结核性脑膜炎知识PPT讲稿

CSF ✓ 压力通常增高≥400mmH20，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成 ✓ 蛋白中度升高（1-2g/L），糖、氯化物下降 ✓ WBC 50-500×106/L，淋巴细胞为主
CT：基底池和皮层脑膜对比增强，或脑积水 病原学检查
结核菌素试验或胸片（+） CSF抗酸涂片 结核菌培养 PCR
不良，产生压疮和坠积性肺炎。
• 用药护理:
• 脱水剂( 20% 甘露醇) 为高渗溶液，在滴注过程
中要密切观察，严防外漏。
• 抗结核药的应用: 抗结核药应严格按照早期、联合、
规律、适量和全程的治疗原则，注意观察药物反应， 并告知患者及家属。利福平除可引起消化道不适、 体液及分泌物呈桔黄色外，还可引起肝功能损害及 过敏反应，要定期检查肝功能是否正常。异烟肼可 加重和促进并发周 围神经炎。要经常询问患者四 肢有无异常感觉，并及时对症处理，避免与抗酸药 同时服用。抗结核药大多对胃黏膜有刺激性，应饭 后半小时服用，服用利福平前后2小时不要喝牛奶、 吃鸡蛋等高蛋白食物，以免降低药物疗效。
2.治疗性穿刺：可以引流血性脑脊液、炎性分泌物 或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入 各种药物。某种脑膜炎、正压性脑 积水和脑炎时，也可放取适量脑脊 液以降低颅内压和改善临床症状。
禁忌症
1.颅内占位性病变，特别是有严重颅内 压增高者，以及高颈段脊髓肿物或 脊髓外伤的急性期，因前者可引起 脑疝，后者可加重脊髓的受压。
• 饮食护理: 给予高热量、富有营养、易消化的流
质或半流 质饮食，补充足量的维生素，禁食刺激 食物。昏迷患者应用鼻 饲或静脉营养法，一旦能 自行吞咽应尽早停用鼻饲
• 健康指导: 给患者及家属讲清每一种药物的用法
及注意 事项，告之坚持长期、正规和联合用药的
重要性，嘱患者切勿擅自减药、停药和乱服 药。并告知药物的毒副作用，定期做门诊 复查。避免接触开放性结核病人，以防重 复感染。积极预防和治疗各种感染性疾病，防止
✓ 结核性动脉炎引起肢体瘫痪——类卒中样表现(偏瘫、四肢瘫 和截瘫)
✓ 结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起肢体瘫痪——类肿瘤样表现(慢 性瘫痪)
体征
• 脑膜刺激征，颅高压体征，颅神经损害，去
大脑强直或去皮质强直
实验室检查
胸片或PPD试验 约半数患者PPD试验阳性或胸部X线平片可见活动性或陈旧性结核感染
病因
• TBM是由结核分枝杆菌感染所致，首先是结核分枝杆
菌经血播散后在脑膜和软脑膜下种植，形成结核结节， 其后结节破溃后大量早期——发热、头痛、呕吐，体重减轻，持续1-2周
✓ 4-8周——可出现脑实质损害症状
➢ 精神萎糜、淡漠、谵妄或妄想，昏睡或意识模糊 ➢ 部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态
• 发病情况：急性、亚急性和慢性感染 • 致病因子：病毒性、细菌性、真菌性和脑寄生虫病。
感染途径
• 血型感染 • 直接感染 • 神经干逆行感染
• 病毒感染性疾病：
单纯疱疹病毒性脑炎 病毒性脑炎
• 细菌感染性疾病：
化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎
• 新型隐球菌脑膜炎
结核性脑膜炎
概述
• 结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的脑
膜和脊髓膜的非化脓性炎症性疾病。是最常 见的神经系统结核病。在肺外结核中大约有 5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核 性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70% 左右。近年来，因结核杆菌的基因突变、抗 结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多， 国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。 约6%结核病侵及神经系统，其中以结核性脑 膜炎最为常见。
严格交接班制度。
• 心理护理: 结核性脑膜炎病情重，病程长，治
疗费用大，患 者及家属大多心理负担重，有悲观 情绪。护士应适当陪护患 者，耐心做好解释工作， 主动和家属沟通，告之结核性脑膜炎的 可治愈性，
让患者及家属克服焦虑心理，积极配合治疗。
• 高热护理: 结核性脑膜炎患者体温突然升高是由
于中枢 神经的失调，易造成患者脑细胞的损伤。 因此要及时给予药物 或物理降温，并注意保护脑
细胞，可放置冰袋冷敷。
• 头痛护理: 保持病室安静，限制探视人员，使患
者情绪稳定，密切观察并记录病人意识、瞳孔和 生命体征的变化，充足给 氧，抬高床头 15° ～
30°，必要时按医嘱应用止痛药。
• 皮肤黏膜护理: 防止压疮和继发感染，保持床单
干燥、整 洁。呕吐后及时清除颈部、耳部的残留 物。昏迷及瘫痪者每2 h 翻身叩背 1 次，骨突处 垫气垫或软垫。防止长期固定体位，局 部血循环
结核性脑膜炎知识课件
中枢神经系统感染
概念：
• 中枢神经系统感染是指各种生物性病原体
侵犯中枢神经系统实质、脑膜及血管等引 起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾 病。
分类
• 感染部位：
1，脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎——主要侵犯脑和（或）脊 髓实质 2， 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎——主要侵犯脑和脊髓
软膜 3， 脑膜脑炎——脑实质与脑膜合并受累
治疗 抗痨治疗
✓ 治疗原则：早期、合理、联合、系统 ✓ 治疗药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙 胺丁醇、链霉素 皮质类固醇 对症治疗 鞘内注射
护理措施
• 一般护理: 病人应绝对卧床休息，保持病室清洁、
整齐、安 静和光线柔和，定时通风。护理操作尽量 集中进行，规范操作， 避免医源性感染和交叉感染 给病人造成不必要的痛苦。保持床铺平整、干燥， 定时协助患者翻身，以防止褥疮的发生。注意患者 的体温、脉搏、呼吸、血压、意识、双瞳孔大小及 对光反应情况等。早期发现颅内高压或脑疝，如有 头痛、呕吐加剧，脉搏变 慢，血压升高，呼吸不规 则，应及时准备抢救并通知医生，做好各种记录，
疾病复发。制订良好的作息制度， 改变不良习惯， 保证休息时间.
腰椎穿刺术
定义
• 腰椎穿刺是是神经科临床常用的检查方
法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗 有重要价值、简便易行，亦比较安全； 但如适应症掌握不当，轻者可加重原有 病情，重者甚至危及病员安全。
适应症
1.诊断性穿刺：可以测定脑脊液压力。进行脊 液常规、生化细胞学、免疫和 细菌学等检查，并可向蛛网下 隙注入造影剂，进行空气或造 影等。