课件—中国咳嗽诊治指南PPT
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《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》解读PPT课件
02
03
咳嗽是常见症状
咳嗽是呼吸道疾病最常见 症状之一，几乎每个人都 曾经历过。
影响生活质量
长期或剧烈的咳嗽会严重 影响患者的生活质量，如 睡眠、工作、社交等。
潜在疾病表现
咳嗽可能是多种潜在疾病 的表现，如感冒、支气管 炎、哮喘、慢阻肺等。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广， 规范医务人员的诊疗行为 ，提高咳嗽的诊断和治疗 水平。
诊断流程与标准详细询问来自史包括咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
全面体格检查
重点检查呼吸系统，包括呼吸频率、胸廓形 态、呼吸音等。
选择性辅助检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助 检查手段。
综合分析
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果， 综合分析得出诊断结论。
03 咳嗽治疗原则与药物选择
治疗原则及目标设定
明确病因，针对性治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的治疗方法，如抗感染治疗、抗过敏 治疗等。
缓解症状，改善生活质量
通过药物治疗和非药物治疗，缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量 。
预防并发症，降低死亡率
积极治疗咳嗽，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。
药物种类及作用机制
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢或阻断咳嗽 反射弧中的某一环节而发挥镇 咳作用，如可待因、右美沙芬
等。
祛痰药
通过稀释痰液或液化粘痰，使 之易于咳出，如氨溴索、溴己
新等。
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛， 减轻气道阻力，从而缓解咳嗽 症状，如茶碱类药物、β2受
体激动剂等。
个体化治疗方案制定
根据患者年龄、性别、病 因等制定个体化治疗方案 。
对于慢性咳嗽患者，应注 重长期管理和综合治疗。
咳嗽的诊断与治疗指南ppt课件ppt课件
《咳嗽的诊断与治疗指南 (2015)》简介 常见咳嗽病因诊断与诊疗
目 录
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
咳嗽的定义
咳嗽是机体重要的防御性神经反射， 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 单疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对 患者的工作、生活和社会活动造成严 重影响 咳嗽是导致内科门诊患者就诊的最常 见症状
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
证据质量和推荐强度分级标 准 结合 ACCP2006和GRADE方法
证据等 级 证 据 质 量 A 解释
证据来自高质量的RCT或者Meta分 析 证据来自其他对照研究或设计有缺 陷的RCT 证据来自非随机、病例对照或其他 观察性研究 专家意见
急性咳嗽病因分类
亚急性咳嗽病因分类
感染后咳嗽
迁延性感染性咳嗽
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
感染后咳嗽定义的变迁
中国咳嗽诊治指南（2009版）-大囊括
呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外， 其他病原体如细菌、肺炎支原体、衣原体均可能引起感染后咳嗽
中国咳嗽诊治指南 （2015版）-细分类
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的 咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成漏诊， 一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为CVA、 UACS和EB等 鉴别诊断—— CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑 EB：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高 反应性，先考虑 UACS：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、
咳嗽是其惟一或主要临床表现
无明显喘息、气促等症状或体征
目 录
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
咳嗽的定义
咳嗽是机体重要的防御性神经反射， 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 单疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对 患者的工作、生活和社会活动造成严 重影响 咳嗽是导致内科门诊患者就诊的最常 见症状
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
证据质量和推荐强度分级标 准 结合 ACCP2006和GRADE方法
证据等 级 证 据 质 量 A 解释
证据来自高质量的RCT或者Meta分 析 证据来自其他对照研究或设计有缺 陷的RCT 证据来自非随机、病例对照或其他 观察性研究 专家意见
急性咳嗽病因分类
亚急性咳嗽病因分类
感染后咳嗽
迁延性感染性咳嗽
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
感染后咳嗽定义的变迁
中国咳嗽诊治指南（2009版）-大囊括
呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外， 其他病原体如细菌、肺炎支原体、衣原体均可能引起感染后咳嗽
中国咳嗽诊治指南 （2015版）-细分类
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的 咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成漏诊， 一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为CVA、 UACS和EB等 鉴别诊断—— CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑 EB：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高 反应性，先考虑 UACS：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、
咳嗽是其惟一或主要临床表现
无明显喘息、气促等症状或体征
咳嗽的中医治疗--ppt课件
4.明·张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、 内伤两大类
5.清·叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则
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4
三、范围
1.重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如急 慢性支气管炎，慢性咽炎等。 2.其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见 咳嗽者，可与本篇互参。
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【病因病机】
一、病因
六 淫
口鼻
外 邪 皮毛
以增强体质，提高抗病能力。 三、外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应
适当休息。 四、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应当注
意起居饮食的调护，饮食不宜甘肥、辛辣及过 咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除。 五、缓解期应坚持 “缓 PPT课件 则治本”的原则，补25
【结语】
一、咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，指肺失 宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言。
证机概要： 痰热壅肺，肺失肃降。
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
主方：清金化痰汤。
常用药： 黄芩、山栀、知母、桑白皮——清泄肺热； 杏仁、贝母、瓜蒌PP、T课件海蛤壳、竹沥半夏、射干—22—
3、肝火犯肺证
主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常 感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条,胸 胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减,舌 红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
2 0 2 3 最新整 理收集 do
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1
【概述】
一、概念 ：
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯 吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分 别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般 多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
PPT课件
2
咳嗽是一个症状，可以是生理性的，也可以 是病理性的。所的肺系疾病均可以有咳嗽的症 状，但是只有当咳嗽为主要表现时，我们可诊 断咳嗽。
2024版咳嗽健康教育PPT课件
道疾病的发生，从而减少咳嗽的出现。
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2024/1/30
THANKS
感谢观看
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增强免疫力
鼓励孩子进行适当的户外活动和体育锻炼， 增强免疫力。
2024/1/30
饮食调理
多喝水，保持饮食清淡，避免辛辣、刺激 性食物。
避免接触过敏原
如已知孩子对某些物质过敏，应尽量避免 接触。
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成人慢性咳嗽诊治策略
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成人慢性咳嗽原因和类型
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原因
感染、过敏、气道高反应性、鼻后 滴漏综合征、胃食管反流等。
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咳嗽治疗方法及药物选择原
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则
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药物治疗方案制定
针对病因治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的药物治 疗方案，如抗生素、抗病毒药物等。
祛痰药物使用
对于咳嗽伴有痰液的患者，可使用祛 痰药物，如氨溴索、羧甲司坦等。
镇咳药物应用
对于咳嗽症状较重的患者，可适当使 用镇咳药物，如可待因、右美沙芬等。
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非药物治疗方法探讨
生活方式调整
保持室内空气流通，避免吸烟和 二手烟，多饮水，保持充足睡眠。
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饮食调理
饮食宜清淡易消化，避免辛辣、刺 激性食物，多食用具有润肺止咳作 用的食品，如雪梨、百合等。
呼吸锻炼
通过深呼吸、缩唇呼吸等呼吸锻炼 方法，增强呼吸肌力量，改善呼吸 功能。
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咳嗽定义及生理机制
咳嗽定义
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效清除 呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。
咳嗽的诊断和治疗指南PPT课件
Hale Waihona Puke 日本咳嗽指南对感冒后咳嗽诊断的原则：
2、日本咳嗽指南感冒后咳嗽治疗：过敏！
● 抗菌药物治疗无效。 ● 对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢 镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等。 ● 对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一 般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或者口 服糖皮质激素治疗，如10～20mg泼尼松3～7d。
前言
2005年版指南对临床实践起到了良好指导作用， 实施三年。
2008年哮喘学组对其进行了修订，并将于2009年 颁布。
不同版本咳嗽指南的慢性咳嗽原因
CVA PNDs EB
1998 ACCP (美国)
+
+
-
2001咳嗽指南(日本)
+
+
+
2003咳嗽指南(日本)
+
+
+
2004ERS(欧洲)
++
需采用食管腔内阻抗或胆红素监测。 （6）咳嗽敏感性检查 （7）其它
急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒 普通感冒的诊断标准：
临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、 鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或 不伴发热。
急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒的治疗原则
治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。 减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/次，tid）
CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2激动
剂（支气管扩张剂）即可 孟鲁司特； 很少需要口服糖皮质激素治疗 治疗时间不少于6～8周
上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）
鼻后滴流综合征（PNDs）： 由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后
最新慢性咳嗽诊治指南-课件(PPT演示)教学讲义PPT
2005版慢性咳嗽诊断程序
2009版慢性咳嗽诊断程序
六、诊断性治疗
CVA UACS EB AC GERC
八、总 结
慢性咳嗽病因复杂，以CVA、UACS、GERC、AC、EB最为见； 采用慢性咳嗽病因诊断程序可使80%以上患者获得病因诊断，并取
得良好的治疗效果； 应结合实际地推广“咳嗽诊治指南” 。
临床表现：
1. 症状： 咳嗽、咳痰 鼻塞、鼻腔分泌物增加； 频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感； 变应性鼻炎表现; 鼻—鼻窦炎表现; 咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽; 非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。 2. 体征： 变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿， 鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕; 非变应性鼻炎：鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变; 部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。 3. 辅助检查： 慢性鼻窦炎影像学表现:鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。
慢性咳嗽诊治指南-课件 (PPT演示)
一、概 述
咳嗽是最常见呼吸道症状之一； 咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）； 诊治难度较大； 误诊、误治严重（5年以上，“支气管炎”，
重复检查，抗生素滥用）； 越来越重视，诊疗指南； 需要加强多学科的协作。
二、咳嗽的分类
根据咳嗽病程
急性：<3周 亚急性：3-8周 慢性：>8周
合并或以非酸反流为主的患者，可通过食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。
诊断性治疗：
对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者, 具有以下指征者： 患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等； 患者伴有GERC症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等； 排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳； 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。
中国咳嗽诊断与治疗指南PPT课件
© 支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异型哮喘的重要标准。
© 无条件行支气管激发试验的医院也可监测PEF变异率，PEF平均变 异率>10％则支持咳嗽变异型哮喘的诊断。
.
18
相关辅助检查—诱导痰检查
▲ 诱导痰检查是慢性咳嗽病因诊断和气道炎症最重要的一种无创 检查方法，安全性和耐受性较好，建议作为一线检查。
CVA、EB、UACS
迁延性感染性咳嗽：常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，亦可由 细菌引起，致病菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，多见于婴幼 儿及年老体弱者。
百日咳：青少年、成人咳嗽患者中，百日咳血清抗体滴度较高时，
应考虑百日咳感染的可能性。典型症状为阵发性咳嗽、咳嗽后呕
吐以及吸气相喘息。
.
32
亚急性咳嗽的治疗
▲ 诱导痰嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标，用于CVA的辅助 诊断。
▲ 诱导痰检测也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标，有助 于指导ICS应用，使慢性咳嗽患者获益。
▲ 采用雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导。
.
19
呼出气一氧化氮(FeNO)及变应原检查
FeNO水平检查是近年来开展的一项无创气道炎症检查技术，可 区别气道炎症类型，评估气道炎症水平。
急性咳嗽的治疗
普通感冒：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。 ✓ 减充血剂：伪麻黄麻碱等，通过选择性收缩呼吸道粘膜血管，减 轻水肿、充血。 ✓ 抗过敏药：第一代抗组胺药，通过抑制腺体分泌，减少鼻分泌物 后流对咽喉部的刺激，减轻咳嗽症状。 ✓ 止咳药物：中枢性镇咳药（右美沙芬或可待因）、中成药等。 ✓ 退热药物：解热镇痛药类。
.
3
咳嗽对患者的影响
患者常常会因为咳嗽的并发症而就医！
98%
© 无条件行支气管激发试验的医院也可监测PEF变异率，PEF平均变 异率>10％则支持咳嗽变异型哮喘的诊断。
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18
相关辅助检查—诱导痰检查
▲ 诱导痰检查是慢性咳嗽病因诊断和气道炎症最重要的一种无创 检查方法，安全性和耐受性较好，建议作为一线检查。
CVA、EB、UACS
迁延性感染性咳嗽：常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，亦可由 细菌引起，致病菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，多见于婴幼 儿及年老体弱者。
百日咳：青少年、成人咳嗽患者中，百日咳血清抗体滴度较高时，
应考虑百日咳感染的可能性。典型症状为阵发性咳嗽、咳嗽后呕
吐以及吸气相喘息。
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32
亚急性咳嗽的治疗
▲ 诱导痰嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标，用于CVA的辅助 诊断。
▲ 诱导痰检测也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标，有助 于指导ICS应用，使慢性咳嗽患者获益。
▲ 采用雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导。
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19
呼出气一氧化氮(FeNO)及变应原检查
FeNO水平检查是近年来开展的一项无创气道炎症检查技术，可 区别气道炎症类型，评估气道炎症水平。
急性咳嗽的治疗
普通感冒：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。 ✓ 减充血剂：伪麻黄麻碱等，通过选择性收缩呼吸道粘膜血管，减 轻水肿、充血。 ✓ 抗过敏药：第一代抗组胺药，通过抑制腺体分泌，减少鼻分泌物 后流对咽喉部的刺激，减轻咳嗽症状。 ✓ 止咳药物：中枢性镇咳药（右美沙芬或可待因）、中成药等。 ✓ 退热药物：解热镇痛药类。
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咳嗽对患者的影响
患者常常会因为咳嗽的并发症而就医！
98%
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13
咳嗽诊治指南的历史
我国近年也开展了咳嗽病因诊治的临床研究，并 取得了初步结果。
进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加 强咳嗽的临床和基础研究
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家， 参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制 定了《咳嗽的诊断和治疗指南》（草案）
14
《咳嗽的诊断和治疗指南》的意义
最常见的病因 普通感冒
▪ 其它病因 ▪ 急性支气管炎 ▪ 急性鼻窦炎 ▪ 过敏性鼻炎 ▪ 慢性支气管炎急性发作 ▪ 支气管哮喘
18
咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽
最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等
19
慢性咳嗽
慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
有助于各级医师: 克服以往的习惯思维局限 开阔咳嗽诊治思路 对不同类型的咳嗽进行科学的诊断
和有效的治疗
15
中国第一部 《咳嗽的诊断与治疗
指南》
16
咳嗽的分类和原因
咳嗽通常按时间分为3类：
–急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽 –急性咳嗽<3周 –亚急性咳嗽3～8周 –慢性咳嗽≥8周。
17
咳嗽的分类和原因--急性咳嗽
因素、体位影响，伴随症状等
24
病史和体格检查：
了解咳痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断 具有重要的价值
痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染 性疾病
查体闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管喘的诊 断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌 或支气管内膜结核
25
相关辅助检查-诱导痰检查
最早用于支气管肺癌的诊断 诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，
7
有关咳嗽的新的认识
涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、
心脏、耳鼻喉科 存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗：多方面(途径) 各科专家均难于有足够的经验来完整的评估 治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指导
8
咳嗽的解剖学诊断方案程序
甚至是早期肺癌患者的惟一诊断方法 细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管
炎的主要指标。 采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导
26
相关辅助检查-诱导痰检查
但开展单位较少 技术简单，易掌握，无需复杂的设备 应广泛推广
27
相关辅助检查-影像学检查
X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形 态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指 导经验性治疗和相关室检查。
–胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症 状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽 （简称慢性咳嗽）
20
不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
咳嗽症状持续8周以上 咳嗽是现有的主要症状 无咯血 有痰或无痰 胸部放射影象正常 无反复呼吸道感染疾病史
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慢性咳嗽的常见原因
咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳
传入神经(迷走、舌咽、三叉) 延髓
咳嗽中枢
炎症性
感受器 耳、鼻、 咽、喉、
传出神经 (喉下、膈、脊)
瘀血
气道、
效应器
物理性 物质 胸膜等
咽肌、声门、膈、 其他呼吸肌收缩
化学性 过敏性
咳嗽
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咳嗽反射的解剖学
感受器
喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无 髓鞘C纤维
传入神经 支气管粘膜下层腺体
中国第一部 《咳嗽的诊断与治疗
指南》
1
Байду номын сангаас
目录
咳嗽-最常见的呼吸道症状 中外咳嗽诊治研究现状 中国第一部《咳嗽的诊断与治疗指南》 《指南》的推广建议及展望
2
咳嗽最常见的呼吸道症状
3
咳嗽--最常见的呼吸道症状
一种重要的防御机制, 也是最常见的呼吸道 症状，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的 有害物和异物
X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发 现器质性病变，根据病变特征选择相关检查
X线胸片如无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程 序进行检查
Irwin等1981年首先根据咳嗽反射的解剖机制 制定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案，临床上 获得非常好的效果
1990年Irwin对此方案进行修正，增加24 h食 管pH值测定项目
Irwin诊断方案在慢性咳嗽病因诊断的研究中 发挥了重要作用，基本明确了慢性咳嗽的常见 病因
9
10
咳嗽与咳痰－－发生机制
嗽比例的70%～95%
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慢性咳嗽其它病因
其它病因较少见，但涉及面广
–慢性支气管炎 –支气管扩张 –支气管内膜结核 –变应性咳嗽（AC） –心理性咳嗽等
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病史和体格检查：
仔细询问病史对病因诊断具有重要作用 能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或
根据现病史提供的线索选择有关检查 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重
不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％
因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以 上1，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科 门诊就医
平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师， 平均每个病人做过8.5次检查
4
咳嗽--最常见的呼吸道症状
▪ 1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元2，临 床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无 明显异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生所疏忽
同侧迷走神经 舌咽, 横膈
“咳嗽中枢”
传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢
传出神经
横膈 & 脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经
肌肉效应器
呼气肌、 横膈、喉、支气管SM
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咳嗽诊治指南的历史
近年先后制定了咳嗽相关的诊治指南
–1998年美国ACCP制定咳嗽诊治共识 –2001年日本制定咳嗽诊治指南 –2003年日本修订咳嗽诊治指南 –2004年欧洲制定咳嗽诊治指南
▪
很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” –大量使用抗菌药物治疗无效 –因诊断不清反复进行各种检查 –不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担
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中外咳嗽诊治研究现状
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有关咳嗽的传统认识
咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） 疗效差：多种抗生素治疗无效 费用高：无效的治疗，无益于病人 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师
咳嗽诊治指南的历史
我国近年也开展了咳嗽病因诊治的临床研究，并 取得了初步结果。
进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加 强咳嗽的临床和基础研究
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家， 参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制 定了《咳嗽的诊断和治疗指南》（草案）
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《咳嗽的诊断和治疗指南》的意义
最常见的病因 普通感冒
▪ 其它病因 ▪ 急性支气管炎 ▪ 急性鼻窦炎 ▪ 过敏性鼻炎 ▪ 慢性支气管炎急性发作 ▪ 支气管哮喘
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咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽
最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等
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慢性咳嗽
慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
有助于各级医师: 克服以往的习惯思维局限 开阔咳嗽诊治思路 对不同类型的咳嗽进行科学的诊断
和有效的治疗
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中国第一部 《咳嗽的诊断与治疗
指南》
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咳嗽的分类和原因
咳嗽通常按时间分为3类：
–急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽 –急性咳嗽<3周 –亚急性咳嗽3～8周 –慢性咳嗽≥8周。
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咳嗽的分类和原因--急性咳嗽
因素、体位影响，伴随症状等
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病史和体格检查：
了解咳痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断 具有重要的价值
痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染 性疾病
查体闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管喘的诊 断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌 或支气管内膜结核
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相关辅助检查-诱导痰检查
最早用于支气管肺癌的诊断 诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，
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有关咳嗽的新的认识
涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、
心脏、耳鼻喉科 存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗：多方面(途径) 各科专家均难于有足够的经验来完整的评估 治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指导
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咳嗽的解剖学诊断方案程序
甚至是早期肺癌患者的惟一诊断方法 细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管
炎的主要指标。 采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导
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相关辅助检查-诱导痰检查
但开展单位较少 技术简单，易掌握，无需复杂的设备 应广泛推广
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相关辅助检查-影像学检查
X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形 态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指 导经验性治疗和相关室检查。
–胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症 状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽 （简称慢性咳嗽）
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不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
咳嗽症状持续8周以上 咳嗽是现有的主要症状 无咯血 有痰或无痰 胸部放射影象正常 无反复呼吸道感染疾病史
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慢性咳嗽的常见原因
咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳
传入神经(迷走、舌咽、三叉) 延髓
咳嗽中枢
炎症性
感受器 耳、鼻、 咽、喉、
传出神经 (喉下、膈、脊)
瘀血
气道、
效应器
物理性 物质 胸膜等
咽肌、声门、膈、 其他呼吸肌收缩
化学性 过敏性
咳嗽
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咳嗽反射的解剖学
感受器
喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无 髓鞘C纤维
传入神经 支气管粘膜下层腺体
中国第一部 《咳嗽的诊断与治疗
指南》
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Байду номын сангаас
目录
咳嗽-最常见的呼吸道症状 中外咳嗽诊治研究现状 中国第一部《咳嗽的诊断与治疗指南》 《指南》的推广建议及展望
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咳嗽最常见的呼吸道症状
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咳嗽--最常见的呼吸道症状
一种重要的防御机制, 也是最常见的呼吸道 症状，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的 有害物和异物
X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发 现器质性病变，根据病变特征选择相关检查
X线胸片如无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程 序进行检查
Irwin等1981年首先根据咳嗽反射的解剖机制 制定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案，临床上 获得非常好的效果
1990年Irwin对此方案进行修正，增加24 h食 管pH值测定项目
Irwin诊断方案在慢性咳嗽病因诊断的研究中 发挥了重要作用，基本明确了慢性咳嗽的常见 病因
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咳嗽与咳痰－－发生机制
嗽比例的70%～95%
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慢性咳嗽其它病因
其它病因较少见，但涉及面广
–慢性支气管炎 –支气管扩张 –支气管内膜结核 –变应性咳嗽（AC） –心理性咳嗽等
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病史和体格检查：
仔细询问病史对病因诊断具有重要作用 能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或
根据现病史提供的线索选择有关检查 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重
不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％
因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以 上1，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科 门诊就医
平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师， 平均每个病人做过8.5次检查
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咳嗽--最常见的呼吸道症状
▪ 1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元2，临 床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无 明显异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生所疏忽
同侧迷走神经 舌咽, 横膈
“咳嗽中枢”
传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢
传出神经
横膈 & 脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经
肌肉效应器
呼气肌、 横膈、喉、支气管SM
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咳嗽诊治指南的历史
近年先后制定了咳嗽相关的诊治指南
–1998年美国ACCP制定咳嗽诊治共识 –2001年日本制定咳嗽诊治指南 –2003年日本修订咳嗽诊治指南 –2004年欧洲制定咳嗽诊治指南
▪
很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” –大量使用抗菌药物治疗无效 –因诊断不清反复进行各种检查 –不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担
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中外咳嗽诊治研究现状
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有关咳嗽的传统认识
咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） 疗效差：多种抗生素治疗无效 费用高：无效的治疗，无益于病人 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师