医保局工作计划模板

医保局工作计划模板

新政策实施、医疗监管、参保征收、经办能力为着力点，推进统筹城乡医保改革，进一步发挥保障功能，促进我市医疗保险事业健康持续发展，各项工作取得了一定的成效。下面就由聘才网小编为大家搜集整理的医保局工作计划，欢迎大家阅读与借鉴，希望能够给你带来帮助。

医保局工作计划模板1 20xx年以来，内江市医疗保险管理工作按照党的十八届四中全会精神，省委十届四次、五次全会，市委六届九次全会精神，认真落实省人社厅、省医保局和市人社局的工作部署，以依法经办为主线，以规范管理和改革创新为手段，以新政策实施、医疗监管、参保征收、经办能力为着力点，推进统筹城乡医保改革，进一步发挥保障功能，促进我市医疗保险事业健康持续发展，各项工作取得了一定的成效。现将20xx年工作总结报告如下。

(一)民生目标：城乡居民基本医疗保险财政补助标准年人均提高60元，达到380元/年。

(二)定量目标：我市城镇医疗保险参保覆盖率为%，完成年度目标任务的%;城镇基本医疗保险一档新增参保万人，完成年度目标任务的195%(其中：市本级新增万人，完成年度目标任务的xx0%);生育保险参保人数万人，完成年度目标任务的%。

城镇基本医疗保险一档基金征缴亿，完成年度目标任务

的%(其中：市本级征缴亿元，完成年度目标任务的%);生育保险基金征缴万元。完成年度目标任务的%;医疗保险稽核率达89%，完成年度目标任务的%。

(三)定性目标：完成两家三甲医院的异地就医联网工作，确保年内开展全省异地就医刷卡结算;完成“医疗保险智能审核监管系统”基础资料收集、基础资料评估和软硬件设备采购、安装、调试、系统对接等工作，建立医疗保险标准信息库;已开展城镇基本医疗保险二档总额控制付费工作;基本医疗保险参保缴费业务向乡镇、街道(社区)就业和社会保障服务中心(站)下延，并在部分基层经办点实现银行代扣代缴。

1.完成医保智能监管系统建设工作。为加快医疗保险实时监管信息系统的开发建设进度，利用信息化手段，不断提高对“两定机构”医药服务行为的监督水平。我市“医疗保险智能审核监管系统”工程由平安养老保险股份有限公司、广州中公网医疗信息科技有限公司共同开发，于7月1日正式启动。目前已完成基础资料收集、基础资料评估和软硬件设备采购、安装、调试、系统对接等工作，建立医疗保险标准信息库。制定了审核监管规则，实现规则本地化，将本地化规则配置进系统。

2.深化付费方式改革，建立二档总控结算办法。在顺利完成总控医院20xx年结算和20xx年预算工作以及20xx年

度城镇居民基本医疗保险结算工作的同时，积极开展城镇基本医疗保险二档总控付费工作，参与制定并出台《内江市人社局、内江市财政局关于印发内江市城镇基本医疗保险二档统筹基金总额控制结算办法的通知》(内人社发48号)。

3.基本医疗保险参保缴费业务不断向基层延伸。今年，结合医保新政策的实施，将城镇基本医疗保险二档学生儿童参保缴费方式由原学校统一参保变更为社区参保，实现了参保缴费业务向基层下延，对重复参保进行了清理;积极探索基本医疗保险一档(城乡居民)业务下沉，并对全市乡镇、街道(社区)就业和社会保障服务中心(站)基层平台建设和业务具体经办的情况进行前期摸底和调研工作，积极与银行协调代扣代缴，市中区、隆昌县已开展银行POS机缴费业务。

4. 稳步推进异地就医即时结算工作。按照省医保局关于异地就医即时结算平台建设工作的总体部署，组织各业务小组，协调市数据网络中心、软件开发公司做好本地异地就医建设工作。截止目前，内江市第一人民医院、内江市中医院两家三甲医院已顺利接入异地结算平台，并成功为92名外地参保人员实现刷卡结算。内江市第二人民医院、资中县人民医院、威远县人民医院测试工作正在进行。截止10月，我市已有3507名异地就医参保人员成功实现刷卡结算。

1.精心组织，加大征收工作力度。今年，由于医保新政策的实施，为保证学生应保尽保，我局积极指导县(区)印制

《致学生家长的一封信》和参保宣传通知，并结合手机短信和校讯通的方式，深入乡镇、街道、学校进行宣传;在市人社局的牵头带领下，多次参加市教育局、市卫计委的专题研究，参与印发了《关于进一步加强学生儿童参加基本医疗保险有关问题的通知》，明确各大专院校承担组织学生参保责任，各幼儿园、中小学校承担本校学生参保督促责任，努力争取教育部门和学校的支持;考虑到新农合对城镇基本医疗保险二档参续保的影响和县(区)经办机构能更好组织二档参续保工作等因素，结合大中专院校学生开校的实际情况，将医疗保险政策宣传、征收业务培训准备及零星续保人员申请受理等工作提前到了每年的9月至11月，以确保我市城镇户籍学生应保尽保。

2.严格纪律，狠抓参保缴费申报稽核工作。按照统一部署，严格政策的要求，开展了20xx年度市本级参保缴费申报稽核工作。截至10月底，我局已对538个参保单位申报的参保人数和缴费基数进行了详细核实，共书面(现场)稽核参保人数62035人(在职42974 人、退休19061人)，书面(现场)稽核缴费基数237007万元，与稽核前计划数相比较增加了17441 万元，书面(现场)稽核率达89%。

3.加强宣传，扩大医保覆盖。通过媒体、社会、网络三个平台，利用内江报社及其APP客户端、公交动画、户外显示屏等媒介积极宣传新出台的医保政策;通过人社通、医保

门户网站、政务微博等平台，发布医保新政策相关解释和经办流程。在《内江晚报》连续6期刊登《城镇基本医疗保险宣传问答》;印制医保政策宣传手册2万份，在各级医保经办机构、定点医院和定点药店进行发放;在医保门户网站共发布各类宣传信息71条，政务微博106条，医保宣传力度进一步扩大。

1.修订完善《医疗服务协议书》。《医疗服务协议书》是医疗保险经办机构约束管理医疗行为最重要的依托，根据省厅下发的《医疗服务协议书》蓝本，结合在工作中遇到的实际问题，今年对《医疗服务协议书》进行了大幅度的修改完善，待征求医疗机构意见后共同约定履行。

2.加强日常监管检查工作。围绕“虚假住院”、“外伤原因”、“挂床住院”开展网络监管、驻点查房和日常巡查工作。加强网络监管与现场巡查的互动。网络监管发现疑点即时通知现场监管组核实，让问题不搁置，也使现场监管更有目的性、针对性。同时，现场监管发现的疑点通过即时反馈至网络监管组核实，更有效发现问题。继续巩固强化现有监管手段。一是坚持外伤入院病人逐例核查，如医疗机构未在规定时间报送相关资料、表格，医疗费用由医疗机构与病人协商解决。二是坚持每日对“挂床住院”的情况进行核查;坚持对医院本院职工住院情况逐例核查，重点核实住院期间是否在床，是否有工作记录、排班记录和请假记录。坚持驻点监