检日期年月日 XXXXXXXXXX公X司说明 1、本报告适用于曳引驱动杂物电梯的年度自行检查。 2、检验依据 TSG T7006 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》

TSG T5002 《电梯维护保养规则》 3 、“自查结果”和“自检结果”栏中要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录，其余均应根据设备实际状况分别填写“符合”、“不符合”和“无此项”。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7006 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。本报告格式为推荐格式，维保单位也可自行编制，但是项目和内容不得少于本推荐格式报告所含内容。为保证每页内容的完整性，建议进行如下页面布局：页边距上下各20 毫米左右各18 毫米版式距边界页眉15 毫米页脚17.5 毫米

XXXXXXXXX 公司公司质保体系文件中对此格式报告的编号XXXXXXXXXX

信息表

使用单位技术资料审查经自查，本电梯的使用资料完整齐全，符合TSG T5001 《特种设备使用管理规则》和TSG T7006 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》的规定，自查合格。安全管理人员（签名）：使用单位（盖章）年月日

防爆电梯安装自检报告汇总

防爆电梯施工自检报告（适用于曳引式防爆电梯）项安使目装用名称：地点：单位：常州××电梯有限公司

1. 注意事项本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》 (TSGT7003-2011)制定。 2.本报告适用于曳引驱动防爆电梯的安装、改造、重大维修质量检验。 3.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整。 4.有实测数据要求的应填写实测数据，无实测数据要求但有需要说明的情况可以以简单的文字加以说明。 5.为填写方便，在检验结果栏右上角用“√”、“×”和“/”表示“符合”、“不符合”和“无此项”。 6. 本报告应有检验人员签字、审核并加盖本公司检验专用章或者公章。报告一式两份，由检验机构和本公司分别保存。

质检员：（签名）审核：（签名）检验日期：年月日维修证范围能够覆盖所施工防爆电梯的相应参数；批手续齐全；项目及类别检验内容与要求检验结果 √ (1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供防爆电梯的规格型号和防爆等级等； √ (2)防爆电梯整机防爆型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供防爆电梯的规格型号和防爆等级等； √ (4)整机防爆合格证，防爆控制柜、制动器、电动机等防爆电气部件的防爆合格证 √ (3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该防爆电梯的整机防爆标志、整机防爆合格证号、产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号和编号等内容，以及防爆电气部件型号、防爆标志和防爆合格证号等内容，并且有防爆电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期； (5)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书； √ (6)机房或者机器设备间及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求； √ √ (7)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路； *1.1 制造资料 (8)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容。 √ √ (1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工防爆电梯的相应参数； √ (2)施工方案，审批手续齐全； √ (3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证； √ (4)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全；／ (5)变更设计证明文件（如安装中变更设计时），履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序； *1.2 安装资料 √ (6)安装质量证明文件，包括防爆电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、整机防爆标识、整机防爆合格证号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期。／ (1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可 1 技术资料 *1.3 改造、重大／ (2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审

杂物电梯自检报告

杂物电梯监督检验自检报告书建筑名称电梯编号工程地点安装合同号建设单位销售合同号制造单位电梯型号安装单位施工队组安装资质证书号开工日期开工告知书编号竣工日期注册代码（改造/重大维修）施工单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日

填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上正确数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。 6、本报告书应手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 7、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有施工人员及质检员的签名及日期。 8、本报告书的结论页应如实填写自检结论。 9、本报告书的封面和结论页必须有施工单位技术负责人、施工人员、质检员的签字和日期，并加盖安装施工单位公章，否则本报告书无效。 10、施工自检单位对自检报告书的真实性负责。 11、本报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。 12、本报告书原件交检验机构存档。注：改造或重大维修检验时，应对标有▲的项目和改造和重大维修涉及的相关项目进行改造或重大维修监督检验。

有机房曳引电梯定期自检报告-201403新版

AR12-09 Q8.2.4-41 曳引驱动电梯定期检验自检报告（有机房电梯）设备注册代码使用单位名称设备使用地址使用单位设备编号维修责任人企业自检人员填写日期年月日江苏昊港电梯有限公司

填写说明一、填写要求 1、本报告适用于电力驱动的有机房曳引驱动电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检验自检。 2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维修保养单位负责人、维修保养人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。 3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。 4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，可填划合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，划“／”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。 5、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，必须注明“合格”或“不合格”。 6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。 7、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。 8、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第2.8项），应当进行第8.11项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行8.12项试验。在此情况下，应当将这些自检项目列入自检报告。 9、项目及类别中1.4“使用资料”所包括的1.1、1.2、1.3，即指国家质检总局发布《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）对应的项目。二、管理要求 1、本报告须由维修保养单位盖章确认。 2、本报告须由使用单位电梯安全管理人员签字确认。 3、检验机构在维修保养单位自检合格的基础上实施定期检验，受检单位需提交本报告复印件备存。三、检验现场条件 1、机房或者机器设备间的空气温度保持在5-40℃之间； 2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内； 3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； 4、检验现场(主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌。四、检验依据 1、《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009） 2、国家质检总局2013年第191号公告（TSG T7001-2009）第1号修改单五、声明 1、本自检报告内容只涉及《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）中电梯定期检验基本检验内容与要求，其它情况未考虑。 2、如项目所在地特检机构有固定格式的定期自检报告，可不用本报告。

电梯安装自检总结报告

电梯安装自检报告河南时代华辰机电设备工程有限公司

适用范围和填写要求 1、适用范围 1.1 本验收报告适用于电梯（额定速度不大于 2.5m/s的乘客、额定载重量不大于5000kg的载货电梯） 1.2 主要引用标准 GB/T10058-1997《电梯技术条件》 GB/T10059-1997《电梯试验方法》 GB/T10060-1993《电梯安装验收规范》 GB/T7588-2003《电梯制造与安装安全规范》 2、填写要求 2.1本自检报告由质量检验员填写。 2.2 填写内容真实准确，栏目中有数据要求的，必须填写实测数据。栏目中有文字描述的，结果栏应填写（盖章）合格、复检合格、不合格。在栏目中无此项内容要求用“/”表示。 2.3 若检测结果有不合格项目，应限期整改进行复检，复检合格的结果填写复检合格。 2.4 此报告中数据单位若无专门注出则为“mm”. 2.5 填写应用墨水笔。 3、自检验收 3.1 打“△”为重要项目，其余为一般项目。 3.2 凡最终重要项目全部合格，一般项目中不合格不超过3项，判为基本合格。 3.3 判为安装不合格的电梯，需全面调试修复后，再次申请质检。 3.4 验收合格后，质检员应在报告中签字盖章，并申请国家有关部门监督验收。

用户名称联系人·电话电梯名称制造单位电梯类别生产编号电梯型号额定载重量 kg 运行速度 m / s 站门曳引型式单 / 复绕开门距离 mm 门的型式轿厢规格长 mm；宽 mm；高 mm；曳引机型号编号曳引轮直径 mm 曳引绳直径 mm 曳引绳根数电动机型号功率 kw 电压 V 电动机转速转/分电流 A 频率 HZ 制动器编号工作电压启动 V 维持 V 控制屏型号编号底坑深度顶层高度 mm mm 提升高度 mm 限速器型号限速器编号安全钳型号安全钳编号缓冲器型号缓冲器编号制动器型号制动器编号

施工单位安全生产大检查自查报告

施工单位安全生产大检查自查报告导读：区安委办：根据xxx经济技术开发区安全生产委员会办公室发（20xx）102 号文件及会议精神，结合我公司安全生产工作实际，组织了本次安全生产隐患大检查,现将有关排查工作汇报如下：一、落实安全隐患大检查工作责任成立了安全生产隐患大检查工作领导小组，由吴兆珅经理带队担任组长，安全主管李建华担任副组长；项目副经理杨菊根、安全员陈恒山、陈德勇、各栋号工长为成员，负责这次对我公司施工的`在建工地安全生产隐患排查治理工作。明确责任，层层抓落实，确保了安全生产隐患排查治理有关工作顺利开展。二、隐患排查根据全省安全生产电视电话会议和全国建筑施工安全生产电视电话会议精神会议、文件精神，我公司在大检查的基础上，各施工项目、班组长分别带领各自工人，对各自作业区内进行检查。从检查的情况看，基本上能遵守市、区有关安全生产工作的法律法规和标准规范，我们也制定了安全生产工作的制度和措施并采取了经济处罚手段，施工现场的安全生产水平有所提高，三宝、四口、五临边、高空作业、脚手架等习惯性违章作业有所改善，职工的安全意识较前一阶段有明显的提高。对危险性较大的分部分项工程由现场专业工程技术人员结合工程实际情况编制的安全专项施工方案，再由施工企业技术部门的

专业技术人员及监理单位专业监理工程师进行审核，审核合格，由施工企业技术负责人、监理单位总监理工程师签字，具体检查落实情况如下：（一）脚手架拆除悬挑式扣件钢管脚手架、落地式脚手架拆除，符合建设部规范和施工组织设计要求，拆除前全面检查脚手架的扣件连接、连墙杆、支撑体系是否符合安全要求；施工中项目部管理人员各尽其责严格按方案中规定的技术措施，检查监督施工作业人员的工作，拆除顺序应逐层由上而下进行，严禁上下同时作业；所有连墙件随脚手架逐层拆除，严禁先将连墙件拆除后再拆脚手架。拆除悬挑脚手架时，地面设围栏和警戒标志，并派专人看守，严禁非操作人员入内。严格执行安全技术交底，加强施工作业人员的安全防范意识，查隐患，堵漏洞，避免事故的发生。（二）现场临时用电各项目施工采用TN-S系统，各项目部结合现场施工用电实际所需要进行布线、配电。各项目部编制的《施工安全用电专项方案》包括了各阶段用电量负荷计算，配电线路的埋设、总配电箱及分配电箱设置，照明用电、现场用电安全保护措施及现场施工人员施工用电交底等内容。各项目施工用电实行“三级配电、二级保护”，大小配电箱、开关箱均符合标准，开关箱设置按“一机一闸一漏一箱”要求设置，电箱均有防雨措施，电箱维修及时做好电工维修记录。

自检自查报告总结

在建工程自检自查报告汇总根据6月16日工程部晨会会议精神，按照集团公司“对项目自检自查，保质保量完成施工情况”的部署，我建筑公司对工地现场开展了质量、安全、进度自检自查以及整改相关工作。现将自检情况汇总汇报如下：一、各项目基本情况： 1、项目于2020年5月29日接收图纸开始动工，总面积6516㎡，一层3175㎡，两层共9m。目前，已进行到基础回填阶段，预计8月下旬竣工。 2、项目一标段占地面积为31626.59㎡，总建筑面积为97312.47㎡,包含：1#高层住宅、2#高层住宅、3#高层住宅、6#高层住宅、4#多层住宅、5#多层住宅、7#多层住宅、8#多层住宅、9#多层住宅、商业综合体、物业中心、地下车库（一）。共12个单体。进度：物业楼主体已完成，现室内装修基本完成，外立面幕墙干挂龙骨焊接完成，待玻璃幕墙材料进场。1#、2#、3#楼主体已全部完成，室内抹灰、地暖保护层、顶棚刮白完成，屋面防水完成，水电及消防设备安装基本完成，外墙保温完成，外墙喷漆完成95%，消防连廊及楼梯扶手安装完成，玻璃安装完成90%。4#楼主体已完成、室内抹灰、电采暖保护层、顶棚刮白、屋面防水完成，水电及消防设备安装基本完成，消火栓封堵完成，外墙保温完成。5#楼主体已完成内墙砌筑完成，内墙抹灰完成。6#楼主体已完成，室内抹灰、地暖保护层、顶棚刮白完成，水电及消防设备完成70%，外墙保温及外墙喷漆完成70%，消防连廊扶手焊接安装完成。7#楼主体已完成，室内抹灰完成，外墙保温及外

墙喷漆面完成70%。8#主体已完成，内墙抹灰完成，外墙保温完成80%。9#楼主体已完成，内墙抹灰完成。综合楼主体已完成，水电及消防安装完成60%，地暖盘管安装完成，混凝土保护层浇筑完成，外墙保温东立面完成。地下车库及人防部分回填已完成，地坪混凝土浇筑完成，墙面及顶棚刮白完成60%，消防安装完成50%。二标段占地面积为8262.60㎡，总建筑面积为29376.60㎡，包含：1#宿舍、2#宿舍、D#商铺、E#商铺、地下车库（二）。共5个单体。进度：1#、2#楼主体已全部完成，室内抹灰、地暖保护层、墙面及顶棚刮白完成，屋面防水完成，水电及消防设备安装基本完成，外墙保温完成，外墙喷漆完成，楼梯扶手安装完成，窗户玻璃安装完成30%，走廊卫生间吊顶完成40%，电梯安装调试完成已运行。D#、E#商铺主体已完成、室内抹灰、采暖保护层、顶棚刮白、屋面防水完成，水电及消防设备安装基本完成，消防设备安装完成，外墙保温完成，外墙干挂石材完成。地下车库及人防部分回填已完成，地坪混凝土浇筑完成，墙面及顶棚刮白完成95%，消防安装完成95%，车库顶板防水完成80%。 3、项目总用地面积56737.87平方米，总建筑面积22503平方米，建设内容为科技馆、文化馆、体育馆、同时包括室外工程等附属配套工程。其中科技馆2650平方米，文化馆9810平方米，体育馆9055平方米，地下设备用房1033平方米，室外场坪铺装垫层完成50%。室外场坪铺装完成30%。室外路沿石完成安装50%。室外道路垫层完成70%。室外电气管网完成30%。室外暖气管、给排水40%。室内空调安装完成60%。室内消防安装完成20%。室内抹灰完成70%。室内加气块砌筑完成80%。室内桥架、线管埋设、电线、穿线完成60%。