小肠疾病病人的护理
第七版外科护理学23-35章主观题简答题背诵
第七版外科护理学主观题简答题背诵第二十三章小肠疾病病人的护理1.肠梗阻原因分类。
（1）按肠梗阻发生的基本原因分类：机械性肠梗限、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。
（2）按肠壁有无血运障碍分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。
（3）其他分类：根据梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位肠梗阻（如回肠末段与结肠）：根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻：根据梗阻的发展快慢分为急性和慢性肠梗阻。
2.高位和低位肠梗阻的区别。
高位肠梗阻呕吐发生较早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物等：低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物初期为胃内容物，后期可呈粪样。
高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀较轻：低位肠梗阻腹胀明显。
3. 肠梗阻病理生理变化。
（1）局部变化：①急性完全性梗阻时：肠壁充血、水肿、增厚，呈暗红色。
若发生血运障碍，肠管变成紫黑色。
最后，肠管可缺血坏死而溃破穿孔。
②慢性不完全性肠梗阻：梗阻近端肠壁代偿性肥厚和肠腔膨胀，远端肠管则变细、肠壁变薄。
（2）全身变化：①水、电解质、酸碱平衡失调：小肠若出现肠梗阻，可在短时间内丧失大量的液体，引起严重的水、电解质、酸碱平衡失调。
高位肠梗阻可发生代谢性碱中毒，低位肠梗阻可发生代谢性酸中毒。
②感染和中毒：以低位肠梗阻表现显著。
③休克及多器官功能障碍。
4.肠梗阻的临床表现。
（1）症状：腹痛、驱吐、腹胀、停止排便排气。
（2）体征：①腹部：视诊：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。
触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征。
叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。
听诊：机械性肠梗阻时有肠鸣音亢进：麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。
②全身：肠梗阻初期，病人全身情况可无明显变化。
梗阻晚期可出现唇干舌燥、皮肤弹性消失、尿少或无尿等明显脫水体征。
5.肠梗阻的常见护理诊断/问题。
（1）急性疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。
（2）体液不足：与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关。
小肠疾病病人的护理
– 感染和中毒 • 以低位肠梗阻表现显著
– 休克及多器官功能障碍 • 低血容量性休克，中毒性休克 • 呼吸、循环功能障碍
肠梗阻
临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止
排气排便
肠梗阻
临床表现一：腹痛
• 阵发性腹痛 机械性肠梗阻的特征
• 持续性、阵发性、加剧的绞痛 绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染
• 持续性疼痛 麻痹性肠梗阻
肠梗阻
腹痛，伴有肠鸣
肠梗阻
临床表现二.呕吐 • 高位肠梗阻
–呕吐出现早、频繁，呈反射性 –呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
• 低位肠梗阻
–呕吐出现较晚 –呕吐物常为带臭味的粪汁样物 –血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
肠梗阻
定义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，
称肠梗阻。
肠梗阻
分类
（一） 根据肠梗阻发生的基本原因分 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容 物通过障碍所致
主要原因：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变
肠套叠
嵌顿
肿瘤
粪石
粘连
扭转
肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
护理措施
• 并发症的预防和护理 • 吸入性肺炎
– 预防:病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一 侧，呕吐后及时清洁口腔卫生。
– 病情监测 – 护理: 及时予以抗菌药，协助病人翻身、叩背、
予雾化吸人，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。
护理措施
• 并发症的预防和护理 • 腹腔感染及肠瘘
– 避免感染：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌 技术操作，避免逆行性感染的发生
小肠疾病病人的护理题库2-0-8
小肠疾病病人的护理题库2-0-8问题：[单选]对肠梗阻病人的术前护理正确的是（）A.安置于平卧位B.给予流质饮食，促进肠蠕动C.应用止痛剂，缓解腹痛症状D.禁食、胃肠减压E.给予缓泻剂，以解除梗阻应取半卧位，禁食、胃肠减压，待梗阻解除、肠蠕动恢复后才能开始进食；不可随意应用止痛剂，以免掩盖病情。
问题：[单选]肠瘘病人行负压引流护理正确的是（）A.引流管的顶端应放置在肠腔内B.负压越大越好，以免引流不畅C.冲洗液以蒸馏水为好D.冲洗速度越快，冲得越干净E.一般每天的冲洗量为2000～4000ml左右引流管的顶端应放置在肠壁内口附近；负压及冲洗速度均应根据引流肠液的量和性状进行适当调节，引流液浓稠、量多，冲洗速度可加快些，负压略大；冲洗液应用等渗盐水，一般每天的冲洗量为2000～4000ml左右。
问题：[单选]肠瘘术后开始恢复进食时的饮食要求是（）A.高脂、高蛋白和高碳水化合物B.高脂、高蛋白和高纤维C.低脂、适量蛋白和低渣D.低蛋白、低碳水化合物和高纤维E.低蛋白、适量碳水化合物和高纤维肠瘘病人由于较长时间未正常饮食，且手术切除部分肠段，消化吸收功能减退，故刚开始进食时，要求低脂、适量蛋白质、高碳水化合物和低渣。
(森林舞会 https://)问题：[单选]肠瘘口周围的皮肤护理措施错误的是（）A.有效保持负压吸引B.及时处理引流管堵塞C.用碱性皂液清洁皮肤D.瘘口周围涂氧化锌软膏，以保护皮肤E.局部皮肤糜烂时，可予红外线或超短波理疗由于从瘘管渗出的肠液具有较强的腐蚀性，造成周围皮肤的糜烂，甚至溃疡、出血，因此，应保持充分有效的腹腔引流，减少肠液的漏出；及时发现并清除漏出的肠液，清洗皮肤时可选用中性皂液或0.5%氯己定；局部清洁后涂抹复方氧化锌软膏、皮肤保护粉或皮肤保护膜加以保护。
若局部皮肤发生糜烂，可采取红外线或超短波等进行理疗处理。
问题：[单选]结肠瘘的排出液特点为（）A.日排出量大B.呈蛋花样C.刺激性大D.呈水样E.细菌含量大前4项备选答案均为高位肠瘘的特点。
小肠肿瘤病人的护理
目录 护理目标 术前护理 术后护理 营养支持 心理支持
护理目标
护理目标
让患者减轻疼痛: 通过合理的药物管理 和创造舒适的环境来减轻疼痛。 维持营养平衡: 提供适当的饮食指导和 支持，确保患者得到足够的营养。
护理目标
预防并发症: 实施有效的护理措施，减 少并发症的发生。
术前护理
心理支持
心理治疗: 在必要时，提供心理咨询或 治疗服务，帮助患者处理情绪问题。
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术前护理
患者教育: 向患者解释手术过程和注意 事项。 准备患者:进行适当的体检和化验，确 保患者身体状态适合手术。
术前护理
饮食管理: 指导患者在手术前进行禁食 和饮食调整。
术后护理
术后护理
疼痛管理: 通过药物和非药物疼痛管理 方法，控制患者的术后疼痛。 液体管理: 确保患者足够的液体摄入， 并监测尿液输出量。
术后护理
管理并发症: 监测患者的病情变化，及 时发现并处理任何并发症。
营养支持
营养支持
饮食指导: 根据患者的需要，制定个性 化的饮食计划。 营养补充: 在必要时通过口服或静脉给 予患者额外的营养支持。
营养支持
监测饮食摄入: 定期记录患者的饮食摄 入量，并进行: 向患者和家属提供情 绪支持，帮助他们应对疾病和治疗过程 中的困难。 提供信息: 向患者提供关于疾病和治疗 的准确信息，帮助他们更好地理解和应 对。
肠疾病病人的护理ppt课件
【治疗】
手术治疗 ①结肠癌根治术 ②直肠癌的根治术 a、经腹直肠癌根治术（Dixon手术，保 留 肛门根治术） 适用于腹膜反折线以下，癌肿距离肛门缘 5cm以上的直肠癌
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b、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术，不 保留肛门的根治术）
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c.经腹直肠癌切除、近段造口、远端封闭手术
（Hartmann手术）
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【护理评估 】
1.健康史 病因不明，注意评估病人过去有无相关的 癌前期病变史；了解病人饮食习惯是否与 癌的发生有关等。
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【护理评估 】
2.身心状况 （1）躯体表现 1）结肠癌 ①排便习惯和粪便性状改变：最早出现。 ②腹痛 ③腹部肿块 ④肠梗阻 ⑤全身表现：贫血、消瘦、乏力、恶病质
右侧：以全身症状、贫血、腹部肿块为主 左侧：以肠梗阻、腹泻便秘、便血等为主
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【护理措施 】
①病情进展迅速，早期出现休克，抗休克 的治疗后改善不显著。 ②腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼 痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛， 肠鸣音可不亢进。 ③呕吐出现早、剧烈而频繁。 ④腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块， 腹胀不对称。
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【护理措施 】
⑤呕吐物、胃肠减压吸出物、肛门排出物 为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 ⑥腹膜刺激征明显，体温上升、脉率增快、 白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。 ⑦经积极非手术治疗而症状和体征无明显 改善者。 ⑧腹部X线检查可见孤立、突出、胀大的肠 袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤样 阴影，或肠间隙增宽。
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【护理评估】
②呕吐 ：早期为反射性呕吐，内容物为食物 或胃液 。
部位
时间 次数
呕吐物
高位肠梗阻 早 频繁 胃液、十二指肠液和胆汁
小肠疾病病人的护理
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
后退
肠梗阻的病因和分类
★按肠梗阻发生的部位可分为 1.高位肠梗阻（如空肠上段） 2.低位肠梗阻（如回肠末端和结肠）
★按肠梗阻的程度可分为 1.完全性肠梗阻 2.不完全性肠梗阻
★按发展过程的快慢可分为 1.急性肠梗阻 2.慢性肠梗阻
闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻 塞，如肠扭转
2.X线检查
一般可见多个阶梯状气液平面
摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取侧卧位。在梗阻发生 4～6小时后即可出现变化，可见到有充气的小肠肠袢，而结肠内气 体减少或消失。空肠粘膜的环状皱壁在空肠充气时呈“鱼骨刺”样。
较晚期时小肠肠袢内有多个液面出现，典型的呈阶梯状。
后退
治疗原则是解除梗阻和纠正因 梗阻引起的全身生理紊乱
体征
（1）局部 叩诊：麻痹性肠梗阻：全腹呈鼓音
绞窄性肠梗阻：移动性浊音
听诊：机械性肠梗阻：肠鸣音亢进
有气过水音Байду номын сангаас金属音 麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失
（2）全身：脱水、感染中毒、休克
辅助检查
1.实验室检查
血常规：血液浓缩，WBC和中性粒细胞 比例↑（绞窄性肠梗阻）
血气分析：代碱（PH、HCO3- ↑ ）或代酸 电解质：低K+、低Na+、低CL-
乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习 惯
3.肠套叠
肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部 肠套叠多见 幼儿型肠套叠： 腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状 成人型肠套叠： 不完全性肠梗阻表现和腹部包块
4.肠蛔虫堵塞
最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条 索状团块
肠梗阻的病因和分类
按肠壁血运 有无障碍
初级护师外科护理学知识点总结27肠疾病病人的护理
第二十七章肠疾病病人的护理第一节解剖生理概要小肠的解剖生理组成十二指肠、空肠和回肠动脉来自肠系膜上动脉静脉汇入门静脉阑尾的解剖生理体表投影脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处（麦氏点）阑尾动脉无侧支的终末动脉，血运障碍时易致阑尾坏死大肠的解剖生理组成盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。
静脉经肠系膜上下静脉汇入门静脉第二节阑尾炎病人的护理急性阑尾炎（一）病因、病理最常见的原因阑尾管腔阻塞，致病菌多为G-杆菌和厌氧菌阻塞主要原因管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次粪石阻塞病理类型急性单纯性-症状轻急性化脓性-局限性腹膜炎坏疽性及穿孔性-弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿-形成包块（二）临床表现★症状 腹痛 始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹 胃肠道恶心、呕吐、腹泻全身炎症加重可有全身感染中毒症状。
腹膜炎时可出现畏寒、高热。
门V 炎现黄疸体征 右下腹压痛 最重要和常见的体征，压痛点于麦氏点腹膜刺激征 反跳痛（Blumberg 征）腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失提示已化脓、坏疽或穿孔右下腹包块 固定包块+压痛=阑尾周围脓肿（二）临床表现——辅助体征结肠充气试验（Rovsing 征）右手压左下腹降结肠部，左手反复压迫近侧结肠→结肠内气体→盲肠/阑尾→右下腹部痛感者为阳性腰大肌试验（psosa 征）患者左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹痛为阳性，提示阑尾位置位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位 闭孔内肌试验（obturator 征） 患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛阳性，提示阑尾位置较低（靠近闭孔内肌）直肠指诊盆腔阑尾炎症时，直肠右前壁有压痛。
若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感（三）辅助检查项目备注实验室血常规 白细胞计数、中性粒细胞比例增高尿常规 盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞 影像学 B 超 肿大的阑尾或脓肿（四）治疗原则手术大多数确诊后，应及早施行阑尾切除术非手术早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者阑尾周围脓肿先抗炎控制症状，3个月后再手术切除阑尾（五）护理措施非手术治疗及术前护理体位取半卧位禁食减少肠蠕动，有利于炎症局限禁镇痛禁用吗啡或哌替啶禁通便禁泻药及灌肠术后护理体位血压平稳后，取半卧位，术后1～2日禁食，排气饮食观察病情有无腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等引流通畅保持伤口敷料清洁、干燥不脱落健康教育1.指导手术后病人应摄入营养丰富易消化的食物，注意饮食卫生，避免腹部受凉，防止发生胃肠功能紊乱。
小肠疾病病人的护理实训报告
小肠疾病病人的护理实训报告一、引言小肠是人体消化系统中最长的一段，其主要功能是将胃中的食物进一步消化吸收。
小肠疾病包括但不限于肠道感染、克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
这些疾病会给患者带来许多不适，同时也对患者的身体健康造成威胁。
在护理实训中，我们将学习如何对小肠疾病患者进行全面细致的护理。
二、患者情况介绍本次实训中，我们接手了一位名叫张女士（化名）的小肠疾病患者。
张女士今年48岁，因为长期不规律饮食和生活习惯不好导致出现了小肠溃疡。
她主要表现为腹部隐痛、食欲下降、便秘等不适。
三、护理计划1. 管理营养摄入由于小肠溃疡会影响患者的食欲和消化能力，因此我们需要制定合适的饮食计划，保证患者的营养摄入。
我们首先要了解患者的饮食习惯和喜好，然后结合医生的建议，制定适合患者的饮食方案。
在餐前要提醒患者注意咀嚼食物，避免过度进食或暴饮暴食。
2. 疼痛管理小肠溃疡会导致腹部隐痛，我们需要对患者进行疼痛管理。
首先要记录患者的疼痛程度和频率，并根据医生的建议给予适当的止痛药物。
同时还可以采用温水袋、按摩等方法缓解患者的不适。
3. 管理排便小肠溃疡会导致便秘等排便问题，我们需要对患者进行排便管理。
首先要记录患者的排便情况，并根据医生的建议给予适当的药物治疗。
同时还可以采用促进肠道蠕动、增加水分摄入等方法帮助患者顺利排便。
4. 水电解质平衡小肠溃疡会影响水电解质的平衡，我们需要对患者进行水电解质平衡管理。
首先要记录患者的水分摄入和排出情况，并根据医生的建议给予适当的补液治疗。
同时还要关注患者的钠、钾、镁等电解质含量，及时调整饮食和药物治疗。
5. 定期观察小肠溃疡会出现一些并发症，如出血、穿孔等，因此我们需要定期观察患者的病情变化。
每日记录患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，并密切关注患者是否出现新的不适或并发症。
四、实训总结通过本次小肠疾病患者护理实训，我们深刻认识到了护理工作对于患者康复的重要性。
在实践中，我们要根据患者具体情况制定个性化护理计划，并密切关注患者的身体变化。
小肠穿孔的护理查房(PPT课件)
35
护理问题 症状、体征 护理措施
预期目标 效果评价
P8潜在并发
症；出血
盆腔引流管每 措施 ： 日有100ml/日。 1 早期卧床休息。
2避免剧烈的变换体位。
3密切观察生命体征、术 口敷料、引流管情况。
4听取患者主诉，注意患 者腹部情况，观察患者有 无突然腹胀。
5必要时止血处理
目标 患
者住院期 间无虚脱 或发生跌 倒。
预期目标 效果评价
P7活动无耐 面色苍白、乏
力，与失血、 手术、禁食
力，初期下床 有头晕不适。
有关
措施 ：
目标 患
1 教会患者及家属下床 者住院期
活动的方法，做好安全宣 间无虚脱
教。
或发生跌
2 遵医嘱给与营养支持。 倒。
3 关注患者的检验结果。。
评价 患者及家
属能掌握下床 活动的方法， 无跌倒发生。
28日早复查：
30
护理问题 症状、体征 护理措施
预期目标 效果评价
P3 焦虑与恐 惧 与病人
对疾病的恐 惧 担心治
疗效果和预 后有关
患者担心预后。 措施 ： 1 理解和关心病人，告知 病人疾病和术后的相关知 识
2 鼓励病人表达自身感受 和自我放松的方法
患者焦虑 病人焦虑与恐 与恐惧得 惧程度减轻， 到 缓解 ， 情绪基本稳定
13
• 2，影像学检查 • 1）、腹平片，可以显示膈下游离气体，明确诊断 • 2）、超声检查意义不大，可发现积液。 • 3）、CT检查有重要的诊断价值。
14
治疗
• 治疗原则： • 非手术治疗：病情较轻者，腹膜炎体征趋于局限者， 或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治 疗。 2、手术治疗：
国开作业外科护理学（本）-第18章 小肠疾病患者的护理27参考（含答案）
题目：肠瘘最常见的电解质紊乱是（）。
选项A：低钾、低钠
选项B：低钾、高钠
选项C：高钾、高钠
选项D：高钾、低钠
选项E：低钾、钠正常
答案：低钾、低钠
题目：肠外瘘病人瘘口周围皮肤护理最关键的措施是（）。
选项A：使用抗生素药膏
选项B：使用特殊敷料
选项C：减少病人经口进食
选项D：及时清除外漏肠液
选项E：局部瘘口外堵
答案：及时清除外漏肠液
题目：不属于肠梗阻病人出现肠绞窄的表现的是（）。
选项A：腹痛发作急骤，呕吐出现早、频繁而剧烈
选项B：病情发展迅速，早期出现休克，休克治疗后症状改善显著
选项C：有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高
选项D：呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体
选项E：腹胀不对称，腹部有局限性隆起，或触及有压痛的包块（胀大的肠袢）答案：病情发展迅速，早期出现休克，休克治疗后症状改善显著
题目：用于保护瘘口周围皮肤的常用药膏是（）。
选项A：硫磺软膏
选项B：红霉素软膏
选项C：氧化锌软膏
选项D：氟氢松软膏
选项E：磺胺软膏
答案：氧化锌软膏
题目：单纯性肠梗阻的主要治疗措施是（）。
选项A：应用抗菌药
选项B：应用解痉剂
选项C：行手术治疗
选项D：胃肠减压，矫正水电解质失衡
选项E：短路手术
答案：胃肠减压，矫正水电解质失衡。
小肠疾病病人的护理实训报告
小肠疾病病人的护理实训报告小肠是人体消化系统中的重要器官，它的主要功能是吸收营养物质。
但是，如果小肠发生疾病，就会影响到人体的健康。
小肠疾病种类繁多，包括肠炎、炎症性肠病、肠结核、小肠癌等。
不同的疾病会导致不同的症状，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐、消化不良等。
因此，对于小肠疾病患者的护理工作至关重要。
对于小肠疾病患者的护理，我们需要了解病情。
通过对患者的详细询问和观察，了解患者的病情、病史、用药情况、饮食习惯等。
同时，我们需要密切观察患者的病情变化，及时记录相关信息，并及时向医生汇报。
对于小肠疾病患者的护理，我们需要注意饮食。
根据患者病情，制定合理的饮食计划。
对于腹泻患者，应该适当减少膳食纤维的摄入，避免刺激性食物，如辣椒、生葱、生姜等，以及高脂、高蛋白、高糖的食物。
对于消化不良患者，应该选择易消化的食物，如米粥、面条、馒头、豆腐等。
同时，也要注意饮食的卫生，避免食物污染。
第三，对于小肠疾病患者的护理，我们需要注意个人卫生。
患者应该保持身体清洁，注意手部卫生，避免交叉感染。
对于腹泻患者，应该勤洗手，避免接触患者的粪便和呕吐物。
对于消化不良患者，应该避免过度劳累，保持充足的睡眠，避免精神紧张。
第四，对于小肠疾病患者的护理，我们需要注意药物治疗。
根据医生的嘱托，按时给予患者各种药物，并注意药物的剂量和频率。
同时，我们需要密切观察患者的药物反应，及时记录相关信息，并及时向医生汇报。
第五，对于小肠疾病患者的护理，我们需要关注患者的心理健康。
小肠疾病会给患者带来很大的身体和心理负担，容易导致患者产生抑郁、焦虑等情绪。
因此，我们需要与患者建立良好的沟通，关注他们的心理需求，给予温暖和关爱。
对于小肠疾病患者的护理，我们需要了解病情，注意饮食和个人卫生，关注药物治疗和心理健康。
通过细致的护理，帮助患者尽快康复，恢复健康。
外科护理(医学高级)：小肠疾病病人的护理
外科护理(医学高级)：小肠疾病病人的护理1、单选张女士，57岁，有手术史。
两天前开始出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐胃内容物，腹胀，右下腹轻微压痛，肠鸣音亢进。
该病人腹部X线检查最可能出现的影像学变化是（（江南博哥））A.多个阶梯状排列的气液平面B.口服造影剂后可见充盈缺损C.膈下游离气体D.孤立、胀大的肠袢且位置较固定E."马蹄状"充气肠袢正确答案：A参考解析：从病人的年龄、手术史及腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状和肠鸣音亢进的体征可以初步判断病人为"机械性肠梗阻"；病人呕吐物为胃内容物，无腹膜刺激征，未触及肿块，可排除绞窄性肠梗阻；肠梗阻病人不应行口服造影剂检查，故排除；膈下游离气体为胃穿孔表现，病史中未体现；故仅A项正确。
2、单选肠梗阻病人的基本处理措施不包括（）A.禁食B.胃肠减压C.灌肠D.使用抗生素E.补液、纠正水电解质及酸碱失衡正确答案：C参考解析：肠梗阻病人的基本处理包括禁食、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱失衡，防治感染和中毒，对症处理，但忌灌肠。
3、单选王先生，45岁，半年前曾行阑尾切除手术。
2天前出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心、呕吐，呕吐物为消化液及食物，停止肛门排气。
体检：腹胀，见肠型；腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。
下列护理措施错误的是（）A.取半卧位B.胃肠减压C.禁饮食D.吗啡止痛E.防治感染和中毒正确答案：D4、单选弥漫性腹膜炎易引起（）A.绞窄性肠梗阻B.血运性肠梗阻C.单纯性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻E.机械性肠梗阻正确答案：D5、单选对肠梗阻病人的术前护理正确的是（）A.安置于平卧位B.给予流质饮食，促进肠蠕动C.应用止痛剂，缓解腹痛症状D.禁食、胃肠减压E.给予缓泻剂，以解除梗阻正确答案：D参考解析：应取半卧位，禁食、胃肠减压，待梗阻解除、肠蠕动恢复后才能开始进食；不可随意应用止痛剂，以免掩盖病情。
6、单选王先生，45岁，半年前曾行阑尾切除手术。
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肠梗阻的病因和分类
按肠壁血运 有无障碍
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
后退
肠梗阻的病因和分类
★按肠梗阻发生的部位可分为 按肠梗阻发生的部位可分为 部位 1.高位肠梗阻（如空肠上段） 高位肠梗阻（ 高位肠梗阻 如空肠上段） 2.低位肠梗阻（如回肠末端和结肠） 低位肠梗阻（ 低位肠梗阻 如回肠末端和结肠） ★按肠梗阻的程度可分为 按肠梗阻的程度 按肠梗阻的程度可分为 1.完全性肠梗阻 完全性肠梗阻 2.不完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 ★按发展过程的快慢可分为 按发展过程的快慢 按发展过程的快慢可分为 1.急性肠梗阻 急性肠梗阻 2.慢性肠梗阻 慢性肠梗阻
体 征
（1）局部 ） 叩诊：麻痹性肠梗阻： 叩诊：麻痹性肠梗阻：全腹呈鼓音
绞窄性肠梗阻： 绞窄性肠梗阻：移动性浊音
听诊：机械性肠梗阻：肠鸣音亢进 听诊：机械性肠梗阻：
有气过水音或金属音 麻痹性肠梗阻： 麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失
（2）全身：脱水、感染中毒、休克 ）全身：脱水、感染中毒、
辅助检查
闭袢性肠梗阻： 闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻 塞，如肠扭转
肠梗阻的病理生理
局部的病理 生理变化
肠蠕动增强
肠腔积气积 液、扩张
肠壁充血水肿 血运障碍
肠梗阻的病理生理
肠梗阻的病理生理
全身性病理 生理变化
水电解质失衡
全身性感染 和毒血症
呼吸和循环 功能障碍
临床表现
肠梗阻患者典型的临 床表现可归纳为痛、 吐、胀、闭四点
临床表现
3.腹胀 腹胀
高位肠梗阻： 高位肠梗阻：腹胀不明显 低位肠梗阻：腹胀明显， 低位肠梗阻：腹胀明显，常伴有肠型 闭袢性肠梗阻： 闭袢性肠梗阻：腹胀多不对称 麻痹性肠梗阻：均匀性全腹胀， 麻痹性肠梗阻：均匀性全腹胀，不伴有肠型
临床表现
4.肛门停止排气排便 肛门停止排气排便
完全性肠梗阻： 完全性肠梗阻：多停止排气排便 不完全性肠梗阻： 不完全性肠梗阻：多次少量排便排气 高位肠梗阻： 高位肠梗阻：早期能自行肛门排气排便 绞窄性肠梗阻： 绞窄性肠梗阻：可排血性黏液样便
1.实验室检查 1.实验室检查
血常规：血液浓缩，WBC和中性粒细胞 血常规：血液浓缩，WBC和中性粒细胞 比例↑（绞窄性肠梗阻） 比例↑ 绞窄性肠梗阻） 血气分析：代碱（PH、HCO3- ↑ ）或代酸 血气分析： 、 电解质： 电解质：低K+、低Na+、低CL、 、
2.X线检查 2.X线检查
一般可见多个阶梯状气液平面 一般可见多个阶梯状气液平面
动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
几种常见的机械性肠梗阻
1.粘连性肠梗阻 1.粘连性肠梗阻 临床上最常见，且以腹部手术后发生 的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗 阻的表现 2.肠扭转 2.肠扭转 最常发生于小肠，其次是乙状结肠
后退
小肠扭转多见于青壮年， 小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行 多见于青壮年 剧烈活动而发病 乙状结肠扭转多见于男性老年人， 乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习 多见于男性老年人 惯
定义： 定义：
肠内容物不能正常运行、 肠内容物不能正常运行、顺利通 过肠道，即称为肠梗阻 过肠道，即称为肠梗阻
发病率： 发病率：是急腹症的第三位 病死率： 病死率：5%~10%
绞窄性的则可达20% 绞窄性的则可达
肠梗阻的病因和分类
机械性肠梗阻 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变 麻痹性 痉挛性
肠梗阻 按病因
摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取侧卧位。 摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取侧卧位。在梗阻发生 4～6小时后即可出现变化，可见到有充气的小肠肠袢，而结肠内气 小时后即可出现变化， ～ 小时后即可出现变化 可见到有充气的小肠肠袢， 体减少或消失。空肠粘膜的环状皱壁在空肠充气时呈“鱼骨刺” 体减少或消失。空肠粘膜的环状皱壁在空肠充气时呈“鱼骨刺”样。 较晚期时小肠肠袢内有多个液面出现，典型的呈阶梯状 阶梯状。 较晚期时小肠肠袢内有多个液面出现，典型的呈阶梯状
3.应用抗生素防治感染和中毒 4.支持治疗 5.病因治疗 6.病情观察
绞窄性肠梗阻的诊断
1.危重性：急、快、重 危重性： 危重性 2.局部临表：腹膜刺激征 局部临表： 局部临表 痛：持续性伴阵发性加剧 吐：血性液 胀：不对称腹胀 闭：血性便 3.X线检查：孤立、突出胀大的肠袢 线检查： 线检查 孤立、
3.肠套叠 3.肠套叠
肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因， 小儿肠梗阻的常见原因 肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部 肠套叠多见 幼儿型肠套叠： 幼儿型肠套叠： 腹痛、 腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状 成人型肠套叠： 成人型肠套叠： 不完全性肠梗阻表现和腹部包块
4.肠蛔虫堵塞 4.肠蛔虫堵塞
如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油 如无肠绞窄，
6.呕吐的护理： 6.呕吐的护理： 呕吐的护理
呕吐时坐起或头侧向一边， 呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕 吐物，做好口腔护理， 吐物，做好口腔护理，注意记录观察呕吐物的 颜色、 颜色、量和性状
7.严格记录出入液量 7.严格记录出入液量 8.纠正水、 8.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 纠正水 9.遵医嘱正确、 9.遵医嘱正确、合理地应用抗菌药 遵医嘱正确 10.严密观察病情变化 10.严密观察病情变化
学习目标
1.了解小肠的解剖生理概要。 了解小肠的解剖生理概要。 了解小肠的解剖生理概要 2.熟悉肠梗阻的病因与分类、病理生 熟悉肠梗阻的病因与分类、 熟悉肠梗阻的病因与分类 临床表现、 线特征及治疗原则 线特征及治疗原则。 理、临床表现、X线特征及治疗原则。 3.掌握肠梗阻病人的护理。 掌握肠梗阻病人的护理 掌握肠梗阻病人的护理。 4.了解肠瘘的临床表现、治疗要点和 了解肠瘘的临床表现、 了解肠瘘的临床表现 护理要点。 护理要点。
健康教育
1.合理的饮食结构，饭后忌剧烈运动 合理的饮食结构， 合理的饮食结构 2.注意饮食及个人卫生 注意饮食及个人卫生 3.保持大便通畅 保持大便通畅 4.保持心情愉悦，适当运动 保持心情愉悦， 保持心情愉悦 5.加强自我监测 加强自我监测
腹腔引流管的护理： 腹腔引流管的护理： 妥善固定引流管和引流袋，贴上标签。 固定引流管和引流袋 １）妥善固定引流管和引流袋，贴上标签。 通畅， 保持引流管通畅 经常挤捏引流管。 ２）保持引流管通畅，经常挤捏引流管。 注意观察引流液颜色、 观察引流液颜色 气味、 ３）注意观察引流液颜色、量、气味、残 记录２４小时引流量。 准确记录２４小时引流量 渣，准确记录２４小时引流量。 注意观察引流管周围皮肤， ４）注意观察引流管周围皮肤，若引流管周 围流出液体带粪臭味，及时报告医生 医生。 围流出液体带粪臭味，及时报告医生。 更换引流袋时应严格无菌操作。 无菌操作 ５）更换引流袋时应严格无菌操作。 6）下床活动时引流袋高度不高于出口平面。 ）下床活动时引流袋高度不高于出口平面。
后退
治疗原则是解除梗阻和纠正因 解除梗阻和 解除梗阻 梗阻引起的全身生理紊乱 非手术治疗 手术治疗
适用于单纯性粘连性肠梗阻、 适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性 肠梗阻、 肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻 禁食、 1.禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱失衡（最重要） 2.纠正水、电解质及酸碱失衡（最重要）
适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤 绞窄性肠梗阻 及先天性肠道畸形引起的肠梗阻 手术方式： 手术方式：粘连松解术 肠切开取出异物 肠切吻合术 肠扭转或套叠复位术 短路术和肠造口术
健康史 身心状况 辅助检查
与呕吐、禁食、 ㈠体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关
课程主要内容
一、解剖和生理概要 二、肠梗阻★ 三、肠瘘
肠蠕动减弱
交感N兴奋 交感 兴奋
肠腺分泌减少 血管收缩 促进肠蠕动
副交感N兴奋 副交感 兴奋
肠腺分泌增加
小肠的生理
消化 吸收：营养物质、 吸收：营养物质、胃肠分泌液等 分泌：含有多种酶的碱性肠液； 分泌：含有多种酶的碱性肠液；胃肠激素 肠固有层的浆细胞分泌IgA 免疫功能：肠固有层的浆细胞分泌 肠固有层的浆细胞分泌
体 征
（1）局部 ）
视诊：机械性肠梗阻： 视诊：机械性肠梗阻：可见肠型和蠕动波 肠扭转： 肠扭转：可见不对称性腹胀 麻痹性肠梗阻： 麻痹性肠梗阻：腹胀均匀 触诊：单纯性肠梗阻：肠管膨胀， 触诊：单纯性肠梗阻：肠管膨胀，轻度压痛 绞窄性肠梗阻：固定压痛， 绞窄性肠梗阻：固定压痛，腹膜刺激 征，触及压痛的包块 蛔虫性肠梗阻： 蛔虫性肠梗阻：腹中部扪及条索状 团块
临床表现
2.呕吐 呕吐
早期：多为反射性， 早期：多为反射性，以胃液和食物为主 晚期： 晚期：多为返流性呕吐 高位肠梗阻：出现早，呕吐物主要为胃液、 高位肠梗阻：出现早，呕吐物主要为胃液、 胆汁、胰液、 胆汁、胰液、十二指肠液 低位肠梗阻：出现晚，呕吐物呈粪样 低位肠梗阻：出现晚， 麻痹性肠梗阻： 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性 绞窄性肠梗阻： 绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液体
严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、 严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及 腹部体征情况， 腹部体征情况，注意绞窄性肠梗阻的出现 后退
术后护理
1.体位：平卧→半卧位 体位：平卧 半卧位 体位 2.饮食：术后禁食、胃肠减压 饮食： 饮食 术后禁食、 肠蠕动恢复后拔除胃管，忌甜食和牛奶 肠蠕动恢复后拔除胃管， 少量饮水→半量流质 全量流质 半流质→软食 少量饮水 半量流质→全量流质 半流质 软食 半量流质 全量流质→半流质 3.鼓励病人早期下床活动 鼓励病人早期下床活动 4.病情观察：生命体征、腹部体征 病情观察： 病情观察 生命体征、 5.静脉输液、抗生素抗感染 静脉输液、 静脉输液 6.术后并发症的观察与护理 术后并发症的观察与护理 （1）腹腔感染及肠瘘 ） （2）肠粘连 ）