肾细胞癌 MRI 表现病理分型 VS 鉴别诊断

肾脏病变 ？
皮质期 髓质期
肾脏病变 ？
髓质期 延迟期
诊断
• 术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪 多血供病变，考虑恶性，以小肾 细胞癌(透明细胞癌)可能性最大
• 病理：肾透明细胞癌
肾透明细胞癌
病例简介
•男性 37岁，查体 发现左肾囊性病变
肾囊性占位 ？
T2WI
DWI
肾囊性占位 ？
T2WI
肾囊性占位？
皮质期 髓质期
含少量微量脂肪少血供病变？
髓质期 延迟期
诊断
• 术前诊断：右肾少血供含少 许脂质肿瘤，考虑：良性， 以血管平滑肌脂肪瘤可能性 大，不能除外肾细胞癌
• 病理：血管平滑肌脂肪瘤
病例简介
• 46 岁女性，查体发现右肾病 变
含脂肪多血供病变？
T2WI
含脂肪多血供病变？
同相位 反相位
含脂肪多血供病变？
同反相位 3D LAVA预扫
肾多发病变？
皮质期 髓质期
肾多发病变？
皮质期 髓质期
诊断
• 术前诊断：左肾两个结节肿 块、右肾一个结节，恶性肿 瘤，以多灶肾细胞癌（透明 细胞癌）的可能性大
• 病理：左肾经典型肾细胞癌 （透明细胞癌）
肾透明细胞癌 MRI 表现
• 含脂质脂肪多血供肾癌 • 血供丰富（多血供）肾癌 • 明显囊变、坏死肾癌 • 多灶（单或者双侧）肾癌
病例简介
• 46 岁男性，查体发 现左肾病变
Axial T2 WI
Coronal T2 WI
In-phase & opposed-phase
预扫
皮质期 髓质期 冠状位 延迟期
术前影像诊断
• 左肾少血供实性肿瘤，恶性 肿瘤，以肾癌可能性大
肾嫌色细胞癌
肾脏乳头状和嫌色细胞癌
（非透明细胞癌） MRI 表现
肾细胞癌 MRI 表现
病理分型 VS 鉴别诊断
肾脏 MRI 扫描方式
• 平扫：横轴面和冠状面 呼吸触发 脂肪抑制 FSE T2WI T1WI＊（同反相位图像） DWI 3D LAVA
• 动态增强扫描：首选 3D LAVA
MRI 肾脏基本扫描方式
• 层厚 5 毫米，间隔 0.5 ~ 1 毫 米
• DWI ：1.5 T b = 500 ~ 800 3.0 T b = 800 ~
同反相位
3D LAVA 预扫
肾囊性占位？
皮质期 髓质期
肾囊性占位？
髓质期 延迟期
诊断
• 术前诊断：左肾囊实性（囊 性为主）肿块，恶性肿瘤， 以肾细胞癌（透明细胞癌） 的可能性最大
• 病理：左肾囊性透明细胞癌
病例简介
• 59 岁女性，查体发 现双肾多发病变
肾多发病变？
T2WI DWI
肾多发病变？
胰腺 肾脏病变？
T2WI
胰腺 肾脏病变？
同反相位 DWI
胰腺 肾脏病变？
LAVA 预扫
胰腺 肾脏病变？
动 脉 期
胰腺 肾脏病变？
实 质 期
胰腺 肾脏病变？
延迟期
诊断
• 影像诊断：右肾含丰富脂质富 血供肿瘤, 恶性肿瘤, 以肾癌 （透明细胞癌）可能性大 胰腺和双肾多发囊肿, 符合 Von Hippel-Lindau 病
• 36 岁女性，查体发现左 肾病变, 无血尿，腰痛 等症状，血压正常
Axial T2 WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
预扫 皮质期 髓质期 冠状位 延迟期
术前影像诊断
• 左肾实性肿瘤，恶性肿瘤， 以肾癌可能性大
左肾乳头状肾细胞癌，2型，高级别， 肿瘤大小为3.8×3.8×2.8cm。癌组 织未侵破肾被膜，肾组织切缘未见癌。
WHO肾细胞癌组织学分类
（2004年）
病理分类的变化
• 取消已往分类中颗粒细胞癌和肉瘤样癌 将前者归入透明细胞型肾细胞癌，认为 其是分级较高的透明细胞型肾细胞癌； 肉瘤样癌则被认为是各类肾细胞癌亚型 中分化差的部分，不作为独立病理类型
• 将乳头状肾细胞癌依肿瘤细胞形态不同 分为1型和2型二类
病理分类的变化
• Clear Cell Renal Cell Carcinoma • Papillary Renal Cell Carcinoma • Chromophobe Renal Cell Carcinoma • Multilocular cystic renal cell
carcinoma
• Bellini Collecting duct carcinoma • Renal medullary carcinoma • ……
DWI T1WI T1WI* + FS
含脂肪多血供病变？
皮质期 髓质期
含脂肪多血供病变？
髓质期 延迟期
诊断
• 术前诊断：右肾含丰富脂质脂肪 多血供病变，考虑恶性，以小肾 细胞癌(透明细胞癌)可能性大， 不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤
病理诊断
血管平滑肌脂肪瘤
病例简介
•42 岁男性，查体发 现胰腺和双肾病变
• T2WI 低信号（短T2为主）少 血供或者血供不丰富或者有一 定血供肾癌
鉴别诊断
病例简介
• 50 岁女性，查体发现右 肾病变一周
含少量微量脂肪少血供病变？
T2WI
含少量微量脂肪少血供病变？
T2WI DWI
含少量微量脂肪少血供病变？
同反相位 3D LAVA 预扫
含少量微量脂肪少血供病变？
• 将集合管癌进一步分为Bellini集 合管癌和肾髓质癌，同时增加了 多房囊性肾细胞癌、Xp11.2易位 性肾癌、神经母细胞瘤相关性肾 细胞癌、黏液性小管状及梭形细 胞癌等几种新分型
病例简介
• 28 岁男性，查体发现 左肾病变
肾脏病变？
T2WI
肾脏病变 ？
同相位 反相位
肾脏病变 ？
预扫 皮质期
病例简介
• 27 岁男性，查体发现右肾 病变, 无血尿,腰痛等症状
Axial T2WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
预扫 皮质期 髓质期 延迟期
术前影像诊断
• 右肾少血供实性肿瘤，恶性 肿瘤，以肾癌可能性大
病理诊断
乳头状肾细胞癌
肾乳头状癌
病例简介
1000 • 动态增强扫描（LAVA）
层厚一般 3 ~ 5 毫米
MRI 对比剂的选用
• Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性 • MultiHance （莫迪司）双重特异
性 • 肝肾功能轻度异常：10 ml 莫迪司
WHO 肾细胞癌组织学分类
（2004年）
• 透明细胞型肾细胞癌 • 乳头状肾细胞癌 • 嫌色型肾细胞癌 • 多房性囊性肾细胞癌 • Bellinwk.baidu.com集合管癌 • 肾髓质癌 • ……