护士资格心律失常病人的护理知识点

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心律失常病人的护理

心脏的传导系统由产生和传导冲动的特殊分化的传导组织构成。在正常情况下，由窦房结产生冲动，沿结间束、房室结、希氏束、左右束支及普肯耶纤维网传导最终到达心房与心室而产生一次完整的心动周期。各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常均可引起心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。

临床上根据心律失常发作时心率的快慢可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。心律失常按其发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。

1.冲动形成异常

(1)由窦房结发出的冲动频率过快、过慢或有明显不规则形成的心律失常，如窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐。

(2)起源于窦房结以外(异位)的冲动，则形成期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动以及逸搏心律等心律失常。

2冲动传导异常

(1)传导阻滞常见的有窦房传导阻滞、房室传导阻滞、房内传导阻滞、室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)。

(2)房室间传导途径异常，如预激综合征。

一、窦性心律失常

心脏的正常起搏点位于窦房结，其冲动产生的频率是60～100次/分，产生的心律称为窦性心律。窦性心律的频率因年龄、性别、体力活动等不同有显著的差异。心电图特征P波在

I、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期012～O.20秒(图2—1)。

图2·1窦性心律

(一)窦性心动过速成人窦性心律频率在100～150次/分，偶有高达200次/分，称窦性

心动过速。窦性心动过速通常逐渐开始并逐渐终止。

1.病因多数属生理现象，健康人常在吸烟，饮茶、咖啡、酒，剧烈运动或情绪激动等情况下发生。在某些疾病时也可发生，如发热、甲亢、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。应用肾上腺素、阿托

品等药物亦常引起窦性心动过速。

2心电图特征窦性P波规律出现，频率>100次/分，P—P间隔

<0.6秒(图2-2)。

3治疗原则一般不需特殊治疗。去除诱发因素和针对原发病作相

应处理。必要时可应用B受体阻滞剂如美托洛尔，减慢心率。

(二)窦性心动过缓

成人窦性心律频率<60次/分，称窦性心动过缓。常同时伴发窦

性心律不齐(不同P—P间期的差异大于0.12秒)。

图2-2窦性心动过速

1.病因多见于健康的青年人、运动员、睡眠状态，为迷走神经张力增高所致。亦可见于

颅内压增高、器质性心脏病、严重缺氧、甲减、阻塞性黄疸等。服用抗心律失常药物如13受体阻滞剂、胺碘酮、钙通道阻滞剂和洋

地黄过量等也可发生。

2心电图特征窦性P波规律出现，频率<60次/分，P-P间隔>1秒(图2-3)。

图2-3窦性心动过缓

3临床表现一般无症状，当心率过分缓慢，出现心排出量不足，可出现胸闷、头晕，甚至晕厥等症状。

4治疗原则无症状不需治疗;病理性心动过缓应针对病因采取相应治疗措施。如因心率过缓而出现症状者则可用阿托品、异丙肾上腺素等药物，但不宜长期使用。症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。

(二)窦性心律不齐窦性心律频率在60～100次/分，快慢不规则称之为窦性心律不齐。

心电图特征：窦性P波P-p或R—R间隔长短不一，相差>012秒以上(图2—4)。

圈2-4窦性心律不齐

二、期前收缩

期前收缩是窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动，根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界区性和室性期前收缩。期前收缩起源于一个异位起搏点，称为单源性，起源于多个异位起搏点，称为多源性。

临床上将偶尔出现期前收缩称偶发性期前收缩，但期前收缩>5个/分称频发性期前收缩。如每一个窦性搏动后出现个期前收缩，称为二联律;每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为联律;每一个窦性搏动后出现两个期前收缩，称为成对期前收缩。

(一)病因

健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等可引

起期前收缩。各种器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等可引起期前收缩。电解质紊乱、应用某些药物亦可引起期前收缩。

(二)心电图特征

1房性期前收缩P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P—R问期大于0.12秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇(图2-5)。

图2_5房性期前收缩

2.室性期前收缩QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时

限>0.12秒，与前一个P波无相关;T波常与QRS波群的主波方向相反;期前收缩后有完全代偿间歇(图2·6)。图2—6室性期前收缩

(三)临床表现

偶发期前收缩大多无症状，可有心悸或感到1次心跳加重或有心跳暂停感。频发期前收缩使心排出量降低，引起乏力、头晕、胸闷等。脉搏检查可有脉搏不齐，有时期前收缩本身的脉搏减弱。听诊呈心律不齐，期前收缩的第一心音常增强，第二心音相对减弱甚至消失。

(四)治疗原则

1.积极治疗病因，消除诱因。

2.偶发期前收缩无重要临床意义，不需特殊治疗，亦可用小量镇静剂或B受体阻滞剂如普萘洛尔等。

3.对症状明显、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米、B阻滞剂等;室性期前收缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗。

三颤动

当异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成的心律称为扑动或颤动。本章节重点论述颤动。可分为心房颤动简称房颤、心室颤动简称室颤。

(一)心房颤动心房内产生极快的冲动，心房内心肌纤维极不协调地乱颤，心房丧失有效的收缩，心排出量比窦性心律减少25%甚至更多。房颤是十分常见的心律失常。