血透室质量管理的检查记录

血透室医疗质量与安全管理（含职责,计划,活动及总结）

⾎透室医疗质量与安全管理（含职责,计划,活动及总结）科室质量控制组织科室质量控制组织职责1、制定本科室年度质量管理⽅案。

2、负责科内诊断治疗质量、查房、病案讨论、会诊、危重病⼈抢救、交接班及传染登记、分析上报。

3、配合医院质控办搞好医疗质量考核⼯作。

4、对质控办、医教科、护理部、院感办等科室反馈的质量问题进⾏研究、改进。

5、对科内发⽣的差错及缺陷进⾏处理，对存在的医疗隐患及时整改，发⽣的医疗事故及时上报医教科。

6、每⽉、每季度⼀次科室质量⼩结、年终⼀次总结，并提出质量持续改进⽅案。

科室质控员职责1、协助科主任做好科室质量控制⼯作。

2、定期检查科室运⾏质量。

包括处⽅、病例及护理质量等，并及时报科质控组织。

3、协助科主任完成科室质量控制记录及⼩结。

科室质量控制内容1、医疗核⼼制度落实情况2、质量⽬标管理情况3、质量持续改进落实情况4、差错事故登记与责任追究5、药物不良反应、输⾎反应登记情况6、运⾏病历质量情况7、抗⽣素合理使⽤情况8、医院感染控制情况9、部分参考指标9.1法定传染病报告率100%9.2重⼤医疗过失⾏为和医疗事故报告率100%9.3⼊院诊断符合率≥95%9.4⼿术前后诊断符合率≥90%9.5急危重症抢救成功率≥80%9.6疑难病症好转率≥85%9.7医院感染率≤8%9.8院内急诊到位时间≤10分钟9.9急救药品完好率100%9.10甲级病历率≥90%9.11处⽅合格率≥95%9.12病床使⽤率≥85%9.13基础护理合格率≥85%9.14患者对医疗服务满意度≥90%＿2019＿年度质量管理⽅案＿2019＿年度质量管理⽅案科室质控记录＿＿⽉份质量控制⼩结＿＿⽉份质量控制⼩结＿＿季度质量控制⼩结＿＿年度质量控制⼩结＿＿年度质量控制⼩结医疗缺陷⼀、严重缺陷：有下列情形之⼀者，属于严重缺陷范畴。

（1）⽆资格⼈员执业；（2）越级诊疗或跨科执业；（3）违反诊疗操作规程或未落实医疗核⼼制度情节或后果严重者；（4）重要诊疗措施不到位或⽤药违反原则；（5）医护记录⽭盾或拷贝错误；（6）危重病⼈未告病危、病重或涉及他科未会诊；（7）疑难重症未请会诊或诊断不清、治疗效果不佳，7天内未进⾏讨论；（8）特检特治未履⾏知情同意、致残⼿术未提前办理相关⼿续、未征得患者或法定代理⼈同意；（9）中等（含中等）以上⼿术未⾏术前讨论；（10）择期⼿术术前检查未落实、术前评估未到位或特检特治前未⾏患者安全评估，术中术后未及时向患者告知病情及医疗风险、替代医疗⽅案等情况，未取得书⾯认同的；（11）请上级医院医⽣⼿术、会诊未办理相关⼿续；（12）转院未经科主任同意、未履⾏风险告知及相关签字⼿续；（13）平诊输⾎未⾏输⾎前四项、不规则抗体筛查等检查，输⾎过程未观察、输⾎后未评估；（14）医技检查漏诊、误诊；（15）危急值报告、处理不及时；（16）对病⼈观察、处理不及时致出现术后并发症、病情加重或病程延长；（17）抢救不⾜30分钟或抢救及抢救记录不及时；（18）上班脱岗或玩游戏致医疗纠纷；（19）违规（应收⼊院）在门诊治疗（含⼿术）；（20）其他符合严重缺陷的范畴；⼆、⼀般缺陷：医疗活动存在⼀定问题，但未造成患者⾝体直接损害，不构成严重缺陷者。

如何进行血透室的质量管理

卫生管理281如何进行血透室的质量管理赵洪四川省达川区人民医院 635000在医院中血透室属于一个特殊的护理单元，其具有较强的专业性，其风险性相对较高，同时其工作难度也相对较大，护理人员在血透室中需要面对一批固定的患者，这些患者需要长期接受治疗。

血液透析属于一种特殊的治疗方式，其会使患者出现一些并发症，尤其会出现并发感染等情况，其后果非常的严重。

在医院中血透室属于感染高的工作区之一，其危险性也相对较大，所以为了使血透室感染并发症有效减少，进一步提升其透析质量，为患者提供更加全面的服务，就需要血透室制定相应的管理制度，确保其具有较高的规范性。

通常情况下可以通过以下几个方面进行血透室质量管理： 1.环境管理血透室要具备明确的分区，有效减少不必要的人员流动情况。

血透室需要在每个月监测空气和血透机表面的细菌培养情况，确保其细菌菌落总数可以达到相关标准。

血透室要每个月取透析液进行细菌培养，只有其培养的细菌数在国家相关标准范围内，才可以使用其透析机，还需要对各种消毒液和残余浓度进行定期的检测。

要利用500mg/L 含氯消毒液进行每天两次的拖地，如果血透室地面上存在血迹和分泌物，就要对其及时有效的清理。

对血透室患者的床单和被套等，要及时进行擦拭与更换，如果存在血迹，就要及时进行更换。

每天要利用紫外线对血透室进行一个小时的消毒，血透室要定期的开窗通风，分类放置血透室的医疗废物，确保其设有专门的污物间。

2.仪器管理血透室中的血透仪器包括了血透机、复用机和水处理系统等多种，血透室不仅要对血透机进行分区放置，还要在使用完成后对其机器表面和内部进行及时的消毒，防止对没有经过消毒的血透机进行再次应用。

还要经常的检测消毒水处理系统，对水的硬度和余氯进行检测，确保其透析用水可以符合相关透析标准，对其管道进行定期的消毒。

在对各项仪器的应用过程中，要使复用制度可以得到严格的落实，如果是严禁复用的仪器，就要坚决的不用，同时要在对仪器复用时，对其隔离制度严格有效的执行。

血透室医疗质量与安全管理(含职责,计划,活动及总结)

科室质量控制组织科室质量控制组织职责1、制定本科室年度质量管理方案。

2、负责科内诊断治疗质量、查房、病案讨论、会诊、危重病人抢救、交接班及传染登记、分析上报。

3、配合医院质控办搞好医疗质量考核工作。

4、对质控办、医教科、护理部、院感办等科室反馈的质量问题进行研究、改进。

5、对科内发生的差错及缺陷进行处理，对存在的医疗隐患及时整改，发生的医疗事故及时上报医教科。

6、每月、每季度一次科室质量小结、年终一次总结，并提出质量持续改进方案。

科室质控员职责1、协助科主任做好科室质量控制工作。

2、定期检查科室运行质量。

包括处方、病例及护理质量等，并及时报科质控组织。

3、协助科主任完成科室质量控制记录及小结。

科室质量控制内容1、医疗核心制度落实情况2、质量目标管理情况3、质量持续改进落实情况4、差错事故登记与责任追究5、药物不良反应、输血反应登记情况6、运行病历质量情况7、抗生素合理使用情况8、医院感染控制情况9、部分参考指标9.1法定传染病报告率100%9.2重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%9.3入院诊断符合率≥95%9.4手术前后诊断符合率≥90%9.5急危重症抢救成功率≥80%9.6疑难病症好转率≥85%9.7医院感染率≤8%9.8院内急诊到位时间≤10分钟9.9急救药品完好率100%9.10甲级病历率≥90%9.11处方合格率≥95%9.12病床使用率≥85%9.13基础护理合格率≥85%9.14患者对医疗服务满意度≥90%＿2019＿年度质量管理方案＿2019＿年度质量管理方案科室质控记录＿＿月份质量控制小结＿＿月份质量控制小结＿＿季度质量控制小结＿＿年度质量控制小结＿＿年度质量控制小结医疗缺陷一、严重缺陷：有下列情形之一者，属于严重缺陷范畴。

（1）无资格人员执业；（2）越级诊疗或跨科执业；（3）违反诊疗操作规程或未落实医疗核心制度情节或后果严重者；（4）重要诊疗措施不到位或用药违反原则；（5）医护记录矛盾或拷贝错误；（6）危重病人未告病危、病重或涉及他科未会诊；（7）疑难重症未请会诊或诊断不清、治疗效果不佳，7天内未进行讨论；（8）特检特治未履行知情同意、致残手术未提前办理相关手续、未征得患者或法定代理人同意；（9）中等（含中等）以上手术未行术前讨论；（10）择期手术术前检查未落实、术前评估未到位或特检特治前未行患者安全评估，术中术后未及时向患者告知病情及医疗风险、替代医疗方案等情况，未取得书面认同的；（11）请上级医院医生手术、会诊未办理相关手续；（12）转院未经科主任同意、未履行风险告知及相关签字手续；（13）平诊输血未行输血前四项、不规则抗体筛查等检查，输血过程未观察、输血后未评估；（14）医技检查漏诊、误诊；（15）危急值报告、处理不及时；（16）对病人观察、处理不及时致出现术后并发症、病情加重或病程延长；（17）抢救不足30分钟或抢救及抢救记录不及时；（18）上班脱岗或玩游戏致医疗纠纷；（19）违规（应收入院）在门诊治疗（含手术）；（20）其他符合严重缺陷的范畴；二、一般缺陷：医疗活动存在一定问题，但未造成患者身体直接损害，不构成严重缺陷者。

血透室每月自查记录

血透室每月自查记录血透室是指专门用于进行血液透析治疗的场所，为了确保血透室的安全和卫生，每月进行自查是必不可少的。

本文将详细介绍血透室每月自查的内容和注意事项，以确保血透室的正常运行和患者的安全。

一、血透室环境自查1. 检查血透室的通风设施是否正常运行，确保室内空气流通畅通，避免感染传播。

2. 检查室内的温度和湿度是否适宜，保持在舒适的范围内，以确保患者的舒适度。

3. 检查室内的照明设施是否正常，保证充足的光线照射，提高工作效率和安全性。

二、血透设备自查1. 检查血透机的运行情况，包括检查各项指标是否正常，如血液流速、透析液流速等。

2. 检查血透机的消毒情况，确保透析液通路和各个接口的消毒措施到位，避免交叉感染的发生。

3. 检查血透机的漏水情况，避免漏水对患者和设备造成影响。

4. 检查血透机的电源和电线是否正常，排除安全隐患。

三、血透水质自查1. 检查透析液的水质，包括透析液的pH值、电导率、细菌检测等指标，确保透析液的质量符合标准要求。

2. 检查透析液的制备设备和管路是否清洁，避免污染透析液。

3. 检查透析液质量监测设备的准确性和可靠性，确保监测结果的准确性。

四、血透室卫生自查1. 检查血透室的卫生状况，包括室内地面、墙面、天花板、家具等是否清洁干净，无污渍和异味。

2. 检查血透室的垃圾分类情况，确保垃圾的正确分类和及时清理，避免交叉感染的发生。

3. 检查血透室的卫生用品和消毒用品是否充足，如洗手液、纸巾、消毒液等，确保使用的方便和安全。

五、血透室安全自查1. 检查血透室的紧急设备是否齐全，如急救箱、氧气瓶等，确保应急情况下的安全处理。

2. 检查血透室的应急通道是否畅通，避免发生火灾等意外情况时的安全疏散。

3. 检查血透室的电器设备是否接地良好，排除电气安全隐患。

六、血透室档案自查1. 检查血透室的档案管理情况，包括患者的个人档案、治疗记录等是否完整和准确。

2. 检查血透室的医疗器械和耗材的采购和使用记录，确保使用的合规和安全。

血透室医疗质量自查表-概述说明以及解释

血透室医疗质量自查表-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：血透室是一种专门提供血液透析治疗的医疗机构。

随着透析治疗在慢性肾衰竭和其他肾脏疾病患者中的广泛应用，血透室在现代医疗服务中的重要性不断突显。

然而，对于血透室医疗质量的要求也越来越高，因为治疗质量的优劣直接关系到患者的生命安全和治疗效果。

质量自查表作为一种常用的质量管理工具，可以帮助血透室全面、系统地评估和监测医疗质量，并及时发现和解决存在的问题。

本文将介绍血透室医疗质量自查表的使用方法和要点，旨在帮助血透室提高医疗质量，保障患者的安全和治疗效果。

本文将从以下几个方面对血透室医疗质量自查表进行介绍：首先，将介绍血透室医疗质量自查表的基本概念和作用。

其次，将重点阐述血透室医疗质量自查的要点和流程，包括自查内容、检查方法和结果分析等。

最后，通过对血透室医疗质量自查表的实际应用案例进行分析，提供一些有关血透室质量管理的建议和经验。

通过本文的阅读，读者将了解到血透室医疗质量自查表的重要性和作用，以及如何正确使用自查表进行医疗质量管理。

希望本文对于血透室质量管理工作的开展有所帮助，并最终实现提高血透室医疗质量的目标。

1.2 文章结构文章结构部分的内容可以根据以下指导来编写：文章结构的目的是为读者提供一个清晰的框架，帮助他们理解整篇文章的组织和内容。

在本篇文章中，结构主要包括引言、正文和结论。

引言部分用于引入文章的主题，概述血透室医疗质量自查表的背景和重要性。

同时，还要提及本文的目的和结构，以及每个部分的主要内容。

正文部分是整篇文章的核心，主要包含两个子部分。

2.1 质量自查表介绍：这一部分应该详细介绍血透室医疗质量自查表的相关内容。

可以介绍该表的起源和背景，以及其在血透室医疗质量管理中的角色和作用。

同时，还可以提及该自查表的设计原则、使用方法、适用范围等。

2.2 血透室医疗质量自查要点：在这一部分中，可以列举血透室医疗质量自查表中的主要要点。

可以根据自查表的具体内容，介绍每个要点的意义和目的，并提供相关的解释和建议。

血透中心PDCA质量改进项目记录表

关注行业最新的技术发展动态，引入适合血透中心的先进技术。通过技术升级和设备更新，提高血透中心的治疗效果和安全性。
加强与其他学科的交流合作，如医学工程、护理学等。通过跨学科的协作，共同解决血透中心面临的技术难题和管理问题。
鼓励患者及其家属参与血透中心的质量改进活动。通过他们的反馈和建议，发现潜在的问题和需求，进一步完善质量改进方案。
04
04
项目成果
质量改进的具体成果
提高患者满意度
通过改进服务流程、提升服务质量，患者满意度得到显著提高。
减少并发症发生率
通过规范操作流程、加强患者教育等措施，血透中心并发症发生率明显降低。
提高透析充分性
通过优化透析方案、增加透析次数等措施，患者透析充分性得到提高。
降低医疗成本
通过规范操作流程、减少不必要的检查等措施，血透中心医疗成本得到有效降低。
对未来质量改进的建议与展望
持续改进
培训教育
引入新技术
跨学科合作
患者参与
我们将继续运用PDCA循环，对血透中心的质量进行持续改进。通过对质量数据的监测和分析，及时发现新的问题，并制定相应的改进措施。
加强对医护人员的培训教育，提高他们对血透中心设备的操作和维护水平。通过定期的培训和考核，确保每一位员工都具备必要的知识和技能。
不良事件发生率下降50%以上工作人员考核合格率提高至95%以上
目标受众
血透中心患者及其家属血透中心全体工作人员
血透中心管理层及相关部门负责人
03
项目实施过程
PDCA循环的步骤一：计划
明确问题
收集数据
明确血透中心存在的问题，包括质量、效率、患者满意度等方面。

血透室医疗质量检查评分表

紧急意外情况与并发症的紧急处
理预案
、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理流程。 3．对上述内容有培训，相关人员均能熟练掌握 4．对应急预案与处理流程有演练（至少每年一
次），有记录，有讨论与评价。
5.有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析，
有改进措施.
料
2.检查知情同意书
检查情况
得分
15 1.检查设备档案及记录
1．有设备档案与记录，每一台透析机都建立档案，
2.查透析机的定期校验记
档案内容至少包括透析机的出厂信息（技术信息和操
录，
作信息）、操作运行和维修记录等。
3.查规范和培训资料。
五
设备的操作规范与设备维护制度
2．在用的透析机运转正常，超滤准确、监测系统和报警系统工作正常，有定期校验记录。 3．有设备的操作规范，使用者经过培训。
控制措施资料
3.查看质控小组组成、工
作计划及工作记录
20 1.查现场和相关资料 2.查病历和相关资料。 3.查培训及教育资料。
检查情况
得分
三序号
四
1．有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）
的处理预案。
2．有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心
和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征
4.查设备档案、使用、维护记录。
4．建立透析设备档案，对透析设备进行日常维护，
保证透析机及其他相关设备正常运行。设备使用与维
护有记录。
检查时间：
检查人员：
被检查科室主任签名：
现场检查规章制度岗准操作规程开展血液透析质量及相关工作建立合位职责流程并抽查医护理规范的血液透析治疗流程并按流程规范操作

血透室医疗质量与安全管理(含职责,计划,活动及总结)

科室质量控制组织科室质量控制组织职责1、制定本科室年度质量管理方案。

2、负责科内诊断治疗质量、查房、病案讨论、会诊、危重病人抢救、交接班及传染登记、分析上报。

3、配合医院质控办搞好医疗质量考核工作。

4、对质控办、医教科、护理部、院感办等科室反馈的质量问题进行研究、改进。

5、对科内发生的差错及缺陷进行处理，对存在的医疗隐患及时整改，发生的医疗事故及时上报医教科。

6、每月、每季度一次科室质量小结、年终一次总结，并提出质量持续改进方案。

科室质控员职责1、协助科主任做好科室质量控制工作。

2、定期检查科室运行质量。

包括处方、病例及护理质量等，并及时报科质控组织。

3、协助科主任完成科室质量控制记录及小结。

科室质量控制内容1、医疗核心制度落实情况2、质量目标管理情况3、质量持续改进落实情况4、差错事故登记与责任追究5、药物不良反应、输血反应登记情况6、运行病历质量情况7、抗生素合理使用情况8、医院感染控制情况9、部分参考指标9.1法定传染病报告率100%9.2重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%9.3入院诊断符合率≥95%9.4手术前后诊断符合率≥90%9.5急危重症抢救成功率≥80%9.6疑难病症好转率≥85%9.7医院感染率≤8%9.8院内急诊到位时间≤10分钟9.9急救药品完好率100%9.10甲级病历率≥90%9.11处方合格率≥95%9.12病床使用率≥85%9.13基础护理合格率≥85%9.14患者对医疗服务满意度≥90%科室质控记录＿＿月份质量控制小结医疗缺陷一、严重缺陷：有下列情形之一者，属于严重缺陷范畴。

（1）无资格人员执业；（2）越级诊疗或跨科执业；（3）违反诊疗操作规程或未落实医疗核心制度情节或后果严重者；（4）重要诊疗措施不到位或用药违反原则；（5）医护记录矛盾或拷贝错误；（6）危重病人未告病危、病重或涉及他科未会诊；（7）疑难重症未请会诊或诊断不清、治疗效果不佳，7天内未进行讨论；（8）特检特治未履行知情同意、致残手术未提前办理相关手续、未征得患者或法定代理人同意；（9）中等（含中等）以上手术未行术前讨论；（10）择期手术术前检查未落实、术前评估未到位或特检特治前未行患者安全评估，术中术后未及时向患者告知病情及医疗风险、替代医疗方案等情况，未取得书面认同的；（11）请上级医院医生手术、会诊未办理相关手续；（12）转院未经科主任同意、未履行风险告知及相关签字手续；（13）平诊输血未行输血前四项、不规则抗体筛查等检查，输血过程未观察、输血后未评估；（14）医技检查漏诊、误诊；（15）危急值报告、处理不及时；（16）对病人观察、处理不及时致出现术后并发症、病情加重或病程延长；（17）抢救不足30分钟或抢救及抢救记录不及时；（18）上班脱岗或玩游戏致医疗纠纷；（19）违规（应收入院）在门诊治疗（含手术）；（20）其他符合严重缺陷的范畴；二、一般缺陷：医疗活动存在一定问题，但未造成患者身体直接损害，不构成严重缺陷者。

血液净化中心质量检查表

污物处理
（4分）
1）有暂时存放生活垃圾和医疗废弃品的污物间。有□；无□
2）锐器、医疗垃圾和生活垃圾分开存放，单独处理。有□；无□
3）医疗废物按医用废弃物处理规定统一处理。有□；无□
1）2分
2）1分
3）1分
医疗废物不能暂存在污洗间，应单独房间存放，并且垃圾袋不能直接放地上；
科室质量与安全管理制度落实，保障医疗质量安全
3）透析清洁区与污染区分开。是□；否□
4）每透析单元＞3.2M2。是□；否□
1）3分
2）3分
3）1分
4）3分
湿库房：开包装的透析液不能直接放地上，必须离地离墙；
1规章制度是否健全、是否能保障质量安全管理
（13分）
1）医疗制度。有□；无□
2）护理制度。有□；无□
3）病历管理制度。有□；无□
4）消毒隔离制度。有□；无□
有查护理组长落实消毒隔离情况2现场理解医生手卫生3查护理排班表落实分区护理情况4查看护士血管通路准备中心静脉留置导管连接操作5了解病人是否按规定更换卫生装备查透析治疗记录单每次透析结束后是否对透析机等设备表面物品表面进行擦拭消毒对透析机进行有效的内部水路消毒透析技术是否规范是否有紧急意1医护人员完成卫生部规程2010版培训并熟练掌握
各项设备数据、指标出现异常时，有无整改措施，有持续改进成效
抽工程师（20台机以下可由护长或护理组长代替）现场操作，检测水电导度软水硬度等
感染控制措施是否落实，监测管理是否规范，并保障医疗质量安全管理
（13分）
1）对于进行血液透析的患者（包括转入的）规范进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查（首透前、“0、3、6”原则及每半年），保持原始记录并登记。有□；无□
1)2分

血透室院感自查问题及整改措施记录

血透室院感自查问题及整改措施记录一、引言血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，但血透室作为患者进行透析的场所，往往存在着院感自查问题。

院感自查问题严重影响了患者的就医体验和治疗效果，因此需要采取一系列的整改措施来改善血透室的院感自查问题。

本文将从深度和广度两个方面来评估血透室院感自查问题，并提出相应的整改措施。

二、血透室院感自查问题的评估1. 血透室院感自查问题的产生原因血透室院感自查问题的产生原因主要包括血透室环境卫生不达标、医护人员个人卫生意识不强、患者个人卫生习惯不佳等因素。

这些因素导致了血透室的院感自查问题时有发生，严重影响了患者的就医体验和治疗效果。

2. 血透室院感自查问题的具体表现血透室院感自查问题的具体表现包括血透室环境卫生差、医护人员个人卫生习惯不佳、患者卫生习惯差等。

这些问题的存在，严重影响了血透室的正常运转和患者的治疗效果。

3. 血透室院感自查问题的影响血透室院感自查问题的存在，严重影响了患者的治疗效果和就医体验。

也影响了血透室的正常运转和医护人员的工作效率，对医院的声誉和医疗质量造成了负面影响。

三、整改措施为了解决血透室院感自查问题，需要采取一系列的整改措施，包括但不限于：1. 加强血透室环境卫生管理，定期进行清洁消毒，确保血透室的环境卫生达标。

2. 提升医护人员的个人卫生意识，加强对医护人员的卫生习惯培训和监督，确保医护人员的个人卫生习惯良好。

3. 加强患者个人卫生教育，提升患者的卫生意识和习惯，配合医护人员做好院感自查工作。

四、总结与展望通过对血透室院感自查问题的评估和整改措施的提出，可以有效改善血透室的院感自查问题，提升患者的就医体验和治疗效果。

也有助于提升医院的声誉和医疗质量，为患者提供更加优质的医疗服务。

希望通过我们的努力，血透室的院感自查问题能够得到有效解决，为患者的健康保驾护航。

五、具体整改措施的落实1. 加强血透室环境卫生管理针对血透室环境卫生问题，我们将制定详细的环境卫生管理制度，包括定期清洁消毒的标准操作流程和频次，确保血透室的环境卫生符合相关规定。

血透室质量管理基础数据记录

血透室质量管理基础数据记录
一、基本数据
1、血液透析5台。
2、专职医师：2人。
3、专职护理人员6人。
二、年度统计项目死亡例数
年度透析中并发症发生
例数
年度维持性血透患者转肾移植
例数
年度维持血透患者1年内死亡率
乙肝病毒表面抗原或E抗原转阳血透例数
血透患者丙肝病毒抗体患者透析例数
维持性血透患者转腹透例数
三、维持性血透患者质量检测指标
年度溶质清楚例数
年度肾性贫血纠正例数
年度钙磷代谢例数
年度继发性甲旁亢例数
动静脉内瘘穿刺例次
中心静脉置管例次
动静脉直接穿刺例次
其他血管通路例次
例
次
例
次
例
次
例
次
年度血压控制例数
（透析期间血压90/60~150/90mmHg例数）
年度平均每名患者透析时间例数
平均透析时间/次数
例数
年度腹膜透析0例数/0次数
4小时/每次
2次/每周
3次/每周
四、年度患者主观舒适度评价：
签字：
时间:年月日

血透室感染管理质量自查表

是
否
质量管理
工作人员进入透析治疗区穿工作服、工作鞋，并严格洗手，注意无菌技术操作。
是
否
防护用品齐全：正确使用防护用品：发生职业暴露及时上报，紧急处理方法正确。
是
否
使用的一次性无菌医疗器械、透析液和消毒剂必须有卫生行政部门颁发的卫生许可证，在消毒有效期内使用，存放符合要求。
是
否
血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查，否
根据不同的区域和岗位备防护用品，按防护要求着装。
是
否
各区域手卫生用品配备齐全，每床配备快速干手消毒剂。
是
否
执行洗手指征，保持手的洁净。
是
否
考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识，已正确掌握，每月手卫生督查不少于3次。
是
否
医护人员正确戴、脱、使用手套
是
否
根据血管导管相关血流感染的相关国家指南制度与措施进行落实评估：
201 年月份血液净化室医院感染管理质量自查记录
检查内容
项目
完成情况
医院感染相关制度落实及持续改进情况
科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员≥80%以上，并记录完整。
是
否
提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。
是
否
科室感控小组每月根据科室感控管理情况自查，并记录完整
是
否
科室管理
工作人员、物品出入（物流洁污分开）按规定线路出入，各区域管理到位。
是
否
传染（血液传播性）病人专区、专机透析，护理人员相对固定，透析结束进行终末消毒处理；隔离患者使用的设备和物品，应有标识，不与普通患者混用。
是
否
每次透析结束对透析机表面及透析机进行消毒，定期对水处理机和供水管路进行消毒和冲洗，有记录。

血透室质量管理制度和岗位职责(精选)

血透室质量管理制度和岗位职责（精选）血透室是进行血液透析治疗的专门治疗区域，为了保证血透室的质量和服务水平，建立血透室质量管理制度是非常必要的。

下面是血透室质量管理制度的一些精选内容，并对血透室相关岗位的职责进行了介绍。

一、血透室质量管理制度的内容1.血透室设备管理（1）确保血透室设备的正常运转，定期进行设备巡检、保养和维修。

（2）建立设备档案，包括设备购买合同、维修记录、巡检记录等。

（3）设备使用过程中出现的问题，要及时上报并进行处理。

2.血透室环境管理（1）保持血透室内的清洁和整洁，定期进行卫生消毒。

（2）设立垃圾分类制度，保持血透室的环境整洁。

（3）防止交叉感染的发生，严格遵守洗手和消毒规程。

3.血透室物资管理（1）对血透室所需要的物资进行统一采购，确保物资的质量和供应的及时性。

（2）建立物资库存管理制度，定期进行库存盘点和补充。

（3）定期检查过期物资，及时处理和更换。

4.血透室工作流程管理（1）明确血透室工作流程和操作规范，制定相关制度和标准操作规程。

（2）建立病人档案管理制度，包括个人信息、透析处方、治疗记录等。

（3）建立病人透析治疗质量追踪制度，对透析治疗效果进行监测和评估。

5.血透室质量评估和监控（1）定期进行血透室的质量评估和监控，包括设备的有效率、消毒质量、病人满意度等指标。

（2）收集和分析质量评估数据，制定改进计划，持续提高血透室的服务水平。

二、血透室相关岗位的职责1.血透室主任（1）负责血透室的整体管理和组织协调工作。

（2）制定血透室的指导思想和工作方针，制定相关制度和管理规范。

（3）做好人员培训和队伍建设，提高血透室人员的整体素质。

（4）负责血透室的质量评估和监控，对血透室的服务质量负总责。

2.血透室护士（1）负责血透室的日常护理工作，包括血透设备的使用、操作和病人护理。

（2）协助医生进行病人透析处方和治疗计划的制定。

（3）负责血透室的消毒工作，保证血透室的洁净和无菌。

3.血透室技师（1）负责血透室设备的维护和维修，保证设备的正常运行。

血透室质量管理检查记录

血透室质量管理检查记录
血透室质量管理及岗位职责按期检查表
质量标准存在的缺点1、检查资料保存完满，各样登记齐备；每个月自
查质量，成立质控连续改良记录本，有自查结果、
改良举措、改良成效、对证量责任人的赏罚
2、分区与布局适合，专业设置、人员装备及其
设备、设备合理，切合国家法律、法例及卫生部
要求；有看管和连续改良记录
3、有质量管理制度与岗位职责，有透析诊断指
南与流程，有看管和连续改良记录
4、患者实名制管理，成立血液透析患者登记及
病历管理制度，有看管及连续改良记录
5、严格履行医院感染管理的有关制度与流程，
有看管及连续改良记录
6、进行血液流传性疾病检测，有知情赞同的记
录；乙肝、丙肝等患者隔绝透析，有看管和连续
改良记录
存在的主要问题及整顿要求:
整顿结果反应 :
科主任 / 护士长署名履行者署名：
检查日期：年月日
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