外科手术伤口的处理 ppt课件
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伤口处理TIME原则PPT课件
病因治疗
复杂创面
1、伤口被黑色或黄色组织覆盖 2、伤口渗出液多 3、伤口存在感染征象 4、影响伤口愈合的多种因素存在
“创床”的准备
清创的处理 渗出液处理
1、手术清创 2、自溶性清创 3、机械性清创 4、溶酶性清创 5、化学性清创
1、伤口引流 2、使用高吸收性敷料
伤口床准备完成
简单创面
第14页/共15页
I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation C o n t r o l ） 伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。根据伤口内细菌数量，
把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下几步：
污染 （Contamination ） 定植 （Colonisation ） 严重定植 （Critical colonisation ） 感染（ infection ）
第1页/共15页
一、伤口床的准备
通过伤口的全面评估，可以局部判断该伤口是否能够如期愈合。 如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口。
第2页/共15页
伤口床的准备
如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合，这种伤口称为复杂伤口。
伤口处理的目的和过程：
复杂伤口
简单伤口
促进伤口愈合
这一过程称为伤口床的准备
1手术清创2自溶性清创3机械性清创5化学性清创复杂创面创床的准备渗出液处理清创的处理抗感染处理伤口床准备完成简单创面1全身抗感染治疗2局部抗感染治疗1伤口引流2使用高吸收性敷料伤口床准备学说1伤口被黑色或黄色组织覆盖2伤口渗出液多3伤口存在感染征象4影响伤口愈合的多种因素存在病因治疗
伤口愈合概念
伤口愈合是一个自然的过程，从凝血开始，经坏死组织、异物 和细菌的清除等一系列过程，以新生组织形成并填补伤口缺损结束， 最终转化为瘢痕。伤口的愈合涉及机体局部和整体的反应，并受多种 内源性和外源性因素的影响。
外科基本操作切开缝合一般伤口处理ppt课件
工欲善其事， 必先利其器！ ——观看视频
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外科基本操作—切开
外科基本操作 之
切开
LOGO
外科基本操作—切开
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各 种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是 外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤
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LOGO
外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
LOGO
外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
LOGO
外科基本操作—切开 正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
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外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
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外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
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外科基本操作—切开
外科基本操作 之
切开
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外科基本操作—切开
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各 种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是 外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤
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外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
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外科基本操作—切开 正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
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外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
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外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
创面处理ppt课件
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• 二、伤口感染创面感染：是影响伤口愈合 最常见的原因，除了一般性的金黄色葡萄 球菌、链球菌、大肠杆菌感染外，还存在 着绿脓杆菌、结核杆菌及真菌感染的可能。 故长期难以愈合的伤口，要清洗创面，去 掉坏死组织，并进行创面分泌物细菌培养， 然后根据药敏实验，有针对性地局部或全 身使用抗生素，以促进伤口愈合。
L/O/G/O
慢性创面
chronic wounds
1
• 创面是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科 手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机 体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致 的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正 常组织的丢失. • 急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所 有创面。之后，由于某些不利的影响因素如感染、 异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或 完全停止，使创面愈合时间超过2个星期，这时的 创面称之为慢性创面。
特点
发病机制复杂 病程长 涉及学科多 治疗难度大 治疗费用高
7
流行病学
发达国家：其形成原因主要为糖尿病足 、 压 迫性溃疡及下肢静脉性溃疡。 发展中国家（中国）： 慢性创面患者占外科 住院患者的 1.5-3.0%， 主要为创伤感染 ( 67.5% ) 、 压迫性溃疡( 9.2% ) 、 静脉性 溃疡( 6.5% ) 、 糖尿病溃疡 ( 4.9% ) 和其 他 (11.9 ％).
10
• 三、伤口内有异物机体被锐利的钉、木刺、 玻璃等物伤害后进行清创时（尤其在急诊 包扎处理时）很可能有细小异物遗留于伤 口内。这种留有异物的伤口很难愈合，虽 经反复换药，但创面的红、肿、疼痛无好 转，分泌物也不减少，如能及时清除伤口 异物，再配合抗生素处理，创面伤口可很 快愈合。
11
• 四、肉芽水肿反复多次的换药，特别是不 正规的换药操作，很容易导致伤口肉芽水 肿。水肿的肉芽呈淡白或淡红色，分泌物 多，且高出皮肤，使伤口迁延愈合。剪除 高出皮肤的不健康肉芽，再以３３％的硫 酸镁（镁离子可使肉芽脱水，并促进皮肤 细胞再生）外敷，必要时进行局部植皮， 正常情况下，２－４天换药１次，１个月 左右伤口多可愈合。
肛肠外科患者的术后观察及处理ppt课件
肛肠外科患者的术后观察及处理
12
术后特殊并发症的处理
胰岛素皮下注射用法
起始剂量： o.3-o.8u/kg.d (三餐前半小时)，据血糖调整 。
日总量分配： 早 40%、中 30%、晚 30% 。 临时医嘱：血糖8-11.1mmol/L ， 观察/Ins 4u；血糖11.2-13.9mmol/L， Ins
浓度u6/ml
C0 0 / t
80/t t0 0 0 / t v0 / t C0 0 / t
用法 ml/u
tS- vS
tS- LS c0 - tC0 tS- vS c0 - tS0
肛肠外科患者的术后观察及处理
10
静脉用抗高血压药物微量注射泵用法
药名
配 制(mg/ml)
治 疗 用 量(ug/ ml/h )
境等可引起应激性高血压。
2)危害：重度高血压可能并发： 脑血管意外、急性左 心衰、急性心肌梗塞、心绞痛等，
并可增加创口出血 。
3)处理： A、监测血压； B.去除诱因；
C、已经进食者，可以口服药物治疗； D、未进食者、高血压急症，采用静脉 给药，选用 ：乌拉地尔、硝酸甘油、
硝普硝、尼卡地平、呋噻米等。
3、腹胀：可能与①术后卧床过久，胃排空延迟，肠蠕动差，进
食产气食品过多； ②填塞肛门的敷料过多过紧，影响肛门排气； ③ 腹部手术导致肠功能抑制，肠内积气多等有关。多数可自行缓减， 如是肠麻痹、肠梗阻，应胃肠 减压、肛管 排气、灌肠，亦可用热 敷、针炙、中药，非机械性肠梗阻可用肠动力药。
4、恶心呕吐：多为麻醉、止痛药物反应，
2-8 3-15 1.2-3.6
肛肠外科患者的术后观察及处理
11
术后特殊并发症的处理
伤口护理PPT演示课件
42
慢性伤口治疗原则
T:伤口组织评 价和组织坏 死，组织缺 损的处理
I:控制感染
E:促进伤口边 缘的上皮化 进程
M:保持伤口的 湿润平衡
43
负压治疗的定义
• 是一种促进急、慢性创面愈合的新的治疗方法， 利用透明密封贴膜使开放创面封闭，使用专门负 压泵产生一定负压，通过引流管和敷料持续或间 断作用于清创后的创面 。 • 分间歇性、持续性治疗
第3天后，创面减小，渗出减少，上皮爬行，继续使用
第8天后改用水胶体超薄敷料
第11天痊愈
47
压疮（尾骶部）
• 初诊
T: 黑色硬痂 面积8.5cm×4.5cm I: 无渗液 恶臭 M: 周围皮肤肿胀 有硬结 E：形状不规则 红肿程度不一
48
清创
T:黑色坏死，黄色腐肉 I:超多渗液，恶臭 M：深度4cm,潜行12cm E:周围皮肤组织硬肿
清洁 清洁污染
污染 感染
急性伤口 慢性伤口
机械性外伤 冷热损伤 化学损伤
4
伤口的分类
• 急性伤口
• 是指自创面形成的前2个星期 内的所有创面。
• 手术切口(Surgical incision) 皮肤擦伤（Abrasion） 烧伤（Burns） 供皮区（Donor site）
• 慢性伤口
• 在急性伤口的基础上，由于某些 不利的影响因素如感染、异物等 导致创面愈合过程受阻，愈合过 程部分或完全停止，使创面愈合 时间超过2个星期。
34
伤口的清洁
开放伤口
线性伤口
35
冲洗：
1、准备冲洗液 2、彻底冲洗整个伤口 3、清洁擦干皮肤 4、遵医嘱包扎或覆盖伤口
36
伤口冲洗
• 原理:水流压力去除污染物， • 冲洗液：林格氏液。林格氏
慢性伤口治疗原则
T:伤口组织评 价和组织坏 死，组织缺 损的处理
I:控制感染
E:促进伤口边 缘的上皮化 进程
M:保持伤口的 湿润平衡
43
负压治疗的定义
• 是一种促进急、慢性创面愈合的新的治疗方法， 利用透明密封贴膜使开放创面封闭，使用专门负 压泵产生一定负压，通过引流管和敷料持续或间 断作用于清创后的创面 。 • 分间歇性、持续性治疗
第3天后，创面减小，渗出减少，上皮爬行，继续使用
第8天后改用水胶体超薄敷料
第11天痊愈
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压疮（尾骶部）
• 初诊
T: 黑色硬痂 面积8.5cm×4.5cm I: 无渗液 恶臭 M: 周围皮肤肿胀 有硬结 E：形状不规则 红肿程度不一
48
清创
T:黑色坏死，黄色腐肉 I:超多渗液，恶臭 M：深度4cm,潜行12cm E:周围皮肤组织硬肿
清洁 清洁污染
污染 感染
急性伤口 慢性伤口
机械性外伤 冷热损伤 化学损伤
4
伤口的分类
• 急性伤口
• 是指自创面形成的前2个星期 内的所有创面。
• 手术切口(Surgical incision) 皮肤擦伤（Abrasion） 烧伤（Burns） 供皮区（Donor site）
• 慢性伤口
• 在急性伤口的基础上，由于某些 不利的影响因素如感染、异物等 导致创面愈合过程受阻，愈合过 程部分或完全停止，使创面愈合 时间超过2个星期。
34
伤口的清洁
开放伤口
线性伤口
35
冲洗：
1、准备冲洗液 2、彻底冲洗整个伤口 3、清洁擦干皮肤 4、遵医嘱包扎或覆盖伤口
36
伤口冲洗
• 原理:水流压力去除污染物， • 冲洗液：林格氏液。林格氏
外科基本操作-换药拆线切开缝合一般伤口处理 ppt课件
外科基本操作
之
切开/缝合/一般伤口处理 换药/拆线/无菌技术
肝胆外科
LOGO
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！
LOGO
外科基本功—— 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
LOGO
外科基本操作—概论
常用外科器械及其正确使用方法。
任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工 具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正 确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基 本要求。
合、缝合止血等。 今天主要介绍下面几种缝合方法：
LOGO
常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合 方法，如皮肤缝合。 （1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一 针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合， 尤其适用于有感染的创口缝合。
单纯间断缝合
LOGO
LOGO
2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。
图1~3 执笔式
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3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大 的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图 (1~4)。
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4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损 伤深层组织。如图(1~5)。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同 时持针器从针后部顺势前推；
之
切开/缝合/一般伤口处理 换药/拆线/无菌技术
肝胆外科
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外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！
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外科基本功—— 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
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外科基本操作—概论
常用外科器械及其正确使用方法。
任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工 具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正 确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基 本要求。
合、缝合止血等。 今天主要介绍下面几种缝合方法：
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常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合 方法，如皮肤缝合。 （1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一 针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合， 尤其适用于有感染的创口缝合。
单纯间断缝合
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2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。
图1~3 执笔式
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3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大 的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图 (1~4)。
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4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损 伤深层组织。如图(1~5)。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同 时持针器从针后部顺势前推；
伤口愈合PPT课件
前言
▪ 伤口愈合情况是外科医生每天查房需要了解的情况， 也是影响病人愈后及住院时间长短的重要因素，因此 处理好伤口问题，是一个外科医生的基本工作。
1
下面来看看几个图
2
3
4
术后手术切口开裂
5
术后切口出现感染
创伤的愈合（摘Βιβλιοθήκη 8版病理书）（1）创口的早期变化：创口局部有不同程度的组 织坏死和血管断裂，数小时内便出现炎症反应， 表现为充血、浆液渗出级白细胞游出，局部红肿， 早期以中性粒细胞渗出为主，3天后转为巨噬细胞。 伤口中的纤维蛋白原渗出凝固形成凝块，表面形 成痂皮，起保护伤口作用。 创面逐渐缩小。 （2）伤口收缩 2-3天后边缘的整层皮肤及皮下组 织向中心移动，伤口迅速缩小，直到14天停止。 伤口收缩的意义在于缩小创面。起作用的是新生 的肌成纤维细胞的牵拉作用。因为伤口的收缩时 间和肌成纤维细胞增生的时间吻合。
20
▪ 对机体不利的影响 ▪ 瘢痕收缩，瘢痕收缩不同于创口的早期收缩，而是瘢痕
在后期由于水分的显著减少所引起的体积变小，肌成纤 维细胞收缩引起整个瘢痕的收缩。由于瘢痕坚韧又缺乏 弹性，加上瘢痕收缩可引起器官变形及功能障碍，所以 发生在关节附近和重要脏器的瘢痕，常引起关节痉挛或 活动受限，如在消化道、泌尿道等腔室器官则引起管腔 狭窄，在关节附近则引起运动障碍。
6
▪ 3）肉芽组织增生和瘢痕形成 大约从第3天开始，创口底 部长出肉芽组织，并向创口中的血凝块内延伸，机化血凝 块，填平创口，毛细血管大约以每日延长0.1-0.6mm的速 度增长，方向大都垂直创面，并呈袢状弯曲，肉芽组织中 没有神经，故无感觉。大约经过3周致1个月时间，肉芽组 织逐渐转化为瘢痕组织。 （4）表皮及其他组织再生 创口边缘的上皮基底层细胞， 在损伤后24小时开始向创面中心移动，形成单层上皮。当 这些细胞彼此相遇是，停止迁徙，增生、分化成鳞状上皮。 如皮肤附件(毛囊、汗腺、皮脂腺)遭到完全破坏，则不能 再生，将由瘢痕取代。
▪ 伤口愈合情况是外科医生每天查房需要了解的情况， 也是影响病人愈后及住院时间长短的重要因素，因此 处理好伤口问题，是一个外科医生的基本工作。
1
下面来看看几个图
2
3
4
术后手术切口开裂
5
术后切口出现感染
创伤的愈合（摘Βιβλιοθήκη 8版病理书）（1）创口的早期变化：创口局部有不同程度的组 织坏死和血管断裂，数小时内便出现炎症反应， 表现为充血、浆液渗出级白细胞游出，局部红肿， 早期以中性粒细胞渗出为主，3天后转为巨噬细胞。 伤口中的纤维蛋白原渗出凝固形成凝块，表面形 成痂皮，起保护伤口作用。 创面逐渐缩小。 （2）伤口收缩 2-3天后边缘的整层皮肤及皮下组 织向中心移动，伤口迅速缩小，直到14天停止。 伤口收缩的意义在于缩小创面。起作用的是新生 的肌成纤维细胞的牵拉作用。因为伤口的收缩时 间和肌成纤维细胞增生的时间吻合。
20
▪ 对机体不利的影响 ▪ 瘢痕收缩，瘢痕收缩不同于创口的早期收缩，而是瘢痕
在后期由于水分的显著减少所引起的体积变小，肌成纤 维细胞收缩引起整个瘢痕的收缩。由于瘢痕坚韧又缺乏 弹性，加上瘢痕收缩可引起器官变形及功能障碍，所以 发生在关节附近和重要脏器的瘢痕，常引起关节痉挛或 活动受限，如在消化道、泌尿道等腔室器官则引起管腔 狭窄，在关节附近则引起运动障碍。
6
▪ 3）肉芽组织增生和瘢痕形成 大约从第3天开始，创口底 部长出肉芽组织，并向创口中的血凝块内延伸，机化血凝 块，填平创口，毛细血管大约以每日延长0.1-0.6mm的速 度增长，方向大都垂直创面，并呈袢状弯曲，肉芽组织中 没有神经，故无感觉。大约经过3周致1个月时间，肉芽组 织逐渐转化为瘢痕组织。 （4）表皮及其他组织再生 创口边缘的上皮基底层细胞， 在损伤后24小时开始向创面中心移动，形成单层上皮。当 这些细胞彼此相遇是，停止迁徙，增生、分化成鳞状上皮。 如皮肤附件(毛囊、汗腺、皮脂腺)遭到完全破坏，则不能 再生，将由瘢痕取代。
伤口评估及处理(共100张PPT)
满屋的恶臭
理解了“病魔”之魔的含义
儿子媳妇回来住了
负压治疗、尝试PRP
VID20161219165629.mp4
节约成本 自制负压
各阶段治疗措施
与病魔作斗争
一帆风顺 难！
给治疗师的礼物
23/09/2022
47
TIME 原则
T(TIME) acronym outlines the framework principles
I = Infection or Inflammation Control
BMI：
伤口感尺染•/炎症代的棉控签制述：骶换尾药器部械 溃烂、渗液2月，加重半月余
动静脉溃疡识别、早期处理及宣教
溶解小血•管周既围的往纤维史鞘，：恢脑复正出常营血养交，换 行
同时，皮肤的正常功能受损。
周围皮肤：紫红色深部组织损伤，部分皮肤缺损，浸渍、水肿、皮温增高
• 严重定植——伤口内细菌负荷增长，
愈合过程受影响。
软组织特性: • 愈合停止 • 渗出增加 • 灰白或深红色肉芽组织 • 肉芽脆弱，接触就会出血
• 肉芽过度增生
• 组织坍塌
• 创缘由锐利变钝
23/09/2022
52
M = Moisture Balance 湿润平衡
传统伤口处理方法及弊病
方法：
• 保持开放伤口，促进伤口结痂 • 伤口干燥
疼痛评分
局部清创
清洗液
处 内层敷料 理 外层敷料
固定
其他
健康教育
签名
23/09/2022
第五生命体征——疼痛
典型压疮病例
病历资料
• 一般资料
• 患者：李某 性别：女 年龄：57岁 伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。
外科手术伤口处理讲义课件
互动讨论与总结
讨论一
针对典型案例，探讨不同伤口处理方法的适用范围和优缺点。
讨论二
分享实践操作中的经验和技巧，提高伤口处理效果。
总结
通过典型案例和实践操作演示，深入了解外科手术伤口处理的方法 和注意事项，提高伤口处理效果和患者康复质量。
THANKS
04 伤口护理与康复
日常护理指导
日常清洁
保持伤口周围皮肤清洁， 避免感染。使用温和的肥 皂和温水清洁，然后用干 净的毛巾轻轻拍干。
敷料更换
根据医生建议定期更换敷 料，更换时注意无菌操作， 避免触碰伤口。
疼痛管理
遵循医生的建议使用止痛 药，缓解伤口疼痛。同时， 可以采用分散注意力的方 法减轻疼痛。
案例三
一位48岁男性患者，因阑尾炎手术导致伤口脂肪 液化。通过有效的伤口处理，患者恢复迅速。
实践操作演示
步骤一 清洁伤口周围皮肤，使用生理盐水或 碘伏消毒液进行消毒。
步骤二
检查伤口情况，清理坏死组织、脓液 和渗出物。
步骤三
根据伤口情况选择适当的敷料，如纱 布、泡沫敷料等，并进行包扎固定。
步骤四
定期更换敷料，观察伤口愈合情况， 及时处理异常情况。
特殊伤口的处理需要根据具体情况制定治疗方案。如放射 性损伤的伤口愈合较慢，需要定期进行清创和换药；化学 烧伤的伤口需要进行中和处理，并使用适当的药物进行治 疗。特殊伤口的处理需要专业医生的指导和护理。
03 伤口处理药物与材料
常用药物
01
02
03
04
碘伏
用于皮肤消毒，刺激性小，不 易引发过敏。
酒精
处理方法
对于愈合不良的伤口，应该及时就医， 对伤口进行清创、换药、消炎等处理， 同时针对不同病因进行治疗，如控制 血糖、调整药物等。
外科学手术清创术要领ppt课件
8
2、清理伤口：
清洗干净后，伤口周围的皮肤以3%的碘酊消毒， 以75%的酒精脱碘，铺上消毒无菌巾，重新洗手、 穿手术衣和戴无菌手套。
处理皮肤创口，皮缘修复整齐，坏死的皮肤切除。 处理筋膜，彻底止血，清干净异物和坏死组织。
9
处理肌肉，同样切除坏死的肌肉组织，止血。清 干净所有异物、血肿。肌腱断裂者予以对齐缝合。
5
3、清创术前评估：
病人的全身情况，是否能接受手术。如有休克， 或其他部位的严重损伤，如颅脑、胸部损伤，都 应及时作有效的处理，再作清创术。如有失血性 休克，则应在输血等抗休克的同时，进行清创和 止血。
局部情况，了解伤口部位、大小、污染程度、骨 关节外露等。有无肢体神经和血管的损伤。
创口内如怀疑有异物或骨折，应先行X光检。
评述同学们的基本技能掌握的程度，如打结 止血、缝合、剪切组织等。哪些需要回去自 己再好好练习。
根据临床手术记录的标准，要求同学们书写 手术记录。一周后交给老师批改。
13
课后思考题：
清创手术因受伤的时间不同而有不同的处理方法， 具体有哪些不同？
接诊外伤病人时，首先需要进行哪些诊治步骤？ 清创术后的常规处理包括哪一些措施？
逐层缝合伤口，包括筋膜、皮下组织和皮肤。放 置胶片引流条从伤口一端引出。
10
3、手术后处理：
应用抗菌素 肌注破伤风抗毒素（TAT）1500单位 包扎伤口 应用止痛药物（如曲马多等）
11
三、让同学们自己进行清创手术
以2人为一组，一人为主刀，一人为助手，按以上示范 的步骤进行操作。完成后，交换两人的角色，从新开始 第二次的清创手术步骤。
6
4、麻醉：
根据受伤的部位及病人的情况采用相应的方式麻 醉。
2、清理伤口：
清洗干净后，伤口周围的皮肤以3%的碘酊消毒， 以75%的酒精脱碘，铺上消毒无菌巾，重新洗手、 穿手术衣和戴无菌手套。
处理皮肤创口，皮缘修复整齐，坏死的皮肤切除。 处理筋膜，彻底止血，清干净异物和坏死组织。
9
处理肌肉，同样切除坏死的肌肉组织，止血。清 干净所有异物、血肿。肌腱断裂者予以对齐缝合。
5
3、清创术前评估：
病人的全身情况，是否能接受手术。如有休克， 或其他部位的严重损伤，如颅脑、胸部损伤，都 应及时作有效的处理，再作清创术。如有失血性 休克，则应在输血等抗休克的同时，进行清创和 止血。
局部情况，了解伤口部位、大小、污染程度、骨 关节外露等。有无肢体神经和血管的损伤。
创口内如怀疑有异物或骨折，应先行X光检。
评述同学们的基本技能掌握的程度，如打结 止血、缝合、剪切组织等。哪些需要回去自 己再好好练习。
根据临床手术记录的标准，要求同学们书写 手术记录。一周后交给老师批改。
13
课后思考题：
清创手术因受伤的时间不同而有不同的处理方法， 具体有哪些不同？
接诊外伤病人时，首先需要进行哪些诊治步骤？ 清创术后的常规处理包括哪一些措施？
逐层缝合伤口，包括筋膜、皮下组织和皮肤。放 置胶片引流条从伤口一端引出。
10
3、手术后处理：
应用抗菌素 肌注破伤风抗毒素（TAT）1500单位 包扎伤口 应用止痛药物（如曲马多等）
11
三、让同学们自己进行清创手术
以2人为一组，一人为主刀，一人为助手，按以上示范 的步骤进行操作。完成后，交换两人的角色，从新开始 第二次的清创手术步骤。
6
4、麻醉：
根据受伤的部位及病人的情况采用相应的方式麻 醉。
伤口的分类及处理ppt课件
注意： -- 尽量避免下列清洁消毒剂于清洁伤口的冲洗中 -- 若有必要用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后作冲洗用，且冲洗后
一定要用生理盐水（或林格氏液）完全冲洗干净，以避免伤口的健康细胞 受破坏而影响伤口愈合 这些消毒液常见有： 肥皂水、双氧水（H2O2）、碘酒、醋酸、达金氏液（Dakin’s solution)等来自精选ppt课件4
皮肤结构及功能
精选ppt课件
5
皮肤的功能
维持身体形象 感觉 保护 体温调节 免疫 帮助维生素D形成
精选ppt课件
6
什么是伤口？
伤口：正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的 损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的 丢失；同时，皮肤的正常功能受损。
复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内 部器官的深伤口
精选ppt课件
21
污染伤口
开放性的、新的、意外性的伤口。 肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者。 有急性发炎，但未化脓
精选ppt课件
22
感染伤口
有坏死组织的外伤伤口。 内脏穿孔。 己有感染的伤口
精选ppt课件
23
四种三类
I 类伤口 （清洁伤口）
手术切口 其它
II类伤口 （清洁-沾染伤口
精选ppt课件
16
伤口愈合的过程
三期重叠
✓ 炎性反应期：伤口反应直到3-4天 ✓ 肉芽期：第1-14天 ✓ 上皮期：第3-4天到第21天
✓成熟期
精选ppt课件
17
伤口的分类方法
按手术的不同性质分类
按伤口性质分类
程度分类方法
精选ppt课件
18
按手术的不同性质分类： 四种三类
清洁伤口 清洁污染伤口 污染伤口 感染伤口
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传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔 传统的各种缝合方法要求不留死腔，对脂肪
层过厚的切口，上下两端缝合相当困难，有 经验的医生方能胜任，费力费时。 缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血 脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化， 直接影响了病人的康复出院和精神状态，张力大或关节活动部位；感染伤口 或污染严重的切口；疤痕部位的伤口； 过度肥胖者；切口不规整者，不适于两 种皮内缝合和生物胶粘合
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20
皮肤缝合器
缝合迅速、节省麻醉和手术时间，提高 手术台利用率
缝合材料采用不锈钢针，其强度远远大 于缝线，伤口不会发现崩裂，密合程度 好，愈合疤痕小
The closure of dead space by sutures produces localized areas of wound ischemia and necrosis, and the presence of additional suture material may create infection
5
高频电刀的使用
高频电刀是近年外科手术中常用的器械， 操作简单和止血效果好
无限度地和不正确的使用电刀，加重了 对组织的损伤，导致手术后并发症的增 加
如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液 化和切口裂开 ，增加乳腺手术皮下积液、 皮瓣坏死
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6
高频电刀增加切口愈合不良发 生率的机制
局部高温作用 :可达 200℃~1000℃，造成大量 组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。
局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组
织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应 障碍，易发生感染。
有利于细菌的生长：高温造成大量的脂肪细 胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死 组织 ,这些均是细菌的良好培养基
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伤口包扎和敷料
敷料包扎主要作用：隔绝创面、防止污 染、止血、止痛、避免机械性损伤和安 抚等
外科切口的处理
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1
外科切口的处理
术中伤口的处理 术后伤口的处理 并发症伤口的处理 关于伤口处理的几个问题
2020/11/29
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
2020/11/29
9
筋膜分层缝合和单层缝合
分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘 分层缝合
单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌 后前鞘单层连续缝合，
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10
临床观察结果
分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合 的各层组织 ,其腹膜与腹白线目前均已 融合成一层 ,并形成纤维组织 ,局部腹膜、 腹白线已无法分离 ,故分层缝合与不分 层缝合其组织的愈合转归结果均为相同
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15
脂肪层不缝合实际操作
更应彻底止血，保持伤口干燥 建议：多头腹带加压包扎下腹部，边包
扎边将下腹两侧脂肪向正中伤口方向推 送，尽量使伤口两侧脂肪对合
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皮肤缝合
传统方法：单纯结节缝合， 优点：皮肤对合良好，省钱 缺点：异物丝线刺激皮肤，产生缝线反
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
切开
切口选择原则（切口形状、大小、方向） 病变部位、血管神经走行、皮纹、关节 功能、操作方便
切开技术： 用力适当，一次完成
切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、 肿瘤污染，减少挫伤
切开器械：普通刀片、高频电刀
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事实证明,脂肪不缝合是切实可行的。
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皮下脂肪层不缝合
观察组患者无论脂肪层多厚都不做缝合， 直接缝皮，愈合良好
理论基础：①按照原解剖层次愈合; ② 消除缝线异物，防止缝线感染；③没有 丝线牵拉刺激，病人的自觉症状轻微
优点：省力，手术时间短，脂肪液化少， 切口愈合后呈线条性，皮肤美观，深受 广大患者和医生青睐
应，“蜈蚣脚”样瘢痕，甚至针脚脓肿， 缝线处产生硬结、斑痕，影响美观
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皮肤缝合方法改进
纤维蛋白粘合剂，生物粘合剂 皮内缝合 皮肤缝合器 创口贴拉合伤口
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缝皮注意事项
缝合关闭手术切口的各种方法均不能改变创 伤愈合进程
各种方法关闭手术切口早期均是物理性因素 使抗张度增加 ,不是真正意义的伤口愈合
局部形成高渗状态 :脂肪细胞破坏后形成小分
子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积
液的形成 2020/11/29 ，导致切口愈合不良
7
如何正确使用电刀？
临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀 片和电刀切口并发症无明显差别
控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量 但是，高电流量与低电流量的电凝相比 ,其切
所以，单层缝合简便易行，不增加并发 症
2020/11/29
11
单层缝合优点
手术时间缩短
抗张力增强，减少关腹时的腹膜撕裂， 尤其对麻醉效果不好、老年人、极度肥 胖病人
腹膜内侧面光滑，减少肠粘连
消除因分层缝合形成的残腔，减少局部 液化、积液甚至感染的机会
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皮下脂肪层缝合
口并发症的发生率没有统计学的意义。 手术结束前认真清除切口游离脂肪组织 ,对于
预防切口液化是有积极作用的
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8
止血
完善的伤口止血，避免形成血清肿 (Hematoma)，减少伤口感染和裂开
止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、 电凝止血、药物止血（ 凝胶海绵、速避 纱、纤维蛋白胶）
每种改进方法都有其优缺点和适应症
切口缝合多由低年资医生完成，由于缺乏经 验，易造成切口部位缺陷，为日后发生切口 并发症留下隐患。因此建议将切口缝合作为 一个专项内容对低年资医生进行训练
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缝皮注意事项
纤维蛋白粘合剂，超过6cm伤口，边缘 不整齐，有张力的伤口，不宜使用。应 用时对合整齐严紧，止血彻底，涂胶均 匀
层过厚的切口，上下两端缝合相当困难，有 经验的医生方能胜任，费力费时。 缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血 脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化， 直接影响了病人的康复出院和精神状态，张力大或关节活动部位；感染伤口 或污染严重的切口；疤痕部位的伤口； 过度肥胖者；切口不规整者，不适于两 种皮内缝合和生物胶粘合
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皮肤缝合器
缝合迅速、节省麻醉和手术时间，提高 手术台利用率
缝合材料采用不锈钢针，其强度远远大 于缝线，伤口不会发现崩裂，密合程度 好，愈合疤痕小
The closure of dead space by sutures produces localized areas of wound ischemia and necrosis, and the presence of additional suture material may create infection
5
高频电刀的使用
高频电刀是近年外科手术中常用的器械， 操作简单和止血效果好
无限度地和不正确的使用电刀，加重了 对组织的损伤，导致手术后并发症的增 加
如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液 化和切口裂开 ，增加乳腺手术皮下积液、 皮瓣坏死
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高频电刀增加切口愈合不良发 生率的机制
局部高温作用 :可达 200℃~1000℃，造成大量 组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。
局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组
织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应 障碍，易发生感染。
有利于细菌的生长：高温造成大量的脂肪细 胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死 组织 ,这些均是细菌的良好培养基
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伤口包扎和敷料
敷料包扎主要作用：隔绝创面、防止污 染、止血、止痛、避免机械性损伤和安 抚等
外科切口的处理
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1
外科切口的处理
术中伤口的处理 术后伤口的处理 并发症伤口的处理 关于伤口处理的几个问题
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
2020/11/29
9
筋膜分层缝合和单层缝合
分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘 分层缝合
单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌 后前鞘单层连续缝合，
2020/11/29
10
临床观察结果
分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合 的各层组织 ,其腹膜与腹白线目前均已 融合成一层 ,并形成纤维组织 ,局部腹膜、 腹白线已无法分离 ,故分层缝合与不分 层缝合其组织的愈合转归结果均为相同
2020/11/29
15
脂肪层不缝合实际操作
更应彻底止血，保持伤口干燥 建议：多头腹带加压包扎下腹部，边包
扎边将下腹两侧脂肪向正中伤口方向推 送，尽量使伤口两侧脂肪对合
2020/11/29
16
皮肤缝合
传统方法：单纯结节缝合， 优点：皮肤对合良好，省钱 缺点：异物丝线刺激皮肤，产生缝线反
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
切开
切口选择原则（切口形状、大小、方向） 病变部位、血管神经走行、皮纹、关节 功能、操作方便
切开技术： 用力适当，一次完成
切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、 肿瘤污染，减少挫伤
切开器械：普通刀片、高频电刀
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事实证明,脂肪不缝合是切实可行的。
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皮下脂肪层不缝合
观察组患者无论脂肪层多厚都不做缝合， 直接缝皮，愈合良好
理论基础：①按照原解剖层次愈合; ② 消除缝线异物，防止缝线感染；③没有 丝线牵拉刺激，病人的自觉症状轻微
优点：省力，手术时间短，脂肪液化少， 切口愈合后呈线条性，皮肤美观，深受 广大患者和医生青睐
应，“蜈蚣脚”样瘢痕，甚至针脚脓肿， 缝线处产生硬结、斑痕，影响美观
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皮肤缝合方法改进
纤维蛋白粘合剂，生物粘合剂 皮内缝合 皮肤缝合器 创口贴拉合伤口
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缝皮注意事项
缝合关闭手术切口的各种方法均不能改变创 伤愈合进程
各种方法关闭手术切口早期均是物理性因素 使抗张度增加 ,不是真正意义的伤口愈合
局部形成高渗状态 :脂肪细胞破坏后形成小分
子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积
液的形成 2020/11/29 ，导致切口愈合不良
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如何正确使用电刀？
临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀 片和电刀切口并发症无明显差别
控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量 但是，高电流量与低电流量的电凝相比 ,其切
所以，单层缝合简便易行，不增加并发 症
2020/11/29
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单层缝合优点
手术时间缩短
抗张力增强，减少关腹时的腹膜撕裂， 尤其对麻醉效果不好、老年人、极度肥 胖病人
腹膜内侧面光滑，减少肠粘连
消除因分层缝合形成的残腔，减少局部 液化、积液甚至感染的机会
2020/11/29
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皮下脂肪层缝合
口并发症的发生率没有统计学的意义。 手术结束前认真清除切口游离脂肪组织 ,对于
预防切口液化是有积极作用的
2020/11/29
8
止血
完善的伤口止血，避免形成血清肿 (Hematoma)，减少伤口感染和裂开
止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、 电凝止血、药物止血（ 凝胶海绵、速避 纱、纤维蛋白胶）
每种改进方法都有其优缺点和适应症
切口缝合多由低年资医生完成，由于缺乏经 验，易造成切口部位缺陷，为日后发生切口 并发症留下隐患。因此建议将切口缝合作为 一个专项内容对低年资医生进行训练
2020/11/29
19
缝皮注意事项
纤维蛋白粘合剂，超过6cm伤口，边缘 不整齐，有张力的伤口，不宜使用。应 用时对合整齐严紧，止血彻底，涂胶均 匀