小儿缺铁性贫血的临床表现和治疗
血液系统疾病—缺铁性贫血的临床诊疗
六、治疗
治疗原则：根除病因，补足储铁 1.病因治疗 2.补铁治疗 首选口服 3.有效的观察指标 首先是外周血网织红细胞升高， 高峰在开始服药后的5—10天；2周后血红蛋白浓度升 高；两个月左右上述指标回复正常 4.补铁治疗停药指标 铁剂治疗应在血红蛋白回复正 常后至少持续4—6个月，待铁蛋白正常后停药。
二、病因
1.吸收不足 2.吸收障碍 3.丢失过多
三、临床表现
1.原发病表现 2.贫血表现 3.组织缺铁表现
粘膜组织变化等：口炎、舌炎、萎缩性胃炎和胃酸 缺乏，皮肤干燥，指甲扁平甚至反甲，甚至出现吞咽 困难和异食癖。
四、诊断
1.ID 2.IDE 3.IDA 4.病因诊断
五、鉴别诊断
铁粒幼细胞贫血 海洋性贫血 慢性病性贫血 转铁蛋白缺乏诊断标准： 成年男性低于120g/L 成年女性低于110g/L 妊娠女性低于100g/L
2.贫血严重程度： 极重度贫血：Hb≤30g/L 重度贫血：Hb在31～60g/L 中度贫血：Hb在61～90g/L 轻度贫血：＞ 90g/L
3.缺铁性贫血
3.缺铁性贫血
特点是骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染铁， 血清铁蛋白浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁降低； 小细胞低色素性贫血。
儿科医学：营养性缺铁性贫血
儿科医学：营养性缺铁性贫血(一)病因缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致的血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
婴幼儿发病率高，为小儿贫血中最常见者。
小儿缺铁的常见原因包括：1,先天储铁不足 2.铁摄入量不足 3.生长发育快 4.铁吸收障碍 5.铁的丢失过多。
(二)临床表现：6个月至2岁最多见。
缺铁通常经过以下三个阶段才发生贫血：铁减少期：此阶段体内储铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；红细胞生成缺铁期：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；缺铁性贫血期：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。
1. 一般表现2.髓外造血表现：由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大，年龄越小、病程越久贫血越重，肝、脾肿大越明显。
3.非造血系统症状：(1)消化系统症状：异食癖(2)神经系统症状(3)心血管系统症状(4)其他：因细胞免疫功能低下，常合并感染。
指趾甲可因上皮组织异常而出现反甲。
(三)实验室检查1.血象：血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。
血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。
网织红细胞数正常或轻度减少。
2.骨髓象：幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。
3.铁代谢的检查:(1)血清铁蛋白(SF)： SF值可较灵敏地反应体内贮铁情况。
测定值低于12 u g/L提示缺铁。
(2)红细胞游离原口卜琳(FEP)：增高。
(3)血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS)：缺铁性贫血时SI降低,和度增高及TS降低。
(4)骨髓可染铁：缺铁时细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞数亦可减少(小于15%),是反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。
(四)预防和治疗:1.预防:母乳喂养，及时添加含铁丰富吸收率高的辅食；婴幼儿食品可加入适量铁剂进行强化；早产儿、低体重儿2个月给予铁剂预防。
2.治疗：口服铁剂为主，选用二价铁易吸收。
儿童营养性缺铁性贫血
华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系 Tel: 83662684
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营养性缺铁性贫血 （I DA）
1
WORKREVIEW
基本概念
CONTENTS
基本内容
2
病因
UNDERWORK
3
病理生理
WORKHARVEST
4
临床表现
FUTUREOUTLOOK
5
实验室检查
UNDERWORK
叶酸 四氢叶酸 DNA
B12缺乏四氢叶酸合成 DNA
甲基丙二酸 琥珀酸三羧酸循环神经髓鞘脂蛋白 变性
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B12
临床表现
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一般表现：虚胖、发黄
01
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治 疗
01
一般对症治疗
02
对因治疗
03
补充治疗
诊断与鉴别诊断
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小儿贫血诊断标准
小儿贫血诊断标准小儿贫血是指儿童体内红细胞数量或血红蛋白含量低于正常水平的一种疾病。
贫血可能会导致儿童发育迟缓、免疫力下降、学习能力减弱等问题，因此及时诊断和治疗贫血对儿童的健康成长至关重要。
一、临床表现。
小儿贫血的临床表现多样化，常见的症状包括面色苍白、疲倦乏力、食欲不振、头晕、心悸、呼吸急促等。
在婴幼儿中，还可能出现生长迟缓、行为异常等表现。
需要注意的是，由于这些症状在其他疾病中也可能出现，因此需要结合实验室检查结果进行综合分析。
二、实验室检查。
1. 血红蛋白浓度，正常值因年龄而异，一般新生儿为135-195g/L，1-6月龄为100-180g/L，6月-2岁为110-140g/L，2-6岁为110-140g/L，6-12岁为115-150g/L。
2. 红细胞计数，正常值因年龄而异，一般新生儿为4.3-6.0×10^12/L，1-6月龄为3.5-5.5×10^12/L，6月-2岁为3.5-5.0×10^12/L，2-6岁为3.5-4.8×10^12/L，6-12岁为3.5-4.8×10^12/L。
3. 血红蛋白电泳，可用于鉴别不同类型的贫血，如缺铁性贫血、地中海贫血等。
4. 骨髓穿刺，对于确诊贫血类型和病因具有重要意义。
三、诊断标准。
根据临床表现和实验室检查结果，小儿贫血的诊断标准主要包括：1. 血红蛋白浓度低于相应年龄的正常范围；2. 红细胞计数低于相应年龄的正常范围；3. 血红蛋白电泳或骨髓穿刺结果支持贫血的诊断。
四、治疗方法。
针对不同类型的小儿贫血，治疗方法也有所不同。
常见的治疗方法包括：1. 补充铁剂，对于缺铁性贫血，口服或静脉注射铁剂是常见的治疗方法。
2. 输血治疗，对于重度贫血或急性失血引起的贫血，可能需要进行输血治疗。
3. 骨髓移植，对于某些遗传性贫血病，如地中海贫血等，可能需要进行骨髓移植治疗。
五、预防措施。
小儿贫血的预防包括合理膳食、避免缺铁性贫血的发生、及时治疗感染性疾病等。
小儿缺铁性贫血案例分析、病因、临床表现、预防及护理和健康宣教
小儿缺铁性贫血案例分析、病因、临床表现、预防及护理和健康宣教缺铁性贫血 (iron deficiency anemia,IDA)是一类具有小细胞低色素性、血清铁和转铁蛋白饱和度降低，铁剂治疗效果显著的贫血症。
该病可导致婴幼儿生长发育迟缓、反复呼吸道感染、胃肠功能紊乱，学龄前儿童注意力不集中、理解力降低，反应慢，行为异常等。
世界卫生组织（WHO)调查研究显示，我国7岁以下儿童缺铁性贫血患病率达7. 8%,而婴儿缺铁性贫血的患病率高达20.5%,研究显示，儿童缺铁性贫血发病率是呈明显增高趋势。
由此可见，我国儿童缺铁性贫血现状急需引起重视。
案例分析患儿：女，11月。
主诉：因脸色渐苍白，不活泼，无发热及出血现象，未予以特殊处理。
患儿系G1P1, 35周早产，纯母乳喂养至今。
体格检查：T36. 6℃,P120次／分，R32次／分，体重7. 0g.身长66cm。
脸色苍白，皮肤巩膜无黄染及出血点，双肺呼吸音清。
辅助检查：血常规提示WBC4. 0x10/L,LYM 39. 5%,MID 3. 7%,GRAN 56. 8%, RBC 2. 18x10/L, Hb 47g/L, HCT 15. 3%, MCV 7040,MCH 124pg, MCHC 17. 6g/L, PLT 194x10/L.诊断：营养性缺铁性贫血。
营养性缺铁性贫血患儿临床表现不明显，患病早期不易被识别。
对儿童进行营养性缺铁性贫血的预防和护理就尤为重要。
我们应该如何指导患儿家长预防及其护理呢？下面我们了解一下营养性缺铁性贫血的病因、临床表现及如何预防和护理。
病因1.母亲围产期因素婴幼儿IDA的发生与先天铁储备关系密切，母亲的孕前、孕期铁的营养状况对儿童影响很大，孕妇如果摄入铁元素不足，新生儿出生后体内铁元素就会缺乏。
而且新生儿早产也容易导致其出生是铁元素缺乏，进而引发营养性缺铁性贫血，有研究[5]显示贫血母亲所产小儿发生先天性铁储备不足概率明显高于无孕期贫血者2.铁摄入、吸收不足（1）婴幼儿辅食添加不合理和促铁吸收饮食不合理，年长儿偏食、挑食等饮食习惯可导致铁摄入量不足。
缺铁性贫血诊断的标准
缺铁性贫血诊断的标准缺铁性贫血是一种常见的贫血类型，由于缺乏足够的铁元素而导致红细胞无法正常合成血红蛋白，从而影响氧气在体内的运输。
及时准确地诊断缺铁性贫血对于有效治疗和预防疾病的进展至关重要。
本文将介绍缺铁性贫血的诊断标准，以帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
一、临床表现。
缺铁性贫血的临床表现主要包括贫血症状和缺铁症状。
贫血症状包括乏力、疲倦、头晕、心悸等；缺铁症状包括口腔溃疡、舌炎、指甲形态改变等。
这些临床表现可以引起医生的高度警惕，但并不足以作为确诊缺铁性贫血的标准。
二、实验室检查。
1. 血红蛋白浓度。
缺铁性贫血的血红蛋白浓度通常降低，但并不是唯一的诊断标准。
正常成年男性的血红蛋白浓度为130~175g/L，正常成年女性的血红蛋白浓度为115~150g/L。
2. 血清铁蛋白。
血清铁蛋白是评估体内铁贮存量的指标，缺铁性贫血患者的血清铁蛋白通常降低。
正常成年男性的血清铁蛋白浓度为12~300μg/L，正常成年女性的血清铁蛋白浓度为10~150μg/L。
3. 血清铁。
血清铁是评估体内铁水平的重要指标，缺铁性贫血患者的血清铁通常降低。
正常成年男性的血清铁浓度为11~31μmol/L，正常成年女性的血清铁浓度为9~30μmol/L。
4. 转铁蛋白饱和度。
转铁蛋白饱和度是评估体内铁负载量的指标，缺铁性贫血患者的转铁蛋白饱和度通常降低。
正常成年人的转铁蛋白饱和度为15%~45%。
5. 红细胞形态学检查。
红细胞形态学检查可以观察红细胞的大小、形态和颜色，缺铁性贫血患者的红细胞通常呈现微小、低色素、低血红蛋白的特征。
三、其他检查。
除了上述实验室检查外，还可以通过骨髓穿刺、铁代谢指标、铁蛋白沉积等检查来辅助诊断缺铁性贫血。
这些检查可以更加全面地评估患者的铁代谢情况，有助于确诊和治疗。
综上所述，缺铁性贫血的诊断主要依靠临床表现和实验室检查相结合。
临床医生应该根据患者的症状和实验室检查结果来进行综合分析，以确保准确诊断缺铁性贫血，并制定合理的治疗方案。
一、缺铁性贫血(一)临床表现
一、缺铁性贫血（一）临床表现1 .贫血表现可见一般症状如乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等；伴苍白、心率增快。
2 ．组织缺铁表现可有神经系统异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指 ( 趾 ) 甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指 ( 趾 ) 甲变平，甚至凹下呈勺状 ( 匙状甲 ) 。
3 ．缺铁原发病表现如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿等。
（二）治疗要点1 ．病因治疗 IDA 的病因诊断是治疗 IDA 的前提，只有明确诊断后方有可能去除病因。
如婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的 IDA ，应改善饮食；胃，十二指肠溃疡伴慢性失血的，应积极治疗消化性溃疡；月经过多引起的 IDA 应调理月经；寄生虫感染者应驱虫治疗等。
2 ．补铁治疗首选口服铁剂，如琥珀酸亚铁 O.1g ，每日3 次。
餐后服用胃肠道反应小且易耐受。
应注意，进食谷类、乳类、茶和咖啡等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素 C 可加强铁剂的吸收。
口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后 5 ～ 10 天， 2 周后血红蛋白浓度上升，一般 2 个月左右恢复正常。
铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4 ～ 6 个月，待铁蛋白正常后停药。
若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可用右旋糖酐铁肌肉注射，每次 50mg ，每日或隔日 1 次，缓慢注射，注意过敏反应。
二、再生障碍性贫血（一）临床表现1 ．重型再生障碍性贫血 (SAA) 起病急，进展快，病情重；少数可由非重型 AA 进展而来。
1 贫血苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状进行性加重。
2 感染多数患者有发热，体温在 39 ℃以上。
以呼吸道感染最常见，其次有消化道、泌尿生殖道及皮肤、黏膜感染等。
小儿缺铁性贫血健康教育
寻求专业帮助
如果孩子的情绪问题持续存在， 家长可考虑寻求心理医生的帮助。
定期随访和复查安排
定期复查
按照医生的建议，定期带孩子去医院进行血液检查，以监测血红 蛋白和铁蛋白的水平。
随访管理
与医生保持联系，及时反馈孩子的病情变化和康复情况，以便医 生调整治疗方案。
长期关注
缺铁性贫血的治疗需要一段时间，家长应有耐心和信心，长期关 注孩子的健康状况。
免疫系统
缺铁会降低儿童免疫力，易患感染 性疾病，且病情较重，病程较长。
02 临床表现与诊断
临床表现
一般表现
消化系统症状
神经系统症状
皮肤黏膜苍白，无光泽， 易疲倦，活动耐力下降
等。
食欲减退，恶心，呕吐， 腹胀，腹泻等。
烦躁不安，精神不振， 注意力不集中，记忆力
减退等。
其他症状
异食癖，如喜食泥土、 墙皮等；免疫力下降，
观察病情变化
定期监测小儿的血红蛋白水平，观察 病情变化。如症状持续不改善或加重， 应及时就医。
避免与其他药物相互作用
某些药物可能影响铁的吸收和利用， 因此在补充铁剂期间应避免使用这些 药物或咨询医生建议。
05 家庭护理与康复 指导
家庭护理要点
合理饮食
家长应提供富含铁元素的食物，如红 肉、动物肝脏、蛋黄等，同时搭配富 含维生素C的水果和蔬菜，以促进铁 的吸收。
分型
根据缺铁程度可分为轻度、中度和重度缺铁性贫血。轻度指Hb在90-110g/L之间； 中度指Hb在60-90g/L之间；重度指Hb<60g/L。
03 治疗原则与措施
治疗原则
早期诊断，及时干预
01
对疑似缺铁性贫血的患儿，应尽早进行血液检查，明确诊断后
内科学指导：缺铁性贫血的临床特征
【诊断】1.临床表现（1）缺铁原发病表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，妇女月经过多等。
（2）贫血表现：常见有皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕、头痛、耳鸣、眼花等。
（3）组织缺铁表现：患者指甲可变得薄脆或呈扁平甲、反甲或匙状甲；舌乳头萎缩，严重时呈光滑舌，可伴有舌炎；精神行为异常，异食癖；体力、耐力下降；儿童生长发育迟缓、智力低下等。
2.实验室检查（1）血象：呈小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl、MCH＜27pg、MCHC＜32%），血片中红细胞体积小，中心淡染区扩大。
网织红细胞计数正常或轻度增高。
白细胞和血小板计数可正常或减低。
（2）骨髓象：增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小，有“核老浆幼”现象。
骨髓铁染色细胞内外铁均减少，铁粒幼细胞少于15%.3.诊断标准（1）有明确的缺铁病因和临床表现，强调缺铁性贫血的病因诊断。
（2）小细胞低色素性贫血：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L，MCV ＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%.（3）骨髓铁染色细胞内外铁均减少，细胞外铁减少明显，铁粒幼细胞少于15%，血清铁＜8.95μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%.（4）铁剂治疗有效。
【鉴别诊断】1.慢性病性贫血：常见的病因有慢性感染、炎症和肿瘤。
贫血为小细胞性。
贮铁增多。
血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。
2.珠蛋白异常所致贫血：包括异常血红蛋白病和海洋性贫血，属遗传性疾病，有家族史，体检可有脾肿大，血片中可见靶形红细胞。
3.铁粒幼细胞性贫血：系红细胞铁利用障碍性贫血。
骨髓中铁粒幼细胞增多，并出现特征性的环形铁粒幼细胞。
血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。
【治疗】1.病因治疗：是IDA能否得以根治的关键所在。
对症铁剂治疗，虽可缓解病情，但若未去除病因，贫血难免复发且可延误原发病的治疗。
儿童缺铁和缺铁性贫血
WHO报告： 5岁以下儿童贫血发生率：47.4% 其中一半是缺铁性贫血 美国： 1-2岁儿童， 缺铁：9.2% 缺铁性贫血：2.34%
Am J Clin Nutr 2005;81:1218S. WHO/UNICEF/UNU 2001. Public Health Nutr 2001;4:537. Lancet 2007;370:511
小儿体内铁的分布
铁(mg/kg)
占体内铁含量(%)
血红蛋白
40.0
64.0
铁蛋白和含铁血黄素
20.0
32.0
肌红蛋白
2.0
3.2
含铁酶
0.3
0.4
血浆铁
0.3
0.4
总量
62.6
100.0
每克血红蛋白含铁 毫克
肌红蛋白
肌红蛋白，是由一条肽链和一个血红素辅基组成的结合蛋白，是肌肉内储存氧的蛋白质，它的氧饱和曲线为双曲线型。 肌红蛋白是组成骨骼肌和心肌的主要蛋白质。 缺铁时人体肌红蛋白合成受阻，可引起肌肉组织供氧不足，肌肉运动易发生疲劳、乏力等。
Pediatric Nutrition Handbook 5th Edition
月 龄
吸 收 铁
铁的膳食推荐量（RDA）
WHO推荐 0-6个月:(AI) 7-12个月： mg/d 1-3岁： 4-6岁： 7-10岁： 11-14岁：女 11-14岁：男
缺铁性贫血的发病机制
缺铁对铁代谢的影响 贮铁指标减低，血清铁和转铁蛋白饱和度减低，总铁结合力升高，可溶性转铁蛋白受体（sTfR）升高 缺铁对造血系统的影响 红细胞游离原卟啉（FEP）或锌卟啉（ZPP）增加 血红蛋白减少，小细胞低色素性贫血 缺铁对组织细胞代谢的影响 细胞含铁酶和铁依赖酶的活性降低
缺铁性贫血的诊断标准
缺铁性贫血的诊断标准缺铁性贫血是一种常见的贫血类型，是由于机体缺乏足够的铁元素而引起的贫血症状。
临床上，如何准确地诊断缺铁性贫血对于治疗和预防具有重要意义。
本文将介绍缺铁性贫血的诊断标准，帮助医务人员更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
缺铁性贫血的患者常常表现为乏力、疲劳、头晕、心悸、气短等症状。
在严重的情况下，还可能出现皮肤苍白、指甲呈现脆裂、口腔黏膜苍白等症状。
因此，对于出现上述症状的患者，应高度怀疑是否患有缺铁性贫血。
二、实验室检查。
1. 血红蛋白测定，缺铁性贫血患者的血红蛋白水平通常降低，且在较长时间内无法得到有效改善。
2. 血清铁蛋白测定，血清铁蛋白水平下降是缺铁性贫血的重要指标，通常与血红蛋白水平呈现一致的变化。
3. 血清铁测定，血清铁水平下降也是缺铁性贫血的诊断依据之一。
4. 红细胞形态学检查，在镜检下，可以发现红细胞呈现微小、低色素、低中心色素等异常形态，这对于缺铁性贫血的诊断也具有一定的帮助。
三、其他辅助检查。
1. 骨髓穿刺，对于确诊有困难的患者，骨髓穿刺可以帮助明确诊断。
2. 小肠镜检查，对于疑似因慢性失血引起的缺铁性贫血，可以进行小肠镜检查以明确出血病灶的位置。
综上所述，对于临床上怀疑患有缺铁性贫血的患者，应该综合临床表现、实验室检查以及其他辅助检查进行综合分析，以明确诊断。
在诊断时，应排除其他引起贫血的疾病，如慢性疾病、遗传性贫血等。
同时，对于确诊的缺铁性贫血患者，应根据病情严重程度进行相应的治疗，包括口服铁剂、静脉补铁等。
希望本文对于缺铁性贫血的诊断有所帮助，也希望患者能够及时发现并得到有效治疗。
小儿营养性缺铁性贫血防治常规
小儿营养性缺铁性贫血防治常规一、纳入标准：年龄在6个月~6岁儿童，血红蛋白低于110g/L（11g/dk）（6个月～7岁）。
贫血程度分类：（1）轻度：血红蛋白90～110g/L（9～11g/di）。
（2）中度：血红蛋白60～g/L（6～g/dk）（3）重度：血红蛋白30～g/L（3～g/dk）（4）极重度：血红蛋白<30g/L（<3g/dk）二、管理方法：1、诊断中度以上贫血的儿童，由门诊医生筛查出，并在儿童保健本上贴上绿色标签，并记录于“贫血儿童专案管理登记本”，便于重点管理，并填写体弱儿专案管理记录。
2、每月查一次血红蛋白，连续2次正常者可以结案。
贫血治疗一个月后复查血红蛋白，血红蛋白恢复正常者，继续给药4~6周可结案。
一般情况下应3个月内结案。
经治疗三个月血红蛋白仍不恢复者，进一步检查明确病因。
3、对于结案儿童则将记录放在贫血儿童专案管理登记册的文件盒内。
4、结合小儿生长发育，在7～12月及18～24月龄时，各查1次Hb，以便早期发现贫血、早期治疗。
三、指导意见：1、提倡纯母乳喂养6个月。
6个月后逐步按时添加辅食，保证铁的摄入，开始添加强化铁米粉、蛋黄、肝泥、瘦肉、鱼泥、动物血等含铁丰富的辅食，每日1～2次。
矫正不良饮食习惯，食物内容力求多样化，包括适量的含铁、蛋白质多的食物。
在此基础上，逐步增加绿色蔬菜泥、菜末、水果泥等。
2、选用铁剂治疗。
剂量按元素铁1~2mg/kg/d。
补铁同时服用维生素C。
一个月后复查血红蛋白，正常后应继续服药4~6周，补充储备铁。
3、合并锌缺乏症的小儿，先补铁纠正贫血，之后再补锌纠正锌缺乏症。
四、诊断1.有明确缺铁的病史（1）母亲孕期或哺乳期有严重贫血。
（2）早产儿或双胎儿。
（3）生长发育速度快（超过正常标准数值）。
（4）营养中铁摄入量不足。
（5）有慢性感染。
2.临床表现（1）面色、眼结合膜、口唇及甲床苍白。
（2）长期食欲不振。
（3）精神萎靡或易烦躁，注意力不易集中。
缺铁性贫血诊断的标准
缺铁性贫血诊断的标准
缺铁性贫血是一种常见的贫血类型，其诊断主要依赖于一系列
的临床表现和实验室检查。
缺铁性贫血的诊断标准主要包括患者的
临床表现、红细胞形态学改变、血清铁代谢指标以及其他相关检查。
下面将详细介绍缺铁性贫血的诊断标准。
一、临床表现。
缺铁性贫血的临床表现主要包括乏力、疲劳、头晕、心悸、呼
吸急促、皮肤苍白等症状。
在临床实践中，医生应当仔细询问患者
的症状，特别是注意询问患者是否有贫血的典型症状，对于有疑似
症状的患者，应当进行进一步的检查。
二、红细胞形态学改变。
在缺铁性贫血的患者中，常常可见到红细胞大小不一、形态不
规则、中心淡染等异常现象。
这些异常的红细胞形态学改变是缺铁
性贫血的重要诊断依据之一。
三、血清铁代谢指标。
血清铁代谢指标包括血清铁、血清转铁蛋白、总铁结合力和铁
饱和度。
在缺铁性贫血患者中，血清铁和铁饱和度通常下降，而血
清转铁蛋白和总铁结合力则升高。
这些指标的改变有助于缺铁性贫
血的诊断。
四、其他相关检查。
除了上述的临床表现、红细胞形态学改变和血清铁代谢指标外，还可以进行其他相关检查来帮助缺铁性贫血的诊断，如骨髓象检查、红细胞变性试验等。
综上所述，缺铁性贫血的诊断标准主要包括患者的临床表现、
红细胞形态学改变、血清铁代谢指标以及其他相关检查。
医生在诊
断缺铁性贫血时应当全面综合这些指标，结合患者的临床表现和实
验室检查结果，进行准确的诊断和鉴别诊断。
只有准确诊断才能够
制定出科学合理的治疗方案，提高患者的生活质量和预后。
儿童缺铁性贫血儿童人群、血常规贫血标准、铁缺乏临床表现、诊断标准、治疗措施及预防要点
儿童缺铁性贫血儿童人群、血常规贫血标准、铁缺乏临床表现、诊断标准、治疗措施及预防要点最容易缺铁性贫血先天储铁不足。
等于宫内储存的粮食减少，包括母亲铁摄入量不足，双胞胎或多胞胎；准妈妈严重缺铁等。
婴儿早期喂养不当。
这是缺铁性贫血的主要原因。
人乳、牛乳、谷物中含铁量都比较低，6 个月以上仍纯母乳喂养，添加含铁辅食不及时的婴儿就容易发生缺铁甚至贫血。
快速生长。
对铁需求增加导致的铁平衡失调，新生儿铁储备与体重成正比，低出生体重儿铁储备更低，维持时间更短，出现 ID 和 IDA 更早更严重。
铁丢失过多。
急慢性出血性疾病；有些宝宝对牛奶过敏而导致肠道慢性失血；青春期女孩的月经不规则以及部分人经量过多。
血常规提示血红蛋白降低铁缺乏症临床表现不同器官、组织缺铁的危害和临床表现也不尽相同，患儿可出现乏力、食欲不振、易疲劳、神经发育受损等。
甚至出现异食癖等。
大多数婴儿 ID 无明显临床症状，多通过 6~12 月龄的常规筛查发现。
IDA 早期多无特异性症状。
当 Hb 降至 70—80 g/L 时，患儿开始出现面色苍白，以及手掌、甲床或结膜苍白。
当 Hb 水平降至<50 g/L 时，患儿可出现烦躁、厌食和嗜睡，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。
若 Hb 持续下降，则可能发生高输出量心力衰竭。
铁缺乏症或缺铁性贫血诊断标准治疗低剂量铁剂疗法对我国儿童 IDA 的治愈率和高剂量铁剂相当，并可显著降低不良反应的发生。
口服铁剂的比较预防要点总结牛奶是钙的良好来源，但可能会减少含铁制剂中铁的吸收。
喝太多牛奶或在一岁以下时开始喝牛奶会增加患 IDA 的风险。
其他风险因素包括早产或接触铅。
早产、低出生体重是产前最重要的高危因素。
在分娩时通过延迟脐带结扎多给婴儿一些铁储备，合理铁剂补充和富铁辅助食品添加，合理喂养指导等都对 ID 和 IDA 的防治起着重要作用。
IDA 的病因主要包括铁摄入量不足、吸收障碍和铁利用障碍及丢失增加等。
微量营养素及时补充，胃肠疾病及慢性疾病预防也尤为重要。
儿童贫血的表现和处理 儿保科
儿童贫血的表现和处理(儿保科)营养性缺铁性贫血1.病因2.临床表现3.实验室检查4.治疗5.随访6.预后一、病因1.储铁不足早产、双胎或多胎、孕母严重缺铁等可使胎儿从母体获得的铁减少，胎儿失血（胎儿-胎儿输血或胎儿-母体输血等）可使胎儿铁丢失，以上因素导致胎儿储铁减少，因而较易发生缺铁性贫血。
2.铁摄入量不足这是营养性缺铁性贫血的主要原因。
人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。
3. 生长发育因素婴儿期生长发育较快，随着体重增加，血容量也增加较快，1岁时血循环中的血红蛋白增加2倍，而未成熟儿的体重及血红蛋白增加倍数更高，如不及时添加含铁丰富的食物，则易导致缺铁。
4. 铁的吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收。
慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且从粪便中排除的铁也增加。
5. 铁的丢失过多正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。
长期慢性失血可致贫血，如肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血，这些导致慢性出血的疾病均可是缺铁的病因。
二、临床表现任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。
发病缓慢，其临床表现随病情轻重而有不同。
1.一般表现皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。
易疲乏，不爱活动。
年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。
2.髓外造血表现由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。
3.非造血系统症状（1）消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖（如：嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；可有呕吐、腹泻。
可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合症。
（2）神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。
由此影响到儿童之间的交往以及模仿和学习成人的语言和思维活动的能力，以致影响心理的正常发育。
（3）心血管系统症状：中重度贫血时心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。
缺铁性贫血诊断的标准
缺铁性贫血诊断的标准缺铁性贫血是一种常见的贫血类型，其诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和鉴别诊断三个方面。
在临床实践中，准确诊断缺铁性贫血对于指导治疗和预防并发症具有重要意义。
本文将从以上三个方面详细介绍缺铁性贫血的诊断标准。
一、临床表现。
缺铁性贫血的临床表现主要包括贫血症状和缺铁症状两个方面。
贫血症状包括乏力、乏力、头晕、心悸等，而缺铁症状则包括口腔炎、舌炎、耳鸣等。
在临床实践中，医生需要充分了解患者的临床表现，结合实验室检查结果进行综合分析，以确定是否患有缺铁性贫血。
二、实验室检查。
实验室检查是诊断缺铁性贫血的重要手段，常用的检查项目包括血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞平均体积、血清铁蛋白测定等。
其中，血红蛋白测定是最常用的指标，正常成年男性的血红蛋白水平应在130-175g/L，女性应在120-160g/L。
除此之外，还可以通过红细胞计数和红细胞平均体积来判断贫血类型。
此外，血清铁蛋白测定可以直接反映体内铁储备量，对于缺铁性贫血的诊断具有重要意义。
三、鉴别诊断。
在进行缺铁性贫血的诊断时，需要与其他类型的贫血进行鉴别。
常见的需要鉴别的贫血类型包括慢性疾病性贫血、巨幼细胞性贫血等。
在鉴别诊断时，需要综合考虑患者的临床表现和实验室检查结果，进行全面分析，以排除其他类型贫血的可能性。
总结，缺铁性贫血的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和鉴别诊断三个方面。
在临床实践中，医生需要充分了解患者的临床表现，进行相关的实验室检查，并与其他类型的贫血进行鉴别，以确保准确诊断缺铁性贫血，为患者提供及时有效的治疗和护理。
希望本文能够对临床医生和相关人员有所帮助，提高对缺铁性贫血的诊断水平和治疗效果。
缺铁性贫血诊断标准
缺铁性贫血诊断标准缺铁性贫血是一种常见的贫血类型，其发病率在全球范围内较高。
缺铁性贫血的诊断需要依据一系列的临床表现和实验室检查结果，以及排除其他潜在的贫血原因。
本文将详细介绍缺铁性贫血的诊断标准，以便临床医生能够更准确地诊断和治疗这一疾病。
一、临床表现。
缺铁性贫血的临床表现包括贫血相关症状，如乏力、疲劳、头晕、心悸等。
患者可能出现皮肤苍白、口唇苍白、指甲床苍白等贫血表现。
在儿童和青少年患者中，可能出现生长发育迟缓、学习能力下降等表现。
在女性患者中，月经失血过多也是常见的表现。
二、实验室检查。
1. 血红蛋白浓度，成年男性低于130g/L，成年女性低于120g/L，儿童和青少年因年龄和性别不同而有所差异。
2. 血清铁蛋白浓度，低于15ug/L。
3. 血清铁浓度，低于10.7umol/L。
4. 转铁蛋白饱和度，低于16%。
5. 红细胞平均体积（MCV），低于80fL。
6. 血清铁蛋白饱和度，低于20%。
7. 红细胞分布宽度（RDW），高于15%。
以上实验室检查结果的异常可以提示缺铁性贫血的可能性，但并非绝对诊断标准。
因为其他原因引起的贫血，如慢性疾病、营养不良等也可能导致类似的实验室检查结果。
三、其他检查。
除了上述的实验室检查外，还需要排除其他原因引起的贫血。
例如，骨髓穿刺检查可以帮助排除骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等骨髓疾病。
胃肠镜检查可以排除消化道出血引起的贫血。
妇科检查可以排除妇科疾病引起的贫血。
四、诊断标准。
根据临床表现和实验室检查结果，结合其他相关检查的结果，可以综合判断是否为缺铁性贫血。
一般来说，如果患者有典型的贫血表现，且实验室检查结果符合缺铁性贫血的特征，可以初步诊断为缺铁性贫血。
但在诊断时仍需排除其他原因引起的贫血，以确保诊断的准确性。
五、治疗。
一旦确诊为缺铁性贫血，应及时进行治疗。
治疗的主要方式是补充铁剂，以纠正体内铁的缺乏。
同时，也需要找出造成铁缺乏的原因，如消化道出血、月经失血过多等，并加以治疗。
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白、 消化道症状及机体免疫功能减低等症
状外嘲 ， 还有报道可引起 听神经毛细胞 的 部分损伤或静纤 毛的部分残缺 、 萎陷及融
诱发淋 巴细胞转 化率显著上升 ， 能使血 清 含量较显著上升 ， 故可认为上述药 物有促 进细胞免疫和提 高体液免疫功能的作用 。 有研究报道 四君子 汤能明显提 高脾虚
进 胃肠道对营养物质 （ 包括铁剂 ） 的消化
缺铁 ， 如肠息 肉、 钩虫病 、 牛奶过敏引起 的
肠 合成 。
参考文献
１ 江育 仁． 实用 中西 医儿科 学． 海： 上 上海科
学 技 术 出 版社 ，９ ５：１． １９ ９ ５
注意力不集 中 ， 解力降低 ， 应慢 。婴 理 反 幼儿可 出现 呼吸暂停 现象 。学龄儿 童在
神经系统 临床表现 ： 表现 为烦躁 不安 ， 对 周 围环境不感 兴趣 。智力 测验发 现病儿
缺铁 ； 铁吸收障 碍。食 物的搭 配不 合理 ， 肠黏膜异常等都可以引起铁 的吸收障碍 ；
铁丢失过多 ， 某些慢性失血性疾病可导致
中党参益 胃补气 ， 白术 健脾补 中 ， 而茯苓 甘淡 渗利 ， 能助参 术之 健运 ， 能化 甘草之 迁缓 ， 全方能平 调脾 胃补中 和气 ， 代研 现 究 ， 四君 子 汤 中 含有较 丰富 铁、 、 铜 锌 等元素 ， 、 铁 铜是 血红 蛋 白合成 的重要 元 素 。而 当归补血汤中黄芪量大为君 ， 温补 脾肺 ， 益气生血 ， 谓 “ 是 血不 自主 ， 得生 须 阳气之药 ， 自旺交 ” 当归辛甘 温 ， 血 血 ； 补 和营， 所含 维生 素 Ｂ 。 及叶酸可抗 贫血 ， 是 铁吸收不可缺少的物质 ， 故治疗婴幼儿 泄 泻疗效显著 。本 资料提示 四君 子合剂佐 治疗缺铁性贫血是方便有效 的， 它能够促
病 因治疗 ： 括对饮 食不 当者 ， 纠 包 应
２ 胡云清 ， 王菊莉． ，Ｌ ｄ Ｊ 缺铁性 贫血的发病机
理 ． 国 社 区 医师 ，０ ４ ２ （ ） ｌ ． 中 ２０ ，０ ３ ：４
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国全科 医学 ，０ ６，（９ ：５４—１８ ． ２０ ９ １）１８ ５５
响肌红蛋 白的合 成 ， 可使多种 含铁 酶。 并 由于这些含铁酶 与生物 氧化、 织呼 吸、 组 神经递质 分解 与合成有关 ， 故铁缺乏时造 成细胞功 能紊乱 ， 尤其是单胺氧化酶的活 性降低 ， 造成重要的神经递质 如 ５一羟色 胺 ， 甲肾上腺 素 ， 去 肾上腺素及 多 巴胺 发 生明显变化 ， 不能 正常发 挥功能 ， 而产 因 生一些非造 血系统 的表现 Ｊ 。缺铁还 可 弓起组织器 官的异 常， Ｊ 此外 ， 缺铁 还可 引 起细胞免疫功能降低 ， 易患感染性疾病。
童此时可 自述疲乏无力 、 头晕 、 眼前发黑 、
ｄ Ｊ 缺铁性贫血的病因主要 包括 ： ｘＬ 先 天储铁不足 ， 早产儿 、 双胎 、 胎儿失血 和孕 母严重缺铁等均可使胎儿储铁不 足； 天 后
铁摄人不足 ， 这是小儿缺铁性贫血的主要 原 因， 因为人乳 、 牛乳 、 谷物 中含铁 量低 ， 若不及 时添加含铁较多的辅食 ， 容易发 则
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１ ０ 中国社 区 医师 － ２ 医学专业 ９ ｌ 年 第 ２ ＯＯ Ｏ期 （ ２ 总 第２ ５ 第１卷 ４ 期
特点 ｊ 。长期 的缺铁性 贫血对婴 幼儿 的 影响较 大 ， 了可表 现 为皮肤 进 行性 苍 除
能使 自然玫瑰 花瓣形成 率及植 物血凝 素
少； ②贫血程 度 ： 轻度 ： ｂ从 正常 下限 ～ Ｈ
９ ｇＬ； ０ ／ 中度 ： ｂ～ ０ ／ ； Ｈ ６ ｇ Ｌ 重度 ： ｂ～３ ｇ Ｈ ０／ Ｌ 极重度 Ｈ ＜ ０ Ｌ ； ｂ ３ ｇ 。其中 １～ ／ ４个月 时 ＜０ ９ Ｌ为贫血 ， ６个 月时 ＜１０／ ７ ４～ ０ ｇＬ，
生缺铁性贫血 ； 的需要量增 多 ， 铁 婴幼 儿
生长发 育较 快 ， 对铁 的需要 量也 相 应增 多， 如不及 时增加铁 的摄入量 ， 易导致 就
耳鸣等 。８例有 消 化 系 统表 现； 欲 减 食 退， 少数有异食癖 ； 可有 呕吐 ， 腹泻 ； 出 可 现 口腔炎 ， 舌炎或舌 乳头萎 缩 ； 重者可 出 现萎缩性 胃炎或 吸收不 良综 合征 。５例
参、 白术 、 茯苓 、 生姜 、 大枣 、 甘草 ） 每次 ５ ，
～
１ ｍ ， 日３次， 程 ４周 。检测 和记 ０ ｌ每 疗
录血红蛋 白（ ｂ 、 Ｈ ） 血清铁蛋 白（ ｒ 的数 ｓ）
据变化。
疗效判断标准 ： 参照 《 中药 新药 治疗 小儿 缺 铁 性 贫 血 的 临 床 研 究 指 导 原
２ ０例 ， ６周岁 １ 。 ＜ ９例
红蛋 白降低 比红细胞 数减少 明显 ， 呈小 细
胞低 色 素 性 贫 血 ， Ｖ ＜８ ｆ ＭＣ ＜ ＭＣ ０， Ｈ ｌ ２ ｐ ， Ｈ ０３ ， ６ｇ ＭＣ Ｃ＜ ． １ 网织红细胞正 常或 减
儿 。与婴儿和儿童生长发育迅速有关 ， 实 验室检查常有血 清铁和运 铁蛋 白降低 等
．
结 果
正不合理的饮食 习惯 和食物组成 ， 合理搭
配及安排食物 ， 根据患儿 消化能力适 当增 加铁质丰富 的食 物 ， 以增加铁 的吸 收 ； 有
４５ ０ ７ ５０河南开封尉氏县中医院儿科
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
２ ．２ ０ １６
偏食习惯者应予 以纠 正 。对 有慢性 失血 疾病 ， 如肠道畸形、 钩虫病等的患儿 ， 予手
术治疗 ， 控制慢 性 出血、 虫等处 理 。此 驱 外避 免感染 ， 有感染应 积极 控制感染 ； 若
资 料 与 方 法
保证 足够 的睡眠 ； 重度贫血者应注意保护
心脏 功 能 。
动 、 欲减退 、 食 皮肤黏 膜苍 白、 重不 增、 体 肝脾轻度肿 大 ， 部分患儿胸片示心胸 比扩 大， 全部患儿均有 血红 蛋 白降低 ， 呈小 细 胞低色 素 样贫 血 ， 清铁 蛋 白降低 。３ 血 Ｏ 例有非造血 系统表现 ， 具体表现为开始常 有烦躁不安 或精神 不振 ， 不爱活 动 ， 欲 食 减退 ， 皮肤黏膜苍 白 ， 口唇 、 以 口腔黏膜 、 甲床和手掌最为 明显。学龄前 和学龄 儿
缺铁性贫血形 态学表 现为小 细胞 低 色素性贫血 ， 主要发生 在 ０ ５～３岁婴幼 ．
黄” “ 、 黄胖 ” “ 、 虚损 ” “ 证” 、疳 等范畴 ， 临
床分脾 胃虚 弱、 心脾 两虚 、 肾阴虚 和脾 肝 肾阳虚等型 。其 中心脾两虚者较轻 ， 肝肾 虚损者较重 。党参 、 白术 、 茯苓煎剂 内服 ，
课堂上表现行为异 常如乱 闹、 不停 的小动
缺铁对非造血 系统 的影响 ： 缺铁可影
作 、 忆力减退 、 记 智能多数低于 同龄儿。 主要是治疗原发 病 、 改善饮 食质 量、 口服葡萄糖 酸亚铁糖浆 ＋维生 素 Ｃ 并 加 ，
用 四君子合剂 （ ０ ｍ／ ， １０ ］瓶 主要 配方 为党
ｄ Ｊ 缺 铁性 贫 血 的临床 表现 和治 疗 ｘＬ
郜亚玲
则》 制定。①痊 愈 ： 床症状基 本消失 临 或恢复 正 常， ｂ达正 常值 以上 者 ； 显 Ｈ ② 效： 临床症状 明显改善或接近正常 ， ｂ比 Ｈ 治疗前升高 ｌ ０—２ ｇＬ ③ 有 效 ： ０／ ； 临床 症 状部分 好转 ， ｂ较前 升高 ５～１ｇＬ； Ｈ ０ ／ ④ 无效 ： 临床症状 无改善 ， ｂ无变化者 。 Ｈ
小 鼠红细胞数 量和血红蛋 白含量 ， 调节红 细胞免疫功 能。对 于慢性腹 泻 四君子汤
临床表现 ：３例有精 神不振 、 ８ 不爱活
合， 进而影 响神 经纤维 的髓鞘延 迟 ， 中 使
枢传导 时间延长 ， 响患儿 的听觉传导功 影 能。
亦有调理和治疗作用 ， 四君子 汤能凋整植 物神经对抗 乙酰胆碱和调整 胃肠功能 ， 其
２０ ０６年 ２月 一 ０ ９年 ６月诊 治小 儿 ２Ｏ
显效 ９ ， ３例 有效 １ ， ５例 无效 ５例 ， 总
有效率 ９ ． ％ 。 ５６ ．
讨 论
缺铁性贫血 １３例 ， ５ １ 男 ０例 ， ６ 女 ３例 ； １
—
根据 临床 表 现 ， 属 中 医 学 中 “ 当 萎
４个月 ２ 例 ， ｌ ＜１周岁 ５ ３例 ， ＜２周 岁 根据《 儿科学 诊断标准 》 ① 血象 ： ： 血