奥巴马医改法案
《患者保护与平价医疗法案》(ACA)标题及各章主要内容
《患者保护与平价医疗法案》（ACA）标题及各章主要内容《患者保护与平价医疗法案》是奥巴马医改法案的核心内容。
因其内容长达900多页，故对法案标题及各章内容予以简要介绍。
第一章标题为美国人民提供高质量、可承受的医疗卫生服务主要内容:本章为整个法案的核心内容:一是规定如何提高医疗保险覆盖率,二是规定如何对低收入人群进行经费补助,以便他们能够购买医疗保险。
它强调应该由个人、家庭、小企业雇主选择自己想要的医疗卫生服务,减低数以万计的普通家庭和小企业主的医疗保险费用,减轻他们每年自付的医疗卫生费用,将疾病预防项目纳入免费的医疗保险范围。
强调在现有的基础上进行改革,强调政策的连续性,而不是彻底否定过去,一切推倒重来。
因此,对于那些喜欢目前的医疗保险的人们,尽可以继续保留他们目前的医疗保险,法案不会强迫这些人改变他们自己的选择。
对于那些目前没有医疗保险的人们,可以在公共的、竞争的医疗保险市场上选择适合自己的医疗保险。
医疗保险交易中心的设立,使一个个单独的个体联合在一起,从而拥有强大的议价能力,医疗保险公司失去了以前的垄断地位,今后只能凭质量和价格进行竞争。
小型企业雇主为员工购买医疗保险,不仅可以在交易中心享受到优惠的保险费用,而且将享受到政府给予的税收优惠政策。
该部法案要求医疗保险公司制定清新的运营规则,杜绝权力滥用现象。
禁止保险公司将患病人士排除在医疗保险范围之外。
中文标题英文标题第一章为美国人民提供高质量、可承受的医THIE 1 —QUALITY, AFFORDABLE HEALTH 疗卫生服务CARE FOR AMERICANS第一节立即提高美国人民的医疗保险覆盖Subtitle A —Immediate Improvements in 率Health Care Coverage for All Americans1001条款对《公共卫生服务法案》的修订Sec. 1001. Amendments to the Public HealthService Act.1002条款医疗保险中的消费者信息Sec. 1002. Health insurance consumer information. 1003条款确保消费者物有所值Sec. 1003. Ensuring that consumers get value for their dollars. 1004条款生效日期Sec. 1004. Effectives dates.第二节立即采取行动保持和扩大医疗保险Subtitle B—Immediate Actions to Preserve覆盖率and Expand Coverage.1101 条款使患有疾病、没有保险的人士立Sec. 1101. Immediate access to insurance for即可以获得保险iminsured individuals with a preexisting conditions. 1102 条款对提前退休人员的再保险Sec. 1102. Reinsurance for early retirees.1103条款立即为消费者提供有关信息,使Sec. 1103. Immediate information that allows其能选择可承受的保险方案consumers to identify affordable coverage options. 1104 条款简化管理程序Sec. 1104.Administrative simplification.1105 条款生效日期Sec. 1105. Effective date.第三节为美国人民提供高质量的医疗保险Subtitle C—Quality Health Insurance Coveragefor All Americans第一小节医疗保险市场改革PART I — Health Insurance Market Reforms1201条款对《公共卫生服务法案》的修订Sec. 1201. Amendment to the Public HealthService Act.第二小节其他条款PART II — Other Provision1251条款保留现有医疗服务方案的权利Sec. 1251. Preservation of right to maintain existingcoverage1252条款比率改革必须对所有医疗保险公Sec. I252. Rating reforms must apply uniformly司以及团体医疗保险方案一视同仁to all health insurance issuers and group health plans 1253 条款生效日期Sec. 1253. Effectives dates.第四节可供美国人民选择的医疗保险方案Subtitle D-Available Coverage Choices for AllAmericans第一小节设立符合要求的医疗保险方案PART I —Establishment of Quality Health Plans 1301条款符合要求的医疗保险方案的定义Sec. 1301. Quality health plan defined.1302条款需要满足的基本医疗卫生要求Sec. 1302. Essential health benefits requirements.1303条款特殊规则Sec. 1303. Special health benefits requirement.1304条款相关定义Sec. 1304. Related definitions第二小节在医疗保险交易中心的消费PAR T Ⅱ—Consumer Choices and InsuranceCompetition Through Health Benefit Exchanges1311 条款可承受的医疗保险方案Sec. 1311. Affordable choices of health benefit plans.1312条款消费者的选择Sec. 1312. Consumer choice.1313条款资金合理Sec.1313. Financial integrity.第三小节州政府可灵活处理医疗保险交易PART III —State Flexibility Relating to Exchanges 中心相关事宜1321条款州政府可灵活处理医疗保险交易Sec. 1321. State flexibility in operation and中心的运作enforcement of Exchanges and related requirements.1322条款联邦政府资助设立并运行非营利Sec. 1322. Federal program to assist的、会员制的医疗保险公司1323条款社区医疗保陸方案Sec. 1323. Community health insurance1324条款公平性Sec. 1324. Level playing field.第四小节州政府可灵活设立其他替代方案PART IV—State Flexibility to EstablishAlterative Programs1331条款州政府可为不符合医疗救助计划Sec. 1331. State flexibility to establish basic的低收入人士设立基本医疗保险方案health programs for low-income individual noteligible for Medicaid.1332 条款关于州政府创新的豁免Sec. 1332. Waiver for State innovation.1333条款关于在不止一个州销售保险方案Sec. 1333. Provision relating to offering of的规定plans in more than one state.第五小节再保险和风险调整PART V—Reinsurance and Risk Adjustment1341条款在个人和小团体保险市场的过渡Sec 1341. Transitional reinsurance program for性再保险项目individual and small group markets in each state.1342条款在个人和小团体保险市场设立风Sec. 1342. Establishment of risk corridors for险通道plans in individual and small group markets.1343 条款风险调整Sec. 1343. Risk adjustment.第五节美国人民能承受的医疗保险Subtitle E—Affordable Coverage Choices forAmericans.第一小节保险费用的税收扣除与分担费用PARTⅠ—Premium Tax Credits and Cost-sharing 的减低Reductions第一小小节保险费用的税收扣除与分担费Subtitle a —Premium tax credits and cost-sharing 用的减低reductions1401条款对符合条件的医疗保险申请人的Sec.1401. Refundable tax providing premium 保险费用给予课退费的纳税扣除assistance for coverage under a qualified health plan.1402条款降低符合条件的医疗保险申请人Sec 1402. Reduced cost-sharing for individual的分担费用enrolling in qualified health plans第二小小节入选标准的确定Subpart b—eligibility determinations1411条款确定标准的程序(包括交易中心Sec. 1411. Procedures for determining申请人、保险费用纳税扣除、分担费用减低eligibility for Exchange participation, premium 以及个人责任免除等标准〉tax credits and reduced cost-sharing, andindividual responsibility exemptions.1412条款预先决定并支付保险费用减的纳Sec. 1412. Advance determination and payment of 税扣除和分担费用减低premium tax credits and cost-sharing reductions.1413条款简化保险交易中心、医疗救助计Sec. 1413. Streamlining of procedures for划、州儿童医疗保险项目以及其他医疗卫生enrollment through an exchange and State补助项目的入选程序Medicaid, CHIP, and health subsidy programs.1414 条款公开某些项目的入选要求Sec. 1414. Disclosures to carry out eligibilityrequirements for certain programs.1415条款与联邦政府以及联邦政府资助项Sec. 1415. Premium tax credits and reduced目无关的纳税扣除和分担费用减低cost-sharing reduction payments disregardedfor Federal and Federally-assisted program. 第二小节小型企业税收扣除PRAT II — Small Business Tax Credit1421条款对小型企业的员工提供医疗保险Sec. 1421. Credit for employee health的纳税扣除insurance expenses of small business.第六节医疗卫生中的各自职责Subtitle F一Shared Responsibility for Health Care第一小节个人职责PART I —Individual Responsibility1501条款要求具有最低基本医疗保险的规定Sec. 1501. Requirement to maintain minimumessential coverage1502 条款报告医疗保险方案Sec. 1502. Reporting of health insurance coverage第二小节雇主职责PART II—Employer Responsibility1511条款大型企业员工自动纳入医疗保险Sec. 1511. Automatic enrollment for employers.相关情况1512条款雇主需要告知员工可供选择的医Sec. 1512. Employer requirement to inform 疗保险方案employees of coverage options1513 条款雇主所分担的职责Sec. 1513. Shared responsibility for employers.1514条款报告雇主提供的医疗保险相关情Sec. 1514. Reporting of employer health insurance.1515 条款通过"自助餐馆〃保险方式提供符Sec. 1515. Offering of Exchange-participating 合交易中心条件的医疗保险方案qualified health plans through cafeteria plans.第七节其他规定Subtitle G —Miscellaneous Provisions1551条款定义Sec. 1551. Definitions1552条款政府工作透明化Sec. 1552. Transparency in government1553条款在协助自杀方面禁止歧视Sec. 1553. Prohibition against discriminationon assisted suicide.1554条款获得治疗Sec. 1554. Access to therapies1555条款不参加联邦医疗保险的自由Sec. 1555. Freedom not to participate inFederal health insurance programs.1556条款对某些合适幸存者的公平性Sec. 1556. Equity for certain eligible survivors.1557条款非歧视Sec 1557. Nondiscrimination1558条款对员工的保护Sec. 1558. Protection for employees1559条款监管Sec. 1559. Oversight1560条款建设规则Sec. 1560. Rules of construction1561条款卫生信息技术纳入标准与方案Sec. 1561. Health information technologyenrollment standards and protocols 1562 条款修订一致性Sec. 1562. Conforming amendments,1563条款参议院关于促进政府财政责任感Sec. 1563. Sense of the Senate promoting fiscal 的意见(不属于法律强制要求内容) responsibility.第二章标题政府项目所扮演的角色主要内容：本章主要阐述政府医疗保险相关规定。
重大行政决策公开典型案例
重大行政决策公开典型案例
1. 美国总统奥巴马签署《奥巴马医改法案》：这是一项重大的行政决策，对全美国的医疗制度进行改革和重组。
奥巴马在2009年签署了这项法案，旨在提供更平等和可负担的医疗保健服务，包括要求个人和雇主购买医疗保险，并禁止保险公司因病史而拒绝保险。
2. 中国国务院发布《进一步加强食品安全工作的意见》：该决策于2015年公布，旨在加强食品安全监管，并推动食品安全标准的提高。
这项政策对食品生产、经营环节进行了严格的管理和监督，包括建立食品安全追溯体系、加强农药、兽药、饲料等企业的监管等。
3. 英国政府实施脱欧决策：在2016年的全民公投中，英国选民决定退出欧盟。
这项重大的行政决策引发了广泛的讨论和争议，并导致政治、经济等方面的影响和变化。
4. 日本政府提出“经济再生战略”：这是日本政府为了应对经济衰退和国际竞争而制定的一项重大决策。
经济再生战略包括一系列的政策和措施，旨在推动经济增长、促进创新、提高国际竞争力等。
5. 德国政府决定关闭所有核电站：这项决策是由于福岛核事故后，德国政府决定放弃核能发电，并逐步关闭所有核电站。
这是一项重大的能源政策决策，旨在
促进可再生能源的使用和减少对核能的依赖。
奥巴马医改
美国医改特色
• 一是把健康权作为最基本的人权对 待。 • 二是政府干预商业保险。 • 三是政府干预市场竞争。
我国医保
• 取消公费医疗 ，参加医疗保险 • “公费医疗”是指国家通过医疗卫 生部门，向国家工作人员提供免费 医疗及预防服务的一项社保制度， 经费主要来源于各级财政。 “一人 得病，全家吃药”“小病大看”等 过度医疗消费现象
寸步难行的奥巴马医改法案
季慧敏
• 医改背景：美国是当今世界惟一没 有建立全民医疗保障制度的发达国 家；医疗开支增速快于经济增速， 也高于收入增速和通货膨胀率； 3000万美国人没有医疗保险。 • 医改要点：在2014年前所有美国人 实现“人人有医保”。 • 争论焦点：如何筹资支付医改法案 上。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
美国为什么医改？
（三）医改资金来源
• 2009年6月，奥巴马宣布了一项进一步投资3130 亿美元的计划，以推动美国的医疗改革。这笔 资金来自于削减现行的联邦针对老人和贫困人 口的医疗照顾计划开支，而遭受这一变革冲击 最大的是美国医院。而在此之前，还曾在递交 给国会的财政预算中制定了总额为6350亿美元 的医疗改革计划。这笔从联邦医保系统中削减 出来的资金将用于老年人和穷人的医疗保健。 • 医疗改革实施后，在第一个十年内预计耗资 9000亿美元，主要通过减少现有医疗保健体系 资金浪费或滥用来筹集，其他费用则来自医药 和保险公司的税收，不会增加纳税人的经济负 担。
奥巴马医改法案主要内容
• Affordable Care Act平价医疗法案 • 从2014年起，所有美国人都必须购 买医保，雇主必须为雇员提供保险， 否则将被罚款。罚款数目为2014年 的申报纳税金额的1%或者是$95，两 者选较大的数值。 • 把医保覆盖到全美国3200多万目前 没有医保的人，从而实现全民医保 的目标。
奥巴马医改法案
作为发达国家的美国，是发达国家中唯一没有提供全民医疗保障的国家。
以奥巴马为首的民主党，在执政之后便开始极力推行覆盖全体美国民众的医疗保障制度。
在美国传统的医疗保障制度中，医疗费用主要由政府、雇主以及个人来承担。
其中，联邦政府所提供的医疗保障只面向65岁以上的老人、残疾人等特殊群体，覆盖面很窄。
而美国的老年人又认为单靠政府提供的医疗保障是不够的，所以又有2/3以上享有政府保障的老年人自费购买了保险。
在个人保险中，雇主为雇员提供的保险占据了绝大比重。
对于大多数拥有雇佣关系的民众来说，这一保障意义重大。
同时，它也为医疗服务供给方提供了主要财源。
美国是世界上医疗保障费用支出最高的国家，但高花销并不意味着高覆盖。
现今，仍有3200多万的美国人未能纳入到医疗保障之内，医保覆盖率只有85%。
奥巴马政府进行医改的主要目标，就是要在2014年之前达到95%的医保覆盖率，基本实现“人人有医保”。
为实现这一目标，奥巴马政府在医改法案中主要提出了一下几项措施：第一，所有民众必须购买医疗保险，联邦政府对困难群体提供适当的补助。
第二，雇主必须为雇员提供医保，否则将会被罚款。
第三，规定保险公司必须接受所有申请者，不得以“已经罹患疾病”或其他理由拒绝为投保人承保。
第四，新医保还将降低过高的医院费用、医生服务费、药品和治疗等费用。
第五，医疗保险公司需将险种产品透明化，以便于让各类人群挑选适合自己的险种。
第六，在各州设立医保交易所，该交易所是奥巴马医改法案中扩大医保覆盖面的核心举措，旨在为没有医疗保险的民众提供政府补贴的医保产品。
第七，进行支付方式改革，以按价值付费代替传统的按服务项目和服务数量付费。
对于奥巴马的医改方案，共和党把持的众议院始终予以强烈地反对。
首先，出于政治斗争，共和党对以奥巴马为首的民主党所提出的法案予以抨击也就不难理解。
其次，保守的共和党人一直担心联邦政府的权力过大。
强行要求民众购买医疗保险的法律对他们来说无法容忍，他们认为这剥夺了公民的自由选择权，是联邦政府权力的再次扩张。
奥巴马医改资料
美国总统奥巴马上任以来，一直在为其医改新政奔走呼号，关于医改的报道也从未离开过美国各大媒体的版面。
近来有关医改的热议愈演愈烈，在大选临近之际更是成为民主、共和两党斗争阵地，几乎成了美国内最重要的政治议题。
6月28日，美国最高法院裁决奥巴马总统两年前签署的医改法案大部分内容合乎宪法，最具争议的“强制医保”条款得以保留。
舆论普遍认为，高院在大选年作出的这一裁决不仅为奥巴马连任打了一针“强心剂”，对美国医保体制完善也有重要的“里程碑”意义。
奥巴马医改为何如此隆重上演，又为何产生如此轰动，最后又将如何收场，所有疑问都成了视线的焦点。
为什么改？美国是目前世界上唯一没有实现全民医保的发达国家，现行医疗制度给国家、家庭、企业均带来很大负担。
医疗目前是美国政府财政最大的支出项目，高于教育和国防。
美国医疗总花费占国内生产总值的17.9%，每个美国人年均医疗花费8402美元，两个数字均居世界第一。
医疗已经成为美国经济稳定发展的掣肘和政府最大负担。
特别是在当前经济复苏乏力的情况下，美国医疗支出增速持续过高为经济发展埋下巨大隐忧。
与巨额花费极不相称的是医疗保障的低效率和低覆盖率。
尽管美国每年投入医疗费用的金额占世界总医疗费用的40%，医疗水平最先进，医疗资源最丰富，民众的平均健康水平和医疗质量却相当低，人均寿命仅列世界第37位。
据统计，美国大约4600万人没有医保（主要是65岁以下的既不符合穷人医疗救助标准，也没有雇主提供商业医疗保险的人），相当于美国人口的近六分之一。
金融危机爆发以来，美国失业人数增加使得失去医疗保险的人数剧增。
由于医疗费用的上升，保险公司要么增加保费，要么削减保险覆盖内容，增加自费项目，即使有保险的患者也背负着沉重压力。
奥巴马曾以母亲因癌症去世为例说，很多患者即使有保险，也会担心保险公司以各种理由拒付，更担心很多医疗项目报销不了。
由于多数美国人的医疗保险是法律强制雇主为雇员支付的，这被认为是损害美国企业竞争力的元凶之一。
简析奥巴马医疗改革方案
简析奥巴马医疗改革方案2009年12月25日，美参议院通过医改法案，向着奥巴马倡导的“人人有医保”的承诺迈出了关键一步。
对内“医改”，对外“阿富汗”可谓奥巴马上任实施其“新政”的两大主攻方向。
奥巴马对作为“新政”标志性工程的医疗改革，倾注了大量政治资本。
如果医保改革案成功签署，将导致总额2.5万亿美元的美国医疗保障体系实行自1965年以来的最大变革。
如何解读奥巴马极力推动的医疗体制改革方案？这个被誉为“四十年来美国参议院历史上最重要的一次投票”究竟意味着什么？我们简要分析如下，供参考。
一、奥巴马医疗改革法案的主要内容美参议院以60:39票通过的医疗改革法案确定：美国将在未来10年内斥资8710亿美元推动医改，医保将覆盖96%的美国人口，绝大多数美国人必须购买医疗保险，联邦政府对困难群体提供适当补助，规模较大的公司必须为员工提供医保。
国会预算办公室预测，该方案将在未来10年中削减联邦政府预算赤字1320亿美元。
该法案加强了对保险业的监管，规定保险公司必须接受所有申请者；禁止以“先前病史”为由拒绝售保或提高保费，防止缩小报销项目；要求保险公司必须提供联邦政府所要求的最低医疗保险组合。
该法案还提出，应压缩老人医疗保险支付给医院和其他医疗服务提供者的巨额费用；应进行支付方式改革，以按价值付费代替传统的按服务项目和服务数量付费。
（一）医改法案的主要目标这份被称为六十多年来最全面的医改法案主要目标为：全民医保、降低成本、削减赤字。
全民医保即在未来10年内,使医保覆盖面达到总人口的96％。
目前美国医保体系由三部分组成：政府医保、雇主医保、个人投保。
政府医保即部分或全部由政府提供费用的医保，主要包括：联邦医疗保险计划1、联邦医疗援助计划2、联邦儿童医疗保险计划3以及军人及其家属和少数民族享受的免费医疗。
雇主医保是雇主为雇员提供的契约型医保关系，非法律强制。
个人投保由公民个人据己所需进行购买。
为了达到“全民医保”,美新医改方案提出：扩大政府医保覆盖面，要求大多数美国人购买医疗保险, 将雇主医保法律化，联邦政府为无力购买医保的个人和小公司提供补助。
最高法院针对奥巴马医改法案展开辩论
除 整 部 法 案 对 国 会 来 说 并 无 区别 ， 而 只 废除 个别 条款 则 是 对 法案 的扭 曲 。
目前 ，美 国 最 高 法 院 在 任 的 九 位 大 法 官 中 ，安 东 宁 ・ 卡 利 亚 等 五 人 分 别 由 斯 共 和 党 总 统 里 根 、布 什 任 命 ，带 有 明 显
年 轻 而 且 需 要 钱 ， 当 他 们 认 为 自己 确 实
存 在 发 生 高 昂 医 疗 费 用 的 风 险 时 ， 自然 就 会 购 买 保 险 。他 不 明 白为 什 么 政 府 会 认 为 这 些 人永 远 都 不 会 购 买 医 疗 保 险 。 法 庭 辩 论 还 涉 及 到 一 系列 与 保 险 的 基 本 性 质 和 功 能 有 关 的 问 题 。 在 回 应 ２ ６ 个 州 的代 言 律 师 认 为 法 庭 应 该 集 中 于 保
保 险 。这 些 没 有 保 险 的 人 并 不 愚 蠢 ，他
们 也 许 会 在 日后 贝 买 保 险 。现 在 他 们 很 勾
们 脱 离 约 束 和 命 令 的 限 制 ，还 是 也 意 味
着 必 须 赋 予 人 民 更 多 的权 力 和 机 会 ；没 有 医 疗 保 险 的 人 是 否 需 要 为 自 己对 他 人 的 医 疗 消 费 产 生 的 影 响 负 责 ，还 是 他 们 只需 要 自我 满 足 ；强 制 个 人购 买 医 疗 保 险 的 规 定 是 仅 仅 调 控 健 康 保 险 市 场 ，还
受 挫 ，其 他 条 款 则 会 让 保 险 公 司 有 可 能
面 临 来 自 国会 的 未 作 预 期 的 风 险 。 与 推 翻 整 部 法 案 相 比 ，只 废 除 个 别 条 款 将 是 司 法 审 判 权 更 为 极 端 的 使 用 。斯 卡 利 亚 则 更 为 坚 决 ， 他 认 为 废 除 个 别 条 款 与 废
奥巴马医改法案的“短板”
奥巴马医改法案的“短板”打开文本图片集在此次的美国总统大选中，奥巴马和共和党总统候选人米特·罗姆尼在医疗制度上存在巨大分歧，这在历届总统大选中并不多见。
《患者保护和平价医疗法案》被视为奥巴马执政期间最大的政绩之一，然而该法案自出台以来就历经坎坷，直到今年上半年才最终获得美国最高法院的支持。
作为美国第一部综合性医疗改革的法律，《平价医疗法案》内容几乎涉及美国医疗体制的各个方面，如果法案能够最终付诸实施，它将为美国的医疗体制带来前所未有的变革；然而，这部命运多舛的法案似乎从一开始就存在着一系列“短板”……美国医疗卫生系统主要为三个问题所累：数百万人口没有医疗保险，医疗卫生消费额以难以接受的速度上涨，以及医疗质量不尽如人意。
奥巴马政府出台的《平价医疗法案》首先致力于解决三个问题中的第一个，也是最简单的问题，试图通过扩大医疗保险覆盖率，将相当数量的无保险人群覆盖进来。
而其它两个问题的解决方案则仍然只是美好的愿景和承诺。
《平价医疗法案》的初步成就是三千万无保险的人群将为医疗保险所覆盖——其中约一半人，在尚未建立保险交易所的州，通过补贴购买私营保险，另一半则通过医疗救助法案的扩展部分而享受保险。
强制医保条款缺乏有效保障该法案最有争议之处仍旧是个人强制医保条款，该条款要求公民必须有医疗保险覆盖，否则就要缴纳罚金。
条款的最初目标是“鼓励”那些可能已经打算不买保险的人去购买保险。
然而不幸的是，这种机制的落实反而可能会导致人们推迟购买保险，直到其确信保险是必要的。
根据该法案的规定，保险公司不能拒绝任何人的投保，也不可以对那些直到确信自己需要保险才来购买的人征收更高的保费；同时，因没有保险而缴纳的罚金很少，尤其是对那些较年轻的、有适当收入的人而言。
所以，很多人将有可能选择推迟购买保险以节省近千美元的保费。
一个强制性法案如果没有一个可信且可观的不遵守规定的代价，将是不起作用的。
一个比较明智的办法是模仿医疗保险政策：老年人在第一年，即没有相应医疗保险覆盖期间，如果不购买医疗保险中自愿购买部分（包括医师服务和门诊处方药），那么每个月必须缴纳一定罚金，直到他们最终购买为止。
奥巴马医改方案核心内容
11月30日展开了正式辩论,预计将持续大约3周时间
如果参议院经过正式辩论通过医疗改革议案,奥巴马上任以来全力倡 导的医疗改革将会前进一大步
（一）奥巴马医改方案核心内容
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在描述其宏伟蓝图的文件《奥巴马——拜登计划》中， 奥巴马提出了三项主张
降低成本
为所有人提供 支付得起并 能够享有的 医疗保障
促进和加强 预防保健性的
（三）对我国商业健康保险的启示
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2、牢牢把握健康保险正确发展方向
★政府健康保障体系的任务是管理社会健康风险 ★医学模式、保障模式都必须以满足民众健康需求为目的 ★医疗服务、健康保险、健康管理是该社会系统工程的组成部分，发挥各 自的社会健康风险管理功能
★商业健康保险不能局限于经济补偿，也不能局限于控制经营风险，必须 以参与控制健康风险为己任，降低疾病发生率、复发率，控制和降低费 用
美国医改对我国商业健康保险的启示
林瑶珉
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大纲
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（一）奥巴马医改方案核心内容 （二）对奥巴马医改方案的几点认识 （三）对我国商业健康保险的启示
（一）奥巴马医改方案核心内容
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11月21日,广受关注的美国医疗改革议案在美国国会参议院以60票赞 成、39票反对、1票弃权结果,涉险通过医疗改革议案辩论前投票
公共医疗
（一）奥巴马医改方案核心内容
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普及全民，使每个美国人都应享受医疗保险
1、建立新的保险市场——全美健康保险交换制度 2、建立公共健康保险机构,与商业保险公司进行竞争 3、提供税收优惠鼓励个人购买保险和小企业的雇主为其雇员购买保险 4、全国“高风险池”计划
……
控制成本，减轻国家财政压力
保险保障充分 不仅要使国民享有保险保障,而且要确实能提供充分保障
美参议院通过全面医疗改革法案
环球法治美参议院通过全面医疗改革法案据报道，美国国会参议院2009年12月24日投票通过了美国总统奥巴马支持的全面医疗改革法案。
58名民主党参议员和两名独立派参议员投了赞成票，而在40名共和党参议员中，有39人反对，1人缺席。
这一投票结果使参议院民主党人实现了在圣诞节前批准这份法案的目标，也使这项重要的立法措施朝着最终实施又迈出了关键的一步。
美国参议院此前说，这份法案可以解决目前三千多万美国人没有医保的问题，预计在第一个10年内将耗资8710亿美元，但会将政府预算赤字减少1320亿美元。
这份法案首次明文规定，几乎所有美国人都应拥有医疗保险，但联邦政府会向低收入人群提供医保补贴。
由于目前大部分美国人通过雇用关系获得医保，法案规定，政府可以通过一系列奖惩措施敦促企业向雇员提供医保。
法案还禁止保险公司因投保者本身存在健康问题而拒绝其投保要求或抬高保费。
由于无法得到参议院民主党人的一致认同，法案原来版本中最受关注的国营医保内容被删除。
在投票后举行的新闻发布会上，参议院多数党(民主党)领袖里德说，这份法案的通过是美国人的“一次胜利”，它再次肯定“健康生活”是一种普遍权利，而非少数人的特权。
奥巴马总统也随即发表声明，赞扬这一具有历史性意义的投票，认为这份法案使美国人近百年来改革医疗体系的努力又向前迈进了一步。
然而，众议院共和党领袖博纳发表声明说，这份法案会导致美国家庭和小型企业的医保开支上升，在经济衰退时税收增加，还会造成政府预算赤字不断扩大。
2009年11月7日，美国众议院通过了全面医疗改革法案。
在参议院通过医改法案之后，美国国会两院将展开磋商，形成统一文本，交由奥巴马总统签署生效。
鉴于两份法案在一些关键内容上大相径庭，分析人士认为，最终文本的达成还会经历艰难的谈判和妥协过程。
（据）美众议院通过金融监管改革法案据《联合早报》报道，美国众议院通过30年代经济大萧条以来改革幅度最大、最彻底的金融监管改革法案，标志着奥巴马政府赢得金融监管改革的初步胜利。
奥巴马医改法案的冷思考
奥巴马医改法案的冷思考《中国社会保障》2010年第3期作者：叶明华徐文虎美国参议院在当地时间2009年12月24日，以60票赞成，39票反对通过了总统奥巴马的医疗改革法案。
奥巴马医改法案从设立的目标上看，符合福利拓展、成本控制和效率提高三项原则。
医改法案通过拓展医疗保障覆盖面来提升美国社会的整体福利，尤其是中下收入阶层的医疗福利水平；通过开征新税及在现有的医疗体系中引入竞争的方式，达到医疗支出成本控制及效率提高的目标。
从政策制定的视角上看，该法案是值得期待的。
但是从政策执行的角度看，医改法案可能在未来执行的过程中遇到一些障碍。
例如，开征新税困难重重，根据参议院通过的医改法案文本，美国政府将对保费超过8500美元的个人保单和保费超过2.4万美元的家庭保单征收40%的税，而根据众议院通过的医改法案文本，政府将向富裕阶层收税，这在当下金融风暴的影响还未完全消除之际，可能遭到美国富裕民众的反对。
笔者就医改法案的福利改进之处进行探讨的同时，也将基于保险的视角，研究医改法案实施过程中对美国医疗保险体系可能产生的影响，主要包括医疗保险承保、理赔、欺诈及道德风险等。
福利改进吸引眼球奥巴马医改法案受到美国国内外的广泛关注主要基于以下三方面因素。
首先，美国目前约有5000万人（约占美国人口总数的16%）没有享受到医疗保险福利，医改法案将通过税收优惠或者政府买单的方式使3100万美国民众纳入医疗保险体系，提升其社会福利。
由于涉及面广泛，受到美国各阶层普遍关注。
其次，欧洲国家目前正困扰于全民福利带来的政府支出急剧上升的尴尬境地，而美国的医改法案提出了削减政府支出，减少政府赤字的路径。
按照目前通过的医改法案，美国政府将通过开征新税的方式转移政府在医疗费用上面临的压力。
美国政府每年在医疗保险中投入约2万亿美元，占美国GDP的17%以上。
根据美国预算委员会预测，美国政府的医疗开支每年增加6.2%。
庞大的医疗费用支出使美国政府不堪重负，而这也正是目前欧洲社会福利制度面临的问题。
奥巴马医改介绍
奥巴马医改介绍一、奥巴马医改主要措施（一）增加医疗可及性1.增加财政投入让符合医疗照顾计划处方药条件的老年人获得回扣，鼓励老年人参保，向老年人提供免费的疾病预防服务，实施自愿性长期护理保险。
提高医疗援助计划（medicaid）对初级医疗服务医师的资金投入；对州立儿童健康保险计划投入预算外资金。
2013年9月10日，美国卫生部宣布拨款250万美元，用于帮助农村地区的美国人参加医疗保险。
获得这些资金的是那些与农村医疗相关的组织，每个单位获得2.5万美元，目的是帮助人们了解医疗保险计划的好处、资格条件及各州可以获得的计划情况。
这些组织包括大学、医院以及农村的非政府组织。
2013年12月11日，美国卫生部拨款5 800万美元，用于全美1 157个医疗中心帮助未受保的美国人参加医疗保险。
这些资金主要用于政府援助的种种努力，包括延长医疗中心工作时间，雇用临时性的员工。
到2013年12月为止，医疗中心已经在全美9 000多个注册点开展了服务，帮助了2 100万美国人。
2013年12月，美国卫生部拨款5 000万美元用于帮助社区医疗中心建立或扩大对精神患者的医疗服务。
这些社区医疗中心可以用这笔基金雇用精神医师，提供额外的精神医疗服务。
2.加强对私人医疗保险管理医疗保险竞争加剧，而且选择机会增加。
根据卫生部的报告，消费者平均有53个保险计划可供选择，而且往往有数家保险公司可供选择。
保费比原先预计的低了16%，95%的受访者表示保险下降了。
近年来，由于医疗保障改革，保费一直在下降。
2014年，医疗保健计划的保费仅比2013年增加1.64美元，总保费为32.60美元。
99.1%的符合标准的美国人参加了该保险。
自从《平价医疗保险法案》通过以来，医疗保健计划的保费已经下降了9.8%。
美国医疗保障增加保险公司责任:要求所有的医疗保险公司对所有人销售医疗保险，不论该人是否有严重疾病，而在过去有的公司不愿为危重患者投保。
对超额完成控制医疗成本任务的保险计划给予回扣。
奥巴马医改
• 关注美国经验教训的启发
• 在斯珀林看来，中美政府面对的潜在问题 是一样的：日益沉重的财政负担、预期寿 命的延长、不断涌现的高科技医疗手段带 来的费用的增长和医保普及度的日益提高。 •
• 斯珀林向时代周报表示， • 中国现有医疗保险制度还未覆盖到所有民 众需求， • 在中国的医保体系中，还存在着不相匹配 的费用支付机制， • 医生通过医药的加价收入来获得部分报酬 等问题。
超高政府债务
• 美国政府目前的债务已经超过11万亿美元， 而且还在不断地急剧增长， • 2008年度财政支出预算（29020亿美元） 中，有52.61%（15270亿）直接用于社会 保障。为了维系如此巨大的开支，美国政 府除了举债——挖东墙补西墙之外，没有 任何其它更好的办法。
• 美国国债对中国有很大影响
• 换言之，美国政府的这一合情理的主张也 就是严格控制这一无底洞的规模。这也就 是美国有4600万国民及1700万非法移民没 有医疗保障的根本原因。 • --------------道义与理性的冲突是核心问题。
2、财政情况
• 美国的社会医疗保障体系与西方其它国家 的医疗保障体系本质上是一样的，是由政 府向现在可纳税的人士征收税费，再转交 给社会医疗保障体系，来对美国人实施社 会医疗救济保障。 • 即社会保险税，但覆盖面狭窄。 • 很多人部分依赖商业保险或者全部依赖商 业保险。
• 这种救济保障有两个本质特点：一是无需人们偿还，因此 它是一个资金消耗的无底洞；二是由于纳税人口小于保障 人口。美国人都获得医疗机会，在医疗面前人人平等。以 美国去年社会保障的资金需要来看，美国社会的GDP约为 15万亿，美国政府的全部财政收入还不足3万亿，可是据 美国学者曾经估计，2007年美国社会医疗保障实际开支 （包括政府和民众在内）为2.3万亿美元 （也有学者估计 为2.7万亿美元） , 平均每人为7600 美元，占国民生产总 值即GDP的16.7%。当然2008年度就更高了。而在2008 年度财政支出预算（29020亿美元）中只有5950亿美元直 接用于社会医疗保障，只占美国财政总支出的20.5%。由 此可见，目前美国社会医疗保障所需要的实际资金和美国 社会保障体系可以筹集到谋Ｕ献式鹬涞娜笨诰陀?.7万 亿到2.1万亿美元，数额非常巨大。
奥巴马医改计划
奥巴马选举时提出的政纲三大议题之一
内容摘要
奥巴马医改计划，这位前任美国总统奥巴马在选举时提出的三大政纲之一，终于在2010年3月得 到了国会的通过。这一改革的目标，是为那些没有医疗保险的美国公民提供医疗保障。 初看起来，这个法案似乎仅仅是在成立公营医疗保险，管制私人市场转保，由私人健保转到公营 健保。然而，深入探究，大家会发现，这个法案的真正野心远不止于此。 现在，这个法案建议的，是限制美国全民购买医疗保险，不容许保险公司以疾病等借口对受保人 拒保，或擅自增加保费。这无疑是对整个保险行业的深度改革，也是对每一个美国人的生活保障 的强有力保障。 你瞧，这就是奥巴马医改计划的魅力。它不仅仅是一个简单的医疗保障方案，更是一个对整个社 会制度进行深度改革的伟大尝试。它向我们展示了，一个总统的伟大，不在于他做了多少事，而 在于他能为人民解决多少实际问题，能为这个社会带来多少正面的改变。
内容摘要
在这一点上，奥巴马总统做到了。他的医改计划，让我们看到了一个有担当、有理想的总统形象。 他用自己的行动，证明了“为人民服务”不仅仅是一句口号，而是他实实在在的行动准则。 因此，当我们回顾奥巴马总统的医改计划时，我们不仅仅是在评价一个医疗保障方案，更是在评 价一个总统对人民的忠诚，对社会的责任，对国家的热爱。这就是奥巴马医改计划的真正价值， 也是它对我们的启示。
发展历史
发展历史
1912年，时任美国总统的西奥多·罗斯福（Theodore Roosevelt）对德国总理俾斯麦（Otto Von Bismarck）40年前提出的改革表示赞同，从而想要通过新的医疗保险政策。但这些政策由 于其后辈——1913年起担任美国总统的伍德罗·威尔逊（Woodrow Wilson）的反对未能得以实 施。
奥巴马医疗改革
奥巴马医疗改革这份被称为60多年来美国最全面的医疗改革法案有三个目标：全民医保、降低成本、削减赤字。
据白宫官方报道，这个投资9400亿美元的医改法案，包括法案本身及“预算协调”法案两个部分。
法案本身又涉及“全民可承担的医保”、“公共计划”、“提高医保质量和效率”、“慢性病预防和促进公共健康”、“医疗机构”、“透明度和计划的一致性”、“医疗创新和使用”、“社区生活援助法案”等十个分项。
与原来的相比，新医保法案增添了四个方面的内容：一是尽量让人人都能医保。
通过给中下层民众提供税收优惠和建立竞争性医保市场，降低医保费用；禁止保险机构以既往病史或其他理由歧视客户、拒保、或随意解约；把非独立生活子女的医保期限延长至26岁；政府对年收入在55000美元以下的家庭提供额外医保援助；有步骤地取消“非保区间”，保障老年人的健康权益；投资110亿美元用于全美1200多家社区健康中心改建，提升服务质量；要求有收入的公民都应该在2014年以前投保，否则政府会按照其收入的一定比例进行罚款；要求所有企业应该帮助雇员投保；政府将从今年开始为小企业提供400亿美元的税收优惠，帮助这些企业的员工投保；小企业和个人可以通过联合议价，享受与大公司员工或联邦政府雇员同样优惠的保险费率。
二是控制医保资金的浪费、欺诈和滥用行为。
政府拟设立强有力的职能机构，在十年之内投入2500万美元用于医保资金反欺诈反滥用行动。
出台一套相应的制度和措施。
三是控制政府医疗支出，削减财政赤字。
奥巴马政府希望借助医改法案，在10年内削减联邦财政赤字1000多亿美元，在20年内削减1万亿美元。
具体做法是：改革完善医疗费用支出体制，防止多付；对于保险费率较高的保险机构额外征税，迫使他们降低费率，同时增加财政收入；对于从利息、股息、红利、年金、版税、租金等非劳动或经营收入额外征税；增加大众药品生产企业的税率和费用开支；对某些税收体制的漏洞进行了修补。
四是完善其他相关政策。
关于奥巴马的医改政治
关于奥巴马的医改政治现任美国总统奥巴马在竞选期间中，曾向美国人民作出了许多许诺，医疗改革是其中的重中之重。
这个问题的重要性和敏感性在于它是美国政治新自由主义与新保守主义政治角逐的焦点之一。
美国是主要发达国家中唯一没有实行全民医保的国家，人均寿命也低于其他主要发达国家。
因为种种原因，这一问题迟迟未能解决。
通过进行医改，奥巴马实现了克林顿努力去做，却以失败告终的事情，实现了一项突出的政治成就。
历史背景在美国建立全国性健康保险的思想最初是一个叫做美国劳工立法协会的团体于1915年提出的，其在一些州议会提出保险议案的努力不成功，但却引起了关于全国性保险的争论。
1935年，当富兰克林・罗斯福签署社会保障法时，回避了医保问题。
罗斯福总统也想在社会保障法中包含某种全国性保健条款，但也认为美国人民还没有思想准备，这种想法不会受欢迎。
杜鲁门总统重提全国性医疗保健，企图将这一思想融入他的公平政治项目，但不成功。
然而，在这一时期，老年人口开始特意争取全国性医疗保健。
在艾森豪威尔执政期间，1960年，通过科尔一密尔斯法案，设立了对老年人的医疗资助项目，使州政府有权为某些病人提供资助，联邦政府提供配套资金。
但有些州没有参与或厉行这一法案。
1962年，在约翰・肯尼迪执政期间，众议院捐税委员会讨论了为65岁及以上老人提供医院和护理费用的金一安德森议案。
虽然，该委员会没有通过这一议案，但12比11的接近票数显示政界态度的转变。
1964年，随着林登・约翰逊当选总统，民主党在国会两院都占据了压倒性多数，众议院捐税委员会变得更加同情健康保险改革。
1965年7月30日，约翰逊总统签署了社会保障法案。
这一法案开创了美国政府为老年人和穷人提供医疗保险的历史，整个过程是民主党中的政治新自由主义政治派别与以共和党为代表的保守派政治势力之间的政治角力。
然而，美国走向全民医保的进程却落后于所有的西方发达国家。
二战后，在部分西方发达国家陆续实行了全民医保。
医疗保健改革案例分析
医疗保健改革案例分析一、简介医疗保健改革是各国政府关注的焦点，旨在改善医疗服务的质量、可及性和效率，以满足人民对医疗保健的需求。
本文将以美国奥巴马医改政策为例，分析医疗保健改革的影响和挑战。
二、奥巴马医改政策1. 背景奥巴马医改政策，也称为国家医疗改革法案（Affordable Care Act，ACA），是美国政府于2010年通过的一项立法。
该法案旨在提供负担得起的医疗保健服务，确保每个公民都可以获得质量和可及性的医疗保健。
2. 影响和成果a. 医保普及率提高：奥巴马医改政策的实施使得美国的医保覆盖率大幅度提高。
根据相关数据显示，截至2020年，美国全民医保覆盖率达到90%以上，为历史最高水平。
b. 预防保健加强：为了降低整体医疗费用，奥巴马医改政策提倡预防保健，鼓励民众定期体检和接种疫苗，以减少患病风险和提前发现疾病。
c. 医疗服务质量提升：通过实施医疗保健改革，美国政府对医疗服务的质量进行了更严格的监管和管理，促使医疗机构提高服务质量，以满足患者的需求。
3. 挑战和争议a. 财政压力增加：奥巴马医改政策的实施导致了巨额的医疗支出，使得政府负担加重。
一些批评者认为，这将对美国经济发展造成负面影响。
b. 医保成本上升：尽管奥巴马医改政策扩大了医疗保险的覆盖范围，但也导致了保险费用的上升，一些家庭和中小型企业表示负担加重。
c. 网络健康信息泄漏：随着医疗信息系统的改革，个人的健康信息更容易被黑客窃取。
这引发了人们对隐私和信息安全的担忧。
三、借鉴和启示1. 加强政府监管：医疗保健改革需要政府加强对医疗机构和医疗服务的监管，确保医疗资源合理分配和使用，以提高医疗服务的质量。
2. 强调预防保健：预防保健是医疗保健改革的重要内容，政府应加大对公众健康教育和预防保健的宣传力度，引导人们养成良好的健康习惯。
3. 信息技术应用：通过信息技术的应用和互联网医疗的发展，可以提高医疗资源的配置效率和医疗服务的便捷性，降低医疗成本和患者负担。
奥巴马医改听上去很美
法治在线环球法治现实很失望美国，多少国人心目中的梦幻天堂。
发达、繁荣、民主、富强……都是诸多国人为美国贴上的标签。
不少港台电视剧中的主人公罹患重病无法医治时都会飞往美国接受手术，这给不少国人留下了美国医疗水平发达的深刻印象。
金无足赤，人无完人。
现实中，美国也存在很多自己的问题。
即使美国是天堂，那也是富豪们能享受得到的盛宴，平民也只是望尘莫及。
根据美国统计局数据，2009年美国医疗保障的覆盖率仅为85%，其中私人医疗保险体系覆盖率高达65.2%，尚有4600万人缺乏基本医疗保障。
根据美国健康服务联合会以及凯泽尔家庭基金会等民间机构统计，2008年美国出国寻求医疗服务的人数约为10万～15万，其中一小部分接受心脏、骨骼等重大外科手术治疗，大部分人则是到国外接受牙科等相对简单的医疗服务。
很多美国人为了医疗服务而出国求医，恐怕会使诸多“美粉”们大跌眼镜吧！在奥巴马医改方案推行之前，美国的医疗状况中存在三个方面的主要问题：一、医疗开支规模巨大。
美国医疗保健方面的开支规模位列全球第一。
据美国统计局数据显示，美国 2009 年的医疗花费高 达 2 万亿元。
1995年～2008 年，美国卫生总费用占国内生产总值 （GDP ）的比重高于 13%，远远高于经济合作与发展组织（OECD ）国家的平均水平 9%。
二、医疗保健效果与医疗投入不成比例。
虽然美国的医疗投入巨大，居世界第一位，且远高于其他国家，但是其医疗保健效果却并未居于前列。
根据世界卫生组织的数据显示，在其调查的 191 个国家中，美国国民的总体健康水平排名第72 位。
三、医疗资源分配不公平。
虽然美国医疗保健投入巨大，但是其并未实现全民医保。
美国是唯一没有全民医保的发达国家。
根据前述美国统计局数据显示，2009 年美国医疗保障的覆盖率仅为 85%，尚有 4600 万人缺乏基本医疗保障。
根据前述世界卫生组织的数据显示，在其调查的 191 个国家中，美国医疗筹资分配的公平性排名第 55 位。
奥巴马医改法案通过是谁的胜利
奥巴马医改法案通过是谁的胜利作者：暂无来源：《华声·观察》 2012年第14期好在该医改在以后推行的过程中势必出现它的弊端，当它积累到一定程度，它照样可以通过像这次法案获得通过的程序而被合法地推翻。
文 | 邵建设美联邦最高法院6月28日裁定，由美国总统奥巴马推出的医改法案，其有关强制购买医疗保险的条款并不与宪法冲突，一场长达两年的违宪诉讼由此画上句号。
即日，奥巴马在白宫发表讲话，表示欢迎最高法对医疗保险改革法案的裁决，并声称这是“美国人民的胜利”。
民主社会(包括非民主社会乃至反民主社会)，统治者都喜欢给自己的政治主张祭出一面“人民”的大旗。
奥巴马这句话让我顿生反感，如果法案通过是人民的胜利，那么，反对这一法案的民众又是什么。
更具体地说，假如我是一个美国人，6月28日这一天，我会感到非常沮丧。
倒不见得我买不起这份保险，也并非我对该险种的意义不够认同，而是——没有比这更重要的是——我的自由(我不购买医保的自由)受到了政府的侵犯。
现在，它不但逼着我买，还说这是人民的胜利，甚至是全体人民的胜利。
请问政府，我反对你，就不人民了吗？事实上，6月27日美国广播公司新闻网和《华盛顿邮报》公布的民调显示，该医改法案的支持者和反对者分别占36%和52%。
按照奥巴马的逻辑，那52%的反对者，或者，他们就不是人民了；或者，他们是失败的人民；而对失败者说胜利，无疑是嘲讽。
人民从来就不是铁板一块，无论价值观，还是利益，这之间存在着无穷的分殊。
现代社会是一个多元社会，其间更是充斥着权利与权利的冲突。
一项政策或法案，有利的只是人民中的一部分，而另一部分往往是在为这一部分买单，反之亦然。
美国民主党总是用福利购买民心，然而，它的代价却是全民高税收。
共和党奉行减税政治，当然社会福利也就随之缩水。
两种政治，此消彼长，利弊并存，总是一部分人和另一部分人各自有所损益。
然而，这两部分人都是人民。
如果我不是一个很有钱的人，出于自己的理性，也该为自己买上这样一份保险，但这必须出于自愿。
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作为发达国家的美国，是发达国家中唯一没有提供全民医疗保障的国家。
以奥巴马为首的民主党，在执政之后便开始极力推行覆盖全体美国民众的医疗保障制度。
在美国传统的医疗保障制度中，医疗费用主要由政府、雇主以及个人来承担。
其中，联邦政府所提供的医疗保障只面向65岁以上的老人、残疾人等特殊群体，覆盖面很窄。
而美国的老年人又认为单靠政府提供的医疗保障是不够的，所以又有2/3以上享有政府保障的老年人自费购买了保险。
在个人保险中，雇主为雇员提供的保险占据了绝大比重。
对于大多数拥有雇佣关系的民众来说，这一保障意义重大。
同时，它也为医疗服务供给方提供了主要财源。
美国是世界上医疗保障费用支出最高的国家，但高花销并不意味着高覆盖。
现今，仍有3200多万的美国人未能纳入到医疗保障之内，医保覆盖率只有85%。
奥巴马政府进行医改的主要目标，就是要在2014年之前达到95%的医保覆盖率，基本实现“人人有医保”。
为实现这一目标，奥巴马政府在医改法案中主要提出了一下几项措施：第一，所有民众必须购买医疗保险，联邦政府对困难群体提供适当的补助。
第二，雇主必须为雇员提供医保，否则将会被罚款。
第三，规定保险公司必须接受所有申请者，不得以“已经罹患疾病”或其他理由拒绝为投保人承保。
第四，新医保还将降低过高的医院费用、医生服务费、药品和治疗等费用。
第五，医疗保险公司需将险种产品透明化，以便于让各类人群挑选适合自己的险种。
第六，在各州设立医保交易所，该交易所是奥巴马医改法案中扩大医保覆盖面的核心举措，旨在
为没有医疗保险的民众提供政府补贴的医保产品。
第七，进行支付方式改革，以按价值付费代替传统的按服务项目和服务数量付费。
对于奥巴马的医改方案，共和党把持的众议院始终予以强烈地反对。
首先，出于政治斗争，共和党对以奥巴马为首的民主党所提出的法案予以抨击也就不难理解。
其次，保守的共和党人一直担心联邦政府的权力过大。
强行要求民众购买医疗保险的法律对他们来说无法容忍，他们认为这剥夺了公民的自由选择权，是联邦政府权力的再次扩张。
再次，在众议院的医改法案中，提到了“国营医保”的概念，目的是让政府保险机构与私营保险公司展开竞争，向投保人群提供廉价保险产品。
但参议院的医改法案中却没有这一内容，只规定政府可选定私营机构承包经营国家保险计划。
此外，共和党认为奥巴马为了推行自己的医改法案，并没有真正考虑到美国多数人的利益。
该医革法案的实施，必会投入大笔资金，这就意味着财政赤字、政府债务以及民众税负将会增加，这样一来，必然会削弱美国的竞争力。