常用雾化药物的临床运用
小儿雾化吸入药物种类用途、雾化准备、注意事项及不良反应处理措施
小儿雾化吸入药物种类用途、雾化准备、注意事项及不良反应处理措施新冠肺炎、支原体肺炎、甲流等病毒轮番攻击下，儿科系统患儿激增，大多患儿以高热、咳嗽为主要症状。
在临床中，针对患儿的雾化吸入应用广泛，雾化吸入能使药物直接到达肺部，起效迅速，且副作用少。
雾化吸入法是利用高速氧气或空气气流，使药液形成雾状，再由鼻腔或者口腔通过气管到达肺部，达到治疗的目的。
可以治疗呼吸道感染、哮喘、消除炎症和水刖I、解痉、稀化痰液，有利于痰液咳出。
常用雾化吸入药物的种类及用途1、糖皮质激素药物：如布地奈德、氟替卡松等，可用于哮喘等疾病的治疗。
2、抗生素药物：庆大霉素、妥布霉素等，可用于局部抗炎治疗。
3、化痰稀痰药物：乙酰半胱氨酸，可用于缓解咳嗽、咳痰症状。
4、短效B2受体激动剂：特步他林和沙丁胺醇等，可用于支气管的扩张。
临床常用雾化装置大致分为三类：喷射式、超声式和振动筛孔式雾化器。
下面以喷射式氧气驱动雾化为例介绍如何正确的进行雾化吸入。
家庭版雾化吸入治疗可效仿进行正确的雾化吸入。
雾化前准备1、评估患儿病情及合作程度，有无药物过敏史，口腔粘膜有无破损，面部有无皮肤破损及皮疹。
面部不要涂油性面霜。
2、清除口腔及鼻腔分泌物，交代注意事项，雾化前30分钟不要进食，以免患儿哭闹时呕吐引起患儿呕吐误吸。
3、雾化器的选择：3岁以下使用面罩式雾化器，3岁以上患儿能配合使用口含式雾化器，指导患儿使用口吸气，用鼻呼气。
雾化时注意事项1、雾化时3岁以下，应怀抱患儿，使患儿坐位，面罩扣住患儿口鼻，轻放于患儿面部与面部距离不超过1厘米，雾化杯与地面垂直，避免倒转、摇晃，避免药物进入眼睛。
3岁以上患儿含住口含嘴,使患儿坐位。
2、根据医嘱将药液和溶液置入储药。
连接雾化设备与雾化装置和管路，使用氧气驱动雾化者，应调整氧流量至6~8L/min,观察出雾情况。
嘱年长患儿用口吸气，用鼻呼气，吸气后屏气一2秒在用鼻子缓慢呼气，雾化过程中宜间断深呼吸。
婴幼儿平静呼吸即可。
雾化吸入、直肠给药及基层医疗机构临床常见病配伍应用
PRT 3
直肠给药治疗
直肠给药的原理和作用
直肠给药原理：药物 通过直肠吸收进入血 液循环达到治疗目的
直肠给药作用：适用 于口服给药困难或需 要局部治疗的情况如 肺部感染、肠道感染 等
直肠给药的优势：避 免口服给药对胃黏膜 的刺激减少胃酸对药 物的破坏提高药物的 生物利用度
直肠给药的注意事项 ：需根据患者的病情 和医生的建议选择合 适的药物和给药方式 避免不良反应的发生
常用药物及配伍方案
常用药物：布地奈德、沙丁胺醇等 配伍方案：根据不同疾病和症状选择合适的药物进行配伍以达到最佳治疗效果 注意事项：遵循医生指导注意药物剂量和用药时机 疗效评估：根据患者的病情和治疗效果及时调整药物和配伍方案
雾化吸入治疗的优势与适用范围
优势：直接作 用于呼吸道起 效迅速疗效显
临床应用前景与展望
雾化吸入、直肠给药在临床上的发展趋势
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雾化吸入、直肠给药技术的不断改进和优化将提高临床疗效和患者的用 药体验。
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随着医疗技术的进步雾化吸入、直肠给药的应用范围将进一步扩大不仅 限于某些特定疾病的治疗。
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未来随着相关研究的深入雾化吸入、直肠给药的机制和作用原理将更加 明确为临床应用提供更有力的科学依据。
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雾化吸入、直肠给药 及基层医疗机构临床 常见病配伍应用
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雾化吸入治 疗
直肠给药治 疗
基层医疗机 构临床常见 病配伍应用
临床应用前 景与展望
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经常使用的雾化吸入药物
常用的雾化吸入药物临床上，常用的雾化吸入药物有3类：(1)湿化祛痰剂：粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并常使肺功能损害加重，诱发感染，这类药物主要作用是化痰，以利于痰液排出。
生理盐水5ml，用于湿化气道；α-糜蛋白酶2.5～5mg 加生理盐水10ml 稀释后应用；2% ～4 %碳酸氢钠2～5ml；蒸馏水5ml；必嗽平2ml加生理盐水5ml稀释后应用，同时加入支气管扩张剂。
(2) 支气管扩张剂：常用于咳喘患儿。
如异丙肾上腺素0.25～0.5mg加生理盐水5～10ml稀释；0.5%舒喘灵 0.01～0.03ml/kg·次，加生理盐水10ml稀释；地塞米松2mg加生理盐水5～10ml稀释。
(3)抗生素：雾化吸入在止咳化痰的同时一般都加入抗生素控制炎症，因为许多患儿的咳嗽，咳痰都与感染有关。
常用药物：青霉素5～10ml次，加入生理盐水5 ～10ml皮试后应用；庆大霉素2万μ～4万μ/次加生理盐水10ml；红霉素0.15～0.3g/次加生理盐水10ml稀释；制霉菌素2～3万μ/次加生理盐水10ml稀释。
通常，上述三类药物同时应用效果较好。
临床常用：α-糜蛋白酶2.5～5mg，地塞米松2～5mg，庆大霉素4万μ～8万μ，加入生理盐水10～20ml以达到祛痰、平喘、消炎的功效。
雾化药物基本组方：庆大霉素4~8万u，地塞米松5~10 mg，α-糜蛋白酶5 mg，对于喉水肿严重并出现呼吸困难者加入肾上腺素0.5~1 mg，并加大地塞米松用量。
将上述药物用40 ℃温开水配成15 ml加入雾化杯中，机器水槽内加50 ℃的温开水进行超声雾化吸入。
急性喉炎每日吸2次;每次10~20 min，5天为1个疗程，应用1~2个疗程;慢性喉炎每日1次，每次20 min，7天为1个疗程，应用2~4个疗程。
每个疗程间可有2~3天休息。
具体需要到医院检查后再制定治疗方案。
选用超声雾化吸入药物时应注意哪些问题？超声雾化吸入应用的各种药物，必须是水溶性的，稳定性好、粘稠度低及适宜人体组织的胶体渗透压；药液浓度太高不易起雾；药液对粘膜不宜有刺激性；酸碱度要接近中性；注意不要引起过敏反应。
临床静脉制剂雾化使用原则、使用前提、治疗抗菌药物及可雾化静脉制剂注意事项
临床静脉制剂雾化使用原则、使用前提、治疗抗菌药物及可雾化静脉制剂注意事项雾化吸入是通过雾化器使药液形成0.01~10 um 气溶胶微粒，由患者吸入并主要在呼吸道发挥药效的给药方法。
雾化吸入使药物集聚在呼吸道，局部药效强、全身不良反应少，适用于多种呼吸系统疾病。
临床常用的雾化吸入药物包括吸入性糖皮质激素（ICS）、支气管扩张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）、祛痰药（乙酰半胱氨酸）等。
值得注意的是，临床存在静脉制剂超说明书用于雾化治疗的现象，如地塞米松+ 庆大霉素+α-糜蛋白酶注射液组成的呼三联雾化方案。
「呼三联」方案中的药物均为静脉制剂，其药物粒径大，雾化给药后多沉积在大气道，无法进入肺泡等部位；临床疗效差。
另外，静脉制剂通常含有酚或亚硝酸盐等辅料，雾化吸入后可能诱发气道痉挛或哮喘发作。
静脉制剂雾化使用原则静脉制剂不常规推荐用于雾化治疗。
但是，特定情况下，部分静脉制剂可用于雾化治疗。
对于全身用药后疗效欠佳的难治性肺部感染、疾病导致全身用药时呼吸道内药物浓度低、难以达到有效治疗浓度时，如囊性纤维化（CF）支气管扩张症、非CF 支气管扩张症、肺结核、非结核分枝杆菌（NTM）肺病、侵袭性肺真菌病等，可联合雾化吸入抗感染药物，以提高疗效。
静脉制剂雾化使用时，可能诱发咳嗽、气道痉挛等不适。
药品说明书具有法律效力，是临床医师开具处方的最重要依据。
将抗菌药物静脉制剂超说明书用于雾化治疗，尽管有指南支持，但医师仍需权衡患者的获益和风险；确有用药指征者，需完善超说明书用药管理流程，经医患沟通、并获得患者同意后再进行雾化治疗。
静脉制剂用于雾化吸入的前提为满足临床治疗所需，提高雾化治疗的安全性，静脉制剂用于雾化治疗，需满足下列条件。
1.静脉制剂中不含酚或亚硝酸盐等防腐剂当静脉制剂用于雾化时，制剂中的酚或亚硝酸盐可刺激气道、并诱发气道痉挛。
多黏菌素 E 甲磺酸钠（CMS）、多黏菌素 B、硫酸黏菌素的静脉制剂均无防腐剂，可雾化用于泛耐药革兰阴性杆菌（XDR-GNB）所致肺部感染。
临床布地奈德、沙丁胺醇等雾化联合方案、雾化顺序以及注意事项
临床布地奈德、沙丁胺醇等雾化联合方案、雾化顺序以及注意事项雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。
与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少等优势，被国内外广泛应用。
临床常用雾化吸入药物吸入性糖皮质激素和支气管扩张药吸入糖皮质激素抗胆碱能药物02受体激动剂成人起始剂量1~2mg∕次，每日2次;维持剂量（应个体化）：0.5~1mg∕次，每日2次成人：0.8mg∕次，每日1~2次；4~16岁儿童及青少年哮喘急性发作的治疗：1mg∕次，每日2次用于维持治疗，成人及12岁以上儿童，布地奈德通过改变气道细胞的分泌，炎症细胞的聚集以及倍氯米松分泌细胞对炎症反应所致的增生,氟替卡松从而治疗黏液的过度分泌异丙托漠镇具有调节黏膜下腺体分泌的作用,抗胆碱能药物可通过和该类受体的结合并抑制腺体分泌、减少黏蛋白排出沙丁胺醇在舒张气管的同时，能增加纤毛特布他林运动，从而促进黏液清除500μg∕次，每日3~4次;用于急性发作治疗，500μg∕次，患者病情稳定前可重复给药，日剂量超过2mg 应在医疗监护下使用成人：2.5-5mg∕次，按病情剂量可高达IOmg/次，每日可用4次。
成人及体重20kg以上儿童：5mg∕次，3次J天祛痰药吸入用乙酰半胱氨酸溶液可使黏痰中二硫键(-S-S)裂解，降低痰液黏稠度；可有效改善纤毛运动，增强纤毛清除功能，增加肺泡表面活性物质雾化吸入300mg∕次，每日1~2次，疗程5~10d,根据效果和治疗反应调节剂量和次数，成人和儿童用法相同⑴。
吸入用氨浪索注射液可促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌、减少黏蛋白生成，还可增加黏膜纤毛运动，促进肺表面活性物质的释放,改善痰液排出12岁以上儿童及成人：每次2~3m1,一日吸入1~2次(15mg~45mg/日);2~12岁儿童：每次2m1,一日吸入1~2次(15mg~30mg/日);6个月~2岁儿童：每次1m1f一日吸入1~2次(7.5mg~15mg/日)；本品推荐用药周期为7天，具体使用时间可遵医嘱，根据患者的症状延长或者缩短。
雾化吸入临床应用专家共识
氧气驱动，调整大小 6-8l/分
连续雾化吸入1520min，检测不良反
应并及时处理
治疗结束后，漱口， 口腔护理、拍背
统计疗效及不良反应， 按需调整方案
注意事项
雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一 次性装置；
提议指导患者采用正确旳呼吸方式；
治疗前若患者涂有油性面膏需清除，嘱咐患者勿让药 液或气溶胶进入眼中以降低刺激；
注意：剧烈震荡可使药 液加温，可能影响药物 稳定性
超声振动膜剧烈 震动，使药液经 过固定直径旳细 小筛孔挤出，形 成细小颗粒
吸入装置与药物选择
一、常用雾化装置类型
吸入装置与药物选择
二、常用雾化吸入药物
吸入性糖皮质激素ICS
国内已上市雾化剂型ICS涉 及 布 地 奈 德 （ BUD） 和 丙 酸倍氯米松（BDP）
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦急尚平 时有焦急或烦 有焦急、烦躁 嗜睡或意识模
静
躁
糊
出汗
无
有
大汗淋漓
辅助呼吸肌活 常无 动及三凹征
可有
常有
矛盾呼吸
哮鸣音
散在，呼吸末 响亮、弥散 响亮、弥散 无 期
二、A级
呼吸频率
20-30次/min
II级 ＞30次/min
III级 ＞30次/min
• 异丙托溴铵为常用旳SAMA吸 入制剂
• 需注意：复方异丙托溴铵不能 与其他药物混在同一雾化器中 使用
药物
特布他林 沙丁胺醇 异丙托溴铵
常用雾化吸入支气管舒张剂比较
起效时间 达峰时间 连续作用
（min）
（h） 时间（h）
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常用雾化吸入药物总结及注意事项
常⽤雾化吸⼊药物总结及注意事项常⽤雾化吸⼊药物总结及注意事项导读：雾化吸⼊药物是呼吸科等科室的常规治疗⽅法，雾化疗法应⽤特制的⽓溶胶发⽣装置，将⽔分和药液形成⽓溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸⼊并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的⽬的。
雾化吸⼊的药物很多，运⽤最⼴泛的当然是糖⽪质激素（布地奈德）、⽀⽓管舒张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）等，疗效确切，不良反应⼩。
鉴于临床上也有⼈把氨溴索注射液、庆⼤霉素、α糜蛋⽩酶、两性霉素B、地塞⽶松等药物进⾏雾化吸⼊，其疗效及安全性到底如何？糖⽪质激素吸⼊糖⽪质激素（ICS）是治疗⽀⽓管哮喘最有效的抗炎药物。
当哮喘急性加重或AECOPD时，常常雾化吸⼊糖⽪质激素作为治疗⼀部分，此时最常⽤的雾化吸⼊药物是布地奈德（吸⼊⽤布地奈德混悬液）同时建议医⽣仔细阅读说明书注意禁忌和使⽤⼈群，我们常⽤的规格是1mg/2ml,1次1-2mg,bid或tid,常常与⽀⽓管舒张剂（例如可必特液）联合使⽤。
不良反应轻微，较常见的是声嘶、咽喉部不适、⼝腔念珠菌病等，为预防这些不良反应，因为属于激素类药物对呼吸粘膜有刺激容易滋⽣细菌，应谨记每次吸⼊后要清洁漱⼝。
临床上，虽然吸⼊性糖⽪质激素很多，但只有布地奈德有雾化吸⼊制剂（吸⼊⽤布地奈德混悬液）。
其他诸如倍氯⽶松、氟替卡松等，只是⽓雾吸⼊或⼲粉吸⼊，不是雾化吸⼊。
不少医院和中⽂⽂献有报道雾化吸⼊地塞⽶松的疗效，⽽鉴于⽬前中⽂⽂献的泛滥和尴尬，笔者⽆法考究这些⽂献的质量，⽽笔者周围的医院都是没有雾化吸⼊地塞⽶松这⼀做法的。
笔者查阅很多药物学专着，均没有提及地塞⽶松可以进⾏雾化吸⼊。
《专家共识》也是不推荐地塞⽶松进⾏雾化吸⼊，原因是地塞⽶松⽔溶性较⼤，难以通过细胞膜与受体结合，在肺内沉积率低，⽓道内滞留时间短，不好发挥药效，且其半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作⽤也强。
⽀⽓管舒张剂这是呼吸科最为常⽤的药物，常⽤来雾化吸⼊的包括沙丁胺醇（吸⼊⽤硫酸沙丁胺醇溶液）、特布他林（硫酸特布他林雾化液）、异丙托溴铵（异丙托溴铵雾化吸⼊溶液），这些雾化吸⼊平喘药的不良反应⼀般较为轻微，⽬前很多医院都会有其复⽅制剂，⽐如可必特液（吸⼊⽤复⽅异丙托溴铵溶液），主要成分包括异丙托溴铵和沙丁胺醇，同时应⽤β2受体激动剂和抗胆碱能药物，平喘效果可以叠加，⼀般是每⽇3-4次⽤药。
雾化吸入给药的临床应用现状及相关研究进展
雾化吸入给药的临床应用现状及相关研究进展摘要：吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用治疗手段，其主要给药方式包括干粉吸入、定量吸入以及雾化吸入等。
其中雾化吸入具有较为明显的优势，本文将主要针对雾化吸入的给药原理以及应用现状进行相关总结。
关键词：雾化吸入；给药方式；应用进展雾化吸入疗法是目前治疗呼吸系统疾病的最为常用的治疗方法，其具有剂量可调节性且应用方便。
随着雾化吸入的不断发展，针对疾病的治疗药物也在不断更替，可治疗的疾病类型也在不断增多。
本文将对雾化吸入给药的特点、原理及影响因素进行总结，并且针对雾化吸入剂的临床应用及进展进行分析。
1.雾化吸入给药的特点肺泡具有表面积大、毛细血管网丰富且肺泡细胞膜很薄等生理特性，因此雾化吸入具有药物吸收快、起效迅速、应用药物剂量小等优点。
此外，因局部给药使得全身副作用小并且也能够避免肝的首过效应。
1.雾化吸入作用的原理及影响因素雾化疗法即通过雾化装置将药物的大分子分散为小的雾滴悬浮于气体中，药物通过吸入的方式进入呼吸道及肺部，从而达到治疗效果。
气雾颗粒沉淀的影响因素主要有以下三种：雾化颗粒的大小、气道口径的大小以及吸入方式。
有研究表明，最有效的吸入并沉积的雾化颗粒大小为0.5-5um。
雾化颗粒经不同大小的气道口径进入将有不同的运动形式，这也将影响药物的沉积结果[1]。
此外，雾化方式、气流速度、吸入的持续时间等也都将影响雾化吸入的治疗效果。
1.雾化吸入的临床应用近年来，随着雾化吸入技术以及相应药物的不断发展，其已大量应用于临床以治疗肺部疾病，如慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺囊性纤维化以及肺动脉高压的治疗等[2-5]。
3.1慢性阻塞性肺气肿和支气管哮喘的治疗治疗慢性阻塞性肺气肿以及支气管哮喘的用药主要有：β2受体激动剂、抗胆碱能药物、痰液溶解剂、肾上腺皮质激素类药物。
1.β2受体激动剂是预防或缓解支气管哮喘及慢性阻塞性肺气肿的常用药物，首选给药方式为吸入疗法。
其常用药物有沙丁胺醇及特布他林。
雾化吸入的临床应用及注意事项
（2014年修订版）.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511. 3. 慢性阻塞性肺病和哮喘的雾化吸入疗法.中国药物应用于监测.2006;4:28-31.
一、雾化吸入的种类
1.定量吸入器； 2.干粉吸入器； 3.雾化器包括 ：
①超声波雾化器； ②喷射式雾化器； ③振动筛孔雾化器
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• 产生的颗粒大小取决于筛孔的直径。该 装置减少了超声振动液体产热的影响， 对吸入药物的影响较少，是目前雾化效 率最高的雾化器。与超声雾化器以及喷 射雾化器不同，振动筛孔雾化器的储药 罐可位于呼吸管路的上方，与之相对隔 绝，因此降低了雾化装置被管路污染的 可能性，并且可以在雾化过程中随时增 加药物剂量。
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雾化常R代表无证据但临床有较多应用，
NI代表临床无证据需进一步补充证据
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注意事项
①雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一次性 装置；
②虽然雾化吸入疗法对患者的吸入技术和配合度要求低，仍 建议指导患者采用正确的呼吸方式（双唇含住口含器，缓慢 吸气，深吸气后屏气2~3 s，缓慢呼气，尽可能通过鼻腔呼 出），以达到更好的治疗效果；
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• 驱动设备以空气压缩雾化器和氧气驱动雾化器最为 常见。
• 适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多,尤 其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。 气管插管患者常选用射流雾化器雾化吸入支气管舒 张剂治疗支气管痉挛,然而气管插管可影响气溶胶 进入下呼吸道,若欲达到相同的疗效,一般需要较大 的药物剂量
• 非雾化吸入制剂不推荐用于雾化吸入治疗 非雾化吸入制 剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药,存在较大的安全 隐患,不推荐以下使用。
雾化吸入疗法的常用药物及注意事项
雾化疗法是应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的。
雾化吸入的药物很多，运用最广泛的是糖皮质激素、支气管舒张剂，疗效确切，不良反应小。
临床上也有人把氨溴索注射液、庆大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松等药物进行雾化吸入。
糖皮质激素是治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物，代表药物是布地奈德，不良反应轻微，较常见的是声嘶、咽喉部不适、口腔念珠菌病等，为预防这些不良反应，应谨记每次吸入后要清洁漱口。
虽然地塞米松也属于糖皮质激素类药物，但不推荐地塞米松进行雾化吸入，因为地塞米松水溶性较大，难以通过细胞膜与受体结合，在肺内沉积率低，气道内滞留时间短，不好发挥药效，且其半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也强。
另一类是支气管舒张剂，这是呼吸科最为常用的药物，常用药包括沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵，不良反应较为轻微，茶碱类药物虽然也有平喘作用，但其对气道上皮有刺激作用，不推荐用于雾化吸入给药。
联合雾化吸入的，注意布地奈德可与沙丁胺醇或异丙托溴铵联合雾化吸入，但布地奈德不宜与沙丁胺醇+异丙托溴铵复方制剂联合吸入，因为这种配伍是不相容不合适。
即便如此，临床上还是很多地方直接把布地奈德和可必特液放在同一个雾化器联合雾化吸入，我们要予以注意。
还有一类是抗菌类药物的雾化吸入，主要是为了增加局部药物浓度，降低全身不良反应，常用药包括庆大霉素、阿米卡星、万古霉素等，不过迄今为止，我国尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，临床以静脉制剂替代，而静脉制剂并不完全适用于雾化给药，因为静脉制剂中含有防腐剂等。
很多人喜欢用庆大霉素进行雾化，但庆大霉素的说明书及药典均未提及可用来雾化给药，其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。
注意事项：1. 先漱漱口，清洗孩子嘴里的食物残渣等，以免妨碍雾滴深入；吸入前不要抹油性面霜，因为药物会吸附上去；最好选择孩子安静、不哭闹时吸入（看动画片分散精力，或趁孩子睡着时），烦躁状态下呼吸为浅表呼吸，不利于药物发挥作用。
雾化吸入的临床应用及注意事项讲解学习
雾化常用药物配伍禁忌表
C代表可以配伍，X代表不能配伍，R代表无证据但临床有较多应用， NI代表临床无证据需进一步补充证据
注意事项
①雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一次性 装置；
②虽然雾化吸入疗法对患者的吸入技术和配合度要求低，仍 建议指导患者采用正确的呼吸方式（双唇含住口含器，缓慢 吸气，深吸气后屏气2~3 s，缓慢呼气，尽可能通过鼻腔呼 出），以达到更好的治疗效果；
• 产生的颗粒大小取决于筛孔的直径。该 装置减少了超声振动液体产热的影响， 对吸入药物的影响较少，是目前雾化效 率最高的雾化器。与超声雾化器以及喷 射雾化器不同，振动筛孔雾化器的储药 罐可位于呼吸管路的上方，与之相对隔 绝，因此降低了雾化装置被管路污染的 可能性，并且可以在雾化过程中随时增 加药物剂量。
喷射式雾化器
• 喷射式雾化器也称压缩气体雾化器，是利用压缩 空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼 吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治 疗的目的，雾化液>4ml。设置压缩空气或氧气的 驱动流速6-8L/min。
• 驱动设备以空气压缩雾化器和氧气驱动雾化器最为 常见。
• 适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多,尤 其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。 气管插管患者常选用射流雾化器雾化吸入支气管舒 张剂治疗支气管痉挛,然而气管插管可影响气溶胶 进入下呼吸道,若欲达到相同的疗效,一般需要较大 的药物剂量
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注意事项
1.单独应用布地奈德雾化 吸入不能快速缓解气流受 限 2.布地奈德雾化吸入可能 会掩盖一些已有的感染症 状，也可能在使用时诱发 新的感染 3.对患有活动或静止期肺 结核病的患者或呼吸系统 的真菌、细菌或病毒感染 者需慎用
药学监护（SABA）
注意 事项
1.吸入后出现支气管痉挛症状或原有症状加重，立即停止雾化吸入， 评估患者情况改用其他治疗 2.吸入本药可能会引起口部和咽喉疼痛 3.通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同服用。
Байду номын сангаас
非雾化制剂的使用原则：本共识遵循”超说明书用药”
➢超说明书用药专家共识推荐意见 ➢超说明书用药目的只能是为了患者利益 ➢权衡利弊,保障患者利益最大化 ➢有合理的医学证据支持 ➢须经医院相关部门批准并备案 ➢须保护患者知情权并尊重其自主决定权 ➢定期评估,防控风险
非雾化制剂的使用原则
不推荐以静脉制剂替代雾化 吸入制剂使用 不推荐传统“呼三联”方案 (地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶)。
雾化吸入治疗是将药物或 水经吸入装置分散成悬浮于气 体中的雾粒或微粒，通过吸入 的方式沉积于呼吸道和（或） 肺部，从而达到呼吸道局部治
疗的作用。
PART 01
雾化吸入
湿化气道， 或吸入药物
1
2
解除支气管痉挛， 使气道通畅
目
的
消炎、镇咳、 3
祛痰
4
控制或预防呼 吸道感染
雾化吸入
全身不良反应少 用药剂量较小 起效迅速
雾化治疗用药教育
药物贮藏
药物配置
雾化吸入装置
雾化治疗用药教育
雾化吸入治疗前 雾化吸入治疗中 雾化吸入治疗后
脂溶性低、水溶性高， 与气道黏膜组织结合结 合较少，肺内沉积率低
与糖皮质激素受体的 亲和力低，在气道内滞 留时间也短，疗效较差
庆大霉素
α-糜蛋白酶
对视网膜毒性较强，雾
气道药物浓度过低， 化时接触眼睛容易造成损
达不到抗感染目的，细 伤
菌长期处于亚抑菌状态， 产生耐药
遇血液迅速失活，不能 用于咽部、肺部手术患者
吸入的特布他林在数分钟内起作用，作用持续6小时。 本品可在雾化器中稳定存放24小时。开封后，其中的单剂量药液应在3个月内使 用。
常用雾化吸入SABA、SAMA
【适应症】用于慢性阻塞性病，包括慢性支
气管炎和肺气肿，引起的支气管痉挛的维持治 疗。 与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺 病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管 痉挛。
常用雾化吸入SABA、SAMA
【适应症】用于缓解支气管哮喘、慢
性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所 合并的支气管痉挛。
【用法用量】
1、成人及20kg以上儿童：经雾化器吸入1个小瓶即5mg(2ml)的药液，可以每日 给药3次。 2、20kg以下的儿童：经雾化器吸入半个小瓶即2.5mg(1ml)的药液，每日最多可 给药4次。
不推荐雾化吸入中成药
因无雾化吸入剂型而不推荐使 用的其他药物
静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂,吸入后可诱发哮喘发作。 非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求,无法经呼吸道清 除,可能沉积在肺部,从而增加肺部感染的发生率。
传统”呼三联药物”不适合雾化使用
地塞米松
进入人体内后,须经肝 脏转化后在全身起作用, 不良作用大
【不良反应】肌肉震颤（通常表
现为手颤），头晕，头痛，不安， 失眠，心动过速，低钾血症，口、 咽剌激感。
【禁忌】对硫酸沙丁胺醇雾化吸
入溶液成分及其它肾上腺素受体激 动药过敏者禁用。
【用法用量】：1．间歇性用法：间歇性治疗每日
重复4次，应从低剂量开始。成人：0.5-1.0ml（2.55.0mg），以注射用生理盐水稀释至2.0或2.5毫升，部 分成人可能需要10mg的较高剂量，可不经稀释直接置 入喷雾装置中，雾化吸入，通常约需要3-5分钟。 儿童：一岁半到十二岁以下儿童：0.5毫升（2.5毫克沙 丁胺醇）生理盐水稀释到2.0或2.5毫升，部分儿童可能 需要增至5毫克 2．连续性治疗：将硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液以注射 用生理盐水稀释成每毫升含50μg-100μg沙丁胺醇的溶 液，雾化吸入的通常给药速率为1mg/小时，最高可增 至2mg/小时。
【配伍】
生理盐水√ 盐酸氨溴索吸入用溶液√ 盐酸溴己新吸入用溶液√ 非诺特罗√ 色甘酸钠×
【用法用量】维持剂量：
成人(包括老人)和12岁以上青少年：每天3-4 次，每次1个单剂量小瓶。 急性发作治疗： 成人(包括老人)和12岁以上青少年： 每次1个单剂量小瓶;病人病情稳定前可重复给 药。给药间隔可由医生决定。 成人及12岁以上儿童日剂量超过2毫克应在医 疗监护下给药。
肺气肿
粘稠物阻塞症以及支 气管扩张症
用法用量
注意事项
雾化吸入
每次3ml，每天1-2次， 持续5-10天 医师可根据病人 的临床 反应和治疗效果对用药的
• 开启安瓿的药液应放置在 冰箱内，并在24小时内使 用
• 本品与橡胶、铁、铜等发 生反应，所以本品做喷霉
相关剂量和次数进行调整。 吸入治疗时应采用塑胶和
维持剂量应个体化，应 是使病人保持无症状的 最低剂量。
成人：一次0.5-1mg， 一天二次；儿童：一次 0.25-0.5mg，一天两 次
适应症
治疗支气管哮喘
可替代或减少口服 类固醇治疗
建议在其他方式给 予类固醇治疗不适 合时应用吸入用布 地奈德混悬液
可与配伍
• 0.9%氯化钠溶液 • 特布他林 • 沙丁胺醇 • 非诺特罗 • 乙酰半胱氨酸 • 色甘酸钠 • 异丙托溴铵 混合后30分钟内使用
ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸
治疗地位：ICS,支气管扩张剂＞乙酰半胱氨酸 无论何种联合治疗方案，支气管扩张剂为联合治疗的基础药物 单独应用ICS不能有效改善肺功能
非雾化剂型使用原则
非雾化吸入制剂用于雾化吸入治 疗属于超说明书用药，临床运用 比较普遍，但存在较大的安全隐
患，故不推荐使用
PART 03
15分钟起效， 持续4-6小时
注意：由于此单剂量小瓶中 不含防腐剂，为防止细菌污 染，在药物打开后应立即使 用且每次吸入治疗时应使用 一新的单剂量小瓶是非常重 要的。部分使用后的、已开 瓶的或有破损的药瓶应丢弃。
粘液溶解剂
作用机制
粘液溶解剂
适应症
治疗浓稠粘液分泌物 过多的呼吸道疾病
急性支气管炎
慢性支气管炎及其病 情恶化者
同时可刺激气道上皮， 加重上皮炎症反应
有报道该药对肺组织有 损伤，吸入气道内可致炎
症加重并诱发哮喘
雾化吸入的药学 监护与用药教育
雾化吸入不良反应程度与类型各不相同， 与患者本身因素、雾化吸入不规范、雾 化治疗药物副作用等因素有关，因此需
要进行药学监护与用药教育
PART 04
药学监护（ICS）
ICS不良反应及处理方法
雾化吸入药物的 合理运用
PART 02
雾化吸入药物的合理运用
雾化吸入合理 用药基本原则
作用 机制
运用雾化装置，使药液形成粒 径0.01-10um的气溶胶微粒， 被吸入并沉积于气道和肺部， 发挥治疗作用。
理化 特性
两短一长
气道粘膜表面停留时间短 血浆半衰期短 局部组织滞留时间长
雾化吸入药物最适合的雾粒大小
雾粒直径um 雾粒在气道内的沉积部位
＞100
不能进入气道
100-10
口腔
10-5
鼻咽腔
5-2
传导气道
2-1
肺泡
＜1
不能沉积被呼出
不同雾粒在气道内的沉积部位
为什么
最适合的物粒大小
•雾粒大小：直径3-5um最为适宜 •＞5um绝大多数被截留在口咽部， 最终经消化道进入体内 •＜3um，只有50%-60%沉积于肺 泡 •＜1um，虽然能达到下呼吸道， 90%的药物又可随呼气排出体外
优点
直接作用于呼吸道 局部药物浓度高 使用方便
雾化吸 入适应
症
1 上呼吸道急慢性炎症，如喉炎、气管炎
2 气管内插管式气管切开术后，通过雾化吸 入以湿化气道，加入适当抗菌药物预防或 控制肺部感染。
3 肺气肿、肺心病合并感染、痰液粘稠、 排痰困难或有支气管痉挛呼吸困难者
4 支气管哮喘急性发作者
5
支气管及肺部化脓性感染，如支气管扩张 症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者等
不良 反应
口腔和咽喉部位的念珠 菌病（很常见） 声音嘶哑/咽喉刺激（常 见） 其他：过敏反应、睡眠 障碍、青光眼等（非常 罕见）
禁忌症
活动期或禁止期局部 病毒和结核感染的患 者 对本品中任何成份过 敏的患者
常用ICS药物
用法用量
起始剂量、严重哮喘期 或减少口服糖皮质激素 时的剂量：
成人：一次1-2mg，一 天二次；儿童：一次 0.5-1mg，一天两次
不良反应
口腔和咽喉部位的 念珠菌病（很常见） 声音嘶哑/咽喉刺激 （常见） 其他：过敏反应、 睡眠障碍、青光眼 等（非常罕见）
支气管舒张剂作用机制
常用雾化吸入SABA、SAMA的药理学特性
药物 特布他林
起效时间（min） 达峰时间（h）
5-15
1
持续作用时间 （h）
4-6
Β2受体选择性 +++
M受体选择性 -
非经典途径
快速反应 数分钟起效
直接作 用于细 胞膜膜 受体， 需要大 剂量才 能启动
常用ICS药效学和药动学特点
受体亲和力高 透过粘液层快 （气道粘膜表面停留 时间短） 蛋白结合率高
口服生物利用度低
系统清除率高/半衰期 短
组织分布容积小
肺沉积率高 滞留时间长
药物名称