胃的解剖PPT课件

口瘘或溃疡、术后梗阻、倾倒综合征、胆汁反流性胃炎、营养性 并发症等。 7、潜在并发症（迷走神经切断术）：胃潴留、吞咽困难、胃小弯坏 死穿孔等。
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手术治疗
①胃大部分切除术：胃大部分切除胃远 测2/3-3/4，包括部分胃体。胃窦部，幽 门，十二指肠球部的近胃部分。胃大部 分切除术术式：毕一式，即在胃大部切 除后将残胃与十二指肠吻合，毕二式， 即胃大部分切除后残胃与空肠吻合，十 二指肠残端关闭。 ②胃迷走神经切断术，目前临床少用。
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护理诊断/问题
1、疼痛：与胃、十二指肠溃疡及其并发症，或手术创伤有关 2、营养失调：低于机体需要量，与溃疡疼痛导致摄入量减少，消化
吸收障碍有关。 3、体液不足：与急性穿孔、大出血、幽门梗阻等引起的失血、失液
有关。 4、焦虑：与溃疡病迁延不愈、反复发作、有恶变可能以及手术范围
大、担心手术等有关。 5、知识缺乏：缺乏有关术前准备及术后饮食、活动等方面的知识。 6、潜在并发症（胃大部切除术）：出血、十二指肠残端破裂、吻合
2、胃溃疡：首选手术是胃大部切除术。高位胃溃疡作旷置式胃大部切除 或迷走神经切断加幽门成形术，溃疡癌变行根治性胃切除手术。
3、胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗，分为非手术治疗和手术治疗。 4、胃、十二指肠溃疡出血的治疗的手术适应证：①内科治疗出血不止或
暂时止血又复发者；②60岁以上老年患者，血管硬化，难以自行止血； ③多年病史，有过出血又复发者；④出血迅猛，情况危急者；⑤同时存 在溃疡穿孔或幽门梗阻者；⑥胃镜检查有活动性出血者。 5、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗： 对胃酸高、溃疡疼痛较剧 的年轻病人，应作迷走神经切断加胃窦切除术，或胃大部切除术。对胃 酸低、全身情况差的老年病人，应行胃空肠吻合术，术前应做充分的准 备，包括胃肠减压、洗胃、支持疗法以改善营养，纠正缺水和低氯低钾 性碱中毒等代谢紊乱。
血、抗酸等药物治疗和护理。 5、并发溃疡穿孔的护理：注意观察腹痛的性质，有无压痛反跳痛，并随
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体征
溃疡活动时剑突下或偏右右一固定 的局限性轻压痛，缓解期无明显体
征。
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并发症和治疗原则
三大并发症：大出血，穿孔，幽门梗阻 ①禁食，胃肠减压 ②输液，输血
3、应用止血剂 4、手术治疗
。
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辅助检查
① 纤维胃镜检查 是确诊胃十二指肠溃 疡的首选检查方法，可明确溃疡部位。 ② X线钡餐检查 上消化道大出血不宜 行钡餐检查 ③ 胃酸的测定 胃酸测定前必须停服抗 酸药物。
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胃的生理功能
胃具有运动和分泌两大功能，通过其接 纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅 拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步 分次排入十二指肠为其主要的生理功能。 此外。胃黏膜还有吸收某些物质的功能。
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十二指肠的生理和解剖
12指肠位于幽门和12指肠韧带之间，长约25cm，呈C形环绕胰腺 头部，分为4部分，一：球部，长约4-5cm，是12指肠溃疡的好发 部位，二：降部，与球部呈锐角下行，固定于后腹壁，内侧紧贴 胰头，是胆总管和胰管得开口，三：水平部，长约10cm，自将部 向左走行，四：升部，于空肠相接，由12指肠韧带固定于后腹壁， 此韧带是12指肠于空肠的分界标志。
胃的解剖 胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域。
胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和 黏膜层。 胃的韧带包括胃膈韧带、胃脾韧带、 肝胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。 胃的动脉来自于腹腔动脉干。胃大弯动脉弓由 胃网膜左动脉和胃网膜右动脉构成，前者来自 于脾动脉，后者来自于胃十二指肠动脉。胃小 弯动脉弓由胃左动脉和胃右动脉构成，前者来 自于腹腔动脉干，后者来自于肝固有动脉。胃 短动脉和胃后动脉均来自于脾动脉。胃的静脉 与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。
12指肠接受胃内食糜以及胆汁，胰液，分泌多种消化酶，粘膜内 的内分泌细胞分泌胃泌素，抑胃肽，缩胆囊素等。
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胃十二指肠溃疡的病因
1、幽门螺杆菌感染。2,胃酸分泌过多。
3、非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害。 4、其他因素 包括遗传、吸烟、心理压力和咖
啡因
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胃十二指肠处理原则
1、顽固性十二指肠溃疡：普遍采用胃大部切除术，国外近年更多地采用 迷走神经切断术，二者效果均良好
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胃十二指肠溃疡的护理
1、疼痛的护理：遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物，必要时给予解 痉止痛药。
2、恶心时指导病人进行缓慢的深呼吸。 3、呕吐的护理： （1）病人采取适当卧位。 （2）呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。 （3）及时更换衣物，室内通风。 4、上消化道出血的护理：按消化道出血护理常规，遵医嘱给予输液、止
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临床表现
典型症状 1、节律性疼痛：① 十二指肠溃疡的临床特点是：胃痛与饮食关系密切， 表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和夜间痛，与基础胃 酸分泌量过高有关，服抗酸药物能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多 因胃酸被食物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也可以为剧 烈疼痛。检查时，压痛点位于脐部偏右上方。疼痛具有周期性发作特点， 一般秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转，间歇1～2个月而 再发。这样反复发作，使症状和病程逐次加重和延长，而间隔期相应缩 短。② 胃溃疡的临床特点是：胃痛节律性没有十二指肠溃疡那样明显。 进餐后不能很好止痛，餐后0.5～1小时疼痛即行开始，持续1～2小时； 也有进食反而更痛的。对抗酸药物疗效不明显。压痛点位于剑突与脐间 的正中线或略偏左。经内科治疗后较十二指肠溃疡容易复发，也容易引 起大出血、急性穿孔等严重并发症，约有5％胃溃疡病例可以发生恶变。
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胃的解剖
胃黏膜下淋巴管网非常丰富。胃周围淋巴依据 主要引流方向分为4群：①胃小弯上部淋巴液 引流到腹腔淋巴结群；②胃小弯下部淋巴液引 流到幽门上淋巴结群；③胃大弯右侧淋巴液引 流到幽门下淋巴结群；④胃大弯上部淋巴液引 流到胰脾淋巴结群。胃的运动神经包括交感神 经和副交感神经。
胃的副交感神经来自左、右迷走神经。迷走神 经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床 上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。