恶性脑膜瘤的MRI表现分析[1]
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２ 结 果
２．１ 病 变 部 位 及 形 态 ，见 表 １ ２．２ 增 强 扫 描 表 现
本组 ６７ 例 恶 性 脑 膜 瘤 增 强 后 均 显 示 不 均 匀 强 化，４０例显示脑膜尾 征 （图 １），其 中 １８ 例 其 长 度 大 于３ｃｍ 并呈结节状（图２）。
１６３９
医学影像学杂志２０１１年第２１卷第１１期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．１１ ２０１１
ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ＦＡＮ Ｘｉｎ－ｈｕａ，ＺＨＡＯ Ｌｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｙｉｗｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙｉｗｕ ３２２０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６７ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｓｈａｐｅ ｓｈｏｗｅｄ ｌｏｂｕｌａｔｅｄ （２６／ ６７），ｍｕｓｈｒｏｏｍ （７／６７）ａｎｄ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ（２９／６７）．Ｔｈｅ ｅｄｇｅ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｗａｓ ｂｌｕｒ ｏｒ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｅｄｇｅ ｗａｓ ｕｎｃｌｅａｒ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｔｉｓｓｕｅ ａｎｄ ｃｌｏｓｅ ｔｏ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌ ｂｏｕｎｄａｒｉｅｓ．Ｔｈｅ ｗｅｒｅ ２６ｃａｓｅｓ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ａｓ ａ ｓｉｍｐｌｅ ａｒａｃｈｎｏｉｄｓ ｉｎｖａｄｅｄ，１８ｃａｓｅｓ ａｓ ｄｕｒａｌ ｉｎｖａｄｅｄ ８ｃａｓｅｓ ａｓ ｂｒａｉｎ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎｖａｄｅｄ ａｎｄ ４ｃａｓｅｓ ａｓ ｏｕｔｓｉｄｅ ｂｒａｉｎ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎｖａｄｅｄ；Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｓｉｇｎａｌ ｗｅｒｅ ｔｈａｔ Ｔ１ＷＩ ｓｈｏｗｅｄ ｅｑｕａｌ，ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｉｎ ６０ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ｅｑｕａｌ，ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｉｎ ３ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ｍｏｒｅ ｕｎｉｆｏｒｍ ｓｉｇｎａｌ ｉｎ ４ｃａ－ ｓｅｓ，ｅｎｈａｎｃｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ａｎｄ ｐｅｒｉｔｕｍｏｒａｌ ｅｄｅｍａ ｈａｄ ｓｏｍｅ ｒｅｌｅｖａｎｃｅ，ｅｄｅｍａ ｆｏｒｍｅｄ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ：ｅｄｅｍａ ｗｉｔｈ ｈａｌｏ－ｌｉｋｅ ｉｎ ２０ｃａｓｅｓ，ｆｉｎｇｅｒ－ｌｉｋｅ ｅｄｅｍａ ｉｎ １８ｃａｓｅｓ，ｌｒｒｅｇｕｌａｒ ｅｄｅｍａ ｉｎ ２４ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ ｄｏ ｈａｖｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ ｂｕｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｄｉｆ－ ｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｂｅｎｉｇｎ ｏｎｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ
作者简介：范新华（１９６４－），男，山 东 省 新 泰 市 人，泰 山 医 学 院 医 学学士，复旦大学医学硕士，主任医 师，主 要 从 事 影 像 医 学 及 介 入 放 射学工作
准线圈。平扫 常 规 序 列，层 厚 ３ｍｍ，间 距 ０．５ｍｍ， 其中 矢 状 位 ＳＥＴ１ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ ５００ｍｓ／１５ｍｓ），冠 状 位 ＳＥＴ１ＷＩ （ＴＲ／ＴＥ ５００ｍｓ／１５ｍｓ），ＦＳＥＴ２ＷＩ （ＴＲ／ＴＥ ３５００ｍｓ／１００ｍｓ），横 轴 位 ＦＳＥＴ２ＷＩ（ＴＲ／ ＴＥ ３５００ｍｓ／１００ｍｓ）。 增 强 扫 描 采 用 横 轴 位、矢 状 位、冠状位 ＳＥＴ１ＷＩ，层厚３ｍｍ，间距０．５ｍｍ。对比 剂 为 磁 显 葡 胺 ，０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ，静 脉 团 注 。
１
２
１ ７
１
１
３
１ １
７
２９
５ ６７
２．３ 肿 瘤 边 缘 状 况 及 合 并 、伴 有 的 改 变 肿瘤边缘状况表示肿瘤对邻近组织的侵犯程
度。本组 ６７ 例 中 单 纯 蛛 网 膜 受 侵 犯 ２９ 例，合 并 硬 脑膜 受 侵 犯 １８ 例，合 并 脑 组 织 受 侵 犯 ８ 例 （图 ３）， 合并骨 骼、肌 肉 受 侵 犯 ４ 例 （图 ４，５）。 合 并 囊 性 变 者３８例，其 中 囊 变 病 灶 伴 内 壁 不 光 滑 者 ２５ 例 （图 ６），内 壁 伴 有 结 节 状 改 变 者 １３ 例 。 ２．４ 肿 瘤 信 号 变 化 ，见 表 ２
恶性脑膜 瘤 占 成 人 脑 膜 瘤 的 ２％ ～１０％［２］，在 脑膜瘤中的 复 发 率 超 过 ７５％，男 性 多 见，好 发 于 青 壮年，多 发 生 于 大 脑 凸 面、矢 状 窦，其 次 是 颅 底 部。 １％～２％ 的 脑 膜 瘤 发 生 于 １６ 岁 以 下 的 儿 童，其 中 ７％ ～１６％ 是 恶 性 脑 膜 瘤。 恶 性 脑 膜 瘤 的 临 床 表 现 与良性脑膜瘤无明 显 差 别，但 其 具 有 侵 袭 性 和 复 发 转移的特点。临床表现为肿瘤对邻近脑组织和颅神 经的压迫症状和瘤 体 影 响 脑 部 血 液 回 流、阻 碍 脑 脊 液的循环和吸收，从 而 造 成 患 者 的 颅 内 压 升 高。 局 部的症状与肿瘤的 发 生 部 位 有 关，位 于 脑 室 系 统 可 出 现 脑 脊 液 的 循 环 和 吸 收 障 碍 ，致 使 颅 内 压 升 高 ；位 于 大 脑 凸 面 者 ，可 出 现 畸 形 缺 血 、癫 痫 症 状 及 功 能 障 碍；位于大 脑 镰 旁 可 出 现 颅 压 升 高、下 肢 乏 力 及 癫 痫 、排 尿 障 碍 等 症 状 ；位 于 脑 功 能 哑 区 的 肿 瘤 可 长 期 无症状表现；位于蝶 骨 嵴 内 侧 和 鞍 结 节 的 肿 瘤 早 期 就出现视力减退和 视 野 缺 损，甚 至 个 别 出 现 远 处 转 移 、肝 转 移 表 现 。 ３．３ 恶性脑膜瘤 ＭＲＩ表现
３ 讨 论
脑膜 瘤 为 附 着 于 硬 脑 膜 的 由 肿 瘤 性 脑 膜 上 皮 （蛛 网 膜 ）细 胞 所 构 成 的 生 长 缓 慢 的 肿 瘤 ，ＷＨＯ根
图 １ 左 纵 裂 旁 脑 膜 瘤 。ＭＲＩ增 强 扫 描 ，冠 状 位 示 病 灶 明 显 强 化 ，可 显 示 不 规 则 小 囊 状 非 强 化 区 ，其 基 底 似 蘑 菇 状 ，邻 近 可 见 脑 膜 尾 征 图２ 左大脑凸面脑膜瘤。ＭＲＩ增强扫描，矢状位示病灶明显强化，硬脑膜明显强化，呈结节状，长度大于３ｃｍ 图３ 右前颅凹底 脑 膜 瘤。 ＭＲＩ增强扫描，轴状位示病灶明显强化，欠均匀，近纵裂处显示棘状突起，呈伪足状伸向左侧大脑半球的实质内 图 ４ 右 额 大 脑 凸 面 脑 膜 瘤。ＭＲＩ增强扫描，矢状位示病灶明显强化，欠均匀，可显示病灶侵犯上矢状窦、颅骨及颅外软组织 图５ 大脑凸面多发脑膜瘤。 ＭＲＩ增 强扫描，矢状位示病灶明显强化，硬脑膜明显强化，颅骨内板及板障受侵犯。靠近额侧病灶邻近内板呈现增生性改变，增 厚 的 内 板 向 下 压 迫 肿 瘤组织呈凹形 图６ 左前颅凹底脑膜瘤。ＭＲＩ增强 扫 描 ，矢 状 位 示 病 灶 明 显 强 化 ，欠 均 匀 ，可 显 示 病 灶 合 并 囊 性 改 变 ，内 壁 欠 光 滑 图７ 左 额 大 脑 凸 面 脑 膜 瘤 。Ｔ２ＷＩ显 示 瘤 周 圆 晕 状 高 信 号 水 肿 区 图 ８ 左 后 枕 脑 凸 面 脑 膜 瘤 。Ｔ２ＷＩ显 示 灰 白 质 中 指 压 迹 状 高 信 号 水 肿 区
恶性脑膜瘤的 病 理 特 征 包 括［１］：① 肿 瘤 固 有 的 组 织 细 胞 结 构 消 失 ；② 细 胞 成 分 的 增 加 ；③ 核 的 多 形 性；④有丝分裂增 多 （＞５／高 倍 镜）；⑤ 局 灶 性 坏 死； ⑥ 脑 组 织 浸 润 、增 生 和 转 移 。 ３．２ 恶 性 脑 膜 瘤 的 临 床 特 点
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医学影像学杂志２０１１年第２１卷第１１期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．１１ ２０１１
据脑膜上皮起源的 生 物 学 行 为，按 照 其 复 发 和 侵 袭 性 生 长 的 危 险 性 高 低 及 核 的 非 典 型 性 、核 分 裂 像 、血 管内皮增生 和 瘤 组 织 坏 死 等 病 理 标 准 分 为 Ⅰ ～ Ⅲ 级，其中 Ⅲ 级 中 的 间 变 性 亚 型 被 定 义 为 恶 性 脑 膜 瘤［１］。恶性脑膜瘤具有生长快、侵袭性强等特 点，即 使 手 术 切 除 、放 化 疗 及 立 体 定 向 外 科 治 疗 ，恶 性 脑 膜 瘤仍可能复发。 ３．１ 恶 性 脑 膜 瘤 的 组 织 病 理 学 特 点
恶性脑膜瘤 约 占 脑 膜 瘤 的 ２％ ～１０％，手 术 后 容易复发，甚至发生转 移。ＭＲＩ能 够 提 供 恶 性 脑 膜 瘤的诊断信息，对制 定 合 理 的 治 疗 方 案 和 判 断 预 后 具有重要意义。现对６７例恶性脑膜瘤的 ＭＲＩ表现 分析如下。
１ 材 料 与 方 法
本组６７例，男 ２３ 例，女 ４４ 例，年 龄 为 ２２～６６ 岁 ，平 均 ４３．６ 岁 。 全 部 病 例 经 手 术 病 例 证 实 为 恶 性 脑膜瘤。所有 病 例 均 行 ＭＲＩ平 扫 加 增 强 扫 描。 检 查设备为 ＧＥ 公司１．５ＴＳｉｇｎａ ＭＲ 扫 描 仪，采 用 标
表 ２ ６７ 例 恶 性 脑 膜 瘤 肿 瘤 信 号 变 化 情 况
等 、低 信 号 （较 均 匀 ） 等 、低 信 号 （不 均 匀 ） 等 、高 信 号 （合 并 出 血 ） 等 、高 信 号 （较 均 匀 ） 等 、高 信 号 （不 均 匀 ） 合计
Ｔ１ＷＩ ４ ６０ ３
６７
Ｔ２ＷＩ
３ ６４ ６７
医学影像学杂志２０１１年第２１卷第１１期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．１１ ２０１１
恶性脑膜瘤的 ＭＲＩ表现分析
范 新 华 ，赵 丽
（浙江省义乌市中心医院放射科 浙江 义乌 ３２２０００）
【摘 要】 目的：探讨恶性脑膜瘤的 ＭＲＩ表现，提高其诊断准确率。方法：回顾分析６７例经手术病理证实的恶性脑 膜 瘤 临床、病理及 ＭＲＩ资料。结果：肿瘤形态多呈分叶状（２６／６７）、蘑菇状（７／６７）及不规则状（２９／６７）；肿瘤边缘 模 糊 或 部 分 边 缘 与 周 围 脑 组 织 、邻 近 组 织 分 界 不 清 ：表 现 为 单 纯 蛛 网 膜 受 侵 犯 ２６ 例 、硬 脑 膜 受 侵 犯 １８ 例 、脑 组 织 受 侵 犯 ８ 例 、脑 外 组 织 受 侵 犯４ 例 ；肿 瘤 信 号 改 变 ：Ｔ１ ＷＩ呈 等 、低 信 号６０ 例 、等 、高 信 号３ 例 及 较 均 匀 信 号４ 例 ，Ｔ２ ＷＩ呈 不 均 匀 信 号６４ 例 、较 均 匀信号３例，增强后均显示不均匀强化；肿瘤恶性度与瘤周水肿具有一定的关联性，瘤周水肿形 态 表 现 为：圆 晕 状 水 肿 ２０ 例、指压状水肿１８例、不规则水肿２４例。结 论：恶 性 脑 膜 瘤 的 ＭＲＩ表 现 具 有 一 定 特 征 性，但 需 要 注 意 与 良 性 脑 膜 瘤 鉴 别。 【关 键 词 】 脑 膜 瘤 ；磁 共 振 成 像 中 图 分 类 号 ：Ｒ７３９．４５；Ｒ４４５．２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６－９０１１（２０１１）１１－１６３９－０４
表 １ ６７ 例 恶 性 脑 膜 瘤 病 变 部 位 及 形 态 对 照
大脑凸面 矢状窦旁 大脑镰旁 嗅沟 小脑天幕 蝶骨嵴 Ｃ－Ｐ 角 视神经 合计
分叶状
１６ １ ２ １ ２ ３ １
２６
蘑菇状 （图 １）
不规则状
较规则
合计
２
１８
１ ３７
２
３
６Baidu Nhomakorabea
１
２
１ ６
１
２
２
１ ５
２．５ 肿 瘤 水 肿 情 况 ，见 表 ３
表 ３ ６７ 例 恶 性 脑 膜 瘤 水 肿 情 况 比 较
无水肿
圆 晕 状 水 肿 （图 ７） 指 压 状 水 肿 （图 ８）
不规则水肿
无水肿
５
合计
５
中 、重 度 水肿
１ １７ ２３
４１
轻度水肿 合计
１９ ２０ １ １８ １ ２４
５ ２１ ６７
２．１ 病 变 部 位 及 形 态 ，见 表 １ ２．２ 增 强 扫 描 表 现
本组 ６７ 例 恶 性 脑 膜 瘤 增 强 后 均 显 示 不 均 匀 强 化，４０例显示脑膜尾 征 （图 １），其 中 １８ 例 其 长 度 大 于３ｃｍ 并呈结节状（图２）。
１６３９
医学影像学杂志２０１１年第２１卷第１１期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．１１ ２０１１
ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ＦＡＮ Ｘｉｎ－ｈｕａ，ＺＨＡＯ Ｌｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｙｉｗｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙｉｗｕ ３２２０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６７ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｓｈａｐｅ ｓｈｏｗｅｄ ｌｏｂｕｌａｔｅｄ （２６／ ６７），ｍｕｓｈｒｏｏｍ （７／６７）ａｎｄ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ（２９／６７）．Ｔｈｅ ｅｄｇｅ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｗａｓ ｂｌｕｒ ｏｒ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｅｄｇｅ ｗａｓ ｕｎｃｌｅａｒ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｔｉｓｓｕｅ ａｎｄ ｃｌｏｓｅ ｔｏ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌ ｂｏｕｎｄａｒｉｅｓ．Ｔｈｅ ｗｅｒｅ ２６ｃａｓｅｓ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ａｓ ａ ｓｉｍｐｌｅ ａｒａｃｈｎｏｉｄｓ ｉｎｖａｄｅｄ，１８ｃａｓｅｓ ａｓ ｄｕｒａｌ ｉｎｖａｄｅｄ ８ｃａｓｅｓ ａｓ ｂｒａｉｎ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎｖａｄｅｄ ａｎｄ ４ｃａｓｅｓ ａｓ ｏｕｔｓｉｄｅ ｂｒａｉｎ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎｖａｄｅｄ；Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｓｉｇｎａｌ ｗｅｒｅ ｔｈａｔ Ｔ１ＷＩ ｓｈｏｗｅｄ ｅｑｕａｌ，ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｉｎ ６０ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ｅｑｕａｌ，ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｉｎ ３ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ｍｏｒｅ ｕｎｉｆｏｒｍ ｓｉｇｎａｌ ｉｎ ４ｃａ－ ｓｅｓ，ｅｎｈａｎｃｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ａｎｄ ｐｅｒｉｔｕｍｏｒａｌ ｅｄｅｍａ ｈａｄ ｓｏｍｅ ｒｅｌｅｖａｎｃｅ，ｅｄｅｍａ ｆｏｒｍｅｄ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ：ｅｄｅｍａ ｗｉｔｈ ｈａｌｏ－ｌｉｋｅ ｉｎ ２０ｃａｓｅｓ，ｆｉｎｇｅｒ－ｌｉｋｅ ｅｄｅｍａ ｉｎ １８ｃａｓｅｓ，ｌｒｒｅｇｕｌａｒ ｅｄｅｍａ ｉｎ ２４ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ ｄｏ ｈａｖｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ ｂｕｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｄｉｆ－ ｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｂｅｎｉｇｎ ｏｎｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ
作者简介：范新华（１９６４－），男，山 东 省 新 泰 市 人，泰 山 医 学 院 医 学学士，复旦大学医学硕士，主任医 师，主 要 从 事 影 像 医 学 及 介 入 放 射学工作
准线圈。平扫 常 规 序 列，层 厚 ３ｍｍ，间 距 ０．５ｍｍ， 其中 矢 状 位 ＳＥＴ１ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ ５００ｍｓ／１５ｍｓ），冠 状 位 ＳＥＴ１ＷＩ （ＴＲ／ＴＥ ５００ｍｓ／１５ｍｓ），ＦＳＥＴ２ＷＩ （ＴＲ／ＴＥ ３５００ｍｓ／１００ｍｓ），横 轴 位 ＦＳＥＴ２ＷＩ（ＴＲ／ ＴＥ ３５００ｍｓ／１００ｍｓ）。 增 强 扫 描 采 用 横 轴 位、矢 状 位、冠状位 ＳＥＴ１ＷＩ，层厚３ｍｍ，间距０．５ｍｍ。对比 剂 为 磁 显 葡 胺 ，０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ，静 脉 团 注 。
１
２
１ ７
１
１
３
１ １
７
２９
５ ６７
２．３ 肿 瘤 边 缘 状 况 及 合 并 、伴 有 的 改 变 肿瘤边缘状况表示肿瘤对邻近组织的侵犯程
度。本组 ６７ 例 中 单 纯 蛛 网 膜 受 侵 犯 ２９ 例，合 并 硬 脑膜 受 侵 犯 １８ 例，合 并 脑 组 织 受 侵 犯 ８ 例 （图 ３）， 合并骨 骼、肌 肉 受 侵 犯 ４ 例 （图 ４，５）。 合 并 囊 性 变 者３８例，其 中 囊 变 病 灶 伴 内 壁 不 光 滑 者 ２５ 例 （图 ６），内 壁 伴 有 结 节 状 改 变 者 １３ 例 。 ２．４ 肿 瘤 信 号 变 化 ，见 表 ２
恶性脑膜 瘤 占 成 人 脑 膜 瘤 的 ２％ ～１０％［２］，在 脑膜瘤中的 复 发 率 超 过 ７５％，男 性 多 见，好 发 于 青 壮年，多 发 生 于 大 脑 凸 面、矢 状 窦，其 次 是 颅 底 部。 １％～２％ 的 脑 膜 瘤 发 生 于 １６ 岁 以 下 的 儿 童，其 中 ７％ ～１６％ 是 恶 性 脑 膜 瘤。 恶 性 脑 膜 瘤 的 临 床 表 现 与良性脑膜瘤无明 显 差 别，但 其 具 有 侵 袭 性 和 复 发 转移的特点。临床表现为肿瘤对邻近脑组织和颅神 经的压迫症状和瘤 体 影 响 脑 部 血 液 回 流、阻 碍 脑 脊 液的循环和吸收，从 而 造 成 患 者 的 颅 内 压 升 高。 局 部的症状与肿瘤的 发 生 部 位 有 关，位 于 脑 室 系 统 可 出 现 脑 脊 液 的 循 环 和 吸 收 障 碍 ，致 使 颅 内 压 升 高 ；位 于 大 脑 凸 面 者 ，可 出 现 畸 形 缺 血 、癫 痫 症 状 及 功 能 障 碍；位于大 脑 镰 旁 可 出 现 颅 压 升 高、下 肢 乏 力 及 癫 痫 、排 尿 障 碍 等 症 状 ；位 于 脑 功 能 哑 区 的 肿 瘤 可 长 期 无症状表现；位于蝶 骨 嵴 内 侧 和 鞍 结 节 的 肿 瘤 早 期 就出现视力减退和 视 野 缺 损，甚 至 个 别 出 现 远 处 转 移 、肝 转 移 表 现 。 ３．３ 恶性脑膜瘤 ＭＲＩ表现
３ 讨 论
脑膜 瘤 为 附 着 于 硬 脑 膜 的 由 肿 瘤 性 脑 膜 上 皮 （蛛 网 膜 ）细 胞 所 构 成 的 生 长 缓 慢 的 肿 瘤 ，ＷＨＯ根
图 １ 左 纵 裂 旁 脑 膜 瘤 。ＭＲＩ增 强 扫 描 ，冠 状 位 示 病 灶 明 显 强 化 ，可 显 示 不 规 则 小 囊 状 非 强 化 区 ，其 基 底 似 蘑 菇 状 ，邻 近 可 见 脑 膜 尾 征 图２ 左大脑凸面脑膜瘤。ＭＲＩ增强扫描，矢状位示病灶明显强化，硬脑膜明显强化，呈结节状，长度大于３ｃｍ 图３ 右前颅凹底 脑 膜 瘤。 ＭＲＩ增强扫描，轴状位示病灶明显强化，欠均匀，近纵裂处显示棘状突起，呈伪足状伸向左侧大脑半球的实质内 图 ４ 右 额 大 脑 凸 面 脑 膜 瘤。ＭＲＩ增强扫描，矢状位示病灶明显强化，欠均匀，可显示病灶侵犯上矢状窦、颅骨及颅外软组织 图５ 大脑凸面多发脑膜瘤。 ＭＲＩ增 强扫描，矢状位示病灶明显强化，硬脑膜明显强化，颅骨内板及板障受侵犯。靠近额侧病灶邻近内板呈现增生性改变，增 厚 的 内 板 向 下 压 迫 肿 瘤组织呈凹形 图６ 左前颅凹底脑膜瘤。ＭＲＩ增强 扫 描 ，矢 状 位 示 病 灶 明 显 强 化 ，欠 均 匀 ，可 显 示 病 灶 合 并 囊 性 改 变 ，内 壁 欠 光 滑 图７ 左 额 大 脑 凸 面 脑 膜 瘤 。Ｔ２ＷＩ显 示 瘤 周 圆 晕 状 高 信 号 水 肿 区 图 ８ 左 后 枕 脑 凸 面 脑 膜 瘤 。Ｔ２ＷＩ显 示 灰 白 质 中 指 压 迹 状 高 信 号 水 肿 区
恶性脑膜瘤的 病 理 特 征 包 括［１］：① 肿 瘤 固 有 的 组 织 细 胞 结 构 消 失 ；② 细 胞 成 分 的 增 加 ；③ 核 的 多 形 性；④有丝分裂增 多 （＞５／高 倍 镜）；⑤ 局 灶 性 坏 死； ⑥ 脑 组 织 浸 润 、增 生 和 转 移 。 ３．２ 恶 性 脑 膜 瘤 的 临 床 特 点
１６４０
医学影像学杂志２０１１年第２１卷第１１期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．１１ ２０１１
据脑膜上皮起源的 生 物 学 行 为，按 照 其 复 发 和 侵 袭 性 生 长 的 危 险 性 高 低 及 核 的 非 典 型 性 、核 分 裂 像 、血 管内皮增生 和 瘤 组 织 坏 死 等 病 理 标 准 分 为 Ⅰ ～ Ⅲ 级，其中 Ⅲ 级 中 的 间 变 性 亚 型 被 定 义 为 恶 性 脑 膜 瘤［１］。恶性脑膜瘤具有生长快、侵袭性强等特 点，即 使 手 术 切 除 、放 化 疗 及 立 体 定 向 外 科 治 疗 ，恶 性 脑 膜 瘤仍可能复发。 ３．１ 恶 性 脑 膜 瘤 的 组 织 病 理 学 特 点
恶性脑膜瘤 约 占 脑 膜 瘤 的 ２％ ～１０％，手 术 后 容易复发，甚至发生转 移。ＭＲＩ能 够 提 供 恶 性 脑 膜 瘤的诊断信息，对制 定 合 理 的 治 疗 方 案 和 判 断 预 后 具有重要意义。现对６７例恶性脑膜瘤的 ＭＲＩ表现 分析如下。
１ 材 料 与 方 法
本组６７例，男 ２３ 例，女 ４４ 例，年 龄 为 ２２～６６ 岁 ，平 均 ４３．６ 岁 。 全 部 病 例 经 手 术 病 例 证 实 为 恶 性 脑膜瘤。所有 病 例 均 行 ＭＲＩ平 扫 加 增 强 扫 描。 检 查设备为 ＧＥ 公司１．５ＴＳｉｇｎａ ＭＲ 扫 描 仪，采 用 标
表 ２ ６７ 例 恶 性 脑 膜 瘤 肿 瘤 信 号 变 化 情 况
等 、低 信 号 （较 均 匀 ） 等 、低 信 号 （不 均 匀 ） 等 、高 信 号 （合 并 出 血 ） 等 、高 信 号 （较 均 匀 ） 等 、高 信 号 （不 均 匀 ） 合计
Ｔ１ＷＩ ４ ６０ ３
６７
Ｔ２ＷＩ
３ ６４ ６７
医学影像学杂志２０１１年第２１卷第１１期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．１１ ２０１１
恶性脑膜瘤的 ＭＲＩ表现分析
范 新 华 ，赵 丽
（浙江省义乌市中心医院放射科 浙江 义乌 ３２２０００）
【摘 要】 目的：探讨恶性脑膜瘤的 ＭＲＩ表现，提高其诊断准确率。方法：回顾分析６７例经手术病理证实的恶性脑 膜 瘤 临床、病理及 ＭＲＩ资料。结果：肿瘤形态多呈分叶状（２６／６７）、蘑菇状（７／６７）及不规则状（２９／６７）；肿瘤边缘 模 糊 或 部 分 边 缘 与 周 围 脑 组 织 、邻 近 组 织 分 界 不 清 ：表 现 为 单 纯 蛛 网 膜 受 侵 犯 ２６ 例 、硬 脑 膜 受 侵 犯 １８ 例 、脑 组 织 受 侵 犯 ８ 例 、脑 外 组 织 受 侵 犯４ 例 ；肿 瘤 信 号 改 变 ：Ｔ１ ＷＩ呈 等 、低 信 号６０ 例 、等 、高 信 号３ 例 及 较 均 匀 信 号４ 例 ，Ｔ２ ＷＩ呈 不 均 匀 信 号６４ 例 、较 均 匀信号３例，增强后均显示不均匀强化；肿瘤恶性度与瘤周水肿具有一定的关联性，瘤周水肿形 态 表 现 为：圆 晕 状 水 肿 ２０ 例、指压状水肿１８例、不规则水肿２４例。结 论：恶 性 脑 膜 瘤 的 ＭＲＩ表 现 具 有 一 定 特 征 性，但 需 要 注 意 与 良 性 脑 膜 瘤 鉴 别。 【关 键 词 】 脑 膜 瘤 ；磁 共 振 成 像 中 图 分 类 号 ：Ｒ７３９．４５；Ｒ４４５．２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６－９０１１（２０１１）１１－１６３９－０４
表 １ ６７ 例 恶 性 脑 膜 瘤 病 变 部 位 及 形 态 对 照
大脑凸面 矢状窦旁 大脑镰旁 嗅沟 小脑天幕 蝶骨嵴 Ｃ－Ｐ 角 视神经 合计
分叶状
１６ １ ２ １ ２ ３ １
２６
蘑菇状 （图 １）
不规则状
较规则
合计
２
１８
１ ３７
２
３
６Baidu Nhomakorabea
１
２
１ ６
１
２
２
１ ５
２．５ 肿 瘤 水 肿 情 况 ，见 表 ３
表 ３ ６７ 例 恶 性 脑 膜 瘤 水 肿 情 况 比 较
无水肿
圆 晕 状 水 肿 （图 ７） 指 压 状 水 肿 （图 ８）
不规则水肿
无水肿
５
合计
５
中 、重 度 水肿
１ １７ ２３
４１
轻度水肿 合计
１９ ２０ １ １８ １ ２４
５ ２１ ６７