老年冠心病PPT课件
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◆ 放射性核素心腔造影(99mTc)： 左心室射血分数 室壁局部运动障碍
老年冠心病
.
1
【概念】
冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺 血、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉痉挛 一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary artery disease）， 简称冠心病，又称为缺血 性心脏病 (ischemic heart disease)
2
心脏的血液供应
3
发病情况
冠心病是严重危害人类健康的常见病
17
老年心绞痛的特点
疼痛部位不典型：
老年心绞痛可发生于牙部至上腹部之间的任何部位，如 牙部、咽喉部、下颌部、下颈椎、肩背部、上肢及上腹部， 容易误诊为其他疾病。老年心绞痛部位不典型的发生率为 35.4％，明显高于成年人（11％）
疼痛程度较轻：
由于老年人痛觉敏感性降低所致
18
老年心绞痛的特点
90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万人口，女 性为32.2/10万人口
冠心病在男性40岁开始发病率增高，50－ 60岁达高峰，女性50岁开始发病率增高， 60－70岁达高峰，70岁后均稍有下降
4
冠心病的危险因素
冠心病的病因尚未完全确定，目前认为它是多病 因的疾病，即多种危险因素或易感因素。主要有： 年龄、性别 是不可改变的危险因素 血脂异常 是最重要的危险因素
非疼痛症状多：
老年人的心绞痛可以是劳力性气促而非胸痛。心绞痛并 不完全表现为疼痛，患者对心肌缺血的感觉可以是胸痛，也 可以是疼痛以外的症状，如气促、呼吸困难、疲倦、胸闷、 烧心、出汗等症状
老年患者这些非疼痛症状的发生率明显高于成年人，多 与心衰和糖尿病自主神经病变有关
19
诊断冠心病常需要做哪些检查？
均可诱发，疼痛发生于劳力的当时，而不是其后，早晨多发 持续时间 疼痛出现后常逐步加重，持续3～5分钟，一般在
休息或含服硝酸甘油后缓解 缓解因素 休息、含化硝酸甘油片
14
【临床表现】
（二）体征 ※ 表情焦虑、面色苍白、出冷汗 ※ 心率增快、血压升高 ※ 心脏听诊时可出现心尖部收缩期杂音，第四
11
冠心病的分型
缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy)
表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺 血或坏死导致心肌纤维化而引起
猝死(sudden death)
因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生 电生理紊乱，引起严重室性心律失常所致。由于本型患者及 时抢救可以存活，所以称为“原发性心脏骤停型冠心病”较 妥
肥胖
体重指数＝体重（kg）/身高(m)2,正常范围是20－24
体力活动少，脑力活动紧张
遗传
6
老年冠心病的危险因素
老年冠心病的危险因素与成年人大致相同， 但在危险性方面有些差异： 老龄是重要的危险因素之一
年龄的增加，AMI、SD发病率增加
高血压是独立的危险因素
血压升高常伴随高脂血症、高血糖、及纤维蛋白原增加， 增加了CHD的危险因素
遗传
性别
年龄
10
冠心病的分型
1979年WHO将冠心病分为5型： 心绞痛(angina pectoris)
有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌缺血缺氧引起
心肌梗死(myocardial infarction)
症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致
无症状性心肌缺血
患者无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现，也称隐 匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较 好的侧枝循环，或患者痛阈较高，因而无疼痛症状
心电图负荷试验
最常用运动负荷试验，主要运动方式为分级活动平板、蹬车等
动态心电图
连续记录并自动分析24小时心电图，从而可发现心电图ST-T改变和各 种心律失常的出现时间，并能与患者的活动和症状相对照
21
诊断冠心病常需要做哪些检查？ 心电图运动试验 22
放射性核素检查
◆ 201TL（铊）或99mTc(锝)-MIBI心肌显象： 心肌灌注缺损
12
【诱因】
常见诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、 急性循环衰竭等
13
【临床表现】
（一）症状：发作性胸痛
部位 胸骨上段或中段后，可波及心前区，常放射至左肩背、 左臂内侧，或至颈部、咽或下颌
性质 常为压迫性、发闷或紧缩感，烧灼感 诱因 常由体力活动或情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸烟等
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造
影
动态 心电图
20
心电图
不发作时的心电图
约半数患者在正常范围
心绞痛发作时的心电图
绝 大 多 数 患 者 表 现 为 暂 时 性 心 内 膜 下 心 肌 缺 血 引 起 的 ST 段 压 低 ≥0.1mv，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置
7
老年冠心病的危险因素
糖尿病是CHD的危险因素
目前有“等危症”的说法
女性与男性有所不同
绝经期妇女CHD发病率为非绝经妇女的3备； 老年妇女冠心病增多与寿命延长及雌Biblioteka Baidu素分泌变化 有关
8
冠心病的危险因素
可以改变/控制的因素
高血压
糖尿病
缺乏运动
饮食 口味重
9
冠心病的危险因素
不能改变的因素
发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、 心动过速、休克等也可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当 时，而不是在一天劳累之后
持续时间
疼痛出现后常逐步加重，然后在3－5分钟内消失，可数 天或数星期发作一次，也可一日内发作多次
缓解方式
一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含用 硝酸甘油有效
心音或第三心音奔马律
15
典型疼痛特点
部位
胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围， 界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指， 或至颈、咽或下颌部
性质
胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，不象针刺或刀扎样痛。发 作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解
16
典型疼痛特点
诱因
包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高， 高密度脂蛋白减低 血压增高
60－70％的冠状动脉粥样硬化患者有高血压， 高血压患者本病较血压正常者高3－4倍
5
冠心病的危险因素
吸烟
吸烟者比不吸烟者本病发病率和病死率增高2－6倍，且 与每日吸烟的支数成正比
糖尿病和糖耐量异常
糖尿病者本病发病率较非糖尿病者高2倍
老年冠心病
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【概念】
冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺 血、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉痉挛 一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary artery disease）， 简称冠心病，又称为缺血 性心脏病 (ischemic heart disease)
2
心脏的血液供应
3
发病情况
冠心病是严重危害人类健康的常见病
17
老年心绞痛的特点
疼痛部位不典型：
老年心绞痛可发生于牙部至上腹部之间的任何部位，如 牙部、咽喉部、下颌部、下颈椎、肩背部、上肢及上腹部， 容易误诊为其他疾病。老年心绞痛部位不典型的发生率为 35.4％，明显高于成年人（11％）
疼痛程度较轻：
由于老年人痛觉敏感性降低所致
18
老年心绞痛的特点
90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万人口，女 性为32.2/10万人口
冠心病在男性40岁开始发病率增高，50－ 60岁达高峰，女性50岁开始发病率增高， 60－70岁达高峰，70岁后均稍有下降
4
冠心病的危险因素
冠心病的病因尚未完全确定，目前认为它是多病 因的疾病，即多种危险因素或易感因素。主要有： 年龄、性别 是不可改变的危险因素 血脂异常 是最重要的危险因素
非疼痛症状多：
老年人的心绞痛可以是劳力性气促而非胸痛。心绞痛并 不完全表现为疼痛，患者对心肌缺血的感觉可以是胸痛，也 可以是疼痛以外的症状，如气促、呼吸困难、疲倦、胸闷、 烧心、出汗等症状
老年患者这些非疼痛症状的发生率明显高于成年人，多 与心衰和糖尿病自主神经病变有关
19
诊断冠心病常需要做哪些检查？
均可诱发，疼痛发生于劳力的当时，而不是其后，早晨多发 持续时间 疼痛出现后常逐步加重，持续3～5分钟，一般在
休息或含服硝酸甘油后缓解 缓解因素 休息、含化硝酸甘油片
14
【临床表现】
（二）体征 ※ 表情焦虑、面色苍白、出冷汗 ※ 心率增快、血压升高 ※ 心脏听诊时可出现心尖部收缩期杂音，第四
11
冠心病的分型
缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy)
表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺 血或坏死导致心肌纤维化而引起
猝死(sudden death)
因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生 电生理紊乱，引起严重室性心律失常所致。由于本型患者及 时抢救可以存活，所以称为“原发性心脏骤停型冠心病”较 妥
肥胖
体重指数＝体重（kg）/身高(m)2,正常范围是20－24
体力活动少，脑力活动紧张
遗传
6
老年冠心病的危险因素
老年冠心病的危险因素与成年人大致相同， 但在危险性方面有些差异： 老龄是重要的危险因素之一
年龄的增加，AMI、SD发病率增加
高血压是独立的危险因素
血压升高常伴随高脂血症、高血糖、及纤维蛋白原增加， 增加了CHD的危险因素
遗传
性别
年龄
10
冠心病的分型
1979年WHO将冠心病分为5型： 心绞痛(angina pectoris)
有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌缺血缺氧引起
心肌梗死(myocardial infarction)
症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致
无症状性心肌缺血
患者无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现，也称隐 匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较 好的侧枝循环，或患者痛阈较高，因而无疼痛症状
心电图负荷试验
最常用运动负荷试验，主要运动方式为分级活动平板、蹬车等
动态心电图
连续记录并自动分析24小时心电图，从而可发现心电图ST-T改变和各 种心律失常的出现时间，并能与患者的活动和症状相对照
21
诊断冠心病常需要做哪些检查？ 心电图运动试验 22
放射性核素检查
◆ 201TL（铊）或99mTc(锝)-MIBI心肌显象： 心肌灌注缺损
12
【诱因】
常见诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、 急性循环衰竭等
13
【临床表现】
（一）症状：发作性胸痛
部位 胸骨上段或中段后，可波及心前区，常放射至左肩背、 左臂内侧，或至颈部、咽或下颌
性质 常为压迫性、发闷或紧缩感，烧灼感 诱因 常由体力活动或情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸烟等
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造
影
动态 心电图
20
心电图
不发作时的心电图
约半数患者在正常范围
心绞痛发作时的心电图
绝 大 多 数 患 者 表 现 为 暂 时 性 心 内 膜 下 心 肌 缺 血 引 起 的 ST 段 压 低 ≥0.1mv，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置
7
老年冠心病的危险因素
糖尿病是CHD的危险因素
目前有“等危症”的说法
女性与男性有所不同
绝经期妇女CHD发病率为非绝经妇女的3备； 老年妇女冠心病增多与寿命延长及雌Biblioteka Baidu素分泌变化 有关
8
冠心病的危险因素
可以改变/控制的因素
高血压
糖尿病
缺乏运动
饮食 口味重
9
冠心病的危险因素
不能改变的因素
发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、 心动过速、休克等也可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当 时，而不是在一天劳累之后
持续时间
疼痛出现后常逐步加重，然后在3－5分钟内消失，可数 天或数星期发作一次，也可一日内发作多次
缓解方式
一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含用 硝酸甘油有效
心音或第三心音奔马律
15
典型疼痛特点
部位
胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围， 界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指， 或至颈、咽或下颌部
性质
胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，不象针刺或刀扎样痛。发 作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解
16
典型疼痛特点
诱因
包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高， 高密度脂蛋白减低 血压增高
60－70％的冠状动脉粥样硬化患者有高血压， 高血压患者本病较血压正常者高3－4倍
5
冠心病的危险因素
吸烟
吸烟者比不吸烟者本病发病率和病死率增高2－6倍，且 与每日吸烟的支数成正比
糖尿病和糖耐量异常
糖尿病者本病发病率较非糖尿病者高2倍