医嘱流程

医嘱流程：针对临床医生下医嘱不规范，随意性大的特点，特制订医嘱书写规范流程，以供临床参考使用。

1.长期医嘱

●第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科

护理常规等等；

●第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护

理、特别护理等；

●第三项特级护理、一级护理的写病重、病危，一般护

理级别不用书写，转下面第三项，以此类推；

●第三项写24小时留陪；

●第四项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、

糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；

●第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；

●第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分

钟、记出入量、体位引流、雾化吸入、氧气吸入、心

电监测、血氧饱和度监测、留置针护理常规等；

●第七项写注射用药，如青霉素80万uimqid、

5%GNS1000ml静滴ivdripqd。“即刻”、“缓慢”。输液

滴数一定要有，给药一定要有次数。

●第八项写常用口服药，如维生素C200mg tid、阿司匹

林0.3g tid、等；

2.临时医嘱：按处理时间顺序写

●第一项：随机血糖

●第二项三大常规（血、尿、大便）；

●第三项血生化常规；

●第四项免疫学检查

●第五项标记物检查

●第六项心电图检查，心功能检测

●第七项各个部位的彩超

●第八项需进行X线胸部摄片、外伤各部位X线拍片及

其他专科检查；

●第九项心功能不全需立即静注西地兰0.4mg；

●第十项皮试药物

●第十一项肝素钠封管

●第十二项胸腔穿刺、术前胃肠道准备、各种治疗项目

等。

总之，按时间顺序依次书写。医嘱书写的程序与内容可看出一个临床医生处理疾病的技术水平，包括责任心是否强，知识面是否广，诊断是否有计划性，鉴别诊断是否合乎逻辑，处理是否及时得当，用药是否合理等等。因此，开好医嘱是极其严肃、认真、科学、细致的医疗环节，也可以衡量一个医院的技术水平与管理水平。怎样开好医嘱，是临床医生必须掌握的一项极其重要的医疗手段。

本院现规定随机血糖、三大常规、生化检查、心电图、腹部彩超、胸部DR是普通患者必查项目；手术患者以上检查必须做，其目的为了病历的完整性，术前检查的必要性，医疗安全的必然性，同时也可增加科室的业务收入，需要我们下级医生努力配合，做好医患沟通，督促患者检查，配合临床治疗，及时收集检查报告并归档。