脑出血再出血的判断与防治

分值
2 0
2 0
0
项目 30-60ml 大于60ml CTA造影剂外渗/点样征
无 有 未作 总分
分值 1 2
0 3 1 0-9
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量表分析
? 血肿扩大为增加 6ml或增加33%；如未做 CTA，评分为 1分 ? 早期到院，血肿体积大， CTA出现造影剂外渗，服用华法林者，血肿扩大风险大。 ? 总共9分，4-9分的患者较 0-3分的患者相比 ，血肿扩大的风险显著增加。 ? 可更加准确的筛选潜在的降压及止血治疗最佳的人群，增进未来临床药物实验治疗
脑出血的血肿扩大判断与 再出血的防治
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概论
? 脑出血（ICH）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发病 率约 10-30/10 万人，占全部脑卒中的 20%～30%。
? 首次脑出血年复发率 2.1%-3.7%；显著高于脑梗死 ? 脑出血后脑缺血发生风险为 6.96%; ? 脑出血中出血再发 33%,脑出血中缺血再发约 63%.
? 对于脑出血患者，急性脑出血降压治疗试验（ ATACH）和急性脑 出血强化降压试验（ INTERACT）均证明，收缩压降至 140 mm Hg 可以被很好地耐受，而且与血肿扩大减慢相关。
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?脑出血急性血肿扩大的特征及判断 ?脑出血复发因素及防治
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早期血肿扩大的判断
? 早期血肿扩大是 30天死亡率或预后不良的重要指标。 ? 发病后或病情加重时的血肿体积较基线时的血肿明显增加。定义：
24-48小时复查增加 6ml或增加33%，或增加12.5ml。预后不良的 重要指标。 ? 脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切 监测（I级推荐，A级证据）。 CTA和增强CT的“点样征”（ spot sign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推 荐，B级证据）。
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漩涡征与点征：漩涡征（Swirl sign）与点征（Spot sign）为活动性出血的警示征
象，为年轻或老年患者脑实质内血肿扩大、预后差的预测因子，值得临床医师警惕
头 CT 提示脑实质内血肿。 A）冠状头 CT 平扫显示 血肿内存在高密度区 （即漩涡征，星号所 示）；B）CT 血管成像显 示出高密度点征（箭头 所指）。图中还显示血 肿占位效应，中线移位， 破入脑室
的有效性。 ? 评分较低的人群可进行分流入普通病房进行常规治疗。评分高的入住重症监护室密
切监护及积极治疗。
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其他特征性影像变化对血肿扩大的提示
? 混合征：blend sign
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黑洞征：black hole sign
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脑室出血与血肿扩大
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血压与早期血肿扩大的关系
? 理论上，对于每一例患者，人为的调整血压或不作处理都存在危 险。
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漩涡征与点征的本质
? 冠状位 CT 平扫脑实质出血的低密度区内出现高密度影， 符合旋 涡征，提示活动性出Байду номын сангаас 。
? CT 血管成像显示出 点征，提示该处为出血位置，存在造影剂外漏。
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原发性脑出血血肿扩大预测评分量表： JAMA Neurology 2014（2） 158-164
项目 华法林
有 无 发病到首诊ct时间 小于等于6小时 大于6小时 基线血肿体积 小于30ml