肿瘤治疗存在的问题及中西医结合的研究重点

・专家论坛・肿瘤治疗存在的问题及中西医结合的研究重点

凌昌全

(第二军医大学附属长海医院中医科,上海200433)

[摘要]目前的肿瘤治疗主要存在以下几个问题:(1)肿瘤的过度治疗普遍存在;(2)急功近利而缺乏长远规划;(3)综合治疗缺乏合理的内涵;(4)缺少有效的个体化治疗方案;(5)对中医药的优势认识不足、发挥不够。中西医结合在肿瘤防治中大有可为,应重点围绕以下几个方面开展研究工作:(1)加强中医对恶性肿瘤基础知识的认识和研究;(2)加强中西医结合治疗肿瘤合理化、规范化方案的研究;(3)加强中西医结合治疗恶性肿瘤疗效标准的研究;(4)加强中西医结合防治肿瘤术后复发、转移的研究。[关键词]肿瘤;治疗;中西医结合

[中图分类号]R2-031[文献标识码]A[文章编号]1672-1977(2003)03-0168-03

Problems in cancer treatment and major research of integrative medicine

LING Chang-Quan

(Department of Traditional Chinese Medicine,Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai200433,China) [ABS TRACT]There exist some problems in the present cancer treatment,such as:(1)prevalence of excessive treat ment;

(2)lack of long-term research plan;(3)lack of reasonable comprehensive treat ment;(4)lack of operative individualized treat-ment;(5)the superiority of traditional Chinese medicine(TCM)was undervalued and underused.Integrative medicine should play an important role in the prevention and trea tment of cancer.Further research should be carried out in the following as-pects:(1)enrich and improve the theoretical knowledge of TCM on cancer;(2)enhance the research on rationalization and standardization of cancer treatment program of integrative medicine;(3)enhance the research on criterion of therapeutical effect of integrative medicine in trea ting cancer;(4)enhance the research on prevention and treatment of postoperative recurrence and metastasis of cancer by integrative medicine.

[KEY WORD S]neoplasms;therapy;integrated traditional Chinese and western medicine

[J Chin Integr Med,2003,1(3):168-170]

①由于环境污染加剧、营养失衡、人口老龄化以及激烈竞争下生活压力增大等因素,目前全世界恶性肿瘤的发病率越来越高。20世纪90年代,有1/10的人死于肿瘤。据估计,21世纪初,全世界每年新发肿瘤病例数将高达1500万。同时,癌肿的发病谱也发生了变化,在大城市中肺癌已跃居发病首位,结、直肠癌和乳腺癌、胰腺癌、肝癌等发病率均有所上升,而宫颈癌、食管癌的发病率则明显下降。肿瘤的治疗方法不断改进,新药及新型疗法层出不穷,人类在肿瘤治疗中取得了很大的成绩,但目前对大部分恶性肿瘤尚无特异性的治疗方法,人们依然“望癌生畏”。如何从中医药学这个伟大宝库中积极探索新理论,开创新方法,改变我国肿瘤防治现状,提高临床疗效,使其具有国际领先水平,是中西医结合防治肿瘤研究的重要方向。

1目前肿瘤治疗存在的一些问题

1.1肿瘤的过度治疗普遍存在肿瘤发病率随年龄增加而增加,老年肿瘤患者多合并有其他疾病,因此危害他们机体的主要因素或导致其死亡的直接原因往往并非就是恶性肿瘤,但肿瘤常成为临床医师关注的焦点而使患者接受强有力的治疗。由于事实上相当一部分患者并不能得益于临床治疗,但又极少有肿瘤患者不去积极接受治疗,其结果是这部分患者徒受过度治疗之苦。

1.2急功近利而缺乏长远规划临床医生考虑的往往是肿瘤能否切除,经放疗或化疗后瘤体会不会缩小,至于患者的生存期能否延长,生活质量是否提高却很少顾及。目前肿瘤的临床治疗主要还是以近期疗效为评价终点的短期行为。由于多数肿瘤治疗方法的损伤较大,治疗引起的并发症并不少见,所以并非所有的治疗都能获得预期的近期疗效。因不适当的治疗而使患者生活质量严重受损,甚至提前死亡的例子不胜枚举。例如:对多数手术不能治愈的患者行大剂量化、放疗后并没有明显改善预后,强化治疗的速决战不仅增加严重并发症的危险性,也没

[作者简介]凌昌全(1957-),男,博士,教授、主任医师.

有给患者机体以恢复的机会,尤其是对某些发展相对缓慢的肿瘤,强化治疗方案的实施还有悖于肿瘤发展规律和治疗原则,使后续治疗的机会大大减少,甚至降为零。

1.3综合治疗缺乏合理的内涵恶性肿瘤的综合治疗理应根据肿瘤原发部位、性质、分化程度和全身情况等合理、有计划地综合选用各种治疗方法,如手术、放疗、化疗、免疫治疗、导向治疗、局部理化治疗、中药治疗、支持治疗等,只有这样才可大幅度地提高治愈率,提高中晚期肿瘤病人的疗效。但我国当前的综合治疗远不能令人满意,“剃头匠”的做法在临床并非少见,各学科的本位主义严重,缺乏正常的交流与协作。在为肿瘤患者寻求切实可行的治疗策略时,既缺乏整体观念,也缺少全科知识,结果只能把几种治疗手段盲目地加在一起,因此,不可能做到以最小的痛苦和最少的费用换取病人最长生存时间和最佳的生活质量,肿瘤患者得到的只是形式上的综合治疗,而实际上并没有得到正确而全面的治疗。1.4缺少有效的个体化治疗方案国内肿瘤的治疗迄今仍然是以公式化的经验治疗为主,缺乏个体化的科学治疗。某些肿瘤往往就是因为药物选择不当以及耐药问题的出现等而达不到应有的治疗效果。例如晚期或术后复发的乳腺癌,放、化疗如能合理有序,恰到好处,将会获得令人满意的治疗效果;但若不加选择地盲目治疗,机体很快出现耐受,使放、化疗方案达不到预期的目的。又如肝癌、胃癌等实体瘤在手术切除时如能及时进行药敏试验,在其复发和转移的个体化防治方面将会具有重要的指导意义,但目前临床很少有人这么做。因此,重视治疗强度,忽视肿瘤对治疗的敏感性及自身发展的规律,是肿瘤临床治疗面临的一个重要问题。

1.5对中医药的优势认识不足、发挥不够中医药学是一个伟大的宝库。中医药在肿瘤治疗方面也有其独到之处。某些中药虽然对缩小肿瘤肿块的作用并不十分理想,但与现代治疗方法结合应用却能取得良好的疗效。中医药在肿瘤治疗的全过程中均可发挥积极的作用,如中药中许多具有扶正、提高免疫力功效的药食两用植物,高危人群长期服用有助于预防肿瘤的发生及术后复发;在放、化疗时,服用中药可减轻毒副反应,提高临床疗效;对不能耐受放、化疗的患者,服用中药在起到一定抑癌作用的同时,对一些并发症如黄疸、腹水、疼痛等也有一定的疗效,尤其在改善患者生存质量、延长生存期方面更具有独到之处。但人们习惯认为,中医药在肿瘤治疗中的作用只是在西医没有办法时调理调理而已,仅仅是一种辅助措施。正是由于这种认识上的不足,导致对其投入不够、研究不深,不能全面、有效地发挥中医药在肿瘤防治领域的特色和优势。

2中西医结合防治肿瘤研究的几个重要方向

2.1加强中医对恶性肿瘤基础知识的认识和研究

就肿瘤的治疗而言,西医注重的是局部治疗,而中医更加重视整体调理,两者结合,取长补短,相得益彰,会进一步提高肿瘤的治疗效果。这一点已为大量临床实践所证实,也是我国在肿瘤防治研究领域的最大特色和优势。中医学内虽有许多类似当今恶性肿瘤的描述,但毕竟从未有过完整的肿瘤学概念,因此若要使在实践中许多行之有效的中医方法和手段更好地用于恶性肿瘤的防治,首先必须从中医学本身的理论出发,系统深入地观察和认识肿瘤的发生发展规律。只有当中医也象西医一样能按照自己的理论对肿瘤发生发展的特点有非常清楚的认识,才会使二者在技术方法上的结合更趋完善,获得更好的治疗效果。

2.2加强中西医结合治疗肿瘤合理化、规范化方案的研究恶性肿瘤的中西医结合治疗既包括了西医的综合治疗,也包括了中医的综合治疗;前者如手术切除、放疗、化疗、生物治疗等,后者包括中药的内服、外敷、静脉点滴、局部注射等。中西医结合治疗并不仅仅是西药加中药或某种西医手段加某种中医手段一起治疗,也不是哪个医师先接待患者,就选他熟悉的方法,失败后再转给其他学科治疗,而是要结合中医和西医对恶性肿瘤的基本认识以及各种肿瘤本身的生物学特性、瘤体的大小、包膜的有无、患者的生活能力、体质强弱、家庭社会环境等等,进行辨证施治,制定一个合理的、有计划的、科学的中西医结合治疗方案。但中医、西医、中西医结合对许多恶性肿瘤(如肝癌等)目前都无统一的治疗方案,致使临床上无据可依;且各个地方治疗方案不尽相同,治疗上的经验成分很大,这种随机性较大的治疗方法,势必影响我国中医、中西医结合治疗恶性肿瘤的整体效果。因此,制定规范的中医、中西医结合恶性肿瘤治疗方案是该领域能否领先世界的重要一环。2.3加强中西医结合治疗恶性肿瘤疗效标准的研究中医药治疗肿瘤确实有一定的疗效,但从全国范围来看各地报道的疗效相差甚大。如中药治疗晚期肝癌的1年生存率为20.0%～59.0%,疗效差异难以互比。其主要原因可能与中医药研究课题设计欠合理、观察过程规范性差、回顾性总结多、前瞻性研究少等因素有关。西医评价肿瘤疗效主要侧重于瘤体大小的变化。中医药治疗肿瘤的优势和特色不在于缩小瘤体,而在于带瘤生存,故用西医的标准评