脑出血再出血的判断与防治
【护理】脑出血的护理及预防方法
【关键字】护理脑出血的护理及预防方法脑出血概述：俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
脑出血的原因：1、不良生活习惯：吸烟对人体有较为严重的健康影响是得到世界卫生组织公认的，长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。
而长期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。
此外，经常过度劳累，缺少体育锻炼，也会使血粘度增加，破坏血管条件，导致脑出血的发生；2、外界因素：气候变化，临床上发现，脑血管病的发生在季节变化时尤为多见，如春夏、秋冬交界的季节，现代医学认为，季节的变化以及外界温度的变化可以影响人体神经内分泌的正常代谢，改变血液粘稠度，血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。
短时间内颅内血管不能适应如此较为明显的变化，即出现血压的波动，最终导致脑出血的发生；3、情绪改变：情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等，临床工作总我们发现，多数脑出血患者发病之前都有情绪激动病史，甚至曾有人做过研究，证实临床上近30%的病人是因生气、情绪激动导致脑出血。
究其原因主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。
脑出血的预防方法：脑出血跟天气的变化也有着密切的关系。
天气变寒，人的皮肤血管床收缩，造成心脑循环血量的剧增，心脏负荷增加，脑循环阻力增大，容易引起血压增高。
因此，冬季是脑血管意外的高发期。
患有高血压、心脑血管疾病等慢性疾病的老人，冬季要特别提高警惕，预防脑血管意外的发生。
脑出血再出血的判断与防治PPT课件
05
脑出血再出血的康复与护理
康复训练
01
02
03
04
物理疗法
包括按摩、关节活动等，以促 进血液循环和肌肉张力恢复。
语言训练
针对失语或语言障碍的患者， 进行口语表达、听力理解等方
面的训练。
认知训练
针对记忆力、注意力、判断力 等方面的训练，帮助患者恢复
认知功能。
日常生活能力训练
包括穿衣、进食、洗漱等，以 帮助患者逐渐恢复自理能力。
03
脑出血再出血的预防策略
健康生活方式
保持适度的运动
定期进行适量的有氧运动，如散 步、慢跑、游泳等，有助于降低 血压、控制体重，预防脑出血再
出血。
控制饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习 惯，多摄入蔬菜、水果、全谷类 等富含膳食纤维的食物，减少饱 和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒量可以降低脑出 血再出血的风险，同时也有助于
MRI检查可以更准确地判断脑出血的 范围和程度，对于脑出血再出血的诊 断也有重要价值。
实验室检查
血常规检查
脑出血再出血可能导致白细胞计 数升高，通过血常规检查可以了
解白细胞计数的情况。
凝血功能检查
凝血功能异常可能导致脑出血再出 血的风险增加，凝血功能检查有助 于评估患者的凝血状态。
生化检查
生化检查可以了解患者的肝肾功能、 血糖、血脂等指标，对于脑出血再 出血的防治也有一定的指导意义。
定期复查
定期带患者到医院进行复查，以便及时发现和处理潜在问题。
06
脑出血再出血的未来研究方 向与展望
新药研发与临床试验
新药研发
针对脑出血再出血的发病机制，研发新的药物，探索更有效 的治疗手段。
脑出血微创手术后再出血的防治
・
经 验 交 流 ・
脑 出血微 创 手术 后 再 出血 的 防治
籍彦 生 王 美清
２ 讨 论
我院 自 ２０ ０２年 １ 月至 ２０ ０４年 １ 月应 用微创 手术 治疗脑 出
血８ ４例取得满意 效果 ， 中有 ６例发 生术后再 出血 ， 其 现对再 出
血的防治总结分析如下 ： １ 临床 资 料
３ 陈国伟 ， 郑宗锷主编 ． 现代心脏 内科学 ． １ 长沙 ： 第 版． 湖南科 学技术
出 版 社 ，９７ ５ １ ５８ １９ ．１． １ ． ４ 陈修 ， 陈维洲 ， 曾贵云 主编 ． 心血 管药 理学 ． １ ＋ 京 ： 民卫生 第 版 北 人 出 版 社 ，９ ８４０４ ３ １９ ．４ －６ ． （ 收稿 日期 ：Ｏ７ ５—２ ） ２Ｏ —０ ６
奋性及应激性 ， 尚有微 弱 的钙拮 抗 作用 （ 它 比维 拉 帕米 弱 １ ０ ０
倍 ） 因而具有极轻微的心肌抑制效应 ， 多年临床实 践证 明治 ， 但 疗剂量范围 内应用普罗帕酮罕见诱发 或加重心 衰 的报 道 ； 胺
碘酮系 Ⅲ类抗心律失常药 ， 具有直接细胞膜效 应和抗 交感神经 作用 ， 电生理作用 是延 长心房 肌 、 其 心室 肌及 传导 系统 的动作
用， 使房 室结传导速度 减慢 ， 延长其有效 不应期 ， 导致其 房室结
隐匿性传导增加 ， 从而减慢房颤 、 房扑 、 房速及 阵发性 室上速 的
严格把握适应证 ， 合理 选 择药物 ， 密切 观察用 药后 的疗效 及副
作用 ， 西地兰 、 普罗帕酮 、 胺碘酮 作为一线药 应用于控 制快速型 室上性 心律失常是安全 、 效而迅速的 。 有
１１ 一般资料 ．
治疗 。它具有损伤 小 、 复快 、 用低 等优 点 。但 术后 再 出血 恢 费
护理脑出血规范要求
护理脑出血规范要求脑出血是指由于颅内血管破裂，导致血液溢出进入脑组织的情况。
它是一种危及生命的急性疾病，需要及时、规范的护理来提高患者的康复率和生存率。
以下是对脑出血护理的规范要求的详细说明。
一、立即护理1.快速判断与处理：患者出现脑出血症状，如剧烈头痛、突然发生中风症状等，应立即对患者进行评估和干预。
首先要保持患者舒适、安全，确保气道通畅，采取卧床休息，将头部抬高30度。
2.严密监测生命体征：定期测量血压、心率、呼吸频率和体温等生命体征，并密切观察意识状态的变化。
如有必要，可以使用脑电图、颅内压监测等设备进行进一步评估。
二、进一步护理1.密切监测神经状态：对患者进行神经系统评估，包括检查瞳孔反应、肌力、感觉、语言能力等方面的功能。
密切监测神经损害的进展，并及时报告给医疗团队。
2.维持循环稳定：控制血压以防止进一步出血和维持脑组织灌注压。
对高血压患者，可以采取药物治疗降低血压；对低血压患者，可以采取液体复苏和药物治疗来提高血压。
3.减少脑水肿：脑出血后，常常会伴随脑水肿的发生，进而加重神经功能的障碍。
因此，要及时采取降低脑水肿的措施，如静脉输注高渗盐水和应用利尿药物。
4.预防并发症：脑出血后常伴有相关并发症，如肺炎、脑血栓等。
为预防这些并发症的发生，护理人员需要加强呼吸道护理、体位翻身、足够的液体摄入和抗凝治疗等。
5.持续评估康复需求：脑出血后，患者需要进行有效的康复和恢复训练。
护理人员要密切监测患者的康复进展，根据患者的实际病情和治疗计划，制定个性化的康复方案。
三、营养支持1.合理膳食：提供适宜的膳食给予患者，遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的原则，控制热量摄入，增加营养的密度。
2.肠内营养：对于不能进食或胃肠功能受限的患者，可通过胃管或肠管进行肠内营养。
护理人员需要进行正确的导管护理，并密切观察患者的反应和并发症的发生。
3.补充维生素和矿物质：脑出血后患者常伴有维生素和矿物质的缺乏，护理人员需要结合患者的实际情况，适当给予维生素片剂和补充矿物质。
高血压脑出血术后再出血的原因分析及防治
高血压脑出血术后再出血的原因分析及防治
高血压脑出血是一种常见的脑血管疾病，出血后可能需要手术进行治疗。
然而，手术后再出血是高血压脑出血患者面临的严重并发症之一。
以下是一些可能导致高血压脑出血术后再出血的原因，以及如何进行预防和治疗的建议：
1. 手术损伤: 手术过程中可能会对血管和组织造成额外的损伤，导致再出血的风险增加。
为最大程度减少手术损伤，医护人员需要密切关注患者的血压和呼吸情况，以减少手术期间的供氧不足和其他不良反应。
2. 高血压: 虽然手术治疗可能有助于降低血压，但若没有正确控制术后高血压，可能会再次引发血管破裂而导致再出血。
因此，术后应及时评估和控制血压。
3. 患者治疗不规范: 术后患者可能没能按医生的建议进行规范的治疗，如过量运动、限制水分摄入等错误行为，这些不当行为会导致血压升高，从而再次发生出血。
4. 其他因素: 包括肝硬化、高龄、弓形体感染等疾病和因素均可能影响高血压脑出血术后的恢复和再出血的风险。
针对以上因素，一些常用的治疗策略和措施包括：术后密切监测患者，采取足够的抗高血压药物、水分管理、中度运动、预防并发症、定期进行随访等。
在需要手术治疗时，医护人员应积极调整术后的治疗方案，以避免血压过高或过低，同时尽量减少手术损伤。
总之，高血压脑出血术后的再出血是一种严重并发症，在治疗时，除了采取适当的药物治疗外，还应当注重通风、帮助患者保持身体健康、积极预防并发症。
同时，术后的患者也要坚持规范的治疗措施和生活方式改变，以最大程度地减少再出血的风险。
脑出血的鉴别诊断要点
脑出血的鉴别诊断要点引言概述:脑出血是一种严重的神经外科疾病，及时准确地进行鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将从五个大点出发，详细阐述脑出血的鉴别诊断要点。
正文内容:1. 临床表现的分析1.1 突发剧烈头痛：脑出血患者常常突然出现剧烈头痛，其特点是发病迅速、疼痛强烈且持续时间较长。
1.2 神经系统症状：脑出血患者可能出现意识障碍、肢体瘫痪、言语障碍等神经系统症状，这些症状与出血部位有关。
1.3 伴随症状：脑出血患者常常伴随恶心、呕吐、颈项强硬等症状，这些症状可能与颅内压增高有关。
2. 影像学检查的应用2.1 头颅CT扫描：头颅CT扫描是诊断脑出血的主要手段，可以明确出血的位置、范围和性质。
2.2 磁共振成像（MRI）：MRI对于脑出血的诊断也有一定的价值，尤其在早期出血、小出血灶和隐匿性出血的检测方面更为敏感。
2.3 血管造影：血管造影可以帮助确定脑出血的病因，尤其是动脉瘤、血管畸形等血管病变引起的脑出血。
3. 实验室检查的指导3.1 血常规检查：血常规检查可以了解患者的血红蛋白水平、白细胞计数等指标，有助于判断出血的程度和感染情况。
3.2 凝血功能检查：凝血功能检查可以评估患者的凝血状态，了解是否存在凝血功能异常，从而指导治疗。
3.3 生化指标检查：通过检查血糖、肝肾功能等生化指标，可以评估患者的全身情况，为治疗提供参考。
4. 脑脊液检查的应用4.1 脑脊液压力测定：脑脊液压力测定可以了解患者的颅内压情况，对脑出血的诊断和治疗有重要意义。
4.2 脑脊液常规检查：脑脊液常规检查可以了解脑脊液的细胞数、蛋白质含量等指标，有助于判断脑出血的病因和性质。
4.3 脑脊液培养：脑脊液培养可以帮助排除感染性疾病，并指导抗生素的选择。
5. 临床评分量表的应用5.1 Glasgow昏迷评分：Glasgow昏迷评分是评估患者意识状态的重要工具，可以帮助判断脑出血的严重程度和预后。
5.2 NIHSS评分：NIHSS评分是评估脑卒中患者神经功能损害程度的常用工具，对于脑出血的诊断和治疗具有指导意义。
脑出血最佳治疗方法脑出血病因概要及预防保健
脑出血最佳治疗方法-脑出血病因概要及预防保健脑出血最佳治疗方法-脑出血病因概要及预防保健脑出血最佳治疗方法-脑出血病因概要及预防保健脑出血病因概要脑出血是由于在原有高血压病和脑血管病变基础上，血压进一步骤升所致。
脑出血绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，少数为其他原因所致，如先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等)、梗死性出血。
绒癌脑转移或其他恶性肿瘤可破坏血管也可引起脑内出血可破入脑室。
脑出血最佳治疗方法治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。
1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。
严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。
2.当患者出现脑出血的时候，则要让患者保持呼吸的通畅，必要的时候进行插管或者是切开术。
如果患者出现意识障碍以及消化道出血的话，则需要禁食24~48个小时，以确保胃空。
3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。
注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。
每日补钠、补钾、糖类、补充热量。
4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L 之间。
5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛药物;便秘者可选用缓泻药物。
6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。
脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。
积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
7.正常情况下，如果患者的病情太过严重致颅内压过高的话，则这个时候最好采用外科手术进行治疗。
8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。
脑出血防治及护理PPT课件
04 脑出血的康复与预防复发
康复训练
物理疗法
包括运动疗法和理疗，针对患者的具体情况制定个性化的 康复计划，帮助患者恢复肌肉力量、灵活性和平衡能力。
语言和认知训练
针对患者的语言和认知障碍进行有针对性的训练，如听力 理解、语言表达、阅读和书写等，以促进患者语言和认知 功能的恢复。
心理支持
脑出血患者常常面临心理压力和情绪困扰，因此心理支持 非常重要。通过心理咨询、心理疏导和心理治疗等方式， 帮助患者调整心态，积极面对康复过程。
02 脑出血的防治
预防措施
健康饮食
低盐、低脂、低糖， 多摄入新鲜蔬菜、 水果和全谷物。
控制体重
保持BMI在正常范 围内，避免肥胖。
控制高血压
定期检测血压，遵 从医嘱，保持血压 在正常范围内。
适量运动
每周至少进行150分 钟的中等强度有氧 运动。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄 入，以降低脑出血 风险。
急救处理
预防复发
控制基础疾病
高血压、糖尿病、高血脂等基础 疾病是脑出血的主要危险因素， 因此控制这些基础疾病是预防脑
出血复发的关键。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动、戒烟限酒、保持良好的 作息时间等，有助于降低脑出血复 发的风险。
定期复查
定期进行身体检查和复查，及时发 现和处理潜在的健康问题，有助于 预防脑出血复发。
饮食护理
根据医生建议，给予患者 低盐、低脂、高蛋白、高 纤维的食物，保持营养均 衡。
日常生活护理
协助患者完成日常活动， 如洗漱、进食、如厕等， 注意保持患者个人卫生。
康复护理
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划， 包括肢体功能训练、语言 训练等。
脑出血的诊治原则
有适应证者也可以采用 介入治疗闭塞病变动脉
弹簧圈
防治再出血（外科病因治疗）
外科手术治疗：
◇需要综合考虑动脉瘤的复杂性、手术难易程
度、患者临床情况的分级等以决定手术时机
<3d >3w
病例分析
□ 患者刘× ×，男，28岁，陕西长安区
人。 以“突然剧烈的头痛伴恶心、呕吐 12小时”为主诉入院。 PE：脑膜刺激 征阳性，未发现其它局灶体征。
爆裂样， 开始局限，后扩展至全头 局限痛可提示出血位置 由出血和高颅压刺激神经根和脑膜引起
临床表现
◇ 呕吐：呈喷射性，由出血和高颅压刺激 呕吐中枢引起
◇ 意识障碍：可不同程度有，由高颅压、 脑血管痉挛和再出血引起
◇ 精神障碍：可兴奋、烦躁不安；可反应 迟钝、淡漠等
临床表现
◇ 颅神经障碍： 动眼神经（动脉瘤压迫） 视神经（视网膜出血、视乳头水肿） 听神经、三叉和外展神经（动脉瘤压迫）
□ 请问该患者诊断什么病？如何进一步诊
断？
诊断
定位诊断 定性诊断 临床诊断
脑膜
诊断
定位诊断 定性诊断 临床诊断
脑膜 血管性
依据： 年龄 急性发病 脑血管危险因素 无发热
诊断
定位诊断 定性诊断 临床诊断 病因诊断
脑膜 血管性 蛛网膜下腔出血 依据：
年龄 急性发病 剧烈头痛伴呕吐 无局灶性神经体征 脑膜刺激征阳性
治疗（一般处理）
◇绝对卧床休息4－6周 ◇避免一切增加病人血压和颅压的因素 ◇头痛、烦躁者给予止痛剂和镇痛剂
治疗（止血治疗）
◇为了防止动脉瘤周围的血凝块溶解引
起再出血，可用抗纤维蛋白溶解剂。
◇药物：
6－氨基已酸 抗血纤溶芳酸 止血环酸 立止血 止血敏
脑出血的诊断与治疗
常见临床类型及特点：
（一）基底节区出血
基底节区(壳核、丘脑)出血常累及内囊 后肢，传统称“内囊出血”。
壳核出血＝内囊外侧型出血； 丘脑出血＝内囊内侧型出血。 以内囊损害的 “三偏体征”为突出表现. 三偏征：病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失 （偏麻）和同向偏盲。
壳核出血（60%）常侵入内囊和破人侧脑 室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔；
丘脑出血（10%）常破人第三脑室或侧脑 室，向外可损伤内囊；
脑叶、脑干和小脑出血（各10%）则可直接 破入到蛛网膜下腔或第四脑室。
高血压性脑出血的好发动脉为：豆纹动脉 （42％）、脑桥支（16％）、小脑上动脉分支 （12％）、颞顶枕白质穿支（10％）
桥脑的基底部受损：（闭锁综合征）
表现眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌 瘫、构音、吞咽运动障碍、四肢瘫， 病理征阳性。大脑半球和脑干被盖部 网状激活系统无损，意识清楚。可有 高热、大汗、应激性溃疡、心肌缺血 等。
重型：出血＞5ml
①意识障碍重。
②四肢瘫、少数可出现去脑强直。
③眼球浮动，瞳孔针尖样缩小。
甘油果糖250ml-500ml，1-2次 /d。 *20％或25％人血清白蛋白50－100ml静脉滴注，1 －2次/d，可提高胶体渗透压，脱水作用持续时间 较长，又可避免低血压。
急性期治疗
损害，眼位异常，伴对侧或双侧锥 体束征。 * 大量出血→深昏迷、双侧瞳孔散 大，立即死亡。
（5）脑干出血（二）
2.桥脑出血：(基底动脉脑桥支破裂) 占10%，是脑干出血的好发部位。表现突然
头痛、呕吐、眩晕、复视、侧视麻痹、交 叉性瘫痪、四肢瘫痪。 1.轻型 ：出血＜5ml ①意识清。 ②病变位于腹外侧时，表现病灶侧外展神 经麻痹及周围性面瘫，对侧 肢体瘫和偏身 感觉障碍。
高血压脑出血定向软通道术后再出血原因分析与预防 李言顺
高血压脑出血定向软通道术后再出血原因分析与预防李言顺发表时间：2013-11-04T13:53:50.483Z 来源：《医学与法学》2013年第2期作者：李言顺[导读]李言顺扬州东方医院神经外科 225009【摘要】目的总结高血压脑出血定向软通道置管术后再出血原因及防治经验。
方法回顾性分析2009年1月--2013年2月收治的11例高血压脑出血定向置管术后再出血病人临床资料。
结果11例再出血病员，2例放弃，4例行开颅手术，5例行保守治疗。
据ADL分级对患者预后进行判断：有效指I级至Ⅳ级；V级及死亡者均为无效。
Ⅱ级1人，Ⅲ级3人，Ⅳ级4人，死亡3人（包括放弃2人），死亡率约27.3％。
结论掌握手术适应证、手术时机，熟练手术方法。
积极预防处理术后再出血，是提高手术成功率，降低病死率和致残率的前提，术后适当镇静，目标控制血压，再出血往往需要借助开颅手术挽救生命。
【关键词】脑出血吸引术定向置管再出血原因高血压性脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。
西方国家脑出血占全部脑卒中8%-15%，而我国高达21%-48%，30天内死亡率为35%-50%1。
该病发病突然、病情进展迅速，部分患者发病后很快出现意识障碍、脑疝等，死亡率很高，对大中量出血的患者进行软通道微创置管抽吸引流术，有创伤小、费用省、简便快捷等优点，特别是微创手术极轻的水肿反应是使死亡率降低的重要原因。
但是术后并发颅内再出血是一个严重的并发症，我科2009年1月～20012年2月对99例高血压脑出血患者施行定向软通道置管抽吸引流术，术后并发再出血11例，发生率为11.11％。
现将术后再出血的危险因素及预防体会报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组99例,其中男65例,女34例;年龄35～82岁,平均59岁;高血压病史1～28年不等,大多数患者平时未正规服用抗高血压药物。
1.2临床表现均为急性发病,表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍及肢体功能障碍等。
脑出血诊断金标准
脑出血的诊断通常是通过临床症状、神经影像学检查和其他辅助检查来进行的。
以下是脑出血的一般诊断标准：
1. 临床症状：
-脑出血的症状可能包括突发性头痛、呕吐、意识丧失、神经系统功能障碍（如面瘫、肢体瘫痪、感觉丧失等）等。
-临床医生会根据患者的症状来判断可能的脑出血。
2. 神经影像学检查：
-颅内出血的确诊通常需要进行神经影像学检查，如头部CT（计算机断层扫描）或头部MRI（磁共振成像）。
- CT扫描是常用的急诊神经影像学检查，可以迅速显示出血灶的位置、大小和类型，有助于区分脑出血和其他神经系统疾病。
3. 腰椎穿刺（腰椎脑脊液检查）：
-在一些情况下，医生可能会进行腰椎穿刺，以检查脑脊液中是否存在血液。
4. 血液检查：
-血液检查可以帮助评估患者的凝血功能和排除其他潜在的疾病。
5. 脑血管造影：
-对于某些病例，医生可能会进行脑血管造影，通过X射线或其他成像技术观察脑血管的状况，以更详细地了解出血的原因。
这些检查通常由医生根据患者的症状和体征来决定。
在急性情况下，头部CT扫描是首选的成像检查，因为它可以快速提供关键信息。
脑出血的确诊需要综合考虑患者的症状、体征和各种检查结果。
这些标准和方法可能在不同的医疗实践中有所不同。
如果您或他人怀疑脑出血，请立即就医以获得专业的医学评估和治疗。
脑出血的诊断与治疗
去骨瓣减压术对颅压非常高的减压较充分 ，但创伤较大，已经较少单独采用；
内窥镜血肿清除术只有少数医院在试行阶 段；
钻孔穿刺碎吸术对脑组织损伤较大已基本 不用；
小骨窗手术止血效果较好，比较适合血肿 靠外的脑出血，对深部的血肿止血往往不 够彻底，对颅压较高者，减压不够充分；
35
微创穿刺血肿清除术 适用于各种血肿，但由
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（2）根据出血部位及出血量决定治疗方案：
基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中 等量出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根 据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微 创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时 清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去 骨片减压血肿清除术，以挽救生命。
脑积水和正常颅压脑积水等。
应鼻饲。
（5）对症治疗：过度烦躁不安的患者可适量用镇
静药；便秘者可选用缓泻剂。
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（6）预防感染：加强口腔护理，及时
吸痰，保持呼吸道通畅；留置导尿 时）观察病情：严密注意患者的意识
、瞳孔大小、血压、呼吸等改变， 有条件时应对昏迷患者进行监护。
26
如SBP＜180mmHg和DBP＜105mmHg，则推迟降压 治疗
血压过低应升压时应首先考虑扩容 ，必要时应用升压药，
尤其是SBP＜90mmHg时
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3、降低颅内压
必须根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用 脱水剂的种类和剂量。 （1）甘露醇：其渗透压约为血浆的4倍，用药后血 浆渗透压明显增高，使脑组织的水分迅速进入血 液中，经肾脏排出，大约8g甘露醇带出100ml水分 。一般用药后10分钟开始利尿，2～3小时作用达高 峰，维持4～6小时，有反跳现象。可用20％甘露醇 125～250ml快速静脉滴注，6～8小时1次，一般情况 应用5～7天为宜。颅内压增高明显或有脑疝形成 时，可加大剂量，快速静推，使用时间也可延长 。
脑出血规范化诊断与治疗
体温管理 Control of hyperthermia
发热会使卒中预后恶化 亚低温是一项有前途的治疗措施临床试验证据不足， 各指南均未推荐常规使用。 72小时仍存活的患者，发热持续时间与预后相关。 没有治疗发热与预后关系的证据 2010AHA 我国指南推荐对合并发热的患者予病因和降温治疗。
应进一步设计大样本随机对照试验评价自发性脑 出血3小时内以静脉用降压药物强化降压 （SBP<140mmHg）的安全性和疗效。
降压注意事项
应避免过快的降压，避免MAP下降幅度> 20%，对 于经连续监测提示颅内压高的患者，其目标血压应 适当提高，以保证足够的脑灌注压；
降压药物应选择起效快且半衰期短的静脉制剂； 谨慎使用口服、舌下含化和静脉输入钙通道阻滞剂 AHA和EUSI共同推荐的静脉用药有拉贝洛尔、艾
在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率 约为30%～40%.
高血压是脑出血最常见的病因。5% 10%
缺血性 SAH ICH
85%
急性脑出血诊断流程
第一步，是否为卒中？
院前处理（脑卒中识别、现场及救护车上的处理和患 者的运送）
第二步，是否为出血性脑卒中？
急诊室进行脑CT/MRI明确诊断。
影像学上早期出现血肿 周围明显水肿。
病因诊断
缺血性脑卒中出血转化
继发于缺血性卒中 出血灶常局限于梗塞区域
抗凝治疗所致脑出血
近期曾应用抗凝剂治疗。 常见脑叶出血。 多有继续出血的倾向。
溶栓治疗所致脑出血
近期曾应用溶栓药物。 出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。
病因诊断
血管炎性脑出血
破入脑室，内引流者
脑出血治疗指南
脑出血治疗指南一、诊断与评估一旦怀疑患者发生脑出血，应立即进行头部 CT 检查，这是确诊脑出血的首选方法。
通过 CT 可以明确出血的部位、出血量、是否破入脑室等重要信息。
同时，还需要对患者进行全面的评估，包括生命体征（血压、心率、呼吸、体温）、意识状态（格拉斯哥昏迷评分）、神经系统体征（肢体活动、感觉、语言等）、心肺功能、肝肾功能、血糖、血脂等。
这些评估结果对于制定治疗方案和判断预后具有重要意义。
二、一般治疗1、保持呼吸道通畅如果患者出现意识障碍、呕吐等情况，应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。
必要时进行气管插管或切开，以维持呼吸功能。
2、控制血压过高的血压会增加脑出血的风险和加重病情，但血压过低又可能导致脑灌注不足。
一般来说，当收缩压＞220mmHg 时，应积极降压治疗；当收缩压在 180 220mmHg 之间时，可谨慎降压。
常用的降压药物包括乌拉地尔、尼卡地平、硝普钠等。
3、降低颅内压颅内压升高是脑出血后的常见并发症，可导致脑疝形成，危及生命。
常用的降低颅内压的方法包括使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等脱水药物，以及进行手术治疗（如去骨瓣减压术、脑室内引流术等）。
4、维持水电解质平衡密切监测患者的电解质水平，及时纠正紊乱，如低钠血症、低钾血症等。
5、预防感染加强护理，定时翻身、拍背，防止肺部感染、尿路感染等并发症的发生。
三、止血治疗对于存在凝血功能障碍的患者，应给予相应的止血药物治疗，如维生素 K₁、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等。
但对于大多数自发性脑出血患者，止血治疗的效果尚不明确。
四、神经保护治疗虽然目前尚无特效的神经保护药物，但一些药物如依达拉奉、胞磷胆碱等可能具有一定的神经保护作用，可以在医生的指导下使用。
五、手术治疗手术治疗的目的是清除血肿、降低颅内压、挽救生命和改善神经功能。
手术方式主要包括以下几种：1、开颅血肿清除术适用于出血量较大、脑疝形成的患者。
通过开颅手术直接清除血肿，解除脑组织受压。
脑出血的护理_诊断和措施方案
脑出血的护理诊断及措施常见脑出血的护理诊断问题包括：①生活自理缺陷;②肢体活动障碍;③语言沟通障碍;1).说话时用短而清楚的句子,速度比正常缓慢一点.2).鼓励说话,不要强逼,发问时用简单直接的问题,使病人能答“是”或“不是”.3).对于有严重沟通问题者,可以用手势及面部表情表达你的意见,亦可鼓励病人用手势去沟通.4).每次与病人交谈时,要给予足够时间让他思考,组织说话内容.5).用他熟悉的名称及术语跟他交谈.④有发生褥疮的危险;防治褥疮的方法：1、经常变换体位，每2～4小时即帮病人翻身一次;2、保护皮肤，每天早晚二次用温水(或50%酒精)以海绵擦、揉受压处;3、床铺要平整、柔软，不要放零星小物品或食物，更不要放锐利物以免损伤皮肤，及时扫去碎屑，更换湿污的床单，避免皮肤擦伤及潮湿的排泄物的刺激。
保持皮肤干燥。
⑤有误吸的危险;⑥清理呼吸道无效;⑦舒适的改变：头痛;⑧潜在并发症--脑疝;⑨潜在并发症--上消化道出血;⑩便秘;⑾大小便失禁.锻炼方法：*开始时做深呼吸及简单的主动运动,着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展,上肢伸展,下肢弯曲.*运动间隙用枕垫,木架维持肢体功能位,防止上肢屈曲,足下垂等畸形.*可逐步增加坐,立,行走练习,进行正确步态行走,上下楼.注意加强保护,防止跌伤等意外.*上肢活动功能初步恢复后,着重做爬墙,抓放物品,盘核桃等运动,加强自理能力练习：进餐,梳洗,穿脱衣等.*情况进一步好转,可进行写字,编织,园艺等劳动治疗.健康宣教1.患者需要一个安静,舒适的环境,特别是发病2周内,应尽量减少探望,保持平和,稳定的情绪,避免各种不良情绪影响.2.绝对卧床休息2周,头部可轻轻向左右转动,应避免过度搬动或抬高头部,四肢可在床上进行小幅度翻动,每2小时一次,不必过分紧张.大小便须在床上进行,不可自行下床解便,以防再次出血的意外发生.3.有些病员会出现烦躁不安,躁动的症状,对这样的病员我们会采取约束带,床档等保护措施,这样可防止病员自行拔除输液管或胃管,坠床等不必要的意外.可能有些家属于心不忍,我们理解家属的心情.一旦病情稳定,不再烦躁后,我们就会立即撤离对躯体的约束,但床档还需时时加护,特别是有气垫床的病人,严防坠床.希望大家能配合.4.病程中还会出现不同程度的头疼,例如头部胀痛,针刺样痛,剧烈疼痛等,这是最常见的症状.我们会予以合理的治疗.随着病情的好转,头疼会逐渐消失,因此您不必过度紧张,要学会分散注意力.如在治疗过程中,仍觉得痛得很厉害,不能耐受,请及时通知我们,以便医生能采取更有效的治疗方法.5.老年病人,心脑血管老化,脆性程度高,季节变化易诱发疾病.长期卧床易肺部感染,痰多不易咳出,药物祛痰,加强翻身,拍背,使痰液松动咳出,减轻肺部感染.无力咳痰者,采取吸痰措施,望能配合.6.长期卧床,皮肤受压超过2小时,易发生褥疮,应加强翻身.按摩受压处,保持皮肤清洁干燥.肢体放置功能位,防畸形.7.饮食：要营养丰富,低脂,清淡软食,如鸡蛋,豆制品等.进食困难者,可头偏向一侧,喂食速度慢,避免交谈,防呛咳,窒息.8.保持大便通畅,可食用香蕉,蜂蜜,多进水,加强适度翻身,按摩腹部,减少便秘发生.病人数天未解便或排便不畅,可使用缓泄剂,诱导排便.禁忌用力屏气排便,防再次脑出血.9.恢复期据医嘱摇高床头10~15○,后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位,每天30分钟,1~2小时不等.10.高血压是本病常见诱因.服用降压药物要按时定量,不随意增减药量,防血压骤升骤降,加重病情.11.出院后定期门诊随访,监测血压,血脂等,适当体育活动,如散步,太极拳等.偏瘫患者的日常护理一、功能锻炼：这是偏瘫病人家庭护理的重要环节，因为病人长期卧床不能活动，全身器官生理功能减退，如肢体长期不活动，肌肉逐渐萎缩。
(大学资料)脑出血2(1)
docin/sundae_meng
脑出血血肿周围继发损害vs脑水肿
CT/ MRI等影像学资料表明 ,脑出血 (ICH) 后1 h可发生脑水肿 ,2 4h开始明显 ,3～ 5d 脑水肿达高峰 ,此时脑水肿可是血肿大小 的 2～ 4倍？
脑出血后水肿是间质性脑水肿、血管原性 脑水肿和细胞毒性脑水肿的共同结果 ,脑 出血后脑水肿的形成在不同的阶段有不同 的机制。
肿扩大独立相关(P＝
0.025).
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ICH后血肿扩大的影响因素
凝血功能障碍 :
过量饮酒、肝病以及由此引起的凝血系统功 能障碍在高血压性脑出血的发生及血肿扩大 中起一定作用。
但也有人认为 ,脑出血后 血肿周围区域血流改变 的程度和持续时间不足 以引起组织的缺血性损 伤。
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缺血因素如何在临床中证实？
SPECT PET fMR（PW，DW） Xe-CT PCT
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PW-CBV
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脑出血血肿周围继发损害vs脑水肿
红细胞溶解及释放的血红 蛋白在迟发性脑水肿的作 用----红细胞大量溶解与补 体系统的激活有关 ,补体系 统激活后形成膜攻击复合 体从而导致细胞溶解和炎 症反应 ,引起脑水肿
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脑出血血肿周围继发损害vs脑水肿
脑出血后脑水肿的形成可能涉及以下几个 阶段 :
❖ 第一阶段 (开始几小时 )血肿内血浆蛋白的渗 出以及血凝块的回缩作用 ；
❖ 第二阶段 (第 1天 )凝血过程产生的凝血酶的 作用 ；
脑出血微创术后再出血的管理
• MISTIE研究：
• 方案：1mg q8h ，≤9 次，平均达 4 次，但其症状性再 出血率仅有 3.8%；
• ＞1.0mg rt-PA的剂量有较高症状性颅内出血风险；
Stroke, 2011, 42(11): 3009-16. Stroke, 2013, 44(3): 627-34.
• 早期强化降压（＜140mmHg）是安全的，并可能改 善患者功能预后；
• 未证明强化降压是否对血肿扩大有预防效果；
N Engl J Med. 2013;368:2355–2365.
• 行微创术时，未控制的高血压则可导致术后再出 血；入院时充分控制血压，则血压与术后再出血 无明显相关；
Acta Neurochir (Wien), 1993, 125(1-4): 27-33. Neurol Med Chir (Tokyo), 2010, 50(7): 538-44.
• 其中以微创术相关出血并发症最为常见（0~19.4%）；
再出血
颅内积气
脑梗塞
TONGJI HOSPITAL
出血并发症类型
穿刺损伤
穿刺道出血
术后SAH
术后
再出血 液化后
症状性再出血（symptomatic hemorrhages）： 血肿扩大≥5cc，伴NIHSS评分增加≥2分
Stroke, 2013, 44(3): 627-34. MISTIE-III Dosing Course
治疗；无穿刺损伤 穿刺损伤
化治疗有较高再出
液化后再出血 无
143
28
血风险；
有
3
5
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12
分值
2 0
2 0
0
项目 30-60ml 大于60ml CTA造影剂外渗/点样征
无 有 未作 总分
分值 1 2
0 3 1 0-9
7
量表分析
? 血肿扩大为增加 6ml或增加33%；如未做 CTA，评分为 1分 ? 早期到院，血肿体积大， CTA出现造影剂外渗，服用华法林者，血肿扩大风险大。 ? 总共9分，4-9分的患者较 0-3分的患者相比 ，血肿扩大的风险显著增加。 ? 可更加准确的筛选潜在的降压及止血治疗最佳的人群，增进未来临床药物实验治疗
脑出血的血肿扩大判断与 再出血的防治
1
概论
? 脑出血（ICH）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发病 率约 10-30/10 万人，占全部脑卒中的 20%～30%。
? 首次脑出血年复发率 2.1%-3.7%；显著高于脑梗死 ? 脑出血后脑缺血发生风险为 6.96%; ? 脑出血中出血再发 33%,脑出血中缺血再发约 63%.
4
漩涡征与点征：漩涡征（Swirl sign）与点征（Spot sign）为活动性出血的警示征
象，为年轻或老年患者脑实质内血肿扩大、预后差的预测因子，值得临床医师警惕
头 CT 提示脑实质内血肿。 A）冠状头 CT 平扫显示 血肿内存在高密度区 （即漩涡征，星号所 示）；B）CT 血管成像显 示出高密度点征（箭头 所指）。图中还显示血 肿占位效应，中线移位， 破入脑室
的有效性。 ? 评分较低的人群可进行分流入普通病房进行常规治疗。评分高的入住重症监护室密
切监护及积极治疗。
8
其他特征性影像变化对血肿扩大的提示
? 混合征：blend sign
9
黑洞征：black hole sign
10
脑室出血与血肿扩大
11
血压与早期血肿扩大的关系
? 理论上，对于每一例患者，人为的调整血压或不作处理都存在危 险。
5
漩涡征与点征的本质
? 冠状位 CT 平扫脑实质出血的低密度区内出现高密度影， 符合旋 涡征，提示活动性出血 。
? CT 血管成像显示出 点征，提示该处为出血位置，存在造影剂外漏。
6
原发性脑出血血肿扩大预测评分量表： JAMA Neurology 2014（2） 158-164
项目 华法林
有 无 发病到首诊ct时间 小于等于6小时 大于6小时 基线血肿体积 小于30ml
2
?脑出血急性血肿扩大的特征及判断 ?脑出血复发因素及防治
3
早期血肿扩大的判断
? 早期血肿扩大是 30天死亡率或预后不良的重要指标。 ? 发病后或病情加重时的血肿体积较基线时的血肿明显增加。定义：
24-48小时复查增加 6ml或增加33%，或增加12.5ml。预后不良的 重要指标。 ? 脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切 监测（I级推荐，A级证据）。 CTA和增强CT的“点样征”（ spot sign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推 荐，B级证据）。