重症感染与泰能(2016)ppt课件
合集下载
《重症感染治疗》课件
诊断方法
临床症状：发热、咳嗽、呼吸困难等
实验室检查：血常规、生化、影像学等
病原学检测：细菌培养、病毒检测等
病理学检查：组织病理学、细胞病理学等
诊断标准：根据临床症状、实验室检查、病原学检测和病理学检查结果进行综合判 断
诊断流程
病史采集：了解患者病史、症状、体征等
体格检查：进行全身检查，包括体温、脉搏、 呼吸、血压等
抗病毒药物：用于治疗病 毒感染，如阿昔洛韦、利 巴韦林等
抗真菌药物：用于治疗真 菌感染，如氟康唑、伊曲 康唑等
免疫调节剂：用于调节免 疫系统，如糖皮质激素、 免疫球蛋白等
抗炎药物：用于减轻炎症 反应，如非甾体抗炎药、 糖皮质激素等
营养支持：提供足够的营 养支持，如肠内营养、肠 外营养等
非药物治疗
呼吸支持：机械通气、氧疗等
Part Five
重症感染的预防
预防措施
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手， 避免接触感染源
加强营养，提高免疫力，避免过度劳 累
定期进行健康体检，及时发现并治疗 感染性疾病
避免接触高危人群，如患有传染病的 患者或携带者
保持室内空气流通，避免长时间处于 封闭空间
接种疫苗，提高对某些感染性疾病的 免疫力
Part One
单击添加章节标题Leabharlann Part Two重症感染概述
重症感染的定义
重症感染是指由细 菌、病毒、真菌等 病原体引起的严重 感染性疾病
重症感染通常表现 为高热、呼吸困难、 休克等症状
重症感染可能导致 多器官功能衰竭， 甚至危及生命
重症感染需要及时 、有效的治疗，包 括抗感染、支持治 疗等
重症感染的分类
重症感染治疗
PPT,a click to unlimited possibilities
重症感染的抗菌治疗ppt课件
2013.8.9 B超引导下右下肢局部脓肿穿刺，穿刺液常规：红细胞>200/hp,白细
胞100-200/hp；通用细菌Gram：G+coocus。
入院时可以 加抗MRSA 药物
目标治疗：按照MSSA治疗
你选什么抗菌药物？
单药还是联合？
2013.8.16
治疗药物
碳青霉烯类 复合制剂
头霉素类
氨基糖苷类 氟喹诺酮类 磷霉素 甘氨酰环类
PSI评分同样可根据患者病情以选择适当的治疗场所
PSI评分 患者特征 年龄 男性 女性 肿瘤 肝脏疾病 充血性心力衰竭 脑血管疾病 肾脏疾病 精神状态改变 呼吸频率≥30 次/分 收缩压≤90mmHg 体温低于35度或高 于40度 心率≥125次/分
得分
年龄-10 年龄+10
+30 +20 +10 +10 +10 +20 +20 +20
÷ Bell JM, et al. Prevalence of extended spectrum b-lactamase (ESBL)-producing clinical isolates in the Asia-Pacific region and South Africa: regional results from SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (1998–99). Diagn Microbiol Infect Dis 2002; 42:193–8.
（替加环素）
多粘菌素 呋喃妥因等
也可取得临床疗 效，但一般不作 为首选。
碳青霉烯类抗生素
Clinical Infectious Diseases 2003; 39:31–7
胞100-200/hp；通用细菌Gram：G+coocus。
入院时可以 加抗MRSA 药物
目标治疗：按照MSSA治疗
你选什么抗菌药物？
单药还是联合？
2013.8.16
治疗药物
碳青霉烯类 复合制剂
头霉素类
氨基糖苷类 氟喹诺酮类 磷霉素 甘氨酰环类
PSI评分同样可根据患者病情以选择适当的治疗场所
PSI评分 患者特征 年龄 男性 女性 肿瘤 肝脏疾病 充血性心力衰竭 脑血管疾病 肾脏疾病 精神状态改变 呼吸频率≥30 次/分 收缩压≤90mmHg 体温低于35度或高 于40度 心率≥125次/分
得分
年龄-10 年龄+10
+30 +20 +10 +10 +10 +20 +20 +20
÷ Bell JM, et al. Prevalence of extended spectrum b-lactamase (ESBL)-producing clinical isolates in the Asia-Pacific region and South Africa: regional results from SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (1998–99). Diagn Microbiol Infect Dis 2002; 42:193–8.
（替加环素）
多粘菌素 呋喃妥因等
也可取得临床疗 效，但一般不作 为首选。
碳青霉烯类抗生素
Clinical Infectious Diseases 2003; 39:31–7
危重症的感染与治疗医学ppt
危重症的感述 • 危重症感染的常见病原体 • 危重症感染的诊断与鉴别诊断 • 危重症感染的治疗 • 危重症感染的预防与控制 • 案例分析
01 危重症感染概述
定义与分类
定义
危重症感染是指由细菌、病毒、 真菌等微生物引起的严重感染， 导致机体出现严重的病理生理变 化，甚至危及生命。
加强医疗资源储备，提高救治能力， 确保患者得到及时有效的治疗。
流行病学调查
开展流行病学调查，追踪病毒传播链， 及时采取防控措施。
社区防控
加强社区防控，落实各项防控措施， 降低感染风险。
公共卫生措施
监测与预警
公共卫生应急预案
建立监测和预警系统，及时发现和应对疫 情。
制定和完善公共卫生应急预案，提高应对 能力。
革兰氏阴性菌
如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，易导致肺炎、泌尿道感染等 。
病毒性病原体
流感病毒
引起流行性感冒，症状包括发热、咳 嗽、乏力等。
肝炎病毒
如甲型、乙型、丙型肝炎病毒，可导 致肝炎、肝硬化等。
真菌性病原体
念珠菌
常引起口腔、肠道和阴道感染，症状包括口腔溃疡、腹泻等。
曲霉菌
可导致肺部感染，常见于免疫低下人群。
免疫学检测
通过检测特异性抗体或抗原， 诊断某些感染性疾病。
分子生物学检测
利用核酸检测技术，检测病原 体核酸，提高诊断的敏感性和
特异性。
影像学检查
X线检查
用于肺部感染的诊断， 观察肺部病变情况。
CT检查
超声检查
高分辨率CT能更准确地 诊断肺部感染，观察病
变部位和程度。
用于腹部感染的诊断， 观察脏器病变情况。
寄生虫性病原体
疟原虫
引起疟疾，症状包括寒战、高热、出汗等。
01 危重症感染概述
定义与分类
定义
危重症感染是指由细菌、病毒、 真菌等微生物引起的严重感染， 导致机体出现严重的病理生理变 化，甚至危及生命。
加强医疗资源储备，提高救治能力， 确保患者得到及时有效的治疗。
流行病学调查
开展流行病学调查，追踪病毒传播链， 及时采取防控措施。
社区防控
加强社区防控，落实各项防控措施， 降低感染风险。
公共卫生措施
监测与预警
公共卫生应急预案
建立监测和预警系统，及时发现和应对疫 情。
制定和完善公共卫生应急预案，提高应对 能力。
革兰氏阴性菌
如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，易导致肺炎、泌尿道感染等 。
病毒性病原体
流感病毒
引起流行性感冒，症状包括发热、咳 嗽、乏力等。
肝炎病毒
如甲型、乙型、丙型肝炎病毒，可导 致肝炎、肝硬化等。
真菌性病原体
念珠菌
常引起口腔、肠道和阴道感染，症状包括口腔溃疡、腹泻等。
曲霉菌
可导致肺部感染，常见于免疫低下人群。
免疫学检测
通过检测特异性抗体或抗原， 诊断某些感染性疾病。
分子生物学检测
利用核酸检测技术，检测病原 体核酸，提高诊断的敏感性和
特异性。
影像学检查
X线检查
用于肺部感染的诊断， 观察肺部病变情况。
CT检查
超声检查
高分辨率CT能更准确地 诊断肺部感染，观察病
变部位和程度。
用于腹部感染的诊断， 观察脏器病变情况。
寄生虫性病原体
疟原虫
引起疟疾，症状包括寒战、高热、出汗等。
重症感染与泰能ppt文档
2. 判断是何部位感染
剖学和生理学的因素决定了肺部或下呼吸道是全身感染性疾病中最常发生的部位 ，Henriksen 报道 1713 例全身脓毒症的患者，其中 1077 例（62.9%）是由于下
呼吸道感染所导致
Crit Care Med. 2015,43(1):13-21.
IDSA 描述的脓毒症时不同部位的潜在感染病原菌
重症感染与泰能
急、危、重症、多发伤、大手术等有无合并细菌感染
1. 判断是否为或合并感染：T 、WBC、CRP、PCT、…
PCT 可作为急诊室发热患者诊断感染的有用指标
Crit Care Med 2010; 38:457–463
PCT 的参考值说明
不鼓励应用抗生素 建议应用抗生素
强烈建议 应用抗生素 其下降80%时，建议停用抗生素，当其下降90%时，强烈建议停用抗生素
Expert Rev Anti Infect Ther. 2013;11(2):159-177.
3. 判断是何病原菌感染
WBC 总数正常，N%正常，CRP 正常，高热 病毒 WBC 总数正常，N%正常，CRP 较高，发热 非典型 WBC 总数很高/低，N%较高，高热 阳性菌 WBC 总数不很高，N%很高，发热畏寒 阴性菌 WBC 总数较高，发热明显，ERS 相对不高 肠杆菌 WBC 总数正常， N%较高，不发热，ERS 高 非发酵菌 CRP 高局部细菌感染 PCT 高 细菌感染引起全身反应 …………
Lancet 2010;375:463-74
长时间抗生素治疗后 PCT 不能回复到正常范 围的感染患者需要考虑合并真菌感染的可能
J Nlhon Med Sch，2007，74(3)：236—240
细菌感染时炎症指标的综合考虑
重症患者的感染和抗菌药物PPT.
与效应之间的关系的规律的科学。 是研究药物对机体的作用所引起的生物
效应及其作用原理的科学。
10
“时间依赖型”抗生素
“时间依赖型”抗生素： 范围：β-内酰胺类、大环内酯类、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 定义：当4×MIC时，MIC和PAE已达最大值，即杀菌效应便达到了饱
和的程度，再继续增加血药浓度，其杀菌效应不会再增加 特点：无首次接触效应，当浓度低于MIC时，不能抑制细菌生长，浓
可以打应聘者的办公室电话，要确保他们讲话方便，没有老板或同事能够听到谈话内容。
⑵有较长的抗生素后效应，因此这类药物临床疗效的关键是 可以使用左边的简图按照工作技能选出第一人选和第二人选，然后在此基础之上再确定最终人选。将应聘者在每一要求后面的得分与
你对应聘者的了解和直觉进行比较，你有疑问的地方是否得到了满意的结果；最后的面试如有同事参与，将他们的意见与你的放在一
以达到最大的杀菌效应 一同工作的人。别人的看法比较客观，可能会帮助你面试一个看似不合适而实际上适合空缺岗位的人。另外你的同事可以为这种应聘
者提供其他工作机会。
特点： 后视镜必须调整好，坐在里边很自然地就能看到两边和后面。
【案例】
核实应⑴聘者有简历首中的次细节接可以触通过效几种应方式(来f做ir。s可te以x与p他o们的s母u校re联e系核ff实e他c们t)所受教育情况，此事一定要让应聘者知道。另外你
提高药物浓度，所以给药的关键是剂量，给药的时间间隔也 起综合考虑。最后做决定时，既要考虑应聘者的技能又要考虑其个人综合素质。如你没有最终的决定权，将你选出的前两位应聘者的
情况提供给有关经理，征求他她的同意。
旁边的逐电脑渐屏幕转会分向散被一面试天者的一注意次力 疗法。
小提示4：空缺岗位出现时，与你的团队一起审查所有的工作岗位描述。
效应及其作用原理的科学。
10
“时间依赖型”抗生素
“时间依赖型”抗生素： 范围：β-内酰胺类、大环内酯类、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 定义：当4×MIC时，MIC和PAE已达最大值，即杀菌效应便达到了饱
和的程度，再继续增加血药浓度，其杀菌效应不会再增加 特点：无首次接触效应，当浓度低于MIC时，不能抑制细菌生长，浓
可以打应聘者的办公室电话，要确保他们讲话方便，没有老板或同事能够听到谈话内容。
⑵有较长的抗生素后效应，因此这类药物临床疗效的关键是 可以使用左边的简图按照工作技能选出第一人选和第二人选，然后在此基础之上再确定最终人选。将应聘者在每一要求后面的得分与
你对应聘者的了解和直觉进行比较，你有疑问的地方是否得到了满意的结果；最后的面试如有同事参与，将他们的意见与你的放在一
以达到最大的杀菌效应 一同工作的人。别人的看法比较客观，可能会帮助你面试一个看似不合适而实际上适合空缺岗位的人。另外你的同事可以为这种应聘
者提供其他工作机会。
特点： 后视镜必须调整好，坐在里边很自然地就能看到两边和后面。
【案例】
核实应⑴聘者有简历首中的次细节接可以触通过效几种应方式(来f做ir。s可te以x与p他o们的s母u校re联e系核ff实e他c们t)所受教育情况，此事一定要让应聘者知道。另外你
提高药物浓度，所以给药的关键是剂量，给药的时间间隔也 起综合考虑。最后做决定时，既要考虑应聘者的技能又要考虑其个人综合素质。如你没有最终的决定权，将你选出的前两位应聘者的
情况提供给有关经理，征求他她的同意。
旁边的逐电脑渐屏幕转会分向散被一面试天者的一注意次力 疗法。
小提示4：空缺岗位出现时，与你的团队一起审查所有的工作岗位描述。
重症感染及感染性休克【共50张PPT】
容量负荷试验
每10分钟测定CVP △CVP≤2mmHg
继续快速补液
△CVP2~5mmHg 暂停快速补液，10
分钟后再次评估
△CVP≥5mmHg 停止快速补液
每10分钟测定PAWP △ PAWP ≤3mmHg
继续快速补液
△ PAWP 3~7mmHg 暂停快速补液，10
分钟后再次评估
△ PAWP ≥7mmHg 停止快速补液
Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008.Crit Care Med 2008; 36(1): 296-327.
CVP降低 HR加快 BP下降
血流动力学监测
混合静脉血氧饱和度（SvO2 ）和中心静脉血 氧饱和度（ScvO2）
SvO2下降，提示机体无氧代谢增加。正常 范围为60~80%，低于70%提示病死率明显 增加。
ScvO2比SvO2值高5~15%，但更具可操作性， 所代表趋势相同。
两个指标的变化趋势可反映组织灌注状态。
诊断标准
感染性休克的诊断标准包括: (1) 临床上有明确的感染; (2) 有SIRS 的存在; (3) 收缩压＜90mmHg 或较原基础值下降的幅
度＞40mmHg至少1 小时或血压依赖输液或 药物维持; (4) 有组织灌注不良的表现如少尿( < 30ml/ h) 超过1 小时或有急性神志障碍。
血流动力学监测
血流动力学改变
有效血流量不足不仅取决于心输出量,且取决 于灌注压力 (1) 心输出量过低, 血流量不足, 不能满足组 织代谢的需要。 (2) 灌注压过低, 导致分布到代谢活跃的组织 中的血流不够，仍然不能满足组织代谢的 需要。
重症感染诊疗及护理PPT课件
辅助检查：头颅CT：未见出血。血常规：WBC 20×109/L，Hb 125 整g理/版L课,件血乳酸6.8mmol/L。 5
整理版课件
6
整理版课件
7
浓汁涂片：可见G+杆菌
浓汁培养：G+无芽孢厌氧杆菌，麦浊<2.7
血培养：阴性
整理版课急件பைடு நூலகம்性坏死性筋膜炎
8
整理版课件
2013-09-09 9:900
理想的生物标记物能帮助早期诊断、危险 分层、治疗监测和预后判断。
迄今为止，可用于感染的标记物多达170 种，但却各有局限性，理想的标记物仍需 探索。
整理版课件
20
三、早期诊断困难
整理版课件
21
三、早期诊断困难
整理版课件
22
三、早期诊断困难
4．降钙素原（PCT） 2008年美国危重病医学 会和感染性疾病学会推荐PCT作为鉴别急性细菌 性感染与其他炎症性疾病的辅助性诊断标志物。 一项荟萃分析报告，在住院患者中，PCT鉴别细 菌性感染明显优于CRP。针对不同部位的感染、 宿主和病原微生物，PCT界值不同。PCT在手术 、心源性休克、热休克、急性移植物宿主病以及 免疫治疗等情况下也可增高，因此需要结合患者 的实际情况解读PCT诊断感染的价值。
血栓调节蛋白和内皮细胞蛋白C受体表达减少导 致活化蛋白C生成减少。中性粒细胞死亡释放的中 性粒细胞胞外嗜菌网进一步促进了血栓形成。血栓 形成导致组织低灌注，并因血管扩张、低血压以及 红细胞变形能力降低而进一步加重。
整理版课件
18
整理版课件
19
三、早期诊断困难
早期确诊重症感染是治疗成功的基础，生 物标记物是协助诊断的有力工具。
整理版课件
整理版课件
6
整理版课件
7
浓汁涂片：可见G+杆菌
浓汁培养：G+无芽孢厌氧杆菌，麦浊<2.7
血培养：阴性
整理版课急件பைடு நூலகம்性坏死性筋膜炎
8
整理版课件
2013-09-09 9:900
理想的生物标记物能帮助早期诊断、危险 分层、治疗监测和预后判断。
迄今为止，可用于感染的标记物多达170 种，但却各有局限性，理想的标记物仍需 探索。
整理版课件
20
三、早期诊断困难
整理版课件
21
三、早期诊断困难
整理版课件
22
三、早期诊断困难
4．降钙素原（PCT） 2008年美国危重病医学 会和感染性疾病学会推荐PCT作为鉴别急性细菌 性感染与其他炎症性疾病的辅助性诊断标志物。 一项荟萃分析报告，在住院患者中，PCT鉴别细 菌性感染明显优于CRP。针对不同部位的感染、 宿主和病原微生物，PCT界值不同。PCT在手术 、心源性休克、热休克、急性移植物宿主病以及 免疫治疗等情况下也可增高，因此需要结合患者 的实际情况解读PCT诊断感染的价值。
血栓调节蛋白和内皮细胞蛋白C受体表达减少导 致活化蛋白C生成减少。中性粒细胞死亡释放的中 性粒细胞胞外嗜菌网进一步促进了血栓形成。血栓 形成导致组织低灌注，并因血管扩张、低血压以及 红细胞变形能力降低而进一步加重。
整理版课件
18
整理版课件
19
三、早期诊断困难
早期确诊重症感染是治疗成功的基础，生 物标记物是协助诊断的有力工具。
整理版课件
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
lWBC 总数较高，发热明显，ERS 相对不高 肠杆菌
lWBC 总数正常， N%较高，不发热，ERS 高 非发酵菌
lCRP 高局部细菌感染
lPCT 高 细菌感染引起全身反应
l…………
2020/7/11
.
11
肺炎时判断是何病原菌感染
临床肺炎 （X线确认）
2020/7/11
无肺外表现
肺外表现
典型细菌性肺炎
4. 判断是否为耐药菌感染 耐药菌感染主要危险因子
• 以前 90 天内使用过抗菌药物
• ≥ 65岁
• 来院时在其他医院已住院 ≥ 5天或已是术后患者
• 体内有固定装置：如深静脉导管、气管插管、机械通气、 导尿管、各种引流管（胸、腹、脑室、腰大池等）
• 与医院有着“千丝万缕”关系的复杂患者
• 免疫功能低下（糖尿病、恶液质、14 Oct 23;371(17):1619-28.
痰直接涂片的 8 大类病原体
Ø 肺炎链球菌 Ø 葡萄球菌 Ø 卡他布兰汉菌 Ø 酵母样菌
Ø G-杆菌 Ø 黏液型铜绿假单胞菌 Ø 霉菌 Ø 嗜血杆菌
痰革兰染色确可以提供信息。要取得好的痰标本太难，临床医生没这
2020/7/11
.
24
多重耐药G-菌感染高危因素汇总
细菌
产ESBL肠杆菌感染
碳青霉烯耐药肠杆菌感染
MDR鲍曼不动杆菌感染 MDR铜绿假单胞菌感染
2020/7/11
共同点
不同点
• 尤其与既往接受头孢菌素或青霉 素治疗相关
• 长期住院(>14天) • 入住ICU • 插管(如尿路插管、中心
围的感染患者需要考虑合并真菌感染的可能
236—240
J Nlhon Med Sch，2007，74(3)：
2020/7/11
.
5
2020/7/11
.
6
细菌感染时炎症指标的综合考虑
2020/7/11
.
7
Journal of Infection, 2010: 60, 409-
2020/7/11
.
8
1. 蛋白质分析： 电离飞行时间质谱法, 1-2 小时 2. 免疫荧光自动显微镜检测：利用基因组和表型技术进行检测 3. 多重阵列分析技术 4. VOC（挥发性碳分子）检测技术
2020/7/11
.
23
Kollef,et al. Current opinion in pulmonary medicine. 2015
细长——大肠、铜绿
.
17
短小粗大G-杆菌（球杆菌）——鲍曼不动杆菌
.
18
黏液型铜绿假单胞菌
红色菌体外包裹一层. 染色略淡的生物膜
19
真菌
.
20
念珠菌
曲霉菌：竹节状菌丝
.
21
抗酸染色
.
22
开发快速病原菌诊断新技术的重要性
由于传统的微生物培养所需时间较多且准确性较差，所以人们已 开始转而寻求一些可用于快速（≤2h）识别病原体或增加微生物诊断 特异性的检测新技术。理想情况下，完美的此类检验方法应是无创的 ，不仅能实时识别相关的病原体及其耐药模式，还可用于评估患者的 临床预后。
2 ≤ PCT ＜ 10
强烈建议
PCT≥ 10 应用抗生素
全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为 严重脓毒症
严重脓毒症或脓毒性休克
其下降80%时，建议停用抗生素，当其下降90%时，强烈建议停用抗生素
2020/7/11
.
4
Lancet 2010;375:463-74
长时间抗生素治疗后 PCT 不能回复到正常范
方面的经验，40%患者留的痰标本是不合格的。
11M.0e7d.22002105，372;3
.
N Engl J
14
痰涂片：WBC大量吞噬和/或伴行G+双球菌，矛头状或
瓜子仁状排列，形似 肺炎链球菌
.
15
痰涂片：WBC大量吞噬和/或伴行G+球菌，葡萄状排列，
形似葡萄球菌
.
16
痰涂片：WBC大量吞噬和/或伴行G-杆菌
动物接触史 （－）
（＋）
肺炎链球菌 流感杆菌
肺炎支原体 肺炎衣原体 军团菌
鹦鹉热 Q热 土拉菌
卡他莫拉菌 A组链球菌 吸入性肺炎
（－）
相对缓脉
支原体 肺炎衣原体
相对缓脉 （＋） （－）
军团菌
土拉菌 病（兔 咬热）
（＋）
鹦鹉热 Q热
.
12
（美国Cunha BA.) (Med Clin North Am 2001:85
PCT 的参考值说明
参考值（ng/ml）
说明
PCT＜0.05
正常人（基本没有细菌感染）
0.05 ≤ PCT ＜ 0.5
不鼓励应用抗生素
轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病 毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症
0.5≤PCT ＜ 2
建议应用抗生素
很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生 48小时内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科 手术、重度心源性休克等临床状态和小细胞肺癌 等疾病；或继发于细菌之上的真菌感染
2. 判断是何部位感染
剖学和生理学的因素决定了肺部或下呼吸道是全身感染性疾病中最常发生的部位 ，Henriksen 报道 1713 例全身脓毒症的患者，其中 1077 例（62.9%）是由 于下
呼吸道感染所导致
2020/7/11
.
9
Crit Care Med. 2015,43(1):13-21.
IDSA 描述的脓毒症时不同部位的潜在感染病原菌
重症感染
临床诊断要点及抗生素治疗策略
2020/7/11
.
1
一、重症感染诊断要点
2020/7/11
.
2
急、危、重症、多发伤、大手术等有无合并细菌感染
1. 判断是否为或合并感染：T 、WBC、CRP、PCT、…
PCT 可作为急诊室发热患者诊断感染的有用指标
2020/7/11
.
3
Crit Care Med 2010; 38:457–463
X线类型
肺泡性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 空洞
根据影像学特点
可能病原体
肺炎链球菌、军团菌
金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣 原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌、厌 氧菌、溶血性链球菌、结核分枝杆菌、真菌
2020/7/11
2020/7/11
.
10
Expert Rev Anti Infect Ther.
3. 判断是何病原菌感染
lWBC 总数正常，N%正常，CRP 正常，高热 病毒
lWBC 总数正常，N%正常，CRP 较高，发热 非典型
lWBC 总数很高/低，N%较高，高热 阳性菌
lWBC 总数不很高，N%很高，发热畏寒 阴性菌