鼓室成形术

• 手术开始前需清点剪好的脑棉，一般每次剪五块，五块一 清点。用完后需清点正确才可继续剪五块使用。使用第二 块脑棉时必须提醒术者将前一块脑棉取出方可传递第二块 使用。 • 脑棉的剪法：剪成约0.5*0.5cm大小的正方形，不需要含 铅线？不需要含尾线，剪完浸泡在0.1%肾上腺素中备用。
• 锐性分离皮下组织，暴露鼓膜、鼓室 将耳道上、下、后 壁的皮肤连骨膜一起剥离，深达鼓环 （完全暴露手术野后递三把乳突拉钩撑开切口，暴露视野。）
• 将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜和软骨上， 压以明胶海绵。耳道内填以碎小段凡士林 纱条
• 缝合耳后切口，褥式缝合。
术中一些重要的注意事项
1、脑棉的使用及管理 2、显微器械的使用及管理 3、术中保存：标本保存（湿式）、筋膜保存（干式） 听小骨保存（湿式）、骨粉保存（湿式） 4、无菌技术 5、器械仪器的熟练使用：显微器械的及时传递、磨钻钻头 的迅速更换
鼓室成形术
江苏大学附属医院手术室
• 一、耳的解剖 • 二、鼓室成形术的适应症 • 三、手术方式及术中配合注意点
耳的解剖
声音的传导机制
鼓室成形术适应症
• 慢性化脓性中耳炎——是中耳黏膜、骨膜或深
达骨质的慢性化脓性炎症。 • 临床表现：1、耳内长期或间歇流脓; 2、鼓膜穿孔及听力下降; 3、严重者可引起颅内、外并发症。
• 重建听骨链 取自体或异体砧骨，磨成双关节“新砧骨”， 用以连接锤骨柄和镫骨 （若有取下的听小骨需保存完好，精细化打磨时换最小的钻 头）
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• 重建鼓膜 在耳后切口上方用拉钩提起皮肤和皮下 组织，稍加分离，大片颞肌筋膜则可暴露，按需 要取下大小合适的筋膜，清理后在压薄器上压致 最薄，植入鼓膜穿孔的残边内侧。 （器械护士在压薄器器上压薄筋膜后需干式保存， 保证其干脆性）
手术治疗
• 中耳炎是最为常见的耳科疾病，随着影像学与耳显微外科 的发展，老的观念已被新的理念所代替，由经典的“乳突 根治术”向“功能重建术——鼓室成形术”转变。
• 手术的目的 保证生存 避免面瘫
清除病灶 功能重建 恢复解剖
病灶清除并一期鼓室成形术的最终目的为 功能重建，恢复听力。
• 术前准备
• 用普通切削钻磨去外耳道隆起的部分及外耳道底 壁，以便看清鼓膜和鼓室的全貌，易于清理病灶， 作门形皮瓣向前翻起备用。 （递五官科动力系统，装配直头普通切削钻，由大 到小号使用，收取并保存湿骨粉）
• 术者使用钻头时，一助需不停用水冲洗，湿化骨 粉和使磨钻降温。器械护士需用两个注射器不停 加水，若敷料打湿需及时加盖以保证无菌。
1.仪器设备准备：电刀（单双极）、显微系统、耳钻系统 （普通磨头和金刚石磨头）。 2.器械敷料准备：鼓室成形器械包、五官显微器械包、剖腹 单、中单、衣服。 3.耗材准备：20#、11#刀片，20ml针筒两个，脑棉，显微镜 套，手套，吸引器皮条，明胶海绵若干，电刀，双极等 4.药物准备：肾上腺素1mg，地塞米松10mg。
• 中耳炎——胆脂瘤型 • 胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长 堆积成团块，非真性肿瘤。其外层由纤维组织包围，内含 脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤。 • 胆脂瘤能分泌肿瘤坏死因子· ，对骨质破坏起到一定作用。 炎症可由骨质破坏处向周围扩散，导致一系列颅内、外并 发症。
• 术后耳动力系统的清洗：
1、钻头：用流动水清洗，将其中的骨粉清洗完全 2、电源线：先用湿抹布湿抹，再用干抹布擦干 3、连接器：必须使用专用清洗剂清洗，不能使用水洗。 先旋紧后旋松用一号瓶冲洗腔隙，同法用 二号瓶冲洗。
• 完成乳突“骨骼化”（或谓“轮廓化”) 用电钻磨开乳突 骨质，磨去所有的乳突气房或板障，仅留一层薄的骨质壁 （换金刚石磨头，由大到小号）
• 清理鼓室和乳窦腔内的病变组织 以小剥离子、环切刀去 除所有的胆脂瘤上皮，胆固醇肉芽肿等病变组织，并保护 好半规管、乙状窦、面神经不受损伤。 （显微器械精细化使用，将器械传递至术者右手（左手始终 拿吸引器），保证术者视野不离开显微镜视野）
• 慢性化脓性中耳炎分型： 1、 鼓疡型 2、胆脂瘤型
• 中耳炎——鼓疡型
1 病变超出粘膜组织，可有听小骨坏死，并有鼓室之骨壁、 鼓环或鼓窦骨质破坏，又称坏死型或肉芽型。 2 多由急性坏死型中耳炎迁延而来。 3 鼓膜穿孔处可见听骨坏死缺损，鼓室内有肉芽或息肉，妨 碍鼓室引流。 4 外耳道或鼓室内脓不多，常带臭味，重者影响听力，有时 可伴有头痛和眩晕。 5 乳突多为硬化型。
• 麻醉方式——全麻
• 体位——平卧位，头偏向健侧 • 切口入路——取耳后上切口，沿耳后沟做1.5～ 2.0cm弧形切口。
手术步骤及配合
• 常规消毒铺巾：递消毒钳，耳下方6--8cm的范围 消毒，递3块无菌巾铺耳周围，铺4层中单，最后 铺大单。 （术者消毒同时，器械护士准备台上用物，包括： 剪橡胶手套做皮筋扎带、做指甲盖大小脑棉片5片 置于小酒杯内并与肾上腺素混匀备用）