对比剂及对比剂肾病
对比剂肾病的预防措施
对比剂肾病的预防措施1. 引言对比剂肾病（Contrast-induced nephropathy，CIN）是指在接受放射性对比剂检查时，由于对比剂对肾脏造成的损害而导致肾功能异常的一种病理状态。
该病在临床上较为常见，对于患者的健康和生活质量具有重要影响。
因此，预防对比剂肾病的发生是非常重要的。
2. 预防措施2.1 选择合适的对比剂和剂量选择合适的对比剂和剂量是预防对比剂肾病的关键步骤。
应根据患者的肾功能评估来选择合适的对比剂和剂量，避免使用高渗或高毒性的对比剂。
同时，对于高危患者，应尽量选择非离子型对比剂。
2.2 补充适当的液体适当的补液可以帮助稀释对比剂，减轻对肾脏的损害。
在进行对比剂检查前后，应给予患者充足的液体，以维持良好的血容量和尿量。
建议使用生理盐水或5%葡萄糖液进行补液。
2.3 控制其他肾损伤因素除了对比剂本身，其他肾损伤因素也可能对肾脏功能造成损害，如高血压、糖尿病等。
在进行对比剂检查前，应尽量控制这些肾损伤因素，以减少对肾脏的不良影响。
2.4 使用适当的药物在一些高危患者中，预防性使用一些药物也可以降低对比剂肾病发生的风险。
例如，可以考虑给予氯碘酸或N-乙酰半胱氨酸，这些药物可以减少肾脏组织的氧化应激和炎症反应。
2.5 注意术后护理对比剂造影后，患者需要适当的床旁护理。
护理措施包括监测患者的尿量和肾功能指标，及时发现异常情况。
同时，还需要注意患者的血压、液体摄入量和排出量等，确保患者的身体状况稳定。
3. 结论对比剂肾病是一种常见的肾脏损伤，预防对比剂肾病的发生具有重要意义。
在进行对比剂检查前，应充分评估患者的肾功能，并选择合适的对比剂和剂量。
同时，补液、控制其他肾损伤因素、使用适当的药物以及注意术后护理也是预防对比剂肾病的重要措施。
通过综合应用这些措施，可以有效降低对比剂肾病的发生率，保护患者的肾功能。
对比剂肾病的防治
（小于30ml/min）； 中重度肾功能不全者，不必减少开始的用量；但 应减少最后的维持剂量 GRF在10-30ml，减少60%剂量 GRF小于在10ml，减少90%剂量 术前负荷量，术后半量维持半小时就停用 • 临时透析。
• 水化目标是使尿量达到 150ml/h，当达到 理想的尿量后，CIN的发生率可下降 50%。
1 水化
• 对于慢性肾功能不全患者行PCI：术前12-24 小时开始水化，按照1ml/kg/h，术后水化至 12-24小时，如W=60kg，CCr在30-60之间， 则大约计算为术前2瓶500ml，术后3瓶500ml， 简单记为“前2后3”；
肌酐Cr 581.6
577
Umol/L
日期
入院当天 11.23
11.21入院 11.21
治疗 方案
利尿
治疗
568
399
427
424
11.26
11.28
11.30
12.2
心衰
CAG+PCI 继续水化 术后5天
术后透析 1ml/kg/h 出院
半量水化 1次
2014.11.28威视派克造影
2014.11.28威视派克造影
五、CIN 的危险因素和意义
• 在几乎所有使用对比剂的患者，都有轻度 而短暂的肾小球滤过率（GFR）下降。是 否发展成 ARF 主要在于是否存在一定的危 险因素。
• 肾脏损害的基础、糖尿病、慢性心功能不 全以及对比剂用量的增加都与 CIN 的危险 性相关。其他的危险因素包括有效血容量 减少（如脱水、肾病、肝硬化等原因）， 或者是同时使用肾毒性药物（如非甾体类 抗炎药和氨基苷类）。
对比剂肾病中国专家共识
对比剂肾病中国专家共识对比剂肾病（CIN）是碘对比剂应用过程中的一种严重并发症，会导致医源性肾衰竭。
CIN不仅会影响患者的临床预后，还会增加医疗费用。
随着接受造影检查和介入手术的患者不断增加，CIN已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。
专家共识认为，CIN在急性肾衰竭患者中是常见且严重的并发症。
而在慢性肾脏疾病的患者中，尤其是合并糖尿病时，CIN的危险性明显增加。
因此，在应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，建议采用估算的肾小球滤过率（eGFR）。
在高危患者中，动脉内给予离子型高渗对比剂会导致CIN 的危险性要比低渗对比剂高。
另外，大量对比剂（>100ml）会导致较高的CIN发生率。
而在极高危患者中，少量的碘对比剂（约30ml）就能导致CIN和急性肾功能不全，提示CIN发生没有阈值效应。
因此，应用碘对比剂患者的处理程序应该包括持续扩容，以降低CIN的发生率。
目前还没有足够的证据证明任何辅助药物可以有效降低CIN的危险。
预防性血液透析作为降低CIN危险的治疗也尚缺乏足够的证据。
因此，应该对患者的肾功能进行评估，采取适当的扩容措施来降低CIN的发生率。
eGFR在30～59ml/(min·1.73m2)范围内的患者，应停止使用NSAIDs、其他肾毒性药物及二甲双胍。
在进行造影前后应充分水化，动脉内使用等渗对比剂，静脉内使用等渗或低渗对比剂，限制对比剂用量（<100ml），并考虑给予药物治疗。
造影后应监测血肌酐。
对于eGFR≥60ml/(min·1.73m2)的患者，应停止服用二甲双胍。
一、XXX的流行病学在临床上，血清肌酐（Cr）的变化是对比剂肾病最常用的衡量指标。
大多数文献所采用的诊断标准为应用碘对比剂后24小时内血清Cr水平升高，并在随后的5天内达峰值，血清Cr绝对值升高44.2～88.4μmol/L，或比基础值升高25%～50%。
近5年来，CIN的定义逐渐应用了较低的界限水平（血清Cr升高44.2μmol/L）或比基础值升高25%。
对比剂肾病指南的解读ppt课件
GFR下降25%尚不能广泛应用于CIN诊断
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
检测时机？
❖ 检测血肌酐的时机又是一个争论的焦点
—AKIN建议48小时诊断CIN，是急性且有代表性
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
CIN预防措施建议的强度等级
等级 I级 II级 IIa IIb III级
含义 证据和/或共识：治疗或操作有利、有用、有效 有争议的证据和/或零散的观点，涉及治疗或操作有用性或有效性 证据/观点倾向于有用或有效 证据/观点很少涉及有用性/有效性 证据或共识：治疗或操作并非有用/有效，并且在某些场合有害
对比剂肾病指南的解读
（Contrast Medium-induced Nephropathy)
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
概况
➢ 介入影像学在临床诊治中应用越来越多 ➢ 对比剂引起的肾损伤是一个重要的临床
问题 ➢ 对比剂肾病已成为住院患者急性肾损伤
对比剂的应用途径
❖ 静脉内应用对比剂可显著降低CIN的发生 率
❖ 动脉应用对比剂存在CIN风险的患者，静 脉给药可降低CIN的发生率
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
对比剂的剂量（一）
❖ CIN的发生与对比剂剂量密切相关，在所有患者 中都应避免过量使用
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
对比剂肾病 名词解释
对比剂肾病：名词解释一、对比剂对比剂是指用于增强影像检查中组织对比的物质。
在医学影像学中，对比剂通常指一种可以改变组织对比度或突出特定组织结构的物质。
对比剂通常以液态形式注射进入人体，并在局部或全身进行成像。
二、肾病肾病是指肾脏的各种疾病，是常见的慢性病之一。
肾病可以导致肾功能衰竭、电解质紊乱、心血管疾病等严重后果。
肾病的病因复杂多样，包括遗传、免疫、感染、药物、环境等因素。
三、对比剂肾病对比剂肾病是指在接受含碘对比剂的影像学检查后，由于对比剂对肾脏的损害而引起的急性肾功能损害。
这种损害通常发生在检查后24-48小时内，主要表现为肾功能指标的异常和尿量减少。
四、发病机制对比剂肾病的发病机制尚不完全清楚，但目前认为与以下几个因素有关：1. 对比剂的渗透性：高渗对比剂可导致肾小管上皮细胞损伤和凋亡。
2. 氧化应激反应：对比剂可产生自由基，引起氧化应激反应，导致肾小管上皮细胞损伤。
3. 炎症反应：对比剂可引起炎症反应，导致肾小管上皮细胞损伤和凋亡。
4. 血流动力学改变：对比剂可引起血流动力学改变，导致肾脏缺血和肾小管上皮细胞损伤。
五、预防措施1. 尽量减少不必要的影像学检查，避免反复使用对比剂。
2. 对于高危患者，如肾功能不全、糖尿病、高血压等患者，应谨慎使用对比剂。
3. 在使用对比剂前，应充分水化，减少对比剂在肾脏中的浓度和滞留时间。
4. 对于高危患者，可以使用一些保护剂，如乙酰半胱氨酸等来预防对比剂肾病的发生。
5. 注意观察患者的肾功能指标，及早发现和处理对比剂肾病。
六、治疗手段一旦发生对比剂肾病，主要的治疗方法是支持治疗和替代治疗。
支持治疗包括控制血糖、血压、血脂等指标，补充营养和水分等措施。
替代治疗包括透析和肾移植等手段。
具体的治疗方案应根据患者的具体情况而定。
对比剂肾病指南的解读PPT课件
随着医学影像技术的广泛应用，对比剂肾病已成为医院内肾 功能不全的常见原因之一。
02
对比剂肾病指南解读
指南制定背景与目的
对比剂肾病是指在使用对比剂后发生的肾功能损害。随着影像技术的不断发展， 对比剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛，因此对比剂肾病的发生率也逐年 上升。
制定指南的目的是为了规范和指导临床医生正确、安全地使用对比剂，降低对比 剂肾病的发生率，提高患者的诊疗质量和安全性。
治疗手段
及时诊断与治疗
对症支持治疗
一旦发现对比剂肾病的发生，应及时 采取治疗措施，如给予利尿、抗炎、 改善循环等治疗，以减轻肾脏负担。
根据患者的具体情况，给予相应的对 症治疗和支持治疗，如营养支持、纠 正电解质紊乱等。
血液净化治疗
对于严重病例，可以考虑进行血液净 化治疗，如血液透析或连续性肾脏替 代治疗等，以清除体内过多的对比剂 和毒素。
如何降低对比剂肾病的发 生率，提高患者的生存质 量和预后。
跨学科合作
加强医学影像学、药学、 生物学等领域的合作，共 同推进对比剂肾病的研究。
国际合作与交流
国际学术会议
积极参与国际学术会议，分享研 究成果和经验，促进国际间的合
作与交流。
跨国研究项目
共同开展跨国研究项目，共享数据 和资源，提高研究水平和效率。
科研合作与人才培养
国际合作与交流
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进研究成果和技术。
人才培养与队伍建设
加强人才培养和队伍建设，提高研究人员的专业素质和技术水平。
科研项目资助与奖励机制
建立完善的科研项目资助和奖励机制，激发研究人员的创新活力。
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指南内容概述
照影剂(对比剂)肾病
CIN預防措施
已證明有益
充分水化 風險因素評分 限制對比劑用量
存在爭議
碳酸氫鈉 對比劑種類 N-乙醯半胱氨酸
無益或引起損害
多巴胺 靜脈非諾多泮 甘露醇 速尿 心房利尿鈉肽 混合內皮素拮抗劑 鈣通道阻滯劑
水化治療
水化治療是目前普遍接受有效的措施 水化防治CIN的可能機制
➢ 照影前靜脈補液可以糾正亞臨床脫水;照影後補液可以減 輕照影劑引起的滲透性利尿.
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心血管事件與腎功能
最近一項薈萃分析指出，接受PCI手術的患者中約有 25%伴基線CRI，在行首次PCI手術的急性MI患者中， 約20% 伴基線CRI。
冠狀動脈造影後血清肌酐水準的輕度升高 (> 1.5 m g/dL) 與心血管不良事件的發生有關。
與對比劑腎病有關的最常見的操作是冠狀動脈血管 造影和/或血管成形術及電腦斷層攝影術(CT)。
3、腎小管阻塞 4、氧自由基損傷 5、免疫因素
CIN發病機制
對比劑
化學毒性
血液動力學作用
腎小管細胞損害
粘滯度
滲透壓
滲透壓利尿作用
腎血管血流緩慢 緻密斑NaCl濃聚
CIN
Rudnick MR. Rev Cardiovasc Med. 2003;4 Suppl 5
GFR
管-球回饋機制啟 動
腎血管收縮
血管舒張因數和 收縮因數失衡
糖尿病腎病患者即使小劑量（約30ml)碘造影劑也可以導 致造影劑腎病
因此，高危人群應儘量選擇等滲或低滲性非離子型造影劑， 並儘量減少造影劑劑量。
CIN風險因素
固定風險因素
腎功能不全 糖尿病
進行性心功能衰竭 左心射血分數下降
对比剂肾病
对比剂肾病（CIN）
概况 定义 发病机制 高危因素 对比剂的选择 预防措施
对比剂概述
造影剂（又称对比剂，contrast media）是 为增强影像观察效果而注入（或服用）到人 体组织或器官的化学制品。这些制品的密度 高于或低于周围组织，形成的对比用某些器 械显示图像。 用于X线（包括CT）检查的对比剂主要是碘 对比剂，用于MRI检查的对比剂主要是钆对 比剂。
>300 mg/g >30 mg/mmol
>90 60-89
G3a
45-59
G3b
30-44
G4
15-29
G5
<15
肾功能不全是公认的最重要的独 立危险因素
肾功能正常发生ClN者平均为3% Cochran等证明肾病基础的病人发生ClN的危险性是其他 人的6.6倍。 ClN的发生率随原有血肌酐水平的上升而增加， Scr为1.5~1.8mg/dl者造影后ClN发生率为4.7% Scr为2.0~2.4mg/dl者， ClN发生率为14.3% Scr为2.5~2.9mg/dl者， ClN发生率为20%。
Rich MW，Crecelius CA，Arch Intern Med，1995，150：1237-1242.
当Scr >5mg/dl时，50%病人发生不可逆转CIN。
Solomon R.Kidney Int，1998，53：230-242
糖尿病是CIN的独立危险因素
DM 是肾脏缺血缺氧的病理基础，是促进CIN 的危 险因素。 Lautin 等报道无 DM 无肾损害的病人中， ClN 发病 率为2%； 仅有DM的CIN发病率为16%； DM合并氮质血症病人ClN发生率38%； DM 病 人 血 肌 酐 >4.5mg/dl 时 , CIN 发 病 率 高 达 100% ，同等肌酐水平非 DM 患者， CIN 的可能性 为60%。
对比剂肾病
临床证据： CIAKI的定义存在相当大的局限性
在临床试验中所使用的CIAKI的典型定义
CIAKI通常被定义为血清肌酐水平出现较基线值的一过性或长期性升高 ≥0.5 mg/dl (或≥1.0 mg/dl) >25% (或>50%) 在1-7天内 (只有在缺乏其他病因的情况下才成立，而实际上很少对此进行评估)
“报告CIAKI时缺少标准的定义。”
ACR, Manual on Contrast Media, Version 7.0, 2010 ()
临床证据： CIAKI的定义存在相当大的局限性
血清肌酐水平受许多因素影响
肌肉质量 饮食 感染
药物
肌酐
细胞外容积
分泌
滤过
Newhouse et al.AJR 2008
1 碘克沙醇 (320)
8
500
血浆渗透压
1
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
并非所列的所有产品都在中国上市
粘度(mPa • s)
数据来源于相应产品的说明书
第21页
等渗对比剂粘度高，可导致肾内通过时间延长
经肾脏转运时间：低渗对比剂 vs.等渗对比剂 （猪）
Jost et al.Inv Rad 2010
•
Richared Solomon. Kidney International 2005 (68): 2256-2263.
CIAKI的临床证据
临床证据： CIAKI的定义存在相当大的局限性
Risk 风险 Injury 损伤 Failure 衰竭 Loss 丧失 ESRD 终末期肾病
对比剂肾病
背景
心血管造影和血管介入治疗有赖于碘 对比剂的使用，但也会因此导致对比剂引 起的急性肾功能损害（AKI）,亦称对比剂 肾病（CIN ）。这是大部分医院获得性肾 功能衰竭患者的主要并发症，预后不良且 医疗费用高。
对比剂AKI的定义
临床试验中最常用的定义 ：术后48小时
SCr升高0.5mg/dl或比基线值升高25％。
小结
9、术前3-12h和术后6-24h，用等渗晶体液充分静脉扩 容（水化），可降低高危患者发生对比剂AKI的可 能性，口服扩容能否与静脉扩容同样，作为对比剂 AKI的预防措施，这一点仍证据不足。
10、尚未证明哪种药物或器材治疗能有效降低对比剂 AKI的风险，尚未证明预防性透析和血液滤过是有 效的策略。
新型生物标记物
尿液中的 中性粒细胞相关脂钙蛋白 测定， 可将其开发作为导管室现场使用。 血液中半胱氨酸蛋白酶抑制剂C测定，已 经过美国FDA批准，将来有望取代SCr， 作为肾脏滤过功能的血液标记物。
未来的预防方法
1、口服和静脉使用抗氧化剂。 2、使用导管向肾内输入肾血管扩张剂。 3、全身冷却。 4、使用不透射线且肾毒性更低的新型对比剂。
主要内容
对比剂AKI的流行病学和病因学 基线肾功能测定
风险评估
高危患者的识别
对比剂的选择
预防策略
主要缩写
ACS=acute coronary syndrome :急性冠脉综合征 AKI =acute kidney injury:急性肾功能损害 CABG=coronary artery bypass graft:冠状动脉旁路移 植 CIN=contrast-induced nephropathy:对比剂肾病 CKD=chronic kidney disease:慢性肾脏疾病 eGFR=estimated glomerular filtration rate:估算肾小球 滤过率 PCI=percutaneous coronary intervention:经皮冠脉介 入治疗 SCr=serum creatinine:血清肌酐
(完整版)对比剂肾病
➢ 临床分类根据尿量分为非少尿型、少尿型以 及无尿型，其中80%的CIN表现为非少尿型 急性肾衰竭，少数成少尿甚至无尿。
➢ 大多数患者肾功能可自然恢复，10%的患者 需要透析治疗，不可逆肾功能衰竭者少见， 需要长期维持透析。
病理改变
非离子型二聚体 碘克沙醇
渗透压 = 血液
概述
对比剂肾病是碘对比剂应用过程中的重 要并发症，也是医源性肾功能衰竭的重 要组成部分，其中CIN是仅次于肾灌注不 足和肾毒性药物引起的医院获得性肾衰 的第三大常见原因。
概述
最近10年，由于对CIN认识不断深入，采 用了降低风险的措施，以及碘化对比剂的 肾毒性逐渐降低，CIN的发生率已从约 15%下降至7%。然而，由于依赖对比剂的 操作不断增加，CIN病例数目也在不断增长 。
I
I
CH3CONH I R
1950s
离子型单体
高渗
泛影葡胺 血液渗透压的5–8倍
R
I
I
R
R
I
1980s
非离子型单体
低渗
碘海醇 碘佛醇 碘普罗胺
血液渗透压的~2倍 亲水性改善
R
COO–Na+/Meg+
I
II
I
1980s
R
R
R
I
I
离子型二聚体 碘克酸
渗透压为 血液的~2倍
R
R
I
II
I
R
R
R
I
I
1990s–
概述
定义：血管内注射对比剂48-72h内，血肌 酐（Scr）水平上升≥44.2umol/L或较基础 值上升≥25%，并排除其他引起肾损害的 因素。
对比剂肾病
对比剂肾病研究进展之五兆芳芳创作2012-10-29 17:07来源：介入放射学杂志作者：王玲等字体大小-|+随着造影技巧在临床上的普遍应用，特别是在高龄、有严重归并症患者中的应用，使对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）成为医院取得性肾功效衰竭的第三大主要原因，占病发率的11%.在美国，每年约有100 万次的造影操纵，CIN 的产生率达150000 次／年.至少1% 的患者需要透析治疗，住院时间平均延长17d，年用度增加达3200 万美元.不需要透析的患者住院时间平均延长2d （每天500 美元）；等于每年增加亿美元.在中国，关于CIN 的统计资料还很少，但CIN 越来越受到临床医师的存眷，本文就近年关于CIN的研究进展作一综述.1 对比剂的分类最早使用的对比剂是离子化单体，其渗透压达1500～1800mOsm/kg，如泛影葡胺（diatrizoate）.由于发明这种对比剂有毒性，随之出现了新的非离子化单体，如目前经常使用的欧乃派克（Iohexol），称为低渗对比剂，其渗透压也有600～850mOsm/kg，仍高于血浆渗透压.最后为非离子化的等渗二聚体，其渗透压为290mOsm/kg，与血浆相似，如碘克沙醇（iodixanol）.2 CIN的定义在良多研究中，CIN 的定义为：无其他原因，血管内使用对比剂后产生的急性肾功效下降.具体表示为：使用对比剂后48～72h，血清肌酐水平上升44μmol/L，或比根本血清肌酐水平上升25%.但血清肌酐水平受年龄，性别，体重等的影响，所以有人提出用肌酐清除率反应CIN.3 CIN的病理生理关于CIN 的病理生理研究众多，主要与 3 个因素相关：①碘剂的直接肾毒性作用；②肾脏微血管栓塞；③对比剂和血栓导致的肾内血管的收缩.碘剂的直接肾毒性已经得到证实，并且与对比剂的渗透压相关，体外实验显示，低离子化或非离子化、低渗或等渗的对比剂肾毒性作用较轻.但也有人提出，由于等渗对比剂增加血液黏滞度，削减肾脏血流量，影响组织氧化，与低渗对比剂相比有更多的不良作用.经皮动脉导管介入治疗患者50% 肾脏微血管内可发明微胆固醇栓子，约1% 的高危患者，急性胆固醇栓塞综合征（CES）可导致急性肾功效衰竭（ARF）.这种ARF 虽然并不是由对比剂自己直接导致，但与造影进程相关，并且与对比剂所致肾损伤同时产生，所以肾脏微血管栓塞可以视为对比剂肾病和CES 所致的ARF 的配合病理生理进程.肾内的血管收缩可以是对比剂导致的血管反响，也可以是胆固醇栓塞导致的脏器反响，最终都导致肾脏缺血、缺氧损伤.缺氧兴奋交感神经，导致肾脏血流削减，特别是髓质外层缺血.而同时，由于对比剂导致渗透性利尿和利钠，使远端肾小管重吸收增加，则髓质外层耗氧量增加，肾脏损伤减轻.有研究用微电极办法，发明使用高渗对比剂后，外髓氧分压从根本26mmHg 下降到9mmHg.也有人用血氧水平依赖的磁共振办法，发明髓质不饱和血红蛋白比例明显增加.4 CIN的危险因素和意义在几近所有使用对比剂的患者，都有轻度而短暂的肾小球滤过率（GFR）下降.是否成长成ARF 主要在于是否存在一定的危险因素.前瞻性多变量试验显示，肾脏损害的根本、糖尿病、慢性心功效不全以及对比剂用量的增加都与CIN 的危险性相关.其他的危险因素包含有效血容量削减（如脱水、肾病、肝硬化等原因），或是同时使用肾毒性药物（如非甾体类抗炎药和氨基苷类）.在所有这些危险因子中，根本肾功效损害是最重要的独立危险因素，如糖尿病（DM）肾病患者的CIN 产生率就明显增高.CIN 的病发危险在非糖尿病患者中约为13%，在糖尿病患者中约为20%.CIN 需要透析的比例很小（0.5%～2.0%），一旦产生，结果严重，其中36% 可在住院期间死亡，2 年生存率仅为19%.最近有研究发明，经皮冠状动脉成形术后短暂的肌酐上升，对远期结果有影响.主要原因在于，肾功效消退，使异常的血管病理生理减轻，心血管疾病进展加快.5 CIN的临床特点及诊断CIN 常在对比剂使用后24～72h 产生，很少伴随少尿.尿液阐发可见肾小管上皮管型，或粗颗粒状棕色管型，但有时可以没有.即便没有血清肌酐上升，对比剂也可以改动尿液的沉淀物，显示不合程度的异常，如出现上皮细胞，上皮细胞管型，颗粒管型和棕色粗颗粒管型等，有时还会有透明管型.造影后24～48h 持续肾图对提示肾功效衰竭很是灵敏（83% 的肾功效衰竭者肾图阳性），特异性也很高（93% 无肾功效衰竭者的肾图阴性）.如使用对比剂前血清肌酐正常，常表示为非少尿型的ARF.在少尿型的ARF，少尿持续时间与肌酐上升程度依赖于接受对比剂之前的根本血清肌酐水平.根本肾功效正常或轻度损害患者，少尿持续2～5d，第7 天肾功效恢复根本水平，常不需透析.30%CIN 患者可遗留一定程度的肾功效受损.6 CIN的预防战略高危患者的预测慢性肾脏疾病按照预测的肾小球滤过率（eGFR）值定义、分期.虽然血清肌酐水平是反应肾功效的关头指标，但在老年人和妇女常不克不及有效反应肾功效不全，所以现在用Cockroft-Gault 公式或MDRD 公式来评估GFR 或肌酐清除率（Ccr）.多数心血管研究显示eGFR＜60ml·min-1·-2，相当于血清肌酐＞132μmol/L，是成长成CIN、再狭窄、心肌梗死复发、收缩期或舒张期慢性心功效不全的转折点.多变量预测评分体系指出有多种危险因素的患者在冠脉造影后更容易产生CIN.也有人提出用对比剂用量与Ccr 的比值（D/CrCL）反应CIN 的危险度，并且通过实验办法测得浓度曲线下面积，发明两者高度相关.大多数进行增强造影的患者并没有成长成CIN 的危险，所以临床实践中应对患者进行预测，仅对高危患者进行有效预防和监测.CIN 的预防CIN 预防中有 5 个根本概念：①水化；②对比剂种类的选择和用量；③造影前后的药物庇护；④血液透析和血液滤过；⑤操纵后监护.水化在操纵开始前3～12h，以1～2ml·kg-1·h-1的速度开始静脉输注生理盐水或NaHCO3.如存在心功效不全或担心血容量过量，应放置右心导管监护.水化目标是使尿量达到150ml/h，当达到理想的尿量后，CIN的产生率可下降50%.对比剂种类的选择和用量一般认为，对比剂离子强度和渗透压越低，使用的对比剂量越小，肾毒性就越小.两项大样本、双盲随机对照试验证实，在碘海醇（欧乃派克）溶液协作研究（n=1196）中，欧乃派克比高离子强度对比剂优越，特别在糖尿病和有慢性肾病（CKD）根本的患者中更是如此.在进行PTCA 的高危患者中，碘克沙醇也比其他造影介质有更少的栓塞产生率，比碘克沙酸葡（甲）胺削减45% 心脏倒霉事件；所以碘克沙醇在肾脏病高危的患者中应该成为首选.也有一些小型的试验，发明碘克沙醇与其他一些非离子化单体相比，并没有明显预防CIN 的优势.在任何情况下，应尽量控制对比剂的用量，2 次造影距离应在10d 以上.国际有报导认为，选用肾毒性小的对比剂、控制对比剂的剂量和水化能使老年人平安使用对比剂.使用对比剂的剂量是肾功效不全患者产生CIN 的危险因素，造影前血清肌酐水平以及对比剂是否超出平安剂量与肾功效不全患者产生CIN 的预后相关.造影前后的药物庇护大量预防CIN 的随机试验已经明确证实：①如未随尿量弥补血容量，袢利尿剂或甘露醇会减轻CIN；②小剂量多巴胺或选择性多巴胺受体-1 拮抗剂- 非诺多巴无肾脏庇护作用；③肾毒性物质，包含NASID、氨基苷类、环孢霉素等在围造影期建议停用.还未发明确切的预防CIN 的药物，目前针对N- 乙酰半胱氨酸（NAC）防治CIN 的研究较多.普遍使用的尺度剂量是NAC600mg，造影前后各1d，口服每天 2 次.对紧急造影的患者，造影前1h 和造影后4h 各口服1g.在RAPPID 试验中，将轻～中度CRF 患者随机分为两组，辨别接受水化加NAC 和单独水化治疗.造影前静脉注入NAC （150mg/kg），造影后50mg/kg 维持4h.对体重70kg 的患者，NAC 总量达14000mg，这比以前用量明显增大.两组中对比剂用量辨别为238 和222ml，CIN 产生率辨别为5% 和21%（P=0.045），证明水化加大剂量NAC 可有效预防CIN.但最近 1 份小样本的临床试验显示，口服NAC 600mg，每天 2 次结合水化治疗，其实不比单用水化治疗更有效.一项关于NAC 预防CIN 的荟萃阐发研究认为，尚不克不及证实口服NAC 对肾功效不全患者的附加庇护作用，此研究结论不支持常规使用NAC 预防CIN.还有一些其他药物的小范围试验（如，氨茶碱，内皮素受体拮抗剂，钙拮抗剂等），结果很不一致.最近一份研究茶碱类预防CIN 的荟萃阐发显示统计学意义显著；但作者提出，将此结果当作临床有效的证据还缺乏.另一份荟萃阐发比较了茶碱和NAC 在预防CIN 中的作用，发明两者作用相仿，但在各个研究中结果不一致，所以也呼吁完善的临床试验.然而，氨茶碱不失为一种可选择的手段，并且适用于危重病伴肺部勾当性病变时.血液透析和血液滤过一份用血液滤过预防CIN 的试验发明，CRF 患者在围造影期接受血液滤过治疗可有效预防CIN 导致的肾功效破坏，可以改良院内和远期结果.然而，最近Voget 等在对比剂使用后即刻开始血液透析并持续3h.他们发明这种战略和单用生理盐水水化相比并没有更多利益，相反更容易导致肾功效受损，并且以后需要更多的透析治疗.以上对血液透析和血对比剂肾病研究进展2012-10-29 17:07来源：介入放射学杂志作者：王玲等字体大小-|+随着造影技巧在临床上的普遍应用，特别是在高龄、有严重归并症患者中的应用，使对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）成为医院取得性肾功效衰竭的第三大主要原因，占病发率的11%.在美国，每年约有100 万次的造影操纵，CIN 的产生率达150000 次／年.至少1% 的患者需要透析治疗，住院时间平均延长17d，年用度增加达3200 万美元.不需要透析的患者住院时间平均延长2d （每天500 美元）；等于每年增加亿美元.在中国，关于CIN 的统计资料还很少，但CIN 越来越受到临床医师的存眷，本文就近年关于CIN的研究进展作一综述.1 对比剂的分类最早使用的对比剂是离子化单体，其渗透压达1500～1800mOsm/kg，如泛影葡胺（diatrizoate）.由于发明这种对比剂有毒性，随之出现了新的非离子化单体，如目前经常使用的欧乃派克（Iohexol），称为低渗对比剂，其渗透压也有600～850mOsm/kg，仍高于血浆渗透压.最后为非离子化的等渗二聚体，其渗透压为290mOsm/kg，与血浆相似，如碘克沙醇（iodixanol）.2 CIN的定义在良多研究中，CIN 的定义为：无其他原因，血管内使用对比剂后产生的急性肾功效下降.具体表示为：使用对比剂后48～72h，血清肌酐水平上升44μmol/L，或比根本血清肌酐水平上升25%.但血清肌酐水平受年龄，性别，体重等的影响，所以有人提出用肌酐清除率反应CIN.3 CIN的病理生理关于CIN 的病理生理研究众多，主要与 3 个因素相关：①碘剂的直接肾毒性作用；②肾脏微血管栓塞；③对比剂和血栓导致的肾内血管的收缩.碘剂的直接肾毒性已经得到证实，并且与对比剂的渗透压相关，体外实验显示，低离子化或非离子化、低渗或等渗的对比剂肾毒性作用较轻.但也有人提出，由于等渗对比剂增加血液黏滞度，削减肾脏血流量，影响组织氧化，与低渗对比剂相比有更多的不良作用.经皮动脉导管介入治疗患者50% 肾脏微血管内可发明微胆固醇栓子，约1% 的高危患者，急性胆固醇栓塞综合征（CES）可导致急性肾功效衰竭（ARF）.这种ARF 虽然并不是由对比剂自己直接导致，但与造影进程相关，并且与对比剂所致肾损伤同时产生，所以肾脏微血管栓塞可以视为对比剂肾病和CES 所致的ARF 的配合病理生理进程.肾内的血管收缩可以是对比剂导致的血管反响，也可以是胆固醇栓塞导致的脏器反响，最终都导致肾脏缺血、缺氧损伤.缺氧兴奋交感神经，导致肾脏血流削减，特别是髓质外层缺血.而同时，由于对比剂导致渗透性利尿和利钠，使远端肾小管重吸收增加，则髓质外层耗氧量增加，肾脏损伤减轻.有研究用微电极办法，发明使用高渗对比剂后，外髓氧分压从根本26mmHg 下降到9mmHg.也有人用血氧水平依赖的磁共振办法，发明髓质不饱和血红蛋白比例明显增加.4 CIN的危险因素和意义在几近所有使用对比剂的患者，都有轻度而短暂的肾小球滤过率（GFR）下降.是否成长成ARF 主要在于是否存在一定的危险因素.前瞻性多变量试验显示，肾脏损害的根本、糖尿病、慢性心功效不全以及对比剂用量的增加都与CIN 的危险性相关.其他的危险因素包含有效血容量削减（如脱水、肾病、肝硬化等原因），或是同时使用肾毒性药物（如非甾体类抗炎药和氨基苷类）.在所有这些危险因子中，根本肾功效损害是最重要的独立危险因素，如糖尿病（DM）肾病患者的CIN 产生率就明显增高.CIN 的病发危险在非糖尿病患者中约为13%，在糖尿病患者中约为20%.CIN 需要透析的比例很小（0.5%～2.0%），一旦产生，结果严重，其中36% 可在住院期间死亡，2 年生存率仅为19%.最近有研究发明，经皮冠状动脉成形术后短暂的肌酐上升，对远期结果有影响.主要原因在于，肾功效消退，使异常的血管病理生理减轻，心血管疾病进展加快.5 CIN的临床特点及诊断CIN 常在对比剂使用后24～72h 产生，很少伴随少尿.尿液阐发可见肾小管上皮管型，或粗颗粒状棕色管型，但有时可以没有.即便没有血清肌酐上升，对比剂也可以改动尿液的沉淀物，显示不合程度的异常，如出现上皮细胞，上皮细胞管型，颗粒管型和棕色粗颗粒管型等，有时还会有透明管型.造影后24～48h 持续肾图对提示肾功效衰竭很是灵敏（83% 的肾功效衰竭者肾图阳性），特异性也很高（93% 无肾功效衰竭者的肾图阴性）.如使用对比剂前血清肌酐正常，常表示为非少尿型的ARF.在少尿型的ARF，少尿持续时间与肌酐上升程度依赖于接受对比剂之前的根本血清肌酐水平.根本肾功效正常或轻度损害患者，少尿持续2～5d，第7 天肾功效恢复根本水平，常不需透析.30%CIN 患者可遗留一定程度的肾功效受损.6 CIN的预防战略高危患者的预测慢性肾脏疾病按照预测的肾小球滤过率（eGFR）值定义、分期.虽然血清肌酐水平是反应肾功效的关头指标，但在老年人和妇女常不克不及有效反应肾功效不全，所以现在用Cockroft-Gault 公式或MDRD 公式来评估GFR 或肌酐清除率（Ccr）.多数心血管研究显示eGFR＜60ml·min-1·-2，相当于血清肌酐＞132μmol/L，是成长成CIN、再狭窄、心肌梗死复发、收缩期或舒张期慢性心功效不全的转折点.多变量预测评分体系指出有多种危险因素的患者在冠脉造影后更容易产生CIN.也有人提出用对比剂用量与Ccr 的比值（D/CrCL）反应CIN 的危险度，并且通过实验办法测得浓度曲线下面积，发明两者高度相关.大多数进行增强造影的患者并没有成长成CIN 的危险，所以临床实践中应对患者进行预测，仅对高危患者进行有效预防和监测.CIN 的预防CIN 预防中有 5 个根本概念：①水化；②对比剂种类的选择和用量；③造影前后的药物庇护；④血液透析和血液滤过；⑤操纵后监护.水化在操纵开始前3～12h，以1～2ml·kg-1·h-1的速度开始静脉输注生理盐水或NaHCO3.如存在心功效不全或担心血容量过量，应放置右心导管监护.水化目标是使尿量达到150ml/h，当达到理想的尿量后，CIN的产生率可下降50%.对比剂种类的选择和用量一般认为，对比剂离子强度和渗透压越低，使用的对比剂量越小，肾毒性就越小.两项大样本、双盲随机对照试验证实，在碘海醇（欧乃派克）溶液协作研究（n=1196）中，欧乃派克比高离子强度对比剂优越，特别在糖尿病和有慢性肾病（CKD）根本的患者中更是如此.在进行PTCA 的高危患者中，碘克沙醇也比其他造影介质有更少的栓塞产生率，比碘克沙酸葡（甲）胺削减45% 心脏倒霉事件；所以碘克沙醇在肾脏病高危的患者中应该成为首选.也有一些小型的试验，发明碘克沙醇与其他一些非离子化单体相比，并没有明显预防CIN 的优势.在任何情况下，应尽量控制对比剂的用量，2 次造影距离应在10d 以上.国际有报导认为，选用肾毒性小的对比剂、控制对比剂的剂量和水化能使老年人平安使用对比剂.使用对比剂的剂量是肾功效不全患者产生CIN 的危险因素，造影前血清肌酐水平以及对比剂是否超出平安剂量与肾功效不全患者产生CIN 的预后相关.造影前后的药物庇护大量预防CIN 的随机试验已经明确证实：①如未随尿量弥补血容量，袢利尿剂或甘露醇会减轻CIN；②小剂量多巴胺或选择性多巴胺受体-1 拮抗剂- 非诺多巴无肾脏庇护作用；③肾毒性物质，包含NASID、氨基苷类、环孢霉素等在围造影期建议停用.还未发明确切的预防CIN 的药物，目前针对N- 乙酰半胱氨酸（NAC）防治CIN 的研究较多.普遍使用的尺度剂量是NAC600mg，造影前后各1d，口服每天 2 次.对紧急造影的患者，造影前1h 和造影后4h 各口服1g.在RAPPID 试验中，将轻～中度CRF 患者随机分为两组，辨别接受水化加NAC 和单独水化治疗.造影前静脉注入NAC （150mg/kg），造影后50mg/kg 维持4h.对体重70kg 的患者，NAC 总量达14000mg，这比以前用量明显增大.两组中对比剂用量辨别为238 和222ml，CIN 产生率辨别为5% 和21%（P=0.045），证明水化加大剂量NAC 可有效预防CIN.但最近 1 份小样本的临床试验显示，口服NAC 600mg，每天 2 次结合水化治疗，其实不比单用水化治疗更有效.一项关于NAC 预防CIN 的荟萃阐发研究认为，尚不克不及证实口服NAC 对肾功效不全患者的附加庇护作用，此研究结论不支持常规使用NAC 预防CIN.还有一些其他药物的小范围试验（如，氨茶碱，内皮素受体拮抗剂，钙拮抗剂等），结果很不一致.最近一份研究茶碱类预防CIN 的荟萃阐发显示统计学意义显著；但作者提出，将此结果当作临床有效的证据还缺乏.另一份荟萃阐发比较了茶碱和NAC 在预防CIN 中的作用，发明两者作用相仿，但在各个研究中结果不一致，所以也呼吁完善的临床试验.然而，氨茶碱不失为一种可选择的手段，并且适用于危重病伴肺部勾当性病变时.血液透析和血液滤过一份用血液滤过预防CIN 的试验发明，CRF 患者在围造影期接受血液滤过治疗可有效预防CIN 导致的肾功效破坏，可以改良院内和远期结果.然而，最近Voget 等在对比剂使用后即刻开始血液透析并持续3h.他们发明这种战略和单用生理盐水水化相比并没有更多利益，相反更容易导致肾功效受损，并且以后需要更多的透析治疗.以上对血液透析和血液滤过不合结果的可能解释是：血液滤过的血流动力学稳定，包管了肾脏的血液灌注.血液滤过还可高容量水化，可通过对流滤过以及滤膜的吸附作用去除对比剂，从而削减肾脏对比剂的接触.操纵后监护住院高危患者血浆肌酐应在造影后24h 复查.对门诊患者，特别是那些eGFR＜60ml/h 的患者，建议留院不雅察，或出院后在48h 监测血清肌酐水平.成长成严重CIN 的患者，都是在造影后24～48h 内肌酐升高44μmol/L的.对那些没有肌酐上升也没有相关事件产生的患者，可予出院.CIN 的危险度也应该知情告之.对eGFR≤30ml·min-1·-2时，应对患者提及血透的可能.最后，对那些eGFR≤15ml·min-1·-2者，应请肾脏科医师会诊，作好造影后透析的准备.到目前为止，还没有药物能完全预防CIN，我们可以通过以下办法削减其产生率：①水化达到造影后最初6h150ml/h 的理想尿量；②选择碘克沙醇作为对比剂；③限制对比剂用量；④使 2 次造影距离达到10d 以上；⑤口服NAC 600mg，每天 2 次（造影前后各服 2 个剂量）.液滤过不合结果的可能解释是：血液滤过的血流动力学稳定，包管了肾脏的血液灌注.血液滤过还可高容量水化，可通过对流滤过以及滤膜的吸附作用去除对比剂，从而削减肾脏对比剂的接触.操纵后监护住院高危患者血浆肌酐应在造影后24h 复查.对门诊患者，特别是那些eGFR＜60ml/h 的患者，建议留院不雅察，或出院后在48h 监测血清肌酐水平.成长成严重CIN 的患者，都是在造影后24～48h 内肌酐升高44μmol/L的.对那些没有肌酐上升也没有相关事件产生的患者，可予出院.CIN 的危险度也应该知情告之.对eGFR≤30ml·min-1·-2时，应对患者提及血透的可能.最后，对那些eGFR≤15ml·min-1·-2者，应请肾脏科医师会诊，作好造影后透析的准备.到目前为止，还没有药物能完全预防CIN，我们可以通过以下办法削减其产生率：①水化达到造影后最初6h150ml/h 的理想尿量；②选择碘克沙醇作为对比剂；③限制对比剂用量；④使 2 次造影距离达到10d 以上；⑤口服NAC 600mg，每天 2 次（造影前后各服 2 个剂量）.。
对比剂肾病： 观点依旧
对比剂肾病：观点依旧H.S. Thomsen, S.K. Morcos & B.J. BarrettActa Radiol 2008近5年来，对比剂肾病（CIN）引起的致病率和死亡率逐渐上升，因此成为人们关注的一大热点。
CIN是一个严重并发症，尤其是对伴有糖尿病的严重慢性肾病（CKD）患者。
各种减少CIN 发病率的方法皆受到高度争议，包括对比剂的选择，药物性干预和扩容。
CIN 的病生原理仍不确定，但肯定存在肾血流的下降及对肾小管细胞的直接毒素作用。
近5年来，关于CIN的报道不下900篇，其中不到5％是随机前瞻性对照研究。
尽管对CIN的报道众多，但大致雷同。
而最有效的减少CIN发病的方法为使用最小可能剂量的低渗或等渗对比剂、扩容、禁肾毒性药物以及避免48小时内重复注射对比剂。
关键词：对比剂；对比剂肾病；预防；药物性干预；扩容。
自2003年来，对比剂肾病重新受到肾内专家、放射专家和心内专家的关注，部分是因为NEPHRIC研究提出了等渗非离子二聚体的使用能减少CIN的发生（1）。
然而，目前缺乏非离子二聚体肾毒性小于非离子单体对比剂肾毒性的从病生理角度的解释。
此外，近期研究也未得到与NEPHRIC相同的结果。
（2-6）一个主要问题是对比剂肾病是一个排除性诊断。
一般情况下，当出现快速通常是暂时性肾小球滤过率（GFR）下降时，我们认为是对比剂造成的（7，8）。
由于缺乏合适的动物模型等原因，尽管通过30年的研究，我们仍不清楚CIN 的病生原理。
目前为止还是无法建立有效的动物模型。
而对CIN的持续关注部分是因为确诊后2年内，CIN病人具有更高的致病率与死亡率（9-12）。
因此，虽然机制不明，CIN已不再因为只是暂时性肾功能下降无长期后果而被忽视。
本文旨在对当前该领域最新的文献进行回顾性总结。
检索方法我们查找范围包括Coehrane图书馆（2000－2006），PUBMED（2001－2007.01.04）和EMBASE（2001－2006），限制语言为英语、法语、德语、西班牙语和丹麦语，搜索主题为“对比剂肾病”。
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• 并没有研究显示海鲜等食物过敏与对碘对比剂过敏之 间有必然联系 • 物理化学反应：肾脏损害、心脏负担过重、局部疼痛
对比剂肾病(Contrast-media induced nephropathy, CIN)
• 定义：使用对比剂后3天内，血清肌酐值绝对值升 高≥0.5 mg/dl（44.2 umol/l）或较基础值升高≥25％， 并排除其他原因导致的肾损害 • 发生率：约14.5%，CIN是仅次于肾灌注不足和肾毒 性药物引起的医院获得性肾衰竭的第三大常见原因 • 转归：大多数行PCI的患者，应用对比剂后血清肌酐 值增高通常为一过性，1～2天内血清肌酐值会增高， 3天达峰值，而在7～10天内会回落。 • 肾功能严重障碍者可造成不可逆性结局，发生CIN往 往提示预后不良
第二代
非离子型单体
（低渗）
离子型二聚体 第三代（等渗）
非离子型二聚体 碘克沙醇
对比剂的不良反应
• 特异质反应：麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管 痉挛、严重血压下降及突然死亡等。过敏反应<1%， 严重过敏反应<0.04% • 既往过敏的一种解决方案：操作前夜及操作当日晨起 给予泼尼松60mg，操作前1小时给予苯海拉明 50mg • 危险因素：(1)有使用碘对比剂全身不良反应的既往史; (2)哮喘病史; (3)与治疗现疾病有关药物引起的过敏反 应;
分 类 第一代（高渗） 结 构 离子型单体 通用名 碘酞酸盐 碘海醇 碘帕醇 碘普罗胺 碘佛醇 碘克酸 分子量 636 821 777 791 807 1270 1550
碘含量 (mg/ml) 渗透压(mOsm)
325 300/350 300/370 300/370 320/350 320 320
1700 680/830 680/800 590/770 710/790 600 290
1 每100 mL
4
40-60 为2
eGFR<60mL/min/ 1.73m2
20-39 为4
<为6
CIN的预防措施
• 基础肾功能评估：最提倡应用eGRF、中国人简化公式 • 对比剂选择：2011AHA/ACC PCI指南指出，低渗对比剂和等渗对
比剂的肾脏安全性没有差异，故不再对慢性肾脏病患者使用含碘对比剂 时选择何种对比剂进行推荐。中国指南也采纳此推荐。
References
• 2012冠脉介入中对比剂应用中国专家共识
• 中华医学会放射学分会，中国医师协会放 射医师分会．对比剂使用指南．中华放射 学杂志。2008，42：320—325． • 2010 ESC Guidelines on myocardial revascularization • 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention
• 水化：水化是降低CIN发生风险的关键；从造影前6～12小时至造影
后12小时，应用生理盐水持续静脉点滴(1.0～1.5 ml/kg/h)，保持尿量 75～125 ml/h。 如果 EF <35% 或者 NYHA >2，0.5 mL/kg/h
• 控制对比剂剂量
• 药物治疗：他汀、对乙酰半胱氨酸(都有争议，重在预防)；应在
停用二甲双胍
注：阿司匹林小剂量 (<300mg)只具有抗血 小板而不具有解热镇 痛作用，可不算做 NSAIDs
用含碘对比剂患者的处理程序
其他注意事项
• 绝对禁忌症：有明确严重甲状腺功能亢进表现 的患者不能使用含碘对比剂。使用碘对比剂前， 一定要明确患者是否有甲状腺功能情况 • 慎用：肺及心脏疾病(肺动脉高压、支气管哮 喘、心力衰竭)，分泌儿茶酚胺的肿瘤，妊娠 及哺乳期妇女，骨髓瘤和副球蛋白血症。 • 服用双胍类药物治疗糖尿病的患者，使用对比 剂前48小时内应停用双胍类降糖药物。 • 针对紧急情况，如使用碘对比剂行PCI的获益 大于等待的风险，可以在未评估肾功能情况下 进行操作
对比剂(contrast)及造影剂肾病
李彦 北京大学第三医院药剂科 2012年11月15日
对比剂定义及其分类
• 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机 体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比 剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。
• X射线对比剂( 碘 /钡/CO2),MRI对比剂,超声对比剂
术前至少48小时停用双胍类、非甾体类抗炎药等药物，尽量不用袢利尿 剂
计算eGFR评估个体基础肾功能评估CIN危险性
<30ml/min/1.73m2 • 住院治疗 • 请肾科专家会诊 • 部分患者透析准 备 • 其他措施同eGFR 30-59 ml/min/1.73m2 30-59 ml/min/1.73m2 • 中止NSAIDs，其他 肾毒性药物以及二 甲双胍的应用 • 造影前后充分水化 • 限制对比剂用量 • 考虑给予药物治疗 造影后监测血肌酐 监测血肌酐和电解质 ≥60ml/min/1.73m2
发病机制及危险因素
• 发病机制：肾血流下降、渗透效应以及对肾小 管的直接毒性 • 危险因素：：(1)肾功能不全; (2)糖尿病肾病； (3)血容量不足；(4)心力衰竭；(5)使用肾毒性 药物（如肾毒性抗生素）及影响肾脏血流动力 学的药物（如NSAIDs和ACEI/ARB)；(6)低蛋白 血症、低血红蛋白血症；(7)高龄(年龄>70岁)； (8)低钾血症；(9)副球蛋白血症；(10)72小时内 重复使用含碘对比剂；大剂量(＞100ml)应用含 碘对比剂。
CIN风险评分量表
危险因素
低血压 IABP
充血性心力衰竭 年龄 >75 岁 贫血 糖尿病 CM量 SCr >1.5mg/dL or
整数评分 5 5 5
4
3 3
风险评分 CIN风险 透析风险
≤5 6-10 11-16 ≥16 7.5% 14.0% 26.1% 57.3% 0.04% 0.12% 1.09% 12.6%