硬膜外血肿护理查房PPT

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手术治疗
手术指征 ： 1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈
进行性升高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者；
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手术指征
5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞ 10ml可考虑手术;
6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状， 但CT检查血肿较大(幕上＞30ml，幕下 ＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但 中线移位＞1cm)，脑室或脑池受压明显 者；
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意识障碍
病人受伤后的意识改变有以下5种 类型。①伤后一直清醒； ②伤后一 直昏迷 ③伤后清醒随即昏迷；④伤 后昏迷随即清醒；⑤伤后昏迷，有 一中间清醒期，随即又昏迷。中间 清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟 或数小时后意识障碍好转，甚至完 全清醒。
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意识障碍
继而因为硬膜外血肿的形成，脑受 压引起再度昏迷。通常认为这种意 识状态的变化不仅是硬膜外血肿的 典型，还是其他颅脑血肿的典型表 现。但是临床上此类病人的比例不 足1/3。病人意识状态的改变取决于 原发脑损伤的程度、血肿形成速度 和颅内其他损伤的存在。
但出血量有限，不易单独形成 巨大血肿，是成为颅后窝硬膜 外血肿的主要来源。
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病因病理
硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿 25%－30%，主要以急性发生为主，占86％ 左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在 着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折 损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次 是损伤静脉窦、板障静脉等而导致血肿。因 此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部 位来判断血肿部位。因此，硬膜外血肿最好 发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可 单侧或双侧。
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神经系统症状
单纯的硬模外血肿，早期较少出现神经 系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时， 才表现出相应症状。但如血肿持续增大， 引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、 对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类 症状时，应及时手术减压，挽救生命。
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颅内压增高
随着血肿的体积增大，病人常 有头痛、呕吐加剧，出现库欣 反应。如颅内压持续增高，则 引起脑疝，造成严重后果。
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出血来源
脑膜血管： 是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜 中动、静脉最为常见。脑膜中动、静脉位于 颞部的同名骨沟中。颞部骨质较薄，受外力 打击后引起骨折，刺破血管引起出血。如损 伤位于动脉主干或大的分支，则出血凶猛， 血肿迅速增大·短时间内可形成巨大血肿，导 致脑疝。如出血由静脉引起，则病情发展稍 缓。
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治疗
1.非手术治疗
2.手术治疗
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非手术治疗
对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上 <30ｍｌ，幕下<10ｍｌ，层厚<10ｍｍ，中线结构移 位<10ｍｍ，且病情稳定者可在严密临床观察的前提 下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗 感染以及活血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜 大剂量，应以能缓解症状为宜，以免颅内压下降过多， 导致硬膜外血肿扩大。在保守治疗期间，应密切注意 意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用ＣＴ作动态观 察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿， 以缓解颅内高压。
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出血来源
静脉窦： 上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同名
骨沟中，如发生骑跨静脉窦的骨沟骨折， 即可使其受损。此种出血凶猛，与静脉 窦没有平滑肌层，破裂后与无收缩能力 有关，而血肿范围的扩大则因出血使硬 膜剥离，剥离的硬膜引致再出血。
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出血来源
颅骨板障静脉： 颅骨骨折常有板障静脉出血，
7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其 它原因引起的进行性颅内压增高征象,应 积极手术;
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护理 1.术前护理
2.术后护理
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术前护理
严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查， 注意有无中间清醒期的出现，如伤后头痛、 呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔逐 渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫 痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。 凡需手术者，要立即做好术前准备，如禁食、 剃头、配血等，准备好抢救物品及药品，保 持室内清洁、安静、温、湿度适宜，将患者 置于空调房内，防止患者发热，以降低脑细 胞的耗氧量。
护理查房
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定义：
硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间 的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外 伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤 有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形， 撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引 起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑 膜外血肿与颅骨线形骨折有关。
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发生机制
多因头部过受外力直接打击， 产生着力点处的颅骨变形或骨 折，伤及血管所致。出血积聚 于硬膜与颅骨内板分离处，并 随着血肿的增大而使硬膜进一 步分离。
术后护理
3、呼吸道护理：患者回病房后给氧气吸入，流 量2L/min。手术均在全麻插管下进行，清醒 前患者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌 物增多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕吐物易误 吸而引起吸入性肺炎，因此，术后要保持呼 吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。昏迷患 者呼吸道分泌物多，常发生通气不足而致低 氧和高碳酸血症，动脉血PaCO2增高，缺氧 致代谢性酸中毒 ，使脑脊液pH值下降，可使 脑血
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术后护理
1、卧位：患者回病房后去枕平卧， 头偏向一侧，6h后抬高床头 15°～30°，头颈部枕冰枕或 戴冰帽，以减轻脑水肿，降低 脑细胞的耗氧量，减少头部伤 口渗血。要保持头部敷料干燥， 防止伤口感染。
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术后护理
2、病情观察：定时观察神志、瞳孔、血 压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记 录，全麻未清醒者应每15～30min观察1 次。清醒后按医嘱每1～2h观察1次，神 志、瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕 吐情况可反映颅内情况的变化，患者神 志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性 加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或 消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高， 脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明 有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应 立即通知医生并积精品极PPT配合抢救。
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病因病理
血肿开始为新鲜血液和血块，几天 后血块液化并被逐渐吸收，周围有 薄层肉芽组织形成，l个月左右形成 肉芽包膜，内含血块液化之液体， 混有柔软凝块，有的可机化成固体。
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临床表现
硬膜外血肿的临床表现与血肿的部 位、增长速度和并发的硬膜下损伤 有关。 1、意识障碍 2、神经系统症状 3、颅内压增高