最新外科学总论、疼痛治疗第八版课件

理念的共识： “疼痛-第五生命体征”
疼痛管理新标准：
– 疼痛评价、治疗在临床具有优先地位 – 疼痛作为第要意义
– 病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治
员会
美国医疗机构评审联合委
James Campell, 美国疼痛协会主
二、疼痛的分类 classify for pain
World Health Organization,WHO,1979 International Association for the Study of Pain国际疼痛研究协 会，IASP,1986
疼痛的定义
机体在受到伤害刺激时不仅感觉疼痛，同 时往往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体 运动性反应和自主神经内脏性反应
1、按疼痛的程度:
轻微疼痛 中度疼痛 剧烈疼痛
2、按起病缓急分类
急性疼痛（acute pain） 慢性疼痛（chronic pain）
急性疼痛和慢性疼痛
急性痛
慢性痛
有意义, 可逆转
无意义, 不可逆
可明确描述，近期发生 持续 > 1 个月
原因明确
原因可能不明确
自主神经激活
产生自主神经适应和植 物神经表现
消化系统：食欲不振、消化不良、恶心、 呕吐
凝血系统：高凝、血栓形成 免疫系统：免疫功能下降
第三节 慢性疼痛的诊断、评估和治疗方法
慢性疼痛的概念
慢性疼痛的定义：疼痛持续超过一种急性 疾病的正常病程或超过损伤愈合的合理时 间，或疼痛复发持续超过一个月。
慢性疼痛是一种疾病：
–对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过 程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害。
阿片受体不发生改变 阿片受体增加
其他疼痛分类
– 1.反射性疼痛：常见于神经营养不良综合征 – 2.心因性疼痛：如精神压抑导致的头痛 – 3.躯体疼痛：可分为体表疼痛或深部疼痛 – 4.内脏疼痛：如胆绞痛 – 5.传入神经阻滞：如幻肢痛 – 6.特发性疼痛：
– 特发性疼痛：
▪ 剧烈疼痛至少6个月 ▪ 疼痛部位与神经支配不相符 ▪ 全身检查无相应的病理学发现
疼痛引起的应激反应，促使体内 释放儿茶酚胺、皮质激素等多种 激素，导致机体内分泌代谢失调。
三、疼痛对循环系统的影响
疼痛兴奋交感神经，可引起血压 升高，心动过速、心律失常等
四、疼痛对呼吸系统的影响
术后疼痛可引起低氧血症 术后疼痛可使病人不敢深呼吸和用力咳
嗽，容易导致肺炎和肺不张
五、其它：消化系统、凝血系统、 免疫系统。
–长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理 性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制。
第二节 疼痛对生理的影响
一、疼痛对精神心理的影响； 二、疼痛对内分泌系统的影响； 三、疼痛对循环系统的影响； 四、疼痛对呼吸系统的影响； 五、其它：消化系统、凝血系统、免疫
系统。
一、疼痛对精神心理的影响
1、急性疼痛：可引起兴奋、焦虑、 烦躁不安
2、慢性疼痛：可使人精神抑郁、 表情淡漠
二、疼痛对内分泌系统的影响
长 的 时 间 隧 道，袅
外科学总论、疼痛治疗第八版课件
我们身边的疼痛？ 疼痛曾经给你带来什么情感体验？
第一节 概述
一、疼痛的定义：
–疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不 愉快感觉和情感体验。
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage.
优点：
疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有 避免机体受到伤害的保护作用
缺点：
疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成 不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦， 剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受
治疗和消除疼痛，解除病人痛苦
疼痛的定义
疼痛是一种主观感受，因此不同个体对疼 痛的感受是不同的，同一个体在不同时期 对疼痛的反应也不一样。
消除疼痛是基本的人权！ Pain relief is a basic human right！
疼痛是第五生命体征！ Pain is the fifth vital sign !
“By any reasonable code, freedom from pain should be a basic human right, limited only by our knowledge to achieve it ...”
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长