规范使用糖皮质激素培训资料
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糖皮质激素培训2019
间
骨骼
• 大剂量长期应用可致骨质疏松
中枢系统
• 减少脑氨基丁酸浓度，提高中枢神经系统兴奋性 糖皮质激素引起的精神障碍特点： 剂量相关：10mg/d不出现：<40mg/d 1%;40-80mg/d 5%;>80mg/d 18% 可出现在服药后3天，一般前6-8周，平均12天 多较轻，欣快、轻度躁狂多见，偶有抑郁，少有癫痫。
伍 糖皮质激素的用药注意事项
伍 糖皮质激素的用药注意事项
（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况（禁忌症！！） 1.对GCs类药物过敏；2.严重精神病史；3.癫痫；4.活 动性消化性溃疡；5.新近胃肠吻和术后；6.骨折；7. 创伤修复期；8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角、 结膜炎；9.严重高血压；10.严重糖尿病；11.活动性 肺结核；12.较严重的骨质疏松；13.妊娠初期及产褥 期；154.寻常型银屑病
微循环 稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力
血液系统
• 刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加 • 改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨髓与
外周血的相对比例，使外周血中性粒细胞数增多 • 大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及嗜酸
性粒细胞 • 大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝血时
优点 治疗范围局限在目标器官内，局部抗炎作用强
2.合理制定GCs治疗方案 应综合患者病情及药物特点制定，治疗方案 包括选用品种 、剂量、疗程和给药途径等。
肆 糖皮质激素的不良反应
长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与 用药剂量及用药时间成正比，主要有：
1.医源性库欣综合征 2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染 3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道 大出血或穿孔 4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血 栓形成 5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症 6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓
骨骼
• 大剂量长期应用可致骨质疏松
中枢系统
• 减少脑氨基丁酸浓度，提高中枢神经系统兴奋性 糖皮质激素引起的精神障碍特点： 剂量相关：10mg/d不出现：<40mg/d 1%;40-80mg/d 5%;>80mg/d 18% 可出现在服药后3天，一般前6-8周，平均12天 多较轻，欣快、轻度躁狂多见，偶有抑郁，少有癫痫。
伍 糖皮质激素的用药注意事项
伍 糖皮质激素的用药注意事项
（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况（禁忌症！！） 1.对GCs类药物过敏；2.严重精神病史；3.癫痫；4.活 动性消化性溃疡；5.新近胃肠吻和术后；6.骨折；7. 创伤修复期；8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角、 结膜炎；9.严重高血压；10.严重糖尿病；11.活动性 肺结核；12.较严重的骨质疏松；13.妊娠初期及产褥 期；154.寻常型银屑病
微循环 稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力
血液系统
• 刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加 • 改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨髓与
外周血的相对比例，使外周血中性粒细胞数增多 • 大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及嗜酸
性粒细胞 • 大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝血时
优点 治疗范围局限在目标器官内，局部抗炎作用强
2.合理制定GCs治疗方案 应综合患者病情及药物特点制定，治疗方案 包括选用品种 、剂量、疗程和给药途径等。
肆 糖皮质激素的不良反应
长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与 用药剂量及用药时间成正比，主要有：
1.医源性库欣综合征 2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染 3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道 大出血或穿孔 4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血 栓形成 5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症 6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓
糖皮质激素的规范使用PPT课件
6
糖皮质激素的应用注意事项
有一下情况应严格用药指证 严重感染 严重骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 精神病、青光眼等
7
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用前： 清除活动性感染 排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三 对、及HP检测） 测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质 基础皮质醇测定 签署知情同意书
糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）
临床合理应用原则 临床应用管理要求 适用范围 用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原 则 严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方 案
1
临床合理应用的原则
严格限制没有适应证的使用 单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染 性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属 未严格按照适应证给药 不适用于所有免疫性疾病治疗
9
糖皮质激素道
二补充：补钙及维生素AD 一使用：免疫抑制剂？ 监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质 醇等 大剂量使用避免预防接种
10
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用撤药问题： 减药和撤药的速度依激素的疗程而定
短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药 避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速 撤药，大于7天先减药后撤药 泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量 泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的 剂量
13
糖皮质激素的应用注意事项
激素应用应计划而行
患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有 多长 疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超 过5天 偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用 最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松 或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的 远期副作用
14
总体原则
3
糖皮质激素的应用注意事项
有一下情况应严格用药指证 严重感染 严重骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 精神病、青光眼等
7
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用前： 清除活动性感染 排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三 对、及HP检测） 测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质 基础皮质醇测定 签署知情同意书
糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）
临床合理应用原则 临床应用管理要求 适用范围 用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原 则 严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方 案
1
临床合理应用的原则
严格限制没有适应证的使用 单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染 性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属 未严格按照适应证给药 不适用于所有免疫性疾病治疗
9
糖皮质激素道
二补充：补钙及维生素AD 一使用：免疫抑制剂？ 监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质 醇等 大剂量使用避免预防接种
10
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用撤药问题： 减药和撤药的速度依激素的疗程而定
短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药 避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速 撤药，大于7天先减药后撤药 泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量 泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的 剂量
13
糖皮质激素的应用注意事项
激素应用应计划而行
患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有 多长 疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超 过5天 偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用 最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松 或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的 远期副作用
14
总体原则
3
规范使用糖皮质激素
活动性消化道溃疡 严重高血压 精神病 糖尿病 骨质疏松 青光眼 库兴综合征 抗菌药不能控制的感染等
选择合适的药物
选择糖皮质激素时参考哪些药物特性？
– – – – – 生物半衰期 盐皮质激素的作用 生物等效性 制剂的配方及工艺 治疗费用
Rheumatology Secrets,2nd edition By Sterling G. West, MD, FACP, FACR
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） ——副作用
6.类固醇激素性糖尿病：
☺ 长期大量使用者可发生类固醇性糖尿病
☺ 或使糖尿病有隐型转变为显性，或使原 有糖尿病恶化。
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） ——副作用
7.诱发精神症状：
☺ 症状可表现为失眠、欣快、激动、 幻觉、精神紊乱等 ☺ 须注意与原发疾病，如狼疮脑病 的鉴别
腺轴（HPA）抑制
☺ 肾上腺分泌糖皮质激素和雄激素受到抑制 ☺ 与原发性cushing 综合征临床表现基本相同 ，但无雄激素升高的表现，盐皮质激素升高 的表现较轻
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） ——副作用
3.骨质疏松：
☺ 椎体压缩性骨折，股骨头坏死 ☺ 预防：尽量减药，及早停药，补充Ca2+, Vit D2等。对绝经后妇女建议雌激素替代 治疗，男性患者加用雄激素替代治。 对高 危患者应加用双磷酸盐
皮质激素副作用的防治
• • •
饮食： 少吃甜食，吃清淡食物。 增加富钙饮食如牛奶及奶酪。 每天补充适量的维生素如VitD、K、B6及B12 。 鼓励病人改变生活方式，戒烟，减少饮酒， 参加适量运动。 尽可能用小剂量。 如有可能，采用隔日给药法。
常用糖皮质激素的特点
选择合适的药物
选择糖皮质激素时参考哪些药物特性？
– – – – – 生物半衰期 盐皮质激素的作用 生物等效性 制剂的配方及工艺 治疗费用
Rheumatology Secrets,2nd edition By Sterling G. West, MD, FACP, FACR
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） ——副作用
6.类固醇激素性糖尿病：
☺ 长期大量使用者可发生类固醇性糖尿病
☺ 或使糖尿病有隐型转变为显性，或使原 有糖尿病恶化。
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） ——副作用
7.诱发精神症状：
☺ 症状可表现为失眠、欣快、激动、 幻觉、精神紊乱等 ☺ 须注意与原发疾病，如狼疮脑病 的鉴别
腺轴（HPA）抑制
☺ 肾上腺分泌糖皮质激素和雄激素受到抑制 ☺ 与原发性cushing 综合征临床表现基本相同 ，但无雄激素升高的表现，盐皮质激素升高 的表现较轻
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） ——副作用
3.骨质疏松：
☺ 椎体压缩性骨折，股骨头坏死 ☺ 预防：尽量减药，及早停药，补充Ca2+, Vit D2等。对绝经后妇女建议雌激素替代 治疗，男性患者加用雄激素替代治。 对高 危患者应加用双磷酸盐
皮质激素副作用的防治
• • •
饮食： 少吃甜食，吃清淡食物。 增加富钙饮食如牛奶及奶酪。 每天补充适量的维生素如VitD、K、B6及B12 。 鼓励病人改变生活方式，戒烟，减少饮酒， 参加适量运动。 尽可能用小剂量。 如有可能，采用隔日给药法。
常用糖皮质激素的特点
糖皮质激素培训
糖皮质激素可以降低机体的免疫反应从而减轻神经系统的炎症和水肿。
在神经系统疾病的治疗中糖皮质激素可以作为辅助治疗手段与其他药物联合使用提高治疗效果。
需要注意的是糖皮质激素治疗神经系统疾病需要在医生的指导下进行并严格控制剂量和使用时 间。
医源性肾上腺皮质功能亢进
定义：长期使 用糖皮质激素 导致的肾上腺 皮质功能亢进
单击添加标题
糖皮质激素类药 物的分类
糖皮质激素的不 良反应及防治
糖皮质激素的基 本知识
糖皮质激素的临 床应用
糖皮质激素的用 药注意事项
糖皮质激素的定义
糖皮质激素是由肾上腺皮质分 泌的一类甾体激素
具有调节糖、蛋白质和脂肪的 代谢作用
同时也是一种抗炎和免疫抑制 剂
在治疗多种疾病中具有重要应 用价值
临床应用：治疗 多种炎症、自身 免疫性疾病等
内分泌系统疾病的治疗
库欣综合征：糖皮质激素用于治疗各种原因引起的肾上腺皮质功能亢进症如库欣病、肾 上腺瘤等。
甲状腺危象：糖皮质激素可用于治疗甲状腺危象以降低循环中甲状腺激素水平。
糖尿病：糖皮质激素可能导致糖尿病恶化或诱发新发糖尿病需要密切监测血糖。
骨质疏松症：长期使用糖皮质激素可导致骨质疏松症需要进行骨密度检测和预防性治疗。
消化系统并发症
消化性溃疡 消化道出血 消化道穿孔 急性胰腺炎
心血管系统并发症
血压升高：糖皮质激素可能导致水钠潴留从而引起血压升高。
心律失常：糖皮质激素可能引发心律失常如房颤、室性早搏等。
动脉粥样硬化：长期使用糖皮质激素可能导致血脂异常加速动脉粥样 硬化的进程。 心力衰竭：长期大量使用糖皮质激素可能导致心肌肥厚、心脏扩大 进而引发心力衰竭。
昼夜节律：糖皮质激素的分泌具有昼夜节律性凌晨达到高峰下午逐渐降低。
在神经系统疾病的治疗中糖皮质激素可以作为辅助治疗手段与其他药物联合使用提高治疗效果。
需要注意的是糖皮质激素治疗神经系统疾病需要在医生的指导下进行并严格控制剂量和使用时 间。
医源性肾上腺皮质功能亢进
定义：长期使 用糖皮质激素 导致的肾上腺 皮质功能亢进
单击添加标题
糖皮质激素类药 物的分类
糖皮质激素的不 良反应及防治
糖皮质激素的基 本知识
糖皮质激素的临 床应用
糖皮质激素的用 药注意事项
糖皮质激素的定义
糖皮质激素是由肾上腺皮质分 泌的一类甾体激素
具有调节糖、蛋白质和脂肪的 代谢作用
同时也是一种抗炎和免疫抑制 剂
在治疗多种疾病中具有重要应 用价值
临床应用：治疗 多种炎症、自身 免疫性疾病等
内分泌系统疾病的治疗
库欣综合征：糖皮质激素用于治疗各种原因引起的肾上腺皮质功能亢进症如库欣病、肾 上腺瘤等。
甲状腺危象：糖皮质激素可用于治疗甲状腺危象以降低循环中甲状腺激素水平。
糖尿病：糖皮质激素可能导致糖尿病恶化或诱发新发糖尿病需要密切监测血糖。
骨质疏松症：长期使用糖皮质激素可导致骨质疏松症需要进行骨密度检测和预防性治疗。
消化系统并发症
消化性溃疡 消化道出血 消化道穿孔 急性胰腺炎
心血管系统并发症
血压升高：糖皮质激素可能导致水钠潴留从而引起血压升高。
心律失常：糖皮质激素可能引发心律失常如房颤、室性早搏等。
动脉粥样硬化：长期使用糖皮质激素可能导致血脂异常加速动脉粥样 硬化的进程。 心力衰竭：长期大量使用糖皮质激素可能导致心肌肥厚、心脏扩大 进而引发心力衰竭。
昼夜节律：糖皮质激素的分泌具有昼夜节律性凌晨达到高峰下午逐渐降低。
糖皮质激素的规范使用 ppt课件
皮等折严皮 剂妇 应测 程用合
质患、重质 量应 及不 和适患
激者严精激 使慎 反良 给当者
素要重神素 尽高病类 量血史药 避压，物 免和癫过 使糖痫敏
用 者 不 宜
怀 孕
用 糖 皮 质 激 素
跳 现 象
反 应 ，
注
意
停
药 途 径 等
的 品 种 、
病 情 及 药
剂物
量特
用尿、， ， 药 、点
，
ppt课件
可 以 突 然
停 药
短 程 治 疗 ：
最
长
10
天 以 内
停 药 与 减
量
剂
测 血 压 、 心 率 ， 使 用 胃 黏
60
等 稀 释 ， 静 脉
分 钟 以
冲 击 疗 法 注 意 事 项 ： 以
HPA
服 ， 减 少 对 轴 的 影 响
顿 服 ， 逐 步 减 量 时 改 隔 日
;
服 药 方 法
长 期 者 建 议 清 晨
糖皮质激素的规范使用
ppt课件
1
糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）
案证严 则不用 适 临 临 并格 同药 用 床 床 合掌 疾注 范 应 合 理握 病意 围 用 理 制治 中事 管 应 定疗 的项 理 用 治的 治及 要 原 疗使 疗其 求 则 方用 原在
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
及 泌 尿 外
生 殖 道
三 保 护 ：
粘 膜 保
护
：
胃
长 期 使 用
后 ：
AD
种质
、
、
糖皮质激素培训PPT
药物相互作用的监测与管理
监测病情变化
密切监测患者的病情变化，及时发现和处理 不良反应。
避免不必要的药物联用
尽量避免不必要的药物联用，减少药物相互 作用的风险。
调整药物剂量
根据药物相互作用的特点，适时调整相关药 物的剂量。
个体化用药方案
根据患者的具体情况，制定个体化的用药方 案，降低药物相互作用的风险。
特性
糖皮质激素具有抗炎、抗毒素、 免疫抑制等作用，在人体内发挥 着重要的生理和药理作用。
生理作用与功能
01
02
03
维持血糖稳定
糖皮质激素能够促进肝糖 原异生，同时抑制外周组 织对葡萄糖的பைடு நூலகம்取和利用， 以维持血糖的稳定。
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗 炎作用，能够抑制炎症细 胞的活化和炎症介质的产 生，减轻炎症反应。
3
下丘脑-垂体-肾上腺轴调节
下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素和垂体 分泌的促肾上腺皮质激素能够调节肾上腺皮质分 泌糖皮质激素。
02
糖皮质激素的临床应用
内分泌失调的治疗
内分泌失调是指体内激素水平异常引起的各种症状，如肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能亢 进等。糖皮质激素可用于治疗多种内分泌失调疾病，如艾迪生病、肾上腺皮质功能减退症等。
根据分析结果，调整治疗方案， 如增加剂量、改变给药途径或加
强患者教育等。
若调整后仍无法取得满意效果， 考虑更换其他药物或采取联合治
疗等方案。
感谢您的观看
THANKS
免疫调节
糖皮质激素能够调节免疫 系统的功能，抑制免疫细 胞的活化和增殖，减轻自 身免疫性疾病的症状。
糖皮质激素的分泌调节
1 2
时间节律性分泌
糖皮质激素的合理应用课件培训课件
甲泼尼龙
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高效安全 良好耐受
医源性肾上腺皮质功能不全：
大剂量长期使用外源性激素，抑制了垂体ACTH的分泌，使 内源性激素分泌减少。
连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现肾上腺 皮质功能不全的撤药反应。
短疗程者可快速减药；长疗程者需缓慢减药。
例如：激素疗程在7天之内者，可以迅速撤药，而超过7天 之内者，则需要先减药后撤药；
泼尼松30mg/d×2周者，可以每3~5日减少泼尼松5mg/d的 剂量，
泼尼松50mg/d×8周者，则需要每10~14日减少泼尼松 5mg/d的剂量。
地塞米松治疗者减药停药往往比较困难，而泼尼松治疗者 减药停药一般比较顺利。
高效安全 良好耐受
无菌性骨坏死：
接受大剂量激素治疗者，有很少数的病人可在1月至数年内发生无 菌性骨坏死，最多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕骨等处。
骨坏死是由软骨下毛细血管脂肪栓塞，或不可逆性骨质疏松，或微 骨折造成。
骨坏死早期症状不明显，常常被忽略，核磁共振（MRI）对股骨头 坏死的早期诊断比较敏感。
高效安全 良好耐受
当一个病人确实需要使用激素时，我们必须非常清楚， 激素的疗程计划有多长。
如果该疾病只需要很短疗程的激素，如1~3天，最多 不超过5天，如偶然发生的过敏性病变，则选用抗炎 抗过敏作用较强的药物和给药方法，如每日3次口服 泼尼松或静脉注射地塞米松，不需太多地顾及激素的 远期副作用。
Medrol® Family
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高效安全 良好耐受
医源性肾上腺皮质功能不全：
大剂量长期使用外源性激素，抑制了垂体ACTH的分泌，使 内源性激素分泌减少。
连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现肾上腺 皮质功能不全的撤药反应。
短疗程者可快速减药；长疗程者需缓慢减药。
例如：激素疗程在7天之内者，可以迅速撤药，而超过7天 之内者，则需要先减药后撤药；
泼尼松30mg/d×2周者，可以每3~5日减少泼尼松5mg/d的 剂量，
泼尼松50mg/d×8周者，则需要每10~14日减少泼尼松 5mg/d的剂量。
地塞米松治疗者减药停药往往比较困难，而泼尼松治疗者 减药停药一般比较顺利。
高效安全 良好耐受
无菌性骨坏死：
接受大剂量激素治疗者，有很少数的病人可在1月至数年内发生无 菌性骨坏死，最多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕骨等处。
骨坏死是由软骨下毛细血管脂肪栓塞，或不可逆性骨质疏松，或微 骨折造成。
骨坏死早期症状不明显，常常被忽略，核磁共振（MRI）对股骨头 坏死的早期诊断比较敏感。
高效安全 良好耐受
当一个病人确实需要使用激素时，我们必须非常清楚， 激素的疗程计划有多长。
如果该疾病只需要很短疗程的激素，如1~3天，最多 不超过5天，如偶然发生的过敏性病变，则选用抗炎 抗过敏作用较强的药物和给药方法，如每日3次口服 泼尼松或静脉注射地塞米松，不需太多地顾及激素的 远期副作用。
Medrol® Family
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
血液制品和糖皮质激素合理使用培训PPT课件
第 一
血液制品类药品使用指南
章
（二）免疫球蛋白。 免疫球蛋白制剂是不含血细胞成分的血液制品，包括肌注免疫球蛋白、静注免疫球蛋白、特异 性免疫球蛋白等。 肌注人免疫球蛋白 【适应证】 主要用于预防麻疹和甲型肝炎等病毒性感染。 【注意事项】 1.本品为肌肉注射制剂，不可静脉注射。 2.制剂过期、混浊或有摇不散的沉淀禁用。 3.本品应一次用完，不得分次或给第二人使用。 4.运输及贮存过程中严禁冻结。 5.不良反应：包括注射部位红肿疼痛，头痛、发热、寒战、面部潮红、头晕、恶心及皮肤反应 ，严重者可出现过敏性休克。
（3）极少数患者输注本品后48-72小时内可发生无菌性脑膜炎伴有脑脊液细胞数增多。
第 一
血液制品类药品使用指南
章
乙型肝炎人免疫球蛋白 【适应证】 用于乙型肝炎的预防。 1.乙型肝炎表面抗原阳性的母亲及其新生婴儿，新生儿出生后12小时内注射，需要和乙型肝炎疫苗联合免疫。 2.预防意外感染人群，如血友病患者、肾透析患者、医务人员或皮肤破损被乙型肝炎表面抗原阳性的血液或分泌 物污染者等，在意外暴露12小时内应用。 3.与乙型肝炎患者或乙型肝炎病毒携带者密切接触者。 4.接受肝移植手术的乙型肝炎病毒感染相关疾病患者。接受乙型肝炎病毒携带者骨髓的移植患者，可注射本品并 接种乙型肝炎疫苗预防病毒感染。 【注意事项】 1.冻干制剂用注射用水溶解成100 U/ml溶液，溶液应为澄明或可带乳光的液体。 2.本品主要用于肌内注射。接受肝移植手术的乙型肝炎病毒感染相关疾病患者，可给予大剂量静脉注射。 3.本品应多次连续注射，以获得持久的保护作用。与乙型肝炎疫苗联合使用，可获得较为满意的预防效果。
（三）避免输注血液制品的不良反应。 在输注血液制品类药品时，要密切观察患者输注情况，避免可能发生的任何不良反应，并做好不良反应处理应 急预案。
糖皮质激素合理使用PPT课件
消化系统疾病
糖皮质激素在消化系统疾病中也有一 定的应用。
使用糖皮质激素时，需要注意其对消 化系统的副作用，如胃食管反流病、 消化性溃疡等。
它主要用于治疗溃疡性结肠炎、克罗 恩病等炎症性肠病，通过抑制炎症反 应来缓解症状。
神经系统疾病
糖皮质激素在神经系统疾病中也 有一定的应用。
它主要用于治疗多发性硬化症、 视神经脊髓炎等自身免疫性神经 系统疾病，通过抑制炎症反应来
详细描述
急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺组织引起的炎症反应，糖皮质激素可抑制炎症反应和减轻水肿。但糖 皮质激素可能掩盖病情并导致感染等不良反应，因此需在医生指导下短期使用。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
总结词
慢性阻塞性肺疾病患者可在急性加重期 短期使用糖皮质激素，以缓解症状。
VS
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限性疾病 ，糖皮质激素可减轻气道炎症和水肿，缓 解急性加重期症状。但长期使用糖皮质激 素可能导致骨质疏松和感染等不良反应， 需在医生指导下短期使用。
案例四：肾病综合征的糖皮质激素治疗
总结词
药物治疗
针对糖皮质激素依赖性皮炎，可采用抗炎、抗过敏等药物 治疗，如他克莫司软膏等。同时注意皮肤保湿，避免刺激 性食物和化妆品。
05 糖皮质激素在各系统疾病 中的应用
内分泌系统疾病
内分泌系统疾病是糖皮质激素应用的重要领域之一。
糖皮质激素在内分泌系统疾病中主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性 甲状腺疾病等。
肌肉骨骼系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致 骨质疏松、肌肉萎缩、关节疼
痛等问题。
不良反应的预防与处理
定期监测
定期监测血糖、血脂、血压等代谢指 标，及时发现并处理异常情况。
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糖皮质激素（glucocorticoid，GC） —— 临床应用
糖皮质激素在风湿免疫病中的应用：
—— 特发性肌炎：
☺ 激素为治疗PM、DM的首选药物，应用越早，起效越快。 ☺ 起始剂量为强的松1mg/kg,重症者可用甲强龙冲击。
——PA、PAN等，激素和免疫抑剂为治 疗的基础。强的松1-2mg/kg/d,重症者可冲击治疗。
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） —— 作用机制
新的认识 (1)受体介导的非基因作用：GC与GR结合除形成
GC-GR复合物以外，还可能启动一系列胞内信 号转导过程。 (2)除了cGR以外，细胞膜上还可能同样存在GC的 特异性受体mGR，其作用可能与诱导淋巴细胞 凋亡有关。 (3)细胞膜介导的生化效应：大剂量GC可溶解于细 胞膜中，影响膜的理化性质及膜内离子通道蛋 白的功能，降低胞浆中Ca2+浓度，从而阻断免 疫细胞的活化和功能的维持
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） —— 禁忌症
活动性消化道溃疡 严重高血压 精神病 糖尿病 骨质疏松 青光眼 库兴综合征 抗菌药不能控制的感染等
选择合适的药物
选择糖皮质激素时参考哪些药物特性？
– 生物半衰期 – 盐皮质激素的作用 – 生物等效性 – 制剂的配方及工艺 – 治疗费用
肾上腺皮质的结构及分泌
球状带：盐皮质激素/醛固酮 束状带：糖皮质激素 / 氢化可的 松 网状带：性激素
糖皮质激素的结构特点
②糖皮质激素的 C17上有-OH；C11 上有=O或-OH；
糖皮质激素的C17上有-OH；C11上有=O或-OH；
盐皮质激素的结构特点
③盐皮质激素的C17 上无-OH；C11上无=O 盐皮质激素的C17上无-OH；C11上无=O或或有O有与OC与18相C联18相联；
肾上腺皮质激素的基本结构为甾核构效关系非常 密切
① C3、C20的酮基及C4-5的双键是保持生理 功能所必需；
②糖皮质激素的C17上有-OH；C11上有=O或OH；
③盐皮质激素的C17上无-OH；C11上无=O或 有O与C18相联；
④C1～2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用 增强、水盐代谢作用减弱；
抗炎分子表达增加
AP
皮质类固醇基因
基 因 (DN A) 细胞核
AP=Actived Protein激 活蛋白
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） —— 作用机制
受体介导的基因转录调控作用
1. GC进入细胞内，与胞浆中特异 性受体GR结合,形成GC-GR复 合物。
2. 该复合物进入核内，通过直接 和间接两种方式参与基因转录 调节： 直接：与DNA上特定序列— 糖皮质激素反映元件（glucocorticoid reaction element, GRE） 间接：抑制NF-κB 、AP-1等 转录活性因子，抑制炎性基因 的表达
GC抗炎和免疫抑制作用的机制：
——细胞水平上的认识 ☺ 白细胞循环动力学的改变 ☺ 炎性细胞功能改变 ☺ 诱导淋巴细胞调亡
——分子水平上的认识： ☺ 经典的认识：受体介导的基因转录调控作用 ☺ 新的认识
糖皮质激素抗炎作用机制（1）
➢ 抑制炎症部位炎症早期白细胞的粘附、迁移和聚集，防止炎性 反应进一步发生
参加适量运动。 ▪ 尽可能用小剂量。 ▪ 如有可能，采用隔日给药法。
常用糖皮质激素的特点
• 氢化可的松(Hydrocortisone) ：副作用大，应用 较少
• 泼尼松（强的松prednisone）：抗炎作用较强， 副作用也非常明显。故肝功能不良者不宜使用
• 泼尼松龙（强的松龙，prednisolone）：吸收代 谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少 ，适于关节腔注射
⑤C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用 更强、水盐代谢作用更弱
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） —— 药理学
• 口收服 速吸度收则的与速其度水与溶其性脂的溶程性度成成正正比比，。而注射给药的吸 • 天然GC的血浆半衰期较短，而人工合成代用品一般较
长，但各药之间差别较大。 • GC的分布在肝中最高，血浆中次之，再次是脑脊液、
胸腹水，肾和脾中分布最少 。 • GC主要在肝中代谢失活，形成易溶于水的结合物，大
部分从尿中排出，只有很少从粪便中排泄。
糖皮质激素的调节
• GCS的分 泌通过 HPA轴控 制。
• 24小时的 生物节律 ，凌晨血 浆浓度高 ，到傍晚 时该水平 只剩1/4 。
皮质类固醇的作用机理
细胞膜
皮质类固醇
皮质类固醇受体 炎症因子表达下降
青光眼
诱发或加 重溃疡病 骨质疏松
还有 ……
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） —— 副作用
1.停药时出现的不良反应：
☺ 医源性肾上腺皮质功能不全
☺ 撤药综合症 ☺ 反跳现象
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） —— 副作用
2.医源性Cushing 综合征： ☺ 全身用药2周内就可出现下丘脑-垂体-肾上 腺轴（HPA）抑制 ☺ 肾上腺分泌糖皮质激素和雄激素受到抑制 ☺ 与原发性cushing 综合征临床表现基本相同 ，但无雄激素升高的表现，盐皮质激素升高 的表现较轻
可的松
8-12
0.8
0.8
25
30
氢化可的松 8-12
1
1
20
90
中效
强的松
12-36
4
强的松龙
12-36
4
甲基强的松龙 12-36
5
长效
0.8
5
60
0.8
5
200
0.5
4
180
地塞米松 倍他米松
36-54 36-54
20-30
0
20-30
0
0.75
100-300
0.6
100-300
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） —— 临床应用
Rheumatology Secrets,2nd edition By Sterling G. West, MD, FACP, FACR
皮质激素副作用的防治
▪ 饮食： • 少吃甜食，吃清淡食物。 • 增加富钙饮食如牛奶及奶酪。 • 每天补充适量的维生素如VitD、K、B6及B12
。 ▪ 鼓励病人改变生活方式，戒烟，减少饮酒，
☺ 须注意与原发疾病，如狼疮脑病 的鉴别
8.其他：如眼部并发症，心血管并发症，伤口愈合困难等
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） ——副作用
警示：
(1)激素的不良反应与每日剂量、减量速度和治疗 时间有关 。
(2) 用药要个体化，要注意观察病人可能出现的副 反应，主动预防可能出现的副作用，注意加强 对病人的宣教。
糖皮质激素诱导抗炎作用
• 抑制炎症反应 • 减轻红肿热痛
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） —— 药理学
口服
游离，起生物活性作用， 占10%
静脉注射 局部使用
吸收入血
与血浆白蛋白结合，占 15%，很快被肝脏代谢 灭活
与皮质激素球蛋白高 亲和性结合，占75%
规范使用糖皮质激素
• 糖皮质激素的作用机理
– 诱导抗炎作用 – 临床应用意义
• 糖皮质激素使用的方法
– 全身 – 局部（骨科、关节痛、皮肤科等常常使用）
• 局部作用最大化，全身作用最小化
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） ——药理学（常用类型的比较）
药物 短效
作用持续时 糖皮质激 盐皮质激 等效剂量 血浆半衰期 间（小时） 素作用 素作用 （mg） （分钟）
☺ 大剂量冲击（甲强龙500-1000mg/d,3-5d)：多系统 严重受累或出现严重的肾炎、脑病、血液系统异常。
☺ 局部使用：皮肤病损，关节腔注射
—— 类风湿关节炎：
☺ 小剂量激素作为RA治疗的二线药物，强的松5-7.5mg即可获得 明显的抗炎效果，还可延缓骨侵蚀的进展并能减低不良反应。
☺ 严重关节外受累时亦可冲击治疗。
规范使用糖皮质激素
北京协和医院风湿免疫科 曾小峰
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） ——前言
• 天然的糖皮质激素：由肾上腺皮质合成，具有 重要的生理作用：调解代谢、处理应激、抗炎 等
• 糖皮质激素类药物：天然的或人工合成的肾上 腺糖皮质激素的类似物
• 1948年，Hench等人首次将可的松用于类风 湿关节炎的患者并取得显著的疗效以来，糖皮 质激素在风湿免疫病的治疗中得到广泛应用。
4.诱发或加重感染：
☺ 机体抵抗力下降，造成葡萄球菌，G-杆菌 ，真菌，疱疹等感染
☺ 原来静止的结核病灶，变成活动或扩散
☺ 激素治疗时容易掩盖感染症状，容易漏 诊，应提高警惕。
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） ——副作用
5.诱发或加重溃疡病： ☺ 症状常隐匿，容易忽视 ☺ 消化道出血或穿孔等并发症发生率较高
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） —— 不良反应
糖皮质激素有那些副作用
糖皮质激素出现副作用的原因
– 医生因素 • 掌握正确的适应症的选择、操作规 范等因素都会影响患者的治疗效果
– 患者因素 • 患者教育不够，停药措施不规范
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） —— 副作用
总之，GC的作用应该是多 途径、多位点、多步骤的。 但是——
☺ 细胞处于不同的病理生 理环境时，各种机制之间存 在着怎样的优先主次关系？
☺ 在诸多机制中哪些是与 其药理作用相关，而某些与 其副作用相关的？
☺ 如何选择合理的临床使 用方案？冲击治疗的合理剂 量到底是多少？
糖皮质激素（glucocorticoid，GC） —— 作用机制